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Arthrose de hanche (coxarthrose)

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Mise à jour
May
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td> <td> <ul> <li>Terrain : <ul> <li>&Acirc;ge &gt; 40 ans,</li> <li>Surpoids ou ob&eacute;sit&eacute;,</li> </ul> </li> <li>Douleur : <ul> <li>Localis&eacute;e <strong>au pli de l'aine</strong> le plus souvent, pouvant &eacute;galement atteindre la fesse ou le genou (douleur projet&eacute;e),&nbsp;</li> <li>Irradiation possible sur la face ant&eacute;rieure de la cuisse mimant une cruralgie (signe de L&eacute;ri n&eacute;gatif, mais pouvant &ecirc;tre faussement positif &agrave; l'extension de hanche),</li> <li>Horaire m&eacute;canique,</li> </ul> </li> <li>Raideur (peut pr&eacute;dominer en cas d'arthrose post&eacute;ro-interne),</li> <li>&Eacute;valuation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (<a href="/liens-utiles/indice-de-lequesne-hanche" target="_blank" rel="noopener">feuille de calcul</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants anatomiques et formes secondaires</strong></td> <td> <ul> <li>Dysplasie de hanche : <ul> <li aria-level="2">Cong&eacute;nitale : <ul> <li aria-level="2">Dysplasie sup&eacute;ro-externe ou dysplasie luxante (voir <a href="/liens-utiles/coxometrie" target="_blank" rel="noopener">coxom&eacute;trie</a>) : coxa valga, coxa antetorsa, insuffisance de couverture de t&ecirc;te externe et/ou ant&eacute;rieure,</li> <li aria-level="2">Dysplasie interne : protrusion ac&eacute;tabulaire ou coxa profunda,</li> </ul> </li> <li>Acquise : <ul> <li aria-level="2">Coxa plana secondaire &agrave; une ost&eacute;ochondrite de l'enfance (ou maladie de Leggs Perthes Calv&eacute;),&nbsp;</li> <li aria-level="2">Coxa retrorsa secondaire &agrave; une &eacute;piphysiolyse de l'adolescence,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="1">Fracture du cotyle ou de l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur,</li> <li aria-level="1">Ost&eacute;on&eacute;crose de la t&ecirc;te f&eacute;morale,</li> <li aria-level="1">Coxite sur rhumatisme inflammatoire ou coxite infectieuse.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td> <td> <ul> <li>Examen de la marche : <ul> <li>+/- Boiterie d'esquive,</li> <li>+/- Boiterie de Trendelenburg (<a href="/liens-utiles/boiterie-de-trendelenburg---video" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>) par insuffisance du moyen fessier,</li> <li><span style="font-weight: 400;">+/- Boiterie de perte du pas post&eacute;rieur par limitation de l'extension de hanche,</span></li> </ul> </li> <li>Examen physique<strong> bilat&eacute;ral et comparatif</strong>&nbsp;en position couch&eacute;e : <ul> <li>Douleur &agrave; mobilisation passive de la hanche : <ul> <li><strong>Au roul&eacute; de hanche</strong> (signe de la cl&eacute;) : membre inf&eacute;rieur allong&eacute; sur le plan du lit et d&eacute;tendu, l'examinateur imprime des mouvements de rotation interne et externe au membre inf&eacute;rieur, d&eacute;clenchant ainsi la douleur,</li> <li>Lors des mouvements alternatifs de rotation interne et externe de la hanche sur un membre inf&eacute;rieur en flexion de hanche et de genou,</li> </ul> </li> <li>Perte des amplitudes articulaires passives (tardive),&nbsp;<span style="font-weight: 400;">touchant initialement</span><span style="font-weight: 400;"> la rotation interne et l&rsquo;extension de hanche,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Syndrome clinostatique</strong> : impossibilit&eacute; de d&eacute;coller activement&nbsp;le membre inf&eacute;rieur tendu du plan du lit, en l'absence de d&eacute;ficit moteur objectiv&eacute;,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Man&oelig;uvre du salut coxal</strong> : douleur au maintien actif du membre inf&eacute;rieur tendu &agrave; 30&deg; au-dessus du plan du lit pendant 10 &agrave; 15 secondes,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Flessum de hanche,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- </span><span style="font-weight: 400;">Amyotrophie de la loge ant&eacute;rieure de cuisse (psoas, quadriceps),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Raccourcissement du membre inf&eacute;rieur en rotation externe dans les formes &eacute;volu&eacute;es.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/coxarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Elles sont syst&eacute;matiques,</li> <li aria-level="1">L'ampleur des l&eacute;sions radiologiques n'est pas toujours corr&eacute;l&eacute;e &agrave; l'intensit&eacute; de la douleur ou au retentissement fonctionnel.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clich&eacute;s</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1"><strong>Bassin de face</strong>,</li> <li aria-level="1"><strong>Faux-profil des 2 hanches</strong> (sur chaque clich&eacute; en faux-profil, le contre faux-profil de la hanche contro-lat&eacute;rale doit &ecirc;tre visible).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Signes cardinaux d&rsquo;arthrose : <ul> <li aria-level="1">Pincement localis&eacute; de l&rsquo;interligne,</li> <li aria-level="1">Ost&eacute;ophytose marginale,</li> <li aria-level="1">Ost&eacute;oscl&eacute;rose sous-chondrale,</li> <li aria-level="1">G&eacute;odes en zone d'hyperpression,</li> </ul> </li> <li aria-level="1">3 localisations possibles :</li> <ul> <li aria-level="2">Ant&eacute;ro-sup&eacute;ro-externe (la plus fr&eacute;quente) : <ul> <li aria-level="3">Perte du gradient d&rsquo;&eacute;paisseur du cartilage sup&eacute;ro-externe du toit du cotyle sur le clich&eacute; de face et de faux-profil (toujours pathologique sur le faux-profil),</li> <li aria-level="3">Dysplasie sous-jacente (<a href="/liens-utiles/coxometrie" target="_blank" rel="noopener">coxom&eacute;trie</a>) : <ul> <li aria-level="3">Coxa valga (angle CC&rsquo;D &gt; 135&deg;), et/ou</li> <li aria-level="3">Insuffisance de couverture de t&ecirc;te f&eacute;morale (angles VCE et <abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne Capsidique Viral">VCA</abbr> &lt;25&deg;),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="2">Ant&eacute;ro-sup&eacute;ro-interne : <ul> <li aria-level="2">Pincement sup&eacute;ro-interne visible sur le clich&eacute; de face sans corne bordante post&eacute;rieure,</li> <li aria-level="3">Pincement ant&eacute;rieur visible sur le clich&eacute; de contre-faux-profil,</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li aria-level="2">Post&eacute;ro-inf&eacute;ro-interne, <ul> <li aria-level="2">Pincement post&eacute;ro-inf&eacute;rieur visible sur le faux-profil,</li> <li aria-level="3">Dysplasie sous-jacente&nbsp;(<a href="/liens-utiles/coxometrie" target="_blank" rel="noopener">coxom&eacute;trie</a>) : <ul> <li aria-level="3">Coxa profunda,</li> <li aria-level="3">Couverture excessive de t&ecirc;te <span style="font-weight: 400;">(angles VCE et <abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne Capsidique Viral">VCA</abbr> &gt; 35&deg;)</span>,</li> <li aria-level="3">Coxa vara (angle CC&rsquo;D &lt;120&deg;),</li> <li aria-level="3">Coxa retrorsa.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cruralgie (caract&egrave;re neurog&egrave;ne, diminution ou abolition du r&eacute;flexe rotulien, hypoesth&eacute;sie de la face ant&eacute;rieure de cuisse),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tendino-bursite&nbsp; du moyen fessier (douleur en regard du grand trochanter), du petit fessier, ilio-psoas,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fissure/fracture ost&eacute;oporotique du bassin (sacrum ou branche),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres affections ost&eacute;o-articulaire de la t&ecirc;te f&eacute;morale (ost&eacute;on&eacute;crose, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux R&eacute;gional Complexe">SDRC</abbr>, conflit f&eacute;moro-ac&eacute;tabulaire, pathologie du labrum, fissure osseuse, ost&eacute;ome ost&eacute;o&iuml;de&hellip;),</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme particuli&egrave;re : coxarthrose destructrice rapide </strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Terrain : <ul> <li>Femme aux alentours de 65 ans,</li> <li>Surpoids ou ob&eacute;sit&eacute;,</li> </ul> </li> <li>+/- D&eacute;clenchement par un traumatisme articulaire ou par un surmenage physique,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur de d&eacute;but brutal et de forte intensit&eacute;, &agrave; recrudescence nocturne,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Signes radiologiques : pincement de plus de 50 % de l'interligne, ou de 2 mm en l'espace d'un an, sans qu&rsquo;une ost&eacute;ophytose n'ait le temps de se d&eacute;velopper et pouvant &eacute;voluer vers une ost&eacute;olyse de la t&ecirc;te f&eacute;morale avec perte de sph&eacute;ricit&eacute;.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la coxarthrose</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td> <td> <ul> <li>Les traitements m&eacute;dicamenteux sont donn&eacute;s &agrave; vis&eacute;e purement symptomatique,</li> <li>Un traitement m&eacute;dicamenteux inefficace ou mal tol&eacute;r&eacute; doit &ecirc;tre interrompu.&nbsp;</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td> <td> <ul> <li>&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/coxarthrose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Approche bio-psycho-sociale,</li> <li><strong>Perte de poids si surpoids ou ob&eacute;sit&eacute;</strong> (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Strat&eacute;gies d&rsquo;auto-gestion de la douleur,</li> <li>Chaussures confortables.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement sur les antalgiques</strong></td> <td> <ul> <li>Parac&eacute;tamol :&nbsp; <ul> <li>Efficacit&eacute; modeste, &agrave; utiliser pr&eacute;f&eacute;rentiellement pour des dur&eacute;es courtes,</li> <li><strong>Absence d'efficacit&eacute; et incertitudes sur la s&eacute;curit&eacute; d'une prescription au long cours,</strong></li> <li>Limiter la posologie &agrave; 3g/j, pas d'efficacit&eacute; suppl&eacute;mentaire en cas d'augmentation de posologie au-del&agrave;.</li> </ul> </li> <li>Opio&iuml;des faibles et forts : <ul> <li>Efficacit&eacute; modeste,</li> <li>R&eacute;server la prescription d'opio&iuml;des forts au dernier recours (&eacute;chec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/coxarthrose-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Mise au repos articulaire la plus br&egrave;ve possible,</li> <li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> :</strong> <ul> <li><em>Per os</em>&nbsp;en 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention en l'absence de contre-indication,</li> <li>&Agrave; la posologie la plus faible possible et pour la dur&eacute;e la plus courte possible,&nbsp;</li> <li>+/- <abbr data-tooltip="Incapacit&eacute; permanente partielle">IPP</abbr> (&agrave; dose minimale efficace et pour la dur&eacute;e la plus courte possible),</li> </ul> </li> <li>+/- Parac&eacute;tamol en cures courtes,</li> <li>Si &eacute;chec : infiltration articulaire de cortico&iuml;des &eacute;cho ou radio-guid&eacute;e : <ul> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/coxarthrose---infiltration---triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance triamcinolone ac&eacute;tonide</a>,</li> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>&nbsp;n&eacute;cessaire,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/coxarthroseinfiltration-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste d&rsquo;infiltration radio-guid&eacute;</a>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/coxarthrose-infiltration-echo-guidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste d&rsquo;infiltration &eacute;cho-guid&eacute;</a> (pr&eacute;f&eacute;rer un radio-guidage en cas d&rsquo;ob&eacute;sit&eacute;),</span></li> <li><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li> </ul> </li> <li>Autres : dulox&eacute;tine, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr> :<br /> <ul> <li>En l'absence d'alternative th&eacute;rapeutique,</li> <li>Dose initiale de 30 mg/j &agrave; augmenter progressivement jusqu'&agrave; 60-120 mg/j.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation et activit&eacute; physique adapt&eacute;e</strong></td> <td> <ul> <li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="/ordonnances-types/coxarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Programme d'exercice &agrave; faire &agrave; domicile (<a href="/liens-utiles/arthrose-genou-hanche-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td> <td> <ul> <li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li> <li>Effet antalgique et psychologique,</li> <li>Modalit&eacute;s de prescription et annuaire des centres de cure : <a href="/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des &eacute;tablissements thermaux</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>+/- Appareillage</strong></td> <td> <ul> <li>Canne port&eacute;e du c&ocirc;t&eacute; contro-lat&eacute;ral, voir d&eacute;ambulateur, (voir fiche <a href="/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de mat&eacute;riel m&eacute;dical</a>),</li> <li>Adaptation du domicile. Si besoin recours &agrave; un ergoth&eacute;rapeute (non rembours&eacute; en lib&eacute;ral, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td> <td> <p>Si &eacute;chec du traitement m&eacute;dicamenteux :</p> <ul> <li>Chirurgie (proth&egrave;se) si : <ul> <li>Douleurs s&eacute;v&egrave;res et/ou handicap persistant (indice de Lequesne &ge; 10-12),</li> <li>&Eacute;chec des mesures non chirurgicales,</li> </ul> </li> <li>Pratique du Tai-chi : recommand&eacute;e par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr>,</li> <li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales : efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans les douleurs chroniques mais peu d'&eacute;tudes men&eacute;es sp&eacute;cifiquement sur la coxarthrose,</li> <li>Injection d'acide hyaluronique : pas d'efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans la coxarthrose, parfois r&eacute;alis&eacute;e chez le sujet jeune et sportif.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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