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Balanoposthite

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2023
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<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Infection du gland (balanite) et du pr&eacute;puce (posthite) &eacute;voluant depuis &lt; 4 semaines,</li><li>Infection en g&eacute;n&eacute;rale non sexuelle,</li><li>Parfois non infectieuse (irritation/allergique) en cas d'application de topiques, d'exc&egrave;s ou de d&eacute;faut d'hygi&egrave;ne,</li><li>Principaux germes responsables :<ul><li><em>C. albicans,&nbsp;</em>le plus souvent,</li><li>Plus rarement streptocoque B ou ana&eacute;robies.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>L&eacute;sions :<ul><li>Macules ou papules &eacute;ryth&eacute;mateuses,</li><li>Douleur,</li><li>Odeur naus&eacute;abonde,</li><li>&Eacute;coulement,</li><li>&OElig;d&egrave;me du gland,</li><li>+/- Ulc&eacute;rations,</li><li>+/- Pustules (rares mais &eacute;vocatrices d'une origine candidosique)</li></ul></li><li>Photos :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/balanite-1" target="_blank" rel="noopener">Image 1</a> (balanite),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/balanite-2" target="_blank" rel="noopener">Image 2</a> (balanite),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/posthite" target="_blank" rel="noopener">Image 3</a> (posthite),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/balano-posthite" target="_blank" rel="noopener">Image 4</a> (balano-posthite).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic &eacute;tiologique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;l&egrave;vements</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;couvillonage</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/balanite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique,</strong></li><li>&Agrave; effectuer en l'absence de toute toilette, et au cours d'une pouss&eacute;e en cas de forme intermittente,</li><li>Examen direct &agrave; la recherche de levures et de pseudo-filaments,</li><li>Culture sur milieu de Sabouraud,</li><li>Culture pour germes banals.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biopsie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Indispensable (pour &eacute;liminer une l&eacute;sion pr&eacute;canc&eacute;reuse) en cas de :</p><ul><li>Balano-posthite chronique (la biopsie est optionnelle en cas de balanite intermittente avec l&eacute;sions non fixes), et</li><li>Apr&egrave;s &eacute;limination d'une cause bact&eacute;rienne ou fongique, et</li><li>En l'absence d'argument pour une autre cause.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite candidosique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Clinique :</strong><ul><li>Contexte fr&eacute;quent d'antibioth&eacute;rapie r&eacute;cente,</li><li>L&eacute;sions &eacute;ryth&eacute;mateuses ou pustuleuses,</li></ul></li><li><strong>&Eacute;couvillonage :</strong><ul><li>La pr&eacute;sence de quelques colonies de <em>C. albicans</em> ne suffit pas &agrave; poser le diagnostic de balanite candidosique,</li><li>Arguments en faveur d'une balanite candidosique :<ul><li>Nombreuses levures et pr&eacute;sence de filaments et/ou pseudo-filaments &agrave; l'examen direct,</li><li>Cultures pures avec nombreuses colonies,</li></ul></li></ul></li><li>Recherche de facteurs favorisants :<ul><li>Bandelette urinaire &agrave; la recherche d'une glycosurie,</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> ou recherche d'une immunod&eacute;pression si la balanite candidosique est s&eacute;v&egrave;re ou persistante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite non sp&eacute;cifique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Li&eacute;e &agrave; la mac&eacute;ration,</li><li>Survient uniquement chez l'homme non circoncis,</li><li>&Eacute;volution intermittente ou chronique, souvent aggrav&eacute;e par les rapports sexuels,</li><li>Diagnostic d'exclusion : n&eacute;gativit&eacute; des pr&eacute;l&egrave;vements infectieux et d'une &eacute;ventuelle biopsie si celle-ci est indiqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Elles sont nombreuses :</p><ul><li>Localisation d'une dermatose (dermatite atopique, lichen scl&eacute;reux, lichen plan, psoriasis, dermatite s&eacute;borrh&eacute;ique, Kaposi, dermatite de contact,...),</li><li>Balanite de Zoon :<ul><li>Balanite de mac&eacute;ration,</li><li>Clinique : sujet &acirc;g&eacute;, couleur ocre ou marron, traitement peu efficace,</li><li>Histologie : infiltrat du chorion riche en plasmocytes.</li></ul></li><li>L&eacute;sion pr&eacute;canc&eacute;reuse ou canc&eacute;reuse,</li><li>Infection par <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>,</li><li>Infection bact&eacute;rienne (rare, staphylocoque, streptocoque du groupe A, ana&eacute;robies, T<em>. vaginalis</em>),</li><li>Syphilis (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Irritation (application de topiques),</li><li>Syndrome de&nbsp;Fiessinger-Leroy (Reiter),</li><li>Balanite satellite d'une infection p&eacute;nienne (<abbr data-tooltip="Herp&egrave;s simplex virus">HSV</abbr>, ur&eacute;trite, <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>...).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite candidosique</strong></td><td><ul><li><strong>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/balanite-aigue-candidosique" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)</strong> :<ul><li>Rassurer le patient sur le caract&egrave;re non sexuellement transmissible,</li><li>V&eacute;rifier l'absence d'erreur grossi&egrave;re d'hygi&egrave;ne,</li><li>Conseiller une hygi&egrave;ne au savon surgras avec rin&ccedil;age soigneux,</li></ul></li><li><strong>Toilette au savon surgras (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/balanite-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li><li><strong>Antifongique :</strong><ul><li>Sympt&ocirc;mes peu s&eacute;v&egrave;res : imidazol&eacute; durant 1 &agrave; 2 semaines. Pr&eacute;venir du risque de d&eacute;gradation des pr&eacute;servatifs sous traitement :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/balanite-aigue-candidosique-econazole" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance &eacute;conazole</a> (rembours&eacute;), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/candidose-geniale-balanite" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance clotrimazole</a>&nbsp;(non rembours&eacute;), ou</li></ul></li><li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res : fluconazole 150 mg en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/balanite-aigue-candidosique-severe-fluconazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li></ul></li><li>Traitement de la partenaire en cas de vaginose candidosique pour &eacute;viter les r&eacute;cidives,</li><li>En cas de forme r&eacute;sistante ou r&eacute;cidivante :<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Rechercher un diab&egrave;te sous-jacent, une infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> ou une autre cause d'immunod&eacute;pression.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite non sp&eacute;cifique</strong></td><td><ul><li><strong>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/balanite-non-specifique-2" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) :</strong><ul><li>Hygi&egrave;ne quotidienne en d&eacute;calottant,</li><li>D&eacute;calotter en urinant, et se s&eacute;cher le gland apr&egrave;s,</li><li>Lubrifier les rapports sexuels et se laver le gland imm&eacute;diatement apr&egrave;s,</li><li>&Eacute;viter l'usage de topiques locaux irritant</li></ul></li><li><strong>Posthectomie :&nbsp;</strong><ul><li>Seul traitement d&eacute;finitif,</li><li>&Agrave; envisager pr&eacute;cocement dans la prise en charge,</li><li>Non n&eacute;cessaire en cas de forme peu g&ecirc;nante,</li></ul></li><li><strong>Traitements topiques :</strong> faible niveau de preuve.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Bact&eacute;riennes : antibioth&eacute;rapie locale ou g&eacute;n&eacute;rale selon la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et le germe isol&eacute;,</li><li>Autres : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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