Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td><p><strong>Il est clinique.</strong></p><ul><li>Inflammation du bord libre de la paupière.</li><li>Localisations :<ul><li>blépharite antérieure : au niveau de la région d'implantation des cils,</li><li>blépharite postérieure : en arrière des cils (associé à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius),</li><li>blépharite mixte : inflammation des territoires antérieur et postérieur.</li></ul></li></ul><ul><li>Signes fonctionnels (non spécifiques) :<ul><li>sensation de sécheresse oculaire,</li><li>irritation,</li><li>larmoiement,</li><li>sensation de brûlure,</li><li>photophobie,</li><li>vision floue,</li></ul></li><li>Examen des paupières :<ul><li><strong>irritation du bord libre de la paupière</strong>,</li><li><strong>croûtes ou collerettes</strong> du bord libre de la paupière,</li><li>télangiectasies importantes du bord libre de la paupière,</li><li>œdème conjonctival autour des méats des glandes de Meibomius,</li><li>bouchons de kératine à l'abouchement des glandes de Meibomius,</li><li>anomalies du bord libre : chalazions, voussures, irrégularité (cratères),</li><li>perte de cils et ulcères +/- orgelets associés,</li></ul></li><li>Examen oculaire :<ul><li>rougeur oculaire,</li><li>larmes d'aspect mousseux et bulleux au niveau du bord libre (meiborrhée),</li><li>cornée :<ul><li>kératite ponctuée inférieure, sous forme d'ulcères ou de phlyctènes (rare),</li><li>cicatrices cornéennes localisées au niveau limbique inférieur, néovascularisées,</li></ul></li><li>conjonctivite papillaire chronique, +/- fibrose sous-conjonctivale.</li></ul></li><li>Pression d'une glande pour analyser l'aspect du meibum : <ul><li>normal : huileux, sort facilement à la pression,</li><li>meibomite : aspect visqueux et trouble, sort difficilement,</li><li>atrophie meibomienne : absence totale de meibum à la pression.</li></ul></li><li>Si test de rupture du film lacrymal réalisé : temps de rupture diminué.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Dysfonctionnement des glandes de Meibomius :<ul><li>agénésie congénitale,</li><li>pathologie dermatologique :<ul><li><strong>rosacée (voir <a href="/pathologies/rosacee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong>,</li><li>dermite séborrhéique (voir <a href="/pathologies/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>atopie (voir <a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>psoriasis (voir <a href="/pathologies/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li></ul></li><li>séquelle d'une pathologie cicatricielle :<ul><li>trachome,</li><li>pemphigoïde,</li><li>Lyell,</li></ul></li><li>iatrogénie : rétinoïdes,</li><li>irritation (cosmétiques),</li><li>néoplasie,</li><li>autres causes.</li></ul></li><li>Infection :<ul><li>à germes cutanés (surtout staphylocoques),</li><li>à <em>Demodex </em>(croûtes grasses formant un manchon autour de la base des cils)<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Très faible niveau de preuve des traitements proposés.</li><li>Éducation (<a href="/recommandations/comprendre-et-traiter-la-blepharite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Phase aiguë (traitement durant au moins 6 semaines) :<ul><li>hygiène douce des paupières avec une compresse pour retirer les débris (éviter les massages vigoureux et les contacts avec la surface oculaire),</li><li>fluidification du meibum par application pluriquotidienne (2 à 4 fois par jour à la phase aiguë puis de façon plus espacée) pendant 5 à 10 minutes de :<ul><li>compresses humidifiées à l'eau modérément chaude (en réchauffant périodiquement la compresse à mesure qu'elle refroidit), ou</li><li>masque oculaire chauffant (nombreux modèles disponibles dans le commerce, sans preuve de supériorité sur les compresses chaudes mais dont le maniement peut sembler plus pratique à certains patients),</li></ul></li><li>massage des paupières immédiatement après l'application des compresses chaudes pour drainer les glandes de Meibomius,</li><li>larmes artificielles en cas de sécheresse oculaire (voir <a href="/pathologies/secheresse-occulaire-xerophtalmie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>élimination d'éventuels facteurs déclenchant/favorisant identifiés.</li></ul></li><li>En cas de retentissement sur la vision ou sur la qualité de vie : avis spécialisé rapide.</li><li>En cas d'échec du traitement et de symptômes modérés : avis spécialisé sans urgence.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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