Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Infection du gland (balanite) et du prépuce (posthite) évoluant depuis < 4 semaines.</li><li>Lésions :<ul><li>macules ou papules érythémateuses,</li><li>douleur, ± prurit,</li><li>odeur nauséabonde,</li><li>écoulement,</li><li>œdème du gland,</li><li>± ulcérations,</li><li>± pustules (rares mais évocatrices d'une origine candidosique).</li></ul></li><li>Photos :<ul><li><a href="/images/balanite-1" target="_blank" rel="noopener">image 1</a> (balanite),</li><li><a href="/images/balanite-2" target="_blank" rel="noopener">image 2</a> (balanite),</li><li><a href="/images/posthite" target="_blank" rel="noopener">image 3</a> (posthite),</li><li><a href="/images/balano-posthite" target="_blank" rel="noopener">image 4</a> (balano-posthite).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic étiologique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prélèvements</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Écouvillonnage</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/balanite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Systématique.</strong></li><li>À effectuer en l'absence de toute toilette, et au cours d'une poussée en cas de forme intermittente.</li><li>Examen direct à la recherche de levures et de pseudo-filaments.</li><li>Culture sur milieu de Sabouraud.</li><li>Culture pour germes banals.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres sur point d'appel</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Recherche d’une glycosurie (surtout en cas de candidose).</li><li aria-level="1">Recherche d’une IST (voir <a href="/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="1">PCR HSV en cas d’ulcération.</li><li aria-level="1">Recherche de <em>T. vaginalis</em>, surtout en cas d’atteinte confirmée ou de symptomatologie compatible chez une partenaire (voir <a href="/pathologies/leucorrhees">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis urologique et biopsie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Indispensable (pour éliminer une lésion précancéreuse) en cas de :</p><ul><li>balano-posthite chronique (la biopsie est optionnelle en cas de balanite intermittente avec lésions non fixes), et</li><li>après élimination d'une cause bactérienne ou fongique, et</li><li>en l'absence d'argument pour une autre cause.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite candidosique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Clinique :</strong><ul><li>contexte fréquent d'antibiothérapie récente,</li><li>lésions érythémateuses ± plaques rouge sombre vernissées ± érosions ± pustules.</li></ul></li><li><strong>Écouvillonnage :</strong><ul><li>la présence de quelques colonies de <em>C. albicans</em> ne suffit pas à poser le diagnostic de balanite candidosique,</li><li>arguments en faveur d'une balanite candidosique :<ul><li>nombreuses levures et présence de filaments et/ou pseudo-filaments à l'examen direct,</li><li>cultures pures avec de nombreuses colonies.</li></ul></li></ul></li><li>Recherche de facteurs favorisants :<ul><li>bandelette urinaire à la recherche d'une glycosurie,</li><li>sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou recherche d'une immunodépression si la balanite candidosique est sévère ou persistante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite non spécifique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Liée à la macération.</li><li>Survient uniquement chez l'homme non circoncis.</li><li>Évolution intermittente ou chronique, souvent aggravée par les rapports sexuels.</li><li>Diagnostic d'exclusion : négativité des prélèvements infectieux et d'une éventuelle biopsie si celle-ci est indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Elles sont nombreuses :</p><ul><li aria-level="1">étiologies non infectieuses :<ul><li aria-level="1">localisation d'une dermatose (dermatite atopique, lichen scléreux, lichen plan, psoriasis, dermatite séborrhéique, Kaposi, dermatite de contact, toxidermie...),</li><li aria-level="1">balanite de Zoon :<ul><li aria-level="1">balanite de macération,</li><li aria-level="1">clinique : sujet âgé, plages vernissées orangées parsemées de points rouges, traitement peu efficace,</li><li aria-level="1">histologie (si biopsie réalisée) : infiltrat du chorion riche en plasmocytes,</li></ul></li><li>lésion précancéreuse ou cancéreuse,</li><li>atteinte d’une pathologie systémique(Behçet, MICI, sarcoïdose),</li><li>irritation (application de topiques),</li><li>lésion traumatique,</li></ul></li><li>étiologies infectieuses :<ul><li>infection virale : HSV, HPV,</li><li>infection bactérienne dont IST: (syphilis, chlamydia, gonocoque, mycoplasme, <em>H. ducreyi</em>, <em>K. granulomatis</em>, staphylocoque, streptocoque, anaérobies, <em>T. vaginalis, G. vaginalis, </em>tuberculose),</li><li>infections parasitaires : <em>E. histolytica, gale,</em></li><li>syndrome de Fiessinger-Leroy (Reiter).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite candidosique</strong></td><td><ul><li><strong>Éducation (<a href="/recommandations/balanite-aigue-candidosique" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)</strong> :<ul><li>rassurer le patient sur le caractère non sexuellement transmissible,</li><li>vérifier l'absence d'erreur grossière d'hygiène,</li><li>conseiller une hygiène au syndet ou émollient lavant avec rinçage soigneux.</li></ul></li><li><strong>Toilette sans savon (<a href="/ordonnances-types/balanite-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</strong></li><li><strong>Antifongique :</strong><ul><li>symptômes peu sévères : imidazolé durant 1 à 2 semaines. Prévenir du risque de dégradation des préservatifs sous traitement :<ul><li><a href="/ordonnances-types/candidose-geniale-balanite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance clotrimazole</a> (meilleur niveau de preuve, non remboursé), ou</li><li><a href="/ordonnances-types/balanite-aigue-candidosique-econazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance éconazole</a> (remboursé), ou</li></ul></li><li>symptômes sévères : fluconazole 150 mg en dose unique (<a href="/ordonnances-types/balanite-aigue-candidosique-severe-fluconazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>inflammation importante : associer l'imidazolé topique avec de l'hydrocortisone 1 % (<a href="/ordonnances-types/balanite-aigue-candidosique-tres-inflammatoire-clotrimazol-hydrocortisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li></ul></li><li>Traitement de la partenaire en cas de vaginose candidosique pour éviter les récidives.</li><li>En cas de forme résistante ou récidivante :<ul><li>avis spécialisé,</li><li>rechercher un diabète sous-jacent, une infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou une autre cause d'immunodépression.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite non spécifique</strong></td><td><ul><li><strong>Éducation (<a href="/recommandations/balanite-non-specifique-2" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) :</strong><ul><li>hygiène quotidienne en décalottant,</li><li>décalotter en urinant, et se sécher le gland après,</li><li>lubrifier les rapports sexuels et se laver le gland immédiatement après,</li><li>éviter l'usage de topiques locaux irritant.</li></ul></li><li><strong>Posthectomie (circoncision) : </strong><ul><li>seul traitement définitif,</li><li>à envisager précocement dans la prise en charge,</li><li>non nécessaire en cas de forme peu gênante.</li></ul></li><li><strong>Traitements topiques :</strong> faible niveau de preuve.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Bactériennes : antibiothérapie locale ou générale selon la sévérité et le germe isolé :<ul><li>anaérobies :<ul><li>forme sévère : métronidazole (500 mg x2/j durant 7 jours) ou amoxicilline/acide clavulanique x3/j durant 7 jours, ou </li><li>forme légère : métronidazole ou clindamycine en crème,</li><li>± circoncision en prévention des récidives.</li></ul></li><li>staphylocoque ou streptocoque :<ul><li>forme sévère : clarithromycine 250 mg x2/j durant 7 jours, à adapter aux résultats de l’antibiogramme,</li><li>forme légère : mupirocine pommade x2-3 /j durant 7-10 jours.</li></ul></li></ul></li><li>Autres : avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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