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Mise à jour :
September
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de l'exacerbation d'asthme<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'exacerbation d'asthme</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="vertical-align: top;" colspan="2"><ul><li>Augmentation progressive des sympt&ocirc;mes (ou chute du DEP matinal &gt; 15% par rapport aux meilleures valeurs ou &agrave; la&nbsp;<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-dep-theorique" target="_blank" rel="noopener">valeur th&eacute;orique</a>) durant &gt; 24 heures et n&eacute;cessitant une modification du traitement,</li><li>Non calm&eacute;e par les bronchodilatateurs d&rsquo;action rapide utilis&eacute;s de fa&ccedil;on fr&eacute;quente et en quantit&eacute; importante,</li><li>Sans retour &agrave; l&rsquo;&eacute;tat habituel.</li></ul><p><strong>L'exacerbation est une urgence th&eacute;rapeutique.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center; vertical-align: top;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Recherche de signes de gravit&eacute;</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravit&eacute; clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Pr&eacute;sence de dyspn&eacute;e &agrave; la parole,</li><li>FR&nbsp;&ge; 20/min,</li><li>SpO2 &lt; 95 % en AA au repos,</li><li>H&eacute;site &agrave; marcher,</li><li>DEP&nbsp;&le; 75 % de la meilleure valeur (ou de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-dep-theorique" target="_blank" rel="noopener">valeur th&eacute;orique</a> si meilleure valeur inconnue).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Signes de d&eacute;tresse respiratoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Dyspn&eacute;e &agrave; la parole,</li><li>Assis pench&eacute; en avant,</li><li>Diminution/abolition du murmure v&eacute;siculaire,</li><li>Signes respiratoires de lutte,</li><li>FR &gt; 25/min ou bradypn&eacute;e,</li><li>Sp02 &lt; 92 % en AA au repos,</li><li>Signes d'hypercapnie :<br /><ul><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Confusion, coma,</li><li>Somnolence,</li><li>Asterixis,</li><li>Sueurs, hypersialorrh&eacute;e, encombrement</li></ul></li><li>Hypotension,</li><li>P&acirc;leur, cyanose,</li><li>Agitation,</li><li>DEP &lt; 50 % de la meilleure valeur (ou de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-dep-theorique" target="_blank" rel="noopener">valeur th&eacute;orique</a> si meilleure valeur inconnue).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Absence de signes de gravit&eacute; = exacerbation non s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Pr&eacute;sence de signe de gravit&eacute; = exacerbation s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Pr&eacute;sence de signes de d&eacute;tresse respiratoire = Asthme Aigu Grave</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center; vertical-align: top;" colspan="2">Facteurs de risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme</th></tr><tr><td style="vertical-align: top; text-align: center;" colspan="2"><ul><li class="p1" style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent d'hospitalisation en r&eacute;animation pour un asthme aigu grave,</li><li class="p1" style="text-align: left;"><span style="text-align: center;">Ant&eacute;c&eacute;dent d'hospitalisation pour une exacerbation d&rsquo;asthme dans l&rsquo;ann&eacute;e &eacute;coul&eacute;e,</span></li><li class="p1" style="text-align: left;">Prise dans les 30 jours pr&eacute;c&eacute;dents de cortico&iuml;des oraux,</li><li class="p1" style="text-align: left;">Consommation mensuelle de traitement broncho-dilatateur de courte dur&eacute;e d&rsquo;action sup&eacute;rieur &agrave; un flacon,</li><li class="p1" style="text-align: left;">Absence ou mauvaise observance du traitement de fond.</li></ul></td></tr><tr><td style="vertical-align: top; text-align: left;" colspan="2"><span style="text-align: center;">FR = Fr&eacute;quence Respisatoire, Sp02 = Saturation Puls&eacute;e en Oxyg&egrave;ne, DEP = D&eacute;bit Expiratoire de Pointe.</span></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge d'une exacerbation d'asthme non s&eacute;v&egrave;re</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><p><strong>Absence d'exacerbation <span style="text-decoration: underline;">s&eacute;v&egrave;re</span> dans les 12 mois pr&eacute;c&eacute;dents</strong></p></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&ge; 1 exacerbation <span style="text-decoration: underline;">s&eacute;v&egrave;re</span> dans les 12 mois pr&eacute;c&eacute;dents ET VEMS de base &gt; 50 %.</strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><ul><li><strong>Majoration du traitement inhal&eacute; :</strong><ul><li>Bronchodilatateur d'action rapide +</li><li>Si patient trait&eacute; pat CSI inhal&eacute; &agrave; posologie faible ou mod&eacute;r&eacute;e en traitement de fond : quadruplement de la dose habituelle de cortico&iuml;des inhal&eacute;s (CSI) durant 14 jours sans d&eacute;passer la posologie maximale quotidienne de l'AMM du produit (sauf pour les associations fixes CSI/formot&eacute;rol)</li></ul></li><li>&Eacute;tablir et/ou v&eacute;rifier la bonne compr&eacute;hension du plan d'action personnalis&eacute; :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a>&nbsp;(SPLF).</li></ul></li></ul></td><td><ul><li><strong>Majoration du traitement inhal&eacute; :&nbsp;</strong>CSI + formot&eacute;rol en traitement de fond + &agrave; la demande selon les sympt&ocirc;mes:<ul><li>Bud&eacute;sonide/fomot&eacute;rol 200&nbsp;&mu;g/6&nbsp;&mu;g : 1 dose matin et soir + &agrave; la demande (max 8/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-traitement-de-la-crise-budesonide-formoterol-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>ou</strong></li><li>B&eacute;clom&eacute;tasone/formot&eacute;rol : 100&nbsp;&mu;g/6&nbsp;&mu;g&nbsp;1 dose matin et soir + &agrave; la demande (max 8/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-exacerbation-beclometasone-formoterol-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul><ul><li>&Eacute;tablir et/ou v&eacute;rifier la bonne compr&eacute;hension du plan d'action personnalis&eacute; :&nbsp;<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a>&nbsp;(SPLF).</li></ul></li></ul>&nbsp;</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Absence de <a href="#refer1b">facteurs de risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme.</a></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&ge; 1 <a href="#refer1b">facteur de risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme</a></strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><p><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; J4</strong> :</p><ul><li>Par le patient avec son PAP,</li><li>Ou par un m&eacute;decin.</li></ul><p>Si absence d'am&eacute;lioration :</p><ul><li>La crise devient s&eacute;v&egrave;re (cf. ci-apr&egrave;s),</li><li>Corticoth&eacute;rapie orale.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><p><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; J2</strong> :</p><ul><li>Par le patient avec son PAP,</li><li>Ou par un m&eacute;decin.</li></ul><p>Si absence d'am&eacute;lioration :</p><ul><li>La crise devient s&eacute;v&egrave;re (cf. ci-apr&egrave;s),</li><li>Corticoth&eacute;rapie orale.</li></ul></td></tr><tr><th style="vertical-align: top;" colspan="2">Prise en charge d'une exacerbation d'asthme s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Pr&eacute;sence de signe de gravit&eacute; <strong>sans</strong> <a href="#refer1c">signe de d&eacute;tresse respiratoire</a>.</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; vertical-align: top;">Pr&eacute;sence de signe de gravit&eacute; <strong>avec</strong>&nbsp;<a href="#refer1c">signes de d&eacute;tresse respiratoire</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center; vertical-align: top;"><ul><li style="text-align: left;">Urgence,</li><li style="text-align: left;">Bronchodilateur d'action rapide :<ul><li style="text-align: left;">&Agrave; d&eacute;buter imm&eacute;diatement,</li><li style="text-align: left;">10 bouff&eacute;es de salbutamol toutes les 10 min durant la 1<sup>&egrave;re</sup> heure,</li><li style="text-align: left;">Si possible au moyen d'une chambre d'inhalation ou d'un a&eacute;rosol doseur,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Corticoth&eacute;rapie orale :<ul><li style="text-align: left;">&Agrave; d&eacute;buter imm&eacute;diatement,</li><li style="text-align: left;">1 mg/kg sans d&eacute;passer 60 mg/j,</li><li style="text-align: left;">5 jours si r&eacute;solution du bronchospasme (pas de d&eacute;croissance si dur&eacute;e de traitement &lt; 2 semaines),</li></ul></li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ashtme-exacerbation-severe" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Hospitalisation en urgence via SAMU.</strong></li><li style="text-align: left;"><strong>D&eacute;buter &agrave; domicile les bronchodilateurs d'action rapide &agrave; forte dose :</strong><ul><li style="text-align: left;">20 bouff&eacute;es de salbutamol toutes les 10 min durant la 1<sup>&egrave;re</sup> heure,</li><li style="text-align: left;">Si possible au moyen d'une chambre d'inhalation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="vertical-align: top; text-align: left;" colspan="2">AMM = autorisation de mise sur le march&eacute;, CSI = Cortico&iuml;des inhal&eacute;s, PAP = Plan d'Action Personnalis&eacute;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi post-exacerbation</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Suivi post-exacerbation d'asthme</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique tr&egrave;s rapproch&eacute;e J2-J7,</li><li>Recherche du facteur d&eacute;clenchant ou aggravant (infection, allerg&egrave;ne, pollution, m&eacute;dicaments, tabagisme, activit&eacute; physique), v&eacute;rifier que les vaccinations sont &agrave; jour,</li><li>V&eacute;rifier l'observance du traitement de fond et la compr&eacute;hension de l'utilisation des inhalateurs,</li><li>Reprise de l'&eacute;ducation (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">Asthme</a>),</li><li>&Eacute;valuation du contr&ocirc;le de l'asthme par score ACT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et adaptation du traitement (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">Asthme</a>),</li><li>V&eacute;rifier la bonne compr&eacute;hension du plan d'action personnalis&eacute; :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a>&nbsp;(SPLF).</li></ul></li><li>En cas d'ant&eacute;c&eacute;dent d'exacerbation prescrire de fa&ccedil;on anticip&eacute;e la corticoth&eacute;rapie orale de secours et l'inclure dans le plan d'action personnalis&eacute;,</li><li>&Eacute;ducation des proches,</li><li>Suivi sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'exacerbation s&eacute;v&egrave;re,</li><li>&Eacute;valuer la dose annuelle de cortico&iuml;des consomm&eacute;s :<ul><li>T&eacute;moin d'un asthme mal &eacute;quilibr&eacute; n&eacute;cessitant un avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>En cas de prises fr&eacute;quentes, peut conduire &agrave; des doses &eacute;quivalentes &agrave; une corticoth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e avec n&eacute;cessit&eacute; de pr&eacute;venir les complications sp&eacute;cifiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">PAP = Plan d'Action Personnalis&eacute;</td></tr></tbody></table>‍‍

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'exacerbation d'asthme</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="vertical-align: top;" colspan="2"><ul><li>Augmentation progressive des sympt&ocirc;mes (ou chute du DEP matinal &gt; 15% par rapport aux meilleures valeurs ou &agrave; la&nbsp;<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-dep-theorique" target="_blank" rel="noopener">valeur th&eacute;orique</a>) durant &gt; 24 heures et n&eacute;cessitant une modification du traitement,</li><li>Non calm&eacute;e par les bronchodilatateurs d&rsquo;action rapide utilis&eacute;s de fa&ccedil;on fr&eacute;quente et en quantit&eacute; importante,</li><li>Sans retour &agrave; l&rsquo;&eacute;tat habituel.</li></ul><p><strong>L'exacerbation est une urgence th&eacute;rapeutique.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center; vertical-align: top;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Recherche de signes de gravit&eacute;</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravit&eacute; clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Pr&eacute;sence de dyspn&eacute;e &agrave; la parole,</li><li>FR&nbsp;&ge; 20/min,</li><li>SpO2 &lt; 95 % en AA au repos,</li><li>H&eacute;site &agrave; marcher,</li><li>DEP&nbsp;&le; 75 % de la meilleure valeur (ou de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-dep-theorique" target="_blank" rel="noopener">valeur th&eacute;orique</a> si meilleure valeur inconnue).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Signes de d&eacute;tresse respiratoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Dyspn&eacute;e &agrave; la parole,</li><li>Assis pench&eacute; en avant,</li><li>Diminution/abolition du murmure v&eacute;siculaire,</li><li>Signes respiratoires de lutte,</li><li>FR &gt; 25/min ou bradypn&eacute;e,</li><li>Sp02 &lt; 92 % en AA au repos,</li><li>Signes d'hypercapnie :<br /><ul><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Confusion, coma,</li><li>Somnolence,</li><li>Asterixis,</li><li>Sueurs, hypersialorrh&eacute;e, encombrement</li></ul></li><li>Hypotension,</li><li>P&acirc;leur, cyanose,</li><li>Agitation,</li><li>DEP &lt; 50 % de la meilleure valeur (ou de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-du-dep-theorique" target="_blank" rel="noopener">valeur th&eacute;orique</a> si meilleure valeur inconnue).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Absence de signes de gravit&eacute; = exacerbation non s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Pr&eacute;sence de signe de gravit&eacute; = exacerbation s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Pr&eacute;sence de signes de d&eacute;tresse respiratoire = Asthme Aigu Grave</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center; vertical-align: top;" colspan="2">Facteurs de risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme</th></tr><tr><td style="vertical-align: top; text-align: center;" colspan="2"><ul><li class="p1" style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent d'hospitalisation en r&eacute;animation pour un asthme aigu grave,</li><li class="p1" style="text-align: left;"><span style="text-align: center;">Ant&eacute;c&eacute;dent d'hospitalisation pour une exacerbation d&rsquo;asthme dans l&rsquo;ann&eacute;e &eacute;coul&eacute;e,</span></li><li class="p1" style="text-align: left;">Prise dans les 30 jours pr&eacute;c&eacute;dents de cortico&iuml;des oraux,</li><li class="p1" style="text-align: left;">Consommation mensuelle de traitement broncho-dilatateur de courte dur&eacute;e d&rsquo;action sup&eacute;rieur &agrave; un flacon,</li><li class="p1" style="text-align: left;">Absence ou mauvaise observance du traitement de fond.</li></ul></td></tr><tr><td style="vertical-align: top; text-align: left;" colspan="2"><span style="text-align: center;">FR = Fr&eacute;quence Respisatoire, Sp02 = Saturation Puls&eacute;e en Oxyg&egrave;ne, DEP = D&eacute;bit Expiratoire de Pointe.</span></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge d'une exacerbation d'asthme non s&eacute;v&egrave;re</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><p><strong>Absence d'exacerbation <span style="text-decoration: underline;">s&eacute;v&egrave;re</span> dans les 12 mois pr&eacute;c&eacute;dents</strong></p></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&ge; 1 exacerbation <span style="text-decoration: underline;">s&eacute;v&egrave;re</span> dans les 12 mois pr&eacute;c&eacute;dents ET VEMS de base &gt; 50 %.</strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><ul><li><strong>Majoration du traitement inhal&eacute; :</strong><ul><li>Bronchodilatateur d'action rapide +</li><li>Si patient trait&eacute; pat CSI inhal&eacute; &agrave; posologie faible ou mod&eacute;r&eacute;e en traitement de fond : quadruplement de la dose habituelle de cortico&iuml;des inhal&eacute;s (CSI) durant 14 jours sans d&eacute;passer la posologie maximale quotidienne de l'AMM du produit (sauf pour les associations fixes CSI/formot&eacute;rol)</li></ul></li><li>&Eacute;tablir et/ou v&eacute;rifier la bonne compr&eacute;hension du plan d'action personnalis&eacute; :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a>&nbsp;(SPLF).</li></ul></li></ul></td><td><ul><li><strong>Majoration du traitement inhal&eacute; :&nbsp;</strong>CSI + formot&eacute;rol en traitement de fond + &agrave; la demande selon les sympt&ocirc;mes:<ul><li>Bud&eacute;sonide/fomot&eacute;rol 200&nbsp;&mu;g/6&nbsp;&mu;g : 1 dose matin et soir + &agrave; la demande (max 8/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-traitement-de-la-crise-budesonide-formoterol-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>ou</strong></li><li>B&eacute;clom&eacute;tasone/formot&eacute;rol : 100&nbsp;&mu;g/6&nbsp;&mu;g&nbsp;1 dose matin et soir + &agrave; la demande (max 8/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-exacerbation-beclometasone-formoterol-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul><ul><li>&Eacute;tablir et/ou v&eacute;rifier la bonne compr&eacute;hension du plan d'action personnalis&eacute; :&nbsp;<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a>&nbsp;(SPLF).</li></ul></li></ul>&nbsp;</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Absence de <a href="#refer1b">facteurs de risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme.</a></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&ge; 1 <a href="#refer1b">facteur de risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme</a></strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><p><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; J4</strong> :</p><ul><li>Par le patient avec son PAP,</li><li>Ou par un m&eacute;decin.</li></ul><p>Si absence d'am&eacute;lioration :</p><ul><li>La crise devient s&eacute;v&egrave;re (cf. ci-apr&egrave;s),</li><li>Corticoth&eacute;rapie orale.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><p><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; J2</strong> :</p><ul><li>Par le patient avec son PAP,</li><li>Ou par un m&eacute;decin.</li></ul><p>Si absence d'am&eacute;lioration :</p><ul><li>La crise devient s&eacute;v&egrave;re (cf. ci-apr&egrave;s),</li><li>Corticoth&eacute;rapie orale.</li></ul></td></tr><tr><th style="vertical-align: top;" colspan="2">Prise en charge d'une exacerbation d'asthme s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Pr&eacute;sence de signe de gravit&eacute; <strong>sans</strong> <a href="#refer1c">signe de d&eacute;tresse respiratoire</a>.</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; vertical-align: top;">Pr&eacute;sence de signe de gravit&eacute; <strong>avec</strong>&nbsp;<a href="#refer1c">signes de d&eacute;tresse respiratoire</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center; vertical-align: top;"><ul><li style="text-align: left;">Urgence,</li><li style="text-align: left;">Bronchodilateur d'action rapide :<ul><li style="text-align: left;">&Agrave; d&eacute;buter imm&eacute;diatement,</li><li style="text-align: left;">10 bouff&eacute;es de salbutamol toutes les 10 min durant la 1<sup>&egrave;re</sup> heure,</li><li style="text-align: left;">Si possible au moyen d'une chambre d'inhalation ou d'un a&eacute;rosol doseur,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Corticoth&eacute;rapie orale :<ul><li style="text-align: left;">&Agrave; d&eacute;buter imm&eacute;diatement,</li><li style="text-align: left;">1 mg/kg sans d&eacute;passer 60 mg/j,</li><li style="text-align: left;">5 jours si r&eacute;solution du bronchospasme (pas de d&eacute;croissance si dur&eacute;e de traitement &lt; 2 semaines),</li></ul></li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ashtme-exacerbation-severe" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Hospitalisation en urgence via SAMU.</strong></li><li style="text-align: left;"><strong>D&eacute;buter &agrave; domicile les bronchodilateurs d'action rapide &agrave; forte dose :</strong><ul><li style="text-align: left;">20 bouff&eacute;es de salbutamol toutes les 10 min durant la 1<sup>&egrave;re</sup> heure,</li><li style="text-align: left;">Si possible au moyen d'une chambre d'inhalation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="vertical-align: top; text-align: left;" colspan="2">AMM = autorisation de mise sur le march&eacute;, CSI = Cortico&iuml;des inhal&eacute;s, PAP = Plan d'Action Personnalis&eacute;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi post-exacerbation</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Suivi post-exacerbation d'asthme</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique tr&egrave;s rapproch&eacute;e J2-J7,</li><li>Recherche du facteur d&eacute;clenchant ou aggravant (infection, allerg&egrave;ne, pollution, m&eacute;dicaments, tabagisme, activit&eacute; physique), v&eacute;rifier que les vaccinations sont &agrave; jour,</li><li>V&eacute;rifier l'observance du traitement de fond et la compr&eacute;hension de l'utilisation des inhalateurs,</li><li>Reprise de l'&eacute;ducation (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">Asthme</a>),</li><li>&Eacute;valuation du contr&ocirc;le de l'asthme par score ACT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et adaptation du traitement (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">Asthme</a>),</li><li>V&eacute;rifier la bonne compr&eacute;hension du plan d'action personnalis&eacute; :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a>&nbsp;(SPLF).</li></ul></li><li>En cas d'ant&eacute;c&eacute;dent d'exacerbation prescrire de fa&ccedil;on anticip&eacute;e la corticoth&eacute;rapie orale de secours et l'inclure dans le plan d'action personnalis&eacute;,</li><li>&Eacute;ducation des proches,</li><li>Suivi sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'exacerbation s&eacute;v&egrave;re,</li><li>&Eacute;valuer la dose annuelle de cortico&iuml;des consomm&eacute;s :<ul><li>T&eacute;moin d'un asthme mal &eacute;quilibr&eacute; n&eacute;cessitant un avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>En cas de prises fr&eacute;quentes, peut conduire &agrave; des doses &eacute;quivalentes &agrave; une corticoth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e avec n&eacute;cessit&eacute; de pr&eacute;venir les complications sp&eacute;cifiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">PAP = Plan d'Action Personnalis&eacute;</td></tr></tbody></table>‍‍

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Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Daniel
Vieira
-
DES Médecine générale
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