Asthénie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>Les analyses biologiques ne révèlent la cause de la fatigue que dans<strong> 5% des cas,</strong></li><li>Si la fatigue est le seul symptôme, l'origine est rarement organique,</li><li><strong>Ne pas multiplier inutilement les explorations en l'absence de signe d'orientation,</strong></li><li><strong>Ne pas opposer les asthénies "organiques" et "psychogènes"</strong> :<ul><li>Peu de sens, les 2 pouvant être intriquées, et se potentialiser,</li><li>Source de conflit avec les patients.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>ère</sup> étape - Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>L'asthénie est une fatigue :<ul><li>Durable,</li><li>Sans cause immédiate (effort),</li><li>Non calmée par le repos,</li><li>+/- Associée à une adynamie (perte d'élan vers l'activité).</li></ul></li><li>La démarche diagnostique est mal codifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Faire préciser ce que le patient entend par "fatigue",</li><li>Durée d'évolution<ul><li><strong>Apparition récente : suspecte,</strong></li><li>Très chronique (plusieurs mois d'évolution),</li></ul></li><li>Évolution :<ul><li><strong>Aggravation progressive : suspecte,</strong></li><li>Stable (fluctuation possible en fonction des évènements de vie associés, mais tendance globale à la stabilité),</li></ul></li><li>Rechercher :<ul><li>Une somnolence (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">échelle d'Epworth</a>), évocatrice de :<ul><li>Troubles du sommeil,</li><li>Apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Narcolepsie,</li><li>Hypersomnie idiopathique,</li></ul></li><li>Une fatigabilité musculaire isolée : évocatrice d'une cause neuromusculaire,</li><li><strong>Une cause d'asthénie fréquente :</strong><ul><li>Nombre d'heures et qualité du sommeil insuffisantes,</li><li>Excès d'exercice physique ou<strong> déconditionnement à l'effort</strong>,</li><li>Régime trop restrictif (malnutrition)</li></ul></li><li>Des sypmtômes associés/facteurs déclenchants,</li><li>Des antécédents médicaux,</li><li>Des élements évocateurs d'épisode dépressif majeur (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>L'asthénie est parfois le seul symptôme,</li><li>Asthénie dès le lever,</li><li>Trouble du sommeil associés,</li><li>Aboulie (absence de motivation, de volonté),</li><li>Anhédonie (absence de plaisir pris à faire des choses antérieurement plaisantes).</li></ul></li><li>Une détresse psychique / Anxiété (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Un contexte psychosocial / professionnel,</li><li>Des conditions de vie difficile ou gênant le repos,</li><li>La prise de toxiques / médicaments,</li><li>Une altération de l'état général / amaigrissement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amaigrissement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>De la fièvre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier :</p><ul><li>Examen neurologique et musculaire,</li><li>Recherche d'adénopathies ou d'organomégalies,</li><li>Recherche de signes de dysthyroïdie,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>ème</sup> étape - Si asthénie isolée et sans signe d'orientation : Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthenie-bilan-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><br /><br /></p></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de bilan consensuel,</li><li>Pour tous :<ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>ASAT, ALAT,</li><li>Ferritine,</li><li>CPK,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>TSH,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li>Bandelette urinaire,</li><li>Cortisol à 8h (insuffisance surrénale),</li></ul></li><li>Adolescents, jeunes adultes : idem + MNI test ou sérologie EBV (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Uniquement en cas de contexte ou de signe évocateur</strong></td><td colspan="2"><ul><li>β-HCG,</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie coeliaque),</li><li>Anticorps anti-nucléaires,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie corrigée (hypercalcémie),</li><li>Vitamine B12,</li><li>Sérologie VIH, VHC,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Radio de thorax + échographie abdominale (ou TDM-TAP),</li><li>ECG.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">3<sup>ème</sup> étape - Si asthénie chronique isolée et normalité des examens cliniques et paracliniques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Rassurer,</strong></li><li>Ne pas multiplier les explorations ou les avis spécialisés qui tendent à renforcer la conviction que le problème est grave. </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'asthénie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Ne pas délégitimer la plainte du patient</strong>, et éviter de s'inscrire dans une dichotomie organique<em> versus</em> psychogène, source de conflits avec les patients qui contribue à aggraver la plainte,</li><li>Les asthénies sont le plus souvent multifactorielles (facteurs psychologiques, sociaux, professionnels...), l'approche doit donc être globale, tous ces facteurs se potentialisant.</li><li>Attitude de soutien et d'écoute empathique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Éducation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rassurer</strong></td><td><ul><li>Une asthénie isolée ne masque qu'exceptionnellement une pathologie méconnue. Il est donc<strong> inutile de multiplier les examens complémentaires</strong> (risque d'incidentalome),</li><li>Les symptômes disparaissent avec le temps chez beaucoup de patients,</li><li><strong>Aucun traitement médicamenteux ou complément alimentaire</strong> n'a fait la preuve de son efficacité, contre l'asthénie, sans effets secondaires disproportionnés (amphétamines, caféine...),</li><li>L'asthénie est multifactorielle et il est inutile de rechercher <strong>la</strong> cause,</li><li>Le repos peut s'avérer utile à court terme mais contribue à aggraver la fatigue sur le long terme par déconditionnement musculaire : <strong>il est essentiel de reprendre une activité physique dès que possible.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hygiène de sommeil</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Dormir selon ses besoins mais pas plus,</li><li>Éviter les siestes de plus de 30 minutes,</li><li>Éviter les siestes après 16h,</li><li>S'exposer à la lumière le matin et à la pénombre le soir,</li><li>Adopter un horaire régulier de coucher et surtout de lever,</li><li>Augmenter son activité physique dans l'après-midi, mais l'éviter après 17h si un effet négatif sur le sommeil est ressenti,</li><li>Éviter le tabac, l'alcool et les repas importants le soir,</li><li>Éviter la caféine l'après-midi,</li><li>Respecter un temps de détente avant le coucher,</li><li>Limiter l'exposition aux écrans, à la lumière et aux bruits avant le coucher,</li><li>Dormir dans une chambre à coucher calme, tempérée (18°C-20°C) et sombre,</li><li>Prendre un bain chaud avant de se coucher,</li><li>Ne pas rester au lit sans dormir, en cas de réveil nocturne, prévoir des activités calmes hors du lit.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Thérapies cognitives et comportementales</strong> : bénéficient du meilleur niveau de preuve d'efficacité,</li><li>Thérapie par exercice graduel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthenie-chronique-kinesitherapie-exercice-graduel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Médicaments</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun </strong>en dehors du traitement d'une pathologie psychiatrique (épisode dépressif, trouble anxieux...) ou organique associée,</li><li>Les compléments alimentaires et vitamines n'ont pas d'intérêt en dehors des carences et ne sont pas sans effet indésirables.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>Les analyses biologiques ne révèlent la cause de la fatigue que dans<strong> 5% des cas,</strong></li><li>Si la fatigue est le seul symptôme, l'origine est rarement organique,</li><li><strong>Ne pas multiplier inutilement les explorations en l'absence de signe d'orientation,</strong></li><li><strong>Ne pas opposer les asthénies "organiques" et "psychogènes"</strong> :<ul><li>Peu de sens, les 2 pouvant être intriquées, et se potentialiser,</li><li>Source de conflit avec les patients.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>ère</sup> étape - Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>L'asthénie est une fatigue :<ul><li>Durable,</li><li>Sans cause immédiate (effort),</li><li>Non calmée par le repos,</li><li>+/- Associée à une adynamie (perte d'élan vers l'activité).</li></ul></li><li>La démarche diagnostique est mal codifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Faire préciser ce que le patient entend par "fatigue",</li><li>Durée d'évolution<ul><li><strong>Apparition récente : suspecte,</strong></li><li>Très chronique (plusieurs mois d'évolution),</li></ul></li><li>Évolution :<ul><li><strong>Aggravation progressive : suspecte,</strong></li><li>Stable (fluctuation possible en fonction des évènements de vie associés, mais tendance globale à la stabilité),</li></ul></li><li>Rechercher :<ul><li>Une somnolence (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">échelle d'Epworth</a>), évocatrice de :<ul><li>Troubles du sommeil,</li><li>Apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Narcolepsie,</li><li>Hypersomnie idiopathique,</li></ul></li><li>Une fatigabilité musculaire isolée : évocatrice d'une cause neuromusculaire,</li><li><strong>Une cause d'asthénie fréquente :</strong><ul><li>Nombre d'heures et qualité du sommeil insuffisantes,</li><li>Excès d'exercice physique ou<strong> déconditionnement à l'effort</strong>,</li><li>Régime trop restrictif (malnutrition)</li></ul></li><li>Des sypmtômes associés/facteurs déclenchants,</li><li>Des antécédents médicaux,</li><li>Des élements évocateurs d'épisode dépressif majeur (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>L'asthénie est parfois le seul symptôme,</li><li>Asthénie dès le lever,</li><li>Trouble du sommeil associés,</li><li>Aboulie (absence de motivation, de volonté),</li><li>Anhédonie (absence de plaisir pris à faire des choses antérieurement plaisantes).</li></ul></li><li>Une détresse psychique / Anxiété (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Un contexte psychosocial / professionnel,</li><li>Des conditions de vie difficile ou gênant le repos,</li><li>La prise de toxiques / médicaments,</li><li>Une altération de l'état général / amaigrissement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amaigrissement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>De la fièvre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier :</p><ul><li>Examen neurologique et musculaire,</li><li>Recherche d'adénopathies ou d'organomégalies,</li><li>Recherche de signes de dysthyroïdie,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>ème</sup> étape - Si asthénie isolée et sans signe d'orientation : Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthenie-bilan-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><br /><br /></p></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de bilan consensuel,</li><li>Pour tous :<ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>ASAT, ALAT,</li><li>Ferritine,</li><li>CPK,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>TSH,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li>Bandelette urinaire,</li><li>Cortisol à 8h (insuffisance surrénale),</li></ul></li><li>Adolescents, jeunes adultes : idem + MNI test ou sérologie EBV (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Uniquement en cas de contexte ou de signe évocateur</strong></td><td colspan="2"><ul><li>β-HCG,</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie coeliaque),</li><li>Anticorps anti-nucléaires,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie corrigée (hypercalcémie),</li><li>Vitamine B12,</li><li>Sérologie VIH, VHC,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Radio de thorax + échographie abdominale (ou TDM-TAP),</li><li>ECG.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">3<sup>ème</sup> étape - Si asthénie chronique isolée et normalité des examens cliniques et paracliniques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Rassurer,</strong></li><li>Ne pas multiplier les explorations ou les avis spécialisés qui tendent à renforcer la conviction que le problème est grave. </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'asthénie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Ne pas délégitimer la plainte du patient</strong>, et éviter de s'inscrire dans une dichotomie organique<em> versus</em> psychogène, source de conflits avec les patients qui contribue à aggraver la plainte,</li><li>Les asthénies sont le plus souvent multifactorielles (facteurs psychologiques, sociaux, professionnels...), l'approche doit donc être globale, tous ces facteurs se potentialisant.</li><li>Attitude de soutien et d'écoute empathique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Éducation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rassurer</strong></td><td><ul><li>Une asthénie isolée ne masque qu'exceptionnellement une pathologie méconnue. Il est donc<strong> inutile de multiplier les examens complémentaires</strong> (risque d'incidentalome),</li><li>Les symptômes disparaissent avec le temps chez beaucoup de patients,</li><li><strong>Aucun traitement médicamenteux ou complément alimentaire</strong> n'a fait la preuve de son efficacité, contre l'asthénie, sans effets secondaires disproportionnés (amphétamines, caféine...),</li><li>L'asthénie est multifactorielle et il est inutile de rechercher <strong>la</strong> cause,</li><li>Le repos peut s'avérer utile à court terme mais contribue à aggraver la fatigue sur le long terme par déconditionnement musculaire : <strong>il est essentiel de reprendre une activité physique dès que possible.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hygiène de sommeil</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Dormir selon ses besoins mais pas plus,</li><li>Éviter les siestes de plus de 30 minutes,</li><li>Éviter les siestes après 16h,</li><li>S'exposer à la lumière le matin et à la pénombre le soir,</li><li>Adopter un horaire régulier de coucher et surtout de lever,</li><li>Augmenter son activité physique dans l'après-midi, mais l'éviter après 17h si un effet négatif sur le sommeil est ressenti,</li><li>Éviter le tabac, l'alcool et les repas importants le soir,</li><li>Éviter la caféine l'après-midi,</li><li>Respecter un temps de détente avant le coucher,</li><li>Limiter l'exposition aux écrans, à la lumière et aux bruits avant le coucher,</li><li>Dormir dans une chambre à coucher calme, tempérée (18°C-20°C) et sombre,</li><li>Prendre un bain chaud avant de se coucher,</li><li>Ne pas rester au lit sans dormir, en cas de réveil nocturne, prévoir des activités calmes hors du lit.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Thérapies cognitives et comportementales</strong> : bénéficient du meilleur niveau de preuve d'efficacité,</li><li>Thérapie par exercice graduel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthenie-chronique-kinesitherapie-exercice-graduel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Médicaments</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun </strong>en dehors du traitement d'une pathologie psychiatrique (épisode dépressif, trouble anxieux...) ou organique associée,</li><li>Les compléments alimentaires et vitamines n'ont pas d'intérêt en dehors des carences et ne sont pas sans effet indésirables.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Hygiène du sommeil
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