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Asthme - Exacerbation

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'exacerbation d'asthme</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="vertical-align: top;" colspan="2"><ul><li>D&eacute;finition :<ul><li>Majoration des sympt&ocirc;mes respiratoires et/ou de l'obstruction bronchique (chute du <abbr data-tooltip="Débit Expiratoire de Pointe">DEP</abbr>) <strong>durant au moins 2 jours</strong>, et</li><li>Non calm&eacute; par les bronchodilatateurs d'action rapide utilis&eacute;s de fa&ccedil;on r&eacute;p&eacute;t&eacute;e et en quantit&eacute; importante, et</li><li>Sans retour &agrave; l'&eacute;tat habituel,</li></ul></li><li><strong>L'exacerbation est une urgence th&eacute;rapeutique.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center; vertical-align: top;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Recherche de signes de gravit&eacute;</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravit&eacute; clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Pr&eacute;sence de dyspn&eacute;e &agrave; la parole,</li><li>Pr&eacute;f&eacute;rence pour la position assise plut&ocirc;t qu'allong&eacute;,</li><li>H&eacute;site &agrave; marcher,</li><li><abbr data-tooltip="Fréquence Respiratoire">FR</abbr>&nbsp;&ge; 20/min,</li><li>SpO2 &lt; 95 % en <abbr data-tooltip="Air ambiant">AA</abbr> au repos,</li><li><abbr data-tooltip="Fréquence cardiaque">FC</abbr> &gt; 100 bpm,</li><li><abbr data-tooltip="Débit Expiratoire de Pointe">DEP</abbr>&nbsp;&le; 75 % de la meilleure valeur (ou de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-dep-theorique" target="_blank" rel="noopener">valeur th&eacute;orique</a> si meilleure valeur inconnue).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Signes de d&eacute;tresse respiratoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Dyspn&eacute;e &agrave; la parole,</li><li>Assis pench&eacute; en avant,</li><li>Agitation,</li><li>Diminution/abolition du murmure v&eacute;siculaire,</li><li>Signes respiratoires de lutte, balancement thorac-abdominal,</li><li><abbr data-tooltip="Fréquence Respiratoire">FR</abbr> &gt; 25/min ou bradypn&eacute;e,</li><li>Fc &gt; 120 bpm,</li><li>SpO2 &lt; 92 % en <abbr data-tooltip="Air ambiant">AA</abbr> au repos,</li><li>Signes d'hypercapnie :<br /><ul><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Confusion, coma,</li><li>Somnolence,</li><li>Asterixis,</li><li>Sueurs, hypersialorrh&eacute;e, encombrement</li></ul></li><li>Hypotension,</li><li>P&acirc;leur, cyanose,</li><li><abbr data-tooltip="Débit Expiratoire de Pointe">DEP</abbr> &lt; 50 % de la meilleure valeur (ou de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-dep-theorique" target="_blank" rel="noopener">valeur th&eacute;orique</a> si meilleure valeur inconnue).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Absence de signes de gravit&eacute; = exacerbation non s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Pr&eacute;sence de signe de gravit&eacute; = exacerbation s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Pr&eacute;sence de signes de d&eacute;tresse respiratoire = Asthme Aigu Grave</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center; vertical-align: top;" colspan="2">Facteurs de risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme</th></tr><tr><td style="vertical-align: top; text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr>&nbsp;d&rsquo;exacerbation s&eacute;v&egrave;re ayant n&eacute;cessit&eacute; un passage en r&eacute;animation ou une intubation,</li><li style="text-align: left;">Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l&rsquo;ann&eacute;e pr&eacute;c&eacute;dente,</li><li style="text-align: left;">Prise actuelle ou arr&ecirc;t r&eacute;cent d&rsquo;une corticoth&eacute;rapie orale,</li><li style="text-align: left;">Absence de traitement de fond ou mauvaise observance th&eacute;rapeutique :<br /><ul><li>Utilisation inad&eacute;quate de bronchodilatateurs &agrave; courte dur&eacute;e d&rsquo;action,</li><li>Absence de suivi codifi&eacute; pour l'asthme,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Condition socio-&eacute;conomique d&eacute;favoris&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Comorbidit&eacute;s en particulier psychiatriques</li><li style="text-align: left;">Allergie alimentaire,</li><li style="text-align: left;">Hypersensibilit&eacute; &agrave; l'aspirine ou aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Tabgisme actif ou toxicomanie (dont cannabis).</li></ul></td></tr><tr><td style="vertical-align: top; text-align: left;" colspan="2"><span style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Fréquence Respiratoire">FR</abbr> = Fr&eacute;quence Respisatoire, Sp02 = Saturation Puls&eacute;e en Oxyg&egrave;ne, <abbr data-tooltip="Débit Expiratoire de Pointe">DEP</abbr> = D&eacute;bit Expiratoire de Pointe.</span></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge d'une exacerbation d'asthme non s&eacute;v&egrave;re</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge m&eacute;dicamenteuse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; vertical-align: middle;"><strong>Absence d'exacerbation <span style="text-decoration: underline;">s&eacute;v&egrave;re</span> dans les 12 mois pr&eacute;c&eacute;dents</strong></td><td><ul><li><strong>Majoration du traitement inhal&eacute; :</strong><ul><li>Bronchodilatateur d'action rapide +</li><li>Quadruplement de la dose habituelle de cortico&iuml;des inhal&eacute;s (<abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr>) durant 14 jours si les conditions suivantes sont r&eacute;unies :<ul><li>Posologies faibles ou moyennes de <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> en traitement de fond,</li><li>Patient disposant d'un plan d'action personnalis&eacute; auquel il a &eacute;t&eacute; form&eacute;,</li><li>Absence ce d&eacute;passement de la&nbsp;posologie maximale quotidienne de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> si le patiente est trait&eacute; par une association fixe (sauf si l'association fixe est&nbsp;<abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr>/formot&eacute;rol),</li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;tablir et/ou v&eacute;rifier la bonne compr&eacute;hension du plan d'action personnalis&eacute; :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille">APHM</abbr>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a>&nbsp;(<abbr data-tooltip="Société de Pneumologie de Langue Française">SPLF</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; vertical-align: middle;">&nbsp;<strong>&ge; 1 exacerbation <span style="text-decoration: underline;">s&eacute;v&egrave;re</span> dans les 12 mois pr&eacute;c&eacute;dents ET <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> de base &gt; 50 %.</strong></td><td><ul><li><strong>Chez ces patients il convient de privil&eacute;gier si possible un traitement de fond et des sympt&ocirc;mes par une association <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr>/formot&eacute;rol :</strong><br /><ul><li>Bud&eacute;sonide/fomot&eacute;rol 200&nbsp;&mu;g/6&nbsp;&mu;g : 1 dose matin et soir + &agrave; la demande (max 8/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-traitement-de-la-crise-budesonide-formoterol-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>ou</strong></li><li>B&eacute;clom&eacute;tasone/formot&eacute;rol : 100&nbsp;&mu;g/6&nbsp;&mu;g&nbsp;1 dose matin et soir + &agrave; la demande (max 8/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-exacerbation-beclometasone-formoterol-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;tablir et/ou v&eacute;rifier la bonne compr&eacute;hension du plan d'action personnalis&eacute; :&nbsp;<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille">APHM</abbr>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a>&nbsp;(<abbr data-tooltip="Société de Pneumologie de Langue Française">SPLF</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; vertical-align: middle;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; vertical-align: middle;"><strong>Absence de <a href="#refer1b">facteurs de risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme.</a></strong></td><td><p><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 4">J4</abbr></strong> :</p><ul><li>Par le patient avec son <abbr data-tooltip="Plan d'action personnalisé">PAP</abbr>,</li><li>Ou par un m&eacute;decin.</li></ul><p>Si absence d'am&eacute;lioration :</p><ul><li>La crise devient s&eacute;v&egrave;re (cf. ci-apr&egrave;s),</li><li>Corticoth&eacute;rapie orale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; vertical-align: middle;"><strong>&ge; 1 <a href="#refer1b">facteur de risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme</a></strong></td><td><p><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr></strong> :</p><ul><li>Par le patient avec son <abbr data-tooltip="Plan d'action personnalisé">PAP</abbr>,</li><li>Ou par un m&eacute;decin.</li></ul><p>Si absence d'am&eacute;lioration :</p><ul><li>La crise devient s&eacute;v&egrave;re (cf. ci-apr&egrave;s),</li><li>Corticoth&eacute;rapie orale.</li></ul></td></tr><tr><th style="vertical-align: top;" colspan="2">Prise en charge d'une exacerbation d'asthme s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; vertical-align: top;">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center; vertical-align: middle;"><strong>Pr&eacute;sence de signe de gravit&eacute; SANS&nbsp;<a href="#refer1c">signe de d&eacute;tresse respiratoire</a></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Urgence,</strong></li><li>Bronchodilateur d'action rapide :<ul><li>&Agrave; d&eacute;buter imm&eacute;diatement,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de courte durée d'action">BDCA</abbr> :<ul><li>Hors milieu hospitalier : 10 bouff&eacute;es de salbutamol toutes les 10-20 min durant la 1<sup>&egrave;re</sup> heure, si possible au moyen d'une chambre d'inhalation,</li><li>En milieu hospitalier ou <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr> : 5 mg en n&eacute;bulisation sur une p&eacute;riode de 10-15 minutes&nbsp;(gaz vecteur : oxyg&egrave;ne 6 L/min), &agrave; renouveler toutes les 20 minutes durant la 1<sup>&egrave;re</sup>,</li></ul></li></ul></li><li>Corticoth&eacute;rapie orale :<ul><li>&Agrave; d&eacute;buter imm&eacute;diatement,</li><li>0,5 &agrave; 1 mg/kg sans d&eacute;passer 60 mg/j,</li><li>5 jours si r&eacute;solution du bronchospasme (pas de d&eacute;croissance si dur&eacute;e de traitement &lt; 2 semaines),</li></ul></li><li>Aggravation ou non am&eacute;lioration apr&egrave;s 1 heure : transfert soins intensif (via <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr>) et intensification des traitements (voir-ci-apr&egrave;s),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ashtme-exacerbation-severe" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; vertical-align: middle;"><strong>Pr&eacute;sence de signe de gravit&eacute; AVEC&nbsp;<a href="#refer1c">signes de d&eacute;tresse respiratoire</a></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence via <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr>.</strong></li><li><strong>D&eacute;buter &agrave; domicile les bronchodilateurs d'action rapide &agrave; forte dose :</strong><ul><li>20 bouff&eacute;es de salbutamol toutes les 10 min durant la 1<sup>&egrave;re</sup> heure, si possible au moyen d'une chambre d'inhalation,</li><li>Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie : objectif 93-95%.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="vertical-align: top; text-align: left;" colspan="2"><abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> = autorisation de mise sur le march&eacute;, <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> = Cortico&iuml;des inhal&eacute;s, <abbr data-tooltip="Plan d'action personnalisé">PAP</abbr> = Plan d'Action Personnalis&eacute;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi post-exacerbation</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Suivi post-exacerbation d'asthme</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique tr&egrave;s rapproch&eacute;e <abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr>,</li><li>Recherche du facteur d&eacute;clenchant ou aggravant (infection, allerg&egrave;ne, pollution, m&eacute;dicaments, tabagisme, activit&eacute; physique), v&eacute;rifier que les vaccinations sont &agrave; jour,</li><li>V&eacute;rifier l'observance du traitement de fond et la compr&eacute;hension de l'utilisation des inhalateurs,</li><li>Reprise de l'&eacute;ducation (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">Asthme</a>),</li><li>&Eacute;valuation du contr&ocirc;le de l'asthme par score <abbr data-tooltip="Asthma Control Test">ACT</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et adaptation du traitement (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">Asthme</a>),</li><li>V&eacute;rifier la bonne compr&eacute;hension du plan d'action personnalis&eacute; :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille">APHM</abbr>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a>&nbsp;(<abbr data-tooltip="Société de Pneumologie de Langue Française">SPLF</abbr>).</li></ul></li><li>En cas d'ant&eacute;c&eacute;dent d'exacerbation prescrire de fa&ccedil;on anticip&eacute;e la corticoth&eacute;rapie orale de secours et l'inclure dans le plan d'action personnalis&eacute;,</li><li>&Eacute;ducation des proches,</li><li>Suivi sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'exacerbation s&eacute;v&egrave;re,</li><li>&Eacute;valuer la dose annuelle de cortico&iuml;des consomm&eacute;s :<ul><li>T&eacute;moin d'un asthme mal &eacute;quilibr&eacute; n&eacute;cessitant un avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>En cas de prises fr&eacute;quentes, peut conduire &agrave; des doses &eacute;quivalentes &agrave; une corticoth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e avec n&eacute;cessit&eacute; de pr&eacute;venir les complications sp&eacute;cifiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><abbr data-tooltip="Plan d'action personnalisé">PAP</abbr> = Plan d'Action Personnalis&eacute;</td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>