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Asthénie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>Les analyses biologiques ne révèlent la cause de la fatigue que dans<strong> 5% des cas,</strong></li><li>Si la fatigue est le seul symptôme, l'origine est rarement organique,</li><li><strong>Ne pas multiplier inutilement les explorations en l'absence de signe d'orientation,</strong></li><li><strong>Ne pas opposer les asthénies "organiques" et "psychogènes"</strong> :<ul><li>Peu de sens, les 2 pouvant être intriquées, et se potentialiser,</li><li>Source de conflit avec les patients.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>ère</sup> étape - Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>L'asthénie est une fatigue :<ul><li>Durable,</li><li>Sans cause immédiate (effort),</li><li>Non calmée par le repos,</li><li>+/- Associée à une adynamie (perte d'élan vers l'activité).</li></ul></li><li>La démarche diagnostique est mal codifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Faire préciser ce que le patient entend par "fatigue",</li><li>Durée d'évolution<ul><li><strong>Apparition récente : suspecte,</strong></li><li>Très chronique (plusieurs mois d'évolution),</li></ul></li><li>Évolution :<ul><li><strong>Aggravation progressive : suspecte,</strong></li><li>Stable (fluctuation possible en fonction des évènements de vie associés, mais tendance globale à la stabilité),</li></ul></li><li>Rechercher :<ul><li>Une somnolence (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">échelle d'Epworth</a>), évocatrice de :<ul><li>Troubles du sommeil,</li><li>Apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Narcolepsie,</li><li>Hypersomnie idiopathique,</li></ul></li><li>Une fatigabilité musculaire isolée : évocatrice d'une cause neuromusculaire,</li><li><strong>Une cause d'asthénie fréquente :</strong><ul><li>Nombre d'heures et qualité du sommeil insuffisantes,</li><li>Excès d'exercice physique ou<strong> déconditionnement à l'effort</strong>,</li><li>Régime trop restrictif (malnutrition)</li></ul></li><li>Des sypmtômes associés/facteurs déclenchants,</li><li>Des antécédents médicaux,</li><li>Des élements évocateurs d'épisode dépressif majeur (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>L'asthénie est parfois le seul symptôme,</li><li>Asthénie dès le lever,</li><li>Trouble du sommeil associés,</li><li>Aboulie (absence de motivation, de volonté),</li><li>Anhédonie (absence de plaisir pris à faire des choses antérieurement plaisantes).</li></ul></li><li>Une détresse psychique / Anxiété (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Un contexte psychosocial / professionnel,</li><li>Des conditions de vie difficile ou gênant le repos,</li><li>La prise de toxiques / médicaments,</li><li>Une altération de l'état général / amaigrissement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amaigrissement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>De la fièvre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier :</p><ul><li>Examen neurologique et musculaire,</li><li>Recherche d'adénopathies ou d'organomégalies,</li><li>Recherche de signes de dysthyroïdie,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>ème</sup> étape - Si asthénie isolée et sans signe d'orientation : Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthenie-bilan-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><br /><br /></p></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de bilan consensuel,</li><li>Pour tous :<ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>ASAT, ALAT,</li><li>Ferritine,</li><li>CPK,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>TSH,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li>Bandelette urinaire,</li><li>Cortisol à 8h (insuffisance surrénale),</li></ul></li><li>Adolescents, jeunes adultes : idem + MNI test ou sérologie EBV (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Uniquement en cas de contexte ou de signe évocateur</strong></td><td colspan="2"><ul><li>β-HCG,</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie coeliaque),</li><li>Anticorps anti-nucléaires,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie corrigée (hypercalcémie),</li><li>Vitamine B12,</li><li>Sérologie VIH, VHC,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Radio de thorax + échographie abdominale (ou TDM-TAP),</li><li>ECG.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">3<sup>ème</sup> étape - Si asthénie chronique isolée et normalité des examens cliniques et paracliniques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Rassurer,</strong></li><li>Ne pas multiplier les explorations ou les avis spécialisés qui tendent à renforcer la conviction que le problème est grave. </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'asthénie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Ne pas délégitimer la plainte du patient</strong>, et éviter de s'inscrire dans une dichotomie organique<em> versus</em> psychogène, source de conflits avec les patients qui contribue à aggraver la plainte,</li><li>Les asthénies sont le plus souvent multifactorielles (facteurs psychologiques, sociaux, professionnels...), l'approche doit donc être globale, tous ces facteurs se potentialisant.</li><li>Attitude de soutien et d'écoute empathique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Éducation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rassurer</strong></td><td><ul><li>Une asthénie isolée ne masque qu'exceptionnellement une pathologie méconnue. Il est donc<strong> inutile de multiplier les examens complémentaires</strong> (risque d'incidentalome),</li><li>Les symptômes disparaissent avec le temps chez beaucoup de patients,</li><li><strong>Aucun traitement médicamenteux ou complément alimentaire</strong> n'a fait la preuve de son efficacité, contre l'asthénie, sans effets secondaires disproportionnés (amphétamines, caféine...),</li><li>L'asthénie est multifactorielle et il est inutile de rechercher <strong>la</strong> cause,</li><li>Le repos peut s'avérer utile à court terme mais contribue à aggraver la fatigue sur le long terme par déconditionnement musculaire : <strong>il est essentiel de reprendre une activité physique dès que possible.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hygiène de sommeil</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Dormir selon ses besoins mais pas plus,</li><li>Éviter les siestes de plus de 30 minutes,</li><li>Éviter les siestes après 16h,</li><li>S'exposer à la lumière le matin et à la pénombre le soir,</li><li>Adopter un horaire régulier de coucher et surtout de lever,</li><li>Augmenter son activité physique dans l'après-midi, mais l'éviter après 17h si un effet négatif sur le sommeil est ressenti,</li><li>Éviter le tabac, l'alcool et les repas importants le soir,</li><li>Éviter la caféine l'après-midi,</li><li>Respecter un temps de détente avant le coucher,</li><li>Limiter l'exposition aux écrans, à la lumière et aux bruits avant le coucher,</li><li>Dormir dans une chambre à coucher calme, tempérée (18°C-20°C) et sombre,</li><li>Prendre un bain chaud avant de se coucher,</li><li>Ne pas rester au lit sans dormir, en cas de réveil nocturne, prévoir des activités calmes hors du lit.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Thérapies cognitives et comportementales</strong> : bénéficient du meilleur niveau de preuve d'efficacité,</li><li>Thérapie par exercice graduel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthenie-chronique-kinesitherapie-exercice-graduel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Médicaments</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun </strong>en dehors du traitement d'une pathologie psychiatrique (épisode dépressif, trouble anxieux...) ou organique associée,</li><li>Les compléments alimentaires et vitamines n'ont pas d'intérêt en dehors des carences et ne sont pas sans effet indésirables.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>Les analyses biologiques ne révèlent la cause de la fatigue que dans<strong> 5% des cas,</strong></li><li>Si la fatigue est le seul symptôme, l'origine est rarement organique,</li><li><strong>Ne pas multiplier inutilement les explorations en l'absence de signe d'orientation,</strong></li><li><strong>Ne pas opposer les asthénies "organiques" et "psychogènes"</strong> :<ul><li>Peu de sens, les 2 pouvant être intriquées, et se potentialiser,</li><li>Source de conflit avec les patients.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>ère</sup> étape - Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>L'asthénie est une fatigue :<ul><li>Durable,</li><li>Sans cause immédiate (effort),</li><li>Non calmée par le repos,</li><li>+/- Associée à une adynamie (perte d'élan vers l'activité).</li></ul></li><li>La démarche diagnostique est mal codifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Faire préciser ce que le patient entend par "fatigue",</li><li>Durée d'évolution<ul><li><strong>Apparition récente : suspecte,</strong></li><li>Très chronique (plusieurs mois d'évolution),</li></ul></li><li>Évolution :<ul><li><strong>Aggravation progressive : suspecte,</strong></li><li>Stable (fluctuation possible en fonction des évènements de vie associés, mais tendance globale à la stabilité),</li></ul></li><li>Rechercher :<ul><li>Une somnolence (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">échelle d'Epworth</a>), évocatrice de :<ul><li>Troubles du sommeil,</li><li>Apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Narcolepsie,</li><li>Hypersomnie idiopathique,</li></ul></li><li>Une fatigabilité musculaire isolée : évocatrice d'une cause neuromusculaire,</li><li><strong>Une cause d'asthénie fréquente :</strong><ul><li>Nombre d'heures et qualité du sommeil insuffisantes,</li><li>Excès d'exercice physique ou<strong> déconditionnement à l'effort</strong>,</li><li>Régime trop restrictif (malnutrition)</li></ul></li><li>Des sypmtômes associés/facteurs déclenchants,</li><li>Des antécédents médicaux,</li><li>Des élements évocateurs d'épisode dépressif majeur (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>L'asthénie est parfois le seul symptôme,</li><li>Asthénie dès le lever,</li><li>Trouble du sommeil associés,</li><li>Aboulie (absence de motivation, de volonté),</li><li>Anhédonie (absence de plaisir pris à faire des choses antérieurement plaisantes).</li></ul></li><li>Une détresse psychique / Anxiété (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Un contexte psychosocial / professionnel,</li><li>Des conditions de vie difficile ou gênant le repos,</li><li>La prise de toxiques / médicaments,</li><li>Une altération de l'état général / amaigrissement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amaigrissement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>De la fièvre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier :</p><ul><li>Examen neurologique et musculaire,</li><li>Recherche d'adénopathies ou d'organomégalies,</li><li>Recherche de signes de dysthyroïdie,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>ème</sup> étape - Si asthénie isolée et sans signe d'orientation : Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthenie-bilan-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><br /><br /></p></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de bilan consensuel,</li><li>Pour tous :<ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>ASAT, ALAT,</li><li>Ferritine,</li><li>CPK,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>TSH,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li>Bandelette urinaire,</li><li>Cortisol à 8h (insuffisance surrénale),</li></ul></li><li>Adolescents, jeunes adultes : idem + MNI test ou sérologie EBV (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Uniquement en cas de contexte ou de signe évocateur</strong></td><td colspan="2"><ul><li>β-HCG,</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie coeliaque),</li><li>Anticorps anti-nucléaires,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie corrigée (hypercalcémie),</li><li>Vitamine B12,</li><li>Sérologie VIH, VHC,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Radio de thorax + échographie abdominale (ou TDM-TAP),</li><li>ECG.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">3<sup>ème</sup> étape - Si asthénie chronique isolée et normalité des examens cliniques et paracliniques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Rassurer,</strong></li><li>Ne pas multiplier les explorations ou les avis spécialisés qui tendent à renforcer la conviction que le problème est grave. </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'asthénie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Ne pas délégitimer la plainte du patient</strong>, et éviter de s'inscrire dans une dichotomie organique<em> versus</em> psychogène, source de conflits avec les patients qui contribue à aggraver la plainte,</li><li>Les asthénies sont le plus souvent multifactorielles (facteurs psychologiques, sociaux, professionnels...), l'approche doit donc être globale, tous ces facteurs se potentialisant.</li><li>Attitude de soutien et d'écoute empathique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Éducation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rassurer</strong></td><td><ul><li>Une asthénie isolée ne masque qu'exceptionnellement une pathologie méconnue. Il est donc<strong> inutile de multiplier les examens complémentaires</strong> (risque d'incidentalome),</li><li>Les symptômes disparaissent avec le temps chez beaucoup de patients,</li><li><strong>Aucun traitement médicamenteux ou complément alimentaire</strong> n'a fait la preuve de son efficacité, contre l'asthénie, sans effets secondaires disproportionnés (amphétamines, caféine...),</li><li>L'asthénie est multifactorielle et il est inutile de rechercher <strong>la</strong> cause,</li><li>Le repos peut s'avérer utile à court terme mais contribue à aggraver la fatigue sur le long terme par déconditionnement musculaire : <strong>il est essentiel de reprendre une activité physique dès que possible.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hygiène de sommeil</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Dormir selon ses besoins mais pas plus,</li><li>Éviter les siestes de plus de 30 minutes,</li><li>Éviter les siestes après 16h,</li><li>S'exposer à la lumière le matin et à la pénombre le soir,</li><li>Adopter un horaire régulier de coucher et surtout de lever,</li><li>Augmenter son activité physique dans l'après-midi, mais l'éviter après 17h si un effet négatif sur le sommeil est ressenti,</li><li>Éviter le tabac, l'alcool et les repas importants le soir,</li><li>Éviter la caféine l'après-midi,</li><li>Respecter un temps de détente avant le coucher,</li><li>Limiter l'exposition aux écrans, à la lumière et aux bruits avant le coucher,</li><li>Dormir dans une chambre à coucher calme, tempérée (18°C-20°C) et sombre,</li><li>Prendre un bain chaud avant de se coucher,</li><li>Ne pas rester au lit sans dormir, en cas de réveil nocturne, prévoir des activités calmes hors du lit.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Thérapies cognitives et comportementales</strong> : bénéficient du meilleur niveau de preuve d'efficacité,</li><li>Thérapie par exercice graduel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthenie-chronique-kinesitherapie-exercice-graduel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Médicaments</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun </strong>en dehors du traitement d'une pathologie psychiatrique (épisode dépressif, trouble anxieux...) ou organique associée,</li><li>Les compléments alimentaires et vitamines n'ont pas d'intérêt en dehors des carences et ne sont pas sans effet indésirables.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'asthénie en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'asthénie en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'asthénie en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une asthénie
