Accidents vasculaires cérébraux
Sommaire
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Tout déficit neurologique focal d'apparition brutale, court ou prolongé, est une urgence neuro-vasculaire jusqu'à preuve du contraire.</li>
<li style="text-align: left;">Seule l'imagerie cérébrale permet de détecter le type d'accident vasculaire cérébral.</li>
<li style="text-align: left;">Dans les ischémies cérébrales, l'atteinte clinique est controlatérale à la lésion vasculaire cérébrale, sauf pour les OACR et les atteintes du cervelet où elles sont homolatérales à la lésion.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Examen clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Interrogatoire</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Date et heure de survenue des symptômes.</li>
<li>Palpitations (cause cardio-emboligène).</li>
<li>Traumatisme cervical (cause vasculaire type dissection d'un tronc supra-aortique)</li>
<li>Facteurs de risques cardiovasculaires.</li>
<li>Autres antécédents.</li>
<li>Prise d'anticoagulants.</li>
<li>Recherche de contre-indication au traitement de reperfusion cérébrale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Examen physique</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Évaluation du déficit en phase aiguë par le score NIHSS (<a href="/liens-utiles/score-de-nihss" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li>
<li>Auscultation cardio-pulmonaire.</li>
<li>Sémiologie selon le territoire atteint et le type d'atteinte (voir ci-après)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Séméiologie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>AIC du territoire carotidien</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Artère sylvienne :
<ul>
<li>superficiel :
<ul>
<li>hémiplégie à prédominance brachio-faciale associé à un déficit sensitif dans le même territoire,</li>
<li>hémianopsie latérale homonyme ou quadranopsie,</li>
<li>si atteinte de l'hémisphère majeur : aphasie motrice non fluente (<span style="font-weight: 400;">manque du mot, </span>atteinte antérieure) ou aphasie fluente sensorielle (<span style="font-weight: 400;">jargonne, </span>atteinte postérieure), apraxie <span style="font-weight: 400;">(difficultés pour la réalisation des gestes intentionnels);</span></li>
<li>si atteinte de l'hémisphère mineur : anosognosie <span style="font-weight: 400;">(le patient ne se rend pas compte de ses symptômes)</span>, hémiasomatognosie <span style="font-weight: 400;">(le patient ne se rend pas compte de l’atteinte de la moitié du corps touché)</span>, héminégligences,</li>
</ul>
</li>
<li>profond : hémiplégie proportionnelle sans trouble sensitif ni HLH,</li>
<li>total (superficiel + profond) :
<ul>
<li>signes cliniques précédents, </li>
<li>troubles de la conscience,</li>
<li>déviation conjuguée de la tête et des yeux, le patient "regarde sa lésion".</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Artère cérébrale antérieure :
<ul>
<li>hémiplégie prédominant au membre inférieur associé au déficit sensitif,</li>
<li>apraxie idéomotrice <span style="font-weight: 400;">(incapacité de réaliser un geste demandé de la vie courante, par exemple le geste pour dire au revoir),</span></li>
<li>syndrome frontal associant troubles du comportement et dysexécutifs <span style="font-weight: 400;">(incapacité à classer les idées et impulsivité).</span></li>
</ul>
</li>
<li>Artère choroïdienne antérieure :
<ul>
<li>hémiplégie massive proportionnelle,</li>
<li>HLH,</li>
<li>hémianesthésie.</li>
</ul>
</li>
<li>Artère centrale de la rétine : cécité monoculaire homolatérale à la lésion.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>AIC du territoire vertébro-basilaire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Artère cérébrale postérieure :
<ul>
<li>superficiel :
<ul>
<li>HLH souvent isolée,</li>
<li>si hémisphère majeur : alexie <span style="font-weight: 400;">(incapacité de lire)</span>, agnosie visuelle <span style="font-weight: 400;">(incapacité pour le patient de reconnaître ce qu’il regarde),</span></li>
<li>si hémisphère mineur : prosopagnosie <span style="font-weight: 400;">(incapacité à reconnaître des visages habituellement connus)</span>, trouble de la représentation mentale,</li>
</ul>
</li>
<li>profond :
<ul>
<li>troubles sensitifs de l'hémicorps,</li>
<li>mouvements anormaux de l'hémicorps atteint.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Tronc cérébral :
<ul>
<li>syndromes alternes associant atteinte de nerfs crâniens homolatéraux et atteinte des voies longues sensitives ou motrices contro-latérales [exemple syndrome de Wallenberg <span style="font-weight: 400;">qui associe atteinte sensitive de l’hémiface homolatérale, paralysie de l’hémivoile du palais, nystagmus et vertige associé à un syndrome cérébelleux homolatéral à la lésion, ptose, myosis et énophtalmie (signe de Claude Bernard Horner) homolatérales, et troubles thermo-algiques contro-latéraux de l’hémicorps épargnant la face]</span>, ou</li>
<li>atteinte motrice bilatérale, ou</li>
<li>locked-in syndrome, </li>
<li>et/ou coma.</li>
</ul>
</li>
<li>Cervelet
<ul>
<li>troubles de l'équilibre,</li>
<li>vertiges,</li>
<li>céphalées inhabituelles,</li>
<li>syndrome cérébelleux homolatéral à la lésion.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>AIT</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Tableau clinique régressif en 1 heure sans séquelle à l'imagerie cérébrale.</li>
<li>Évaluation du risque de récidive post AIT par le score ABCD2 (<a href="/liens-utiles/score-abcd2" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Accident vasculaire hémorragique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Céphalées inhabituelles (voir fiche <a href="/pathologies/cephalees-aigues" target="_blank" rel="noopener">céphalées</a>).</li>
<li>Troubles de la conscience.</li>
<li>Pas de systématisation artérielle précise.</li>
<li>Localisation controlatérale au déficit.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Thrombose veineuse cérébrale</strong></td>
<td>
<p><span style="font-weight: 400;">Tableau clinique très varié et insidieux :</span></p>
<ul>
<li>céphalées inhabituelles liées à l'HTIC, <span style="font-weight: 400;">précoces,</span></li>
<li>crise épileptique,</li>
<li>déficit neurologique focal,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">atteinte clinique bilatérale ou à bascule pour l’atteinte du sinus </span><span style="font-weight: 400;">sagittal</span><span style="font-weight: 400;"> supérieur (très rare),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">± troubles de la conscience.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td>
<td>
<p>En 1<sup>re</sup> intention,<strong> à adresser au laboratoire par coursier en urgence vitale </strong>:</p>
<ul>
<li>NFS, plaquettes,</li>
<li>bilan d'hémostase TP, TCA, ± INR,</li>
<li>dosage de l'anticoagulant oral si présent,</li>
<li>ionogramme sanguin,</li>
<li>créatininémie,</li>
<li>glycémie capillaire,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">troponine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">alcoolémie ou autres toxiques (pouvant provoquer des coagulopathies),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">CRP (notamment en contexte septique d’endocardite par exemple),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">β-HCG pour les femmes en âge de procréer.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>ECG</strong></td>
<td>
<p>Électrocardiogramme 12 dérivations</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie cérébrale</strong></td>
<td>
<p><strong>Le délai maximal entre l'accueil du patient et l'accès imagerie est de 20 minutes.</strong></p>
<ul>
<li>IRM encéphalique en 1<sup>re</sup> intention en urgence : séquences diffusion, T2 FLAIR, T2 Echo de gradient, perfusion et TOF (<a href="/ordonnances-types/avc-irm-cerebrale-angio-irm-des-vaisseaux-cervico-encephaliques-urgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
<li>À défaut : scanner cérébral (<a href="/ordonnances-types/avc-scanner-cerebral-angioscanner-des-vaisseaux-cervico-encephaliques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie des vaisseaux intra et extra-crâniens</strong></td>
<td>
<p><span style="font-weight: 400;">Recherche de</span><span style="font-weight: 400;"> la cause de l’AVC ischémique, et évaluation du calibre et du débit des vaisseaux à destination cérébrale par doppler </span><strong>avant </strong><span style="font-weight: 400;">le lever du patient :</span></p>
<ul>
<li>échographie doppler des troncs supra-aortiques et transcrâniens (<a href="/ordonnances-types/avc-echo-doppler-des-troncs-supra-aortiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li>
<li>angio-IRM (<a href="/ordonnances-types/avc-irm-cerebrale-angio-irm-des-vaisseaux-cervico-encephaliques-urgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), idéalement réalisée dès la 1<sup>re</sup> IRM, OU</li>
<li>angio-scanner cérébral (<a href="/ordonnances-types/avc-scanner-cerebral-angioscanner-des-vaisseaux-cervico-encephaliques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) idéalement réalisée dès le premier scanner</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ponction lombaire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Seule la thrombose veineuse cérébrale autorise la réalisation d'une ponction lombaire à visée diagnostique étiologique à la recherche d'une méningite et thérapeutique pour soulager l'HTIC provoquée par la TVC.</li>
<li>Elle doit être réalisée en l'absence de processus expansif intraparenchymateux contrôlé par imagerie.</li>
<li>Elle doit être réalisée avant de débuter toute anticoagulation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Accident vasculaire cérébral ischémique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hypoglycémie.</li>
<li>Autres troubles métaboliques.</li>
<li>Parésie de Todd ou déficit post-critique.</li>
<li>Troubles fonctionnels.</li>
<li>...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Accident ischémique transitoire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Aura migraineuse.</li>
<li>Crise focale ou déficit post-critique.</li>
<li>Vertige paroxystique bénin ou maladie de Ménière.</li>
<li>Pathologie rétinienne.</li>
<li>Troubles fonctionnels.</li>
<li>...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Accident vasculaire hémorragique</strong></td>
<td>Autres causes de céphalées (voir fiche <a href="/pathologies/cephalees-aigues" target="_blank" rel="noopener">céphalées</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Thrombose veineuse cérébrale</strong></td>
<td>Autres causes de céphalées (voir fiche <a href="/pathologies/cephalees-aigues" target="_blank" rel="noopener">céphalées</a>)</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Prise en charge</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures communes</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message important</strong></td>
<td>La prescription hospitalière de thrombolytique dans l'AVC ischémique en phase aiguë est reservée aux médecins titulaires du DIU neurovasculaire et/ou aux neurologues vasculaires. Sans UNV dans l'établissement, une filière AVC en lien avec une UNV doit exister.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mise en condition</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Ne pas lever ou asseoir le patient avant réalisation d’une imagerie des troncs supra-aortiques (afin d’éviter un bas débit cérébral en cas de sténose serrée symptomatique ou d’envoi d’embole).</strong></li>
<li>Repos au lit en position proclive 30°, <span style="font-weight: 400;">en décubitus dorsal.</span></li>
<li>Mise à jeun.</li>
<li>Monitoring clinique par NIHSS (<a href="/liens-utiles/score-de-nihss" target="_blank" rel="noopener">calculateur score</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prévention des agressions cérébrales d'origine systémique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>SpO2 95-99 %, PaO2 : 80-95 mmHg.</li>
<li>PaCO2 : 35-45 mmHg si HTIC avec intubation.</li>
<li>pH : 7,35-7,45.</li>
<li>Température : 36,5-38 °C.</li>
<li>PAM : 70-90 mmHg (≥ 90 mmHg en cas d'agression cérébrale aiguë sévère*).</li>
<li>Glycémie : 1,4-1,8 g/L.</li>
<li>Natrémie : 135-145 mmol/L (en cas d’EMETCG par hyponatrémie : <span style="font-weight: 400;">appel du réanimateur et </span>correction de 1 à 2 mmol/L/heure par du sérum salé hypertonique 20 %, jusqu’au contrôle de l’EME, sans dépasser 8 mmol/L/jour d'augmentation).</li>
<li>Calcémie : 2,2-2,6 mmol/L.</li>
<li>Lutte contre les troubles du rythme et de la conduction cardiaque.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pose d'une dérivation ventriculaire externe</strong></td>
<td>Si hydrocéphalie aiguë compliquant une compression du V4 par le processus vasculaire aigu associé à une dégradation neurologique rapide <span style="font-weight: 400;">avec avis du neurochirurgien de garde en urgence</span></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>AVC ischémique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications à une recanalisation</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Sur avis du neurologue vasculaire.</strong></li>
<li>AVC ischémique < 4h30 chez un patient majeur, ET</li>
<li>NIHSS > 4 ou AVC invalidant ou aphasie isolée, ET/OU</li>
<li>Si atteinte clinique sévère avec à l'imagerie <span style="font-weight: 400;">une lésion en cours de constitution pas totalement ischémiée et qualifiée par le radiologue de </span>mismatch diffusion/FLAIR à l'IRM ou à la perfusion.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications à la thrombolyse médicamenteuse</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hémorragie à l'imagerie cérébrale.</li>
<li>Patient sous anticoagulant :
<ul>
<li>AVK : INR > 1,7,</li>
<li>AOD : dernière prise > 48 h et DFG > 50 ml/min ou si ultime prise < 12 heures ou si dernière prise entre 12 et 48 h et dosage AOD défavorable,</li>
<li>héparine : TCA > 1,5.</li>
</ul>
</li>
<li>Plaquettes < 100 000/mm<sup>3</sup>.</li>
<li>Antécédent cérébral hémorragique, vasculaire ou traumatisme crânien < 3 mois.</li>
<li>Glycémie < 0,5g/L ou > 4 g/L.</li>
<li>Infarctus du myocarde récent.</li>
<li>HTA sévère non contrôlée.</li>
<li>Chirurgie récente.</li>
<li>Hémorragie digestive, urinaire récente.</li>
<li>Ponction récente d'un vaisseau non compressible ou massage cardiaque récent.</li>
<li>Dissection aortique.</li>
<li>Femme enceinte.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Recanalisation</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Vérifier la pression artérielle aux 2 bras (une asymétrie doit faire évoquer une dissection aortique contre-indiquant la thrombolyse médicamenteuse).</li>
<li>Contrôle tensionnel <span style="font-weight: 400;">avec objectif </span>< 185/110 mmHg.</li>
<li>Recanalisation par thrombolyse IV :
<ul>
<li>altéplase ou rt-PA : posologie 0,9mg/kg sans dépasser la dose totale de 90 mg :
<ul>
<li>10 % de la dose totale en bolus, puis</li>
<li>le reste en perfusion d'une heure au PSE, </li>
</ul>
</li>
<li>alternative : tenecteplase en bolus (selon expertise locale).</li>
</ul>
</li>
<li>Recanalisation par voie endovasculaire :
<ul>
<li>indication : thrombus proximal accessible <span style="font-weight: 400;">en neuroradiologie, interventionnelle</span> jusqu'à 24 heures <span style="font-weight: 400;">après le début de</span> l'AVC si mismatch clinico-radiologique,</li>
<li>peut être associé à la thrombolyse médicamenteuse en phase aiguë.</li>
</ul>
</li>
<li>Surveillance :
<ul>
<li>clinique <span style="font-weight: 400;">par score NIHSS </span>rapprochée toutes les 15 minutes pendant 1 heure, puis toutes les heures durant 24 heures,</li>
<li>contrôle de l'imagerie 24 heures après la recanalisation.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement médical</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">d’emblée si </span><span style="font-weight: 400;">AVC ischémique hors délai de thrombolyse ou AIT,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">après 24 heures en cas d’AVC ischémique thrombolysé après contrôle de l’imagerie et avis spécialisé.</span></li>
</ul>
</li>
<li>Antiagrégant plaquettaire
<ul>
<li>aspirine 160 à 300 mg/jour en 1<sup>re</sup> intention,</li>
<li>alternatives : clopidogrel 75 mg/jour,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en cas d’AVC ou d’AIT lié à une sténose artérielle </span><span style="font-weight: 400;">intracrânienne</span><span style="font-weight: 400;"> serrée (70 à 99 %), le clopidogrel 75mg/j peut être associé à l’aspirine pour une durée totale de 90 jours.</span></li>
</ul>
</li>
<li>Contrôle tensionnel avec <span style="font-weight: 400;">objectif </span>< 220/120 mmHg.</li>
<li>Prise en charge de l'ensemble des facteurs de risque cardiovaculaire au cours de l'hospitalisation en unité neurovasculaire.</li>
<li>Cas particulier :
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">AVC jonctionnel secondaire à une sténose carotidienne symptomatique : avis de chirurgie vasculaire pour endarteriectomie rapide,</span></li>
<li>dissection d'un tronc supra-aortique symptomatique : avis neurovasculaire (pas de consensus concernant les indications à une antiagrégation plaquettaire ou à uine anticoagulation).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Craniectomie décompressive</strong></td>
<td>
<p>Indiquée si l'ensemble des éléments suivants sont présents :</p>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">patient < 60 ans, et</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">NIHSS > 15, et</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">troubles de la vigilance rapides, et</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">IRM retrouvant un infarctus malin de plus de 145 cm<sup>3</sup> (ou atteinte de plus des 2/3 d'atteinte du territoire de l'artère cérébrale moyenne au scanner).</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres accidents vasculaires cérébraux</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>AVC hémorragique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Avis neurochirurgical en urgence.</strong></li>
<li>Antagonisation de l'anticoagulant
<ul>
<li>si AVK : administration de PPSB o<span style="font-weight: 400;">u de concentré de complexe de prothrombine (CPP) et 5 à 10 mg de vitamine K</span>,</li>
<li>si AOD anti IIa <span style="font-weight: 400;">(dabigatran) </span>:
<ul>
<li>PPSB, ou</li>
<li>idarucizumab <span style="font-weight: 400;">à la dose recommandée de 5 g par voie intra-veineuse en 2 flacons successifs de 2,5 g à passer en 5 à 10 minutes chacun ou en bolus</span>,</li>
</ul>
</li>
<li>si AOD anti Xa <span style="font-weight: 400;">(apixaban, rivaroxaban) :</span>
<ul>
<li>PPSB, ou</li>
<li>andexanet-alpha <span style="font-weight: 400;">à posologie adaptée au traitement anticoagulant, à sa posologie et au délai écoulé depuis la dernière prise (voir <a href="/liens-utiles/rcp-andexanet-alfa" target="_blank" rel="noopener">RCP</a>)</span>,</li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">posologie du PPSB IV :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">20 à 30 UI/Kg de PPSB exprimés en unités de facteur IX, à un débit </span><span style="font-weight: 400;">≤</span><span style="font-weight: 400;"> 4 mL/min,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">une</span><span style="font-weight: 400;"> seule adminsitration est le plus souvent suffisante dans l’attente de l’efficacité de la vitamine K. Si une dose supplémentaire est nécessaire, l’ajuster selon le niveau de chacun des facteurs de coagulation.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Contrôle tensionnel < 140/90 mmHg.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Thrombose veineuse cérébrale</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Anticoagulation par héparinothérapie relayée par anticoagulation orale par AVK curative même en cas d'infarctus hémorragique associé.</li>
<li>Traitement de la cause (iatrogène, infectieuse...).</li>
<li>Traitement symptomatique des céphalées, des crises épileptiques associées au cas par cas et selon avis du neurologue</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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