Arthrose digitale

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March
2024

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Localisations principales</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Base du pouce (rhizarthrose),</li><li>Interphalangiennes proximales et distales.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleur :<br /><ul><li>Localisation : doigts et/ou base du pouce,</li><li>Horaire m&eacute;canique.</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilat&eacute;ral et comparatif</strong> :<ul><li>Nodules des interphalangiennes&nbsp;<span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">de Bouchard pour les <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>, d&rsquo;Herberden pour les <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>)</span> et/ou de la base du pouce,</li><li>Douleur &agrave; la palpation et &agrave; la mobilisation,</li><li>D&eacute;formations <span style="font-weight: 400;">de rhizarthrose (pouce adductus et amyotrophie de la loge th&eacute;nar dans les formes avanc&eacute;es)</span>,</li><li><em>Grind test</em> positif (rhizarthrose) :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">douleur &agrave; la compression axiale et circumduction du pouce (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/axial-grinding-video" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Diagnostic clinique quand les d&eacute;formations sont typiques, sinon</li><li>Radiographies des mains de face et incidence de Kapandji (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Atteinte trap&eacute;zo-m&eacute;tacarpienne (rhizarthrose ) : pincement et ost&eacute;ophytose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Atteinte interphalangienne </span><span style="font-weight: 400;">:&nbsp;</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Pincements articulaires diffus, typiquement en aile de mouette&nbsp;&nbsp;(avec exag&eacute;ration de l'aspect bi-condylien), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;ophytose, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Forme &eacute;rosive avec encastrement articulaire donnant un aspect cr&eacute;nel&eacute;,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Principaux diagnostics diff&eacute;rentiels radiographiques :</span><ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Arthropathies m&eacute;taboliques : rhumatisme &agrave; <abbr data-tooltip="Pyrophosphate de calcium">PPC</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), goutte (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/goutte-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), h&eacute;mochromatose&hellip;,&nbsp;</span></li><li>Rhumatisme psoriasique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Il n'y a pas lieu de prescrire du parac&eacute;tamol en "traitement de fond". Son efficacit&eacute; est tr&egrave;s faible et sa prise au long cours expose &agrave; des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du parac&eacute;tamol doit &ecirc;tre restreinte &agrave; des cures courtes lors des pouss&eacute;es (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention lorsque leur prescription est possible).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> topiques en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li><li>Parac&eacute;tamol et/ou <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> <em>per os</em> en cure courte (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Gla&ccedil;age et mise au repos articulaire&nbsp;en cas de pouss&eacute;e tr&egrave;s douloureuse, pour la dur&eacute;e la plus courte possible</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li>Si &eacute;chec :<ul><li>Infiltration articulaire de d&eacute;riv&eacute;s cortisoniques,</li><li>+/- Visco-suppl&eacute;mentation dans la rhizarthrose,</li><li>Ordonnances :&nbsp;<ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-infiltration-acetate-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-viscosupplementation" target="_blank" rel="noopener">Hyaluronate de sodium</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li></ul></li><li>Information du patient :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Infiltration de&nbsp;d&eacute;riv&eacute;s cortison&eacute;s</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" target="_blank" rel="noopener">Visco-suppl&eacute;mentation</a>,</li></ul></li></ul></li><li>Autres :<ul><li>+/- Chondro&iuml;tine sulfate (faible niveau de preuve,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>, non rembours&eacute;e, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-chondroitine-sulfate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Dulox&eacute;tine, (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-duloxetine-introduction" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En l'absence d'alternative th&eacute;rapeutique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Dose initiale de 30 mg/j &agrave; augmenter progressivement jusqu'&agrave; 60-120 mg/j.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie avec enseignement d'exercices d'auto-r&eacute;&eacute;ducation : renforcement musculaire, travail de la souplesse et des amplitudes articulaires,</li><li><span style="font-weight: 400;">Exemples d'exercices &agrave; r&eacute;aliser en autonomie &agrave; domicile (</span><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arthrose-digitale-exercices-domicile" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">PDF</span></a><span style="font-weight: 400;">, programme &agrave; effectuer 2 fois par jour).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orth&egrave;se</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-ortheses" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Efficacit&eacute; sur la douleur dans la rhizarthrose pour des utilisations prolong&eacute;es (&gt;3 mois). Les conditions optimales de port (diurnes et/ou nocturnes) ne sont pas connues.</li><li>Pas d'efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e des orth&egrave;ses thermomoul&eacute;es dans l'arthrose des articulations interphalangiennes. Celles-ci ne sont plus recommand&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Si &eacute;chec du traitement m&eacute;dicamenteux :</p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rhizarthrose : trap&eacute;zectomie, arthroplastie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrose interphalangienne : arthrod&egrave;se (<abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) ou arthroplastie (<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>).</span></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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