Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Localisations principales</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Base du pouce (rhizarthrose).</li><li>Interphalangiennes <span style="font-weight: 400;">distales > proximales</span>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleur :<br /><ul><li>localisation : doigts et/ou base du pouce,</li><li>horaire mécanique.</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :<ul><li>nodules des interphalangiennes (de Bouchard pour les <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>, d’Heberden pour les <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) et/ou de la base du pouce,</li><li>douleur à la palpation et à la mobilisation,</li><li aria-level="2"><strong>raideur articulaire</strong> : flexion limitée,</li><li aria-level="2"><strong>œdème articulaire</strong> lors des poussées inflammatoires,</li><li>Grind test positif (rhizarthrose) : douleur à la compression axiale et circumduction du pouce (<a href="/liens-utiles/axial-grinding-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li></ul></li><li>Évaluation de l’impact sur la qualité de vie et la <strong>limitation des gestes du quotidien</strong>.</li><li>Rhizarthrose : <ul><li>évaluation de la force musculaire lors du mouvement de pince index-pouce,</li><li>rechercher des déformations en pouce <em>adductus</em> et une amyotrophie de la loge thénar dans les formes avancées.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Diagnostic clinique quand les déformations sont typiques, sinon</li><li>Radiographies des mains de face et incidence de Kapandji (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">atteinte trapézo-métacarpienne (rhizarthrose ) : pincement et ostéophytose,</li><li aria-level="2">atteinte interphalangienne : <ul><li>pincements articulaires diffus, typiquement en aile de mouette (avec exagération de l'aspect bi-condylien),</li><li>ostéophytose,</li><li>± forme érosive avec encastrement articulaire donnant un aspect crénelé,</li></ul></li><li aria-level="3">principaux diagnostics différentiels radiographiques :<ul><ul><li aria-level="4">arthropathies métaboliques : rhumatisme à <abbr data-tooltip="Pyrophosphate de calcium">PPC</abbr> (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), goutte (voir <a href="/pathologies/goutte-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), hémochromatose…, </li><li>rhumatisme psoriasique (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Il n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond". Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1<sup>re</sup> intention lorsque leur prescription est possible).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs du traitement</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Limiter les symptômes.</li><li aria-level="1">Améliorer la qualité de vie.</li><li aria-level="1">Maintenir les fonctions de la main.</li><li aria-level="1">Limiter la dépendance.</li></ul><p>Aucun traitement n’a prouvé son efficacité sur le ralentissement ou la disparition des lésions articulaires.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation et conseils ergonomiques</strong></td><td><ul><li><strong><a href="/recommandations/arthrose-digitale" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</strong></li><li><strong>Si besoin, solliciter l'aide d'un ergothérapeute (<a href="/recommandations/annuaire-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong></td><td><ul><li><strong>Identification des facteurs aggravant la douleur et adaptation des activités.</strong></li><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques en 1<sup>re</sup> intention en cures courtes (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </strong>ou <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> <em>per os</em> en cures courtes (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>.</span></li><li>± Paracétamol en cures courtes.</li><li>Application de chaleur et mise au repos articulaire en cas de poussée très douloureuse, pour la durée la plus courte possible.</li><li>Si échec, infiltrations articulaires ± échoguidées sur avis spécialisé.</li><li>Autres :<ul><li>± chondroïtine sulfate (faible niveau de preuve, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, non remboursée, <a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-chondroitine-sulfate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">± duloxétine, (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/douleurs-duloxetine-introduction" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">en l'absence d'alternative thérapeutique,</li><li aria-level="2">dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Systématique.</li><li>Kinésithérapie avec enseignement d'exercices d'auto-rééducation : renforcement musculaire, travail de la souplesse et des amplitudes articulaires.</li><li>Exemples d'exercices à réaliser en autonomie à domicile (<a href="/recommandations/arthrose-digitale-exercices" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orthèse</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-ortheses" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Efficacité sur la douleur dans la rhizarthrose pour des utilisations prolongées (> 3 mois). Les conditions optimales de port (diurnes et/ou nocturnes) ne sont pas connues.</li><li>Pas d'efficacité démontrée des orthèses dans l'arthrose des articulations interphalangiennes, celles-ci peuvent néanmoins être proposées en 2<sup>e</sup> intention en cas de douleurs importantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Si échec du traitement médicamenteux et des mesures associées <span style="font-weight: 400;">essayés durant une période raisonnable (par exemple 6 mois)</span> :</p><ul><li aria-level="1">rhizarthrose : trapézectomie, arthroplastie,</li><li aria-level="1">arthrose interphalangienne : arthrodèse (<abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) ou arthroplastie (<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>), chirurgie de dénervation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements non recommandés</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Opioïdes.</li><li aria-level="1">Colchicine.</li><li aria-level="1">Hydroxychloroquine.</li><li aria-level="1">Antagonistes des cytokines.</li><li aria-level="1">Méthotrexate.</li><li aria-level="1">Électrostimulation.</li><li aria-level="1">Laser.</li><li aria-level="1">Acupuncture (pas d’efficacité propre démontrée dans l’arthrose digitale, mais la <abbr data-tooltip="Société Française de Rhumatologie">SFR</abbr> n’exclut pas une possible efficacité antalgique aspécifique).</li><li aria-level="1">Strapping.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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Arthrose digitale - Radiographies
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