Arthrite aiguë - Bilan étiologique

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May
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan paraclinique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Message cl&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Toujours &eacute;liminer en urgence une arthrite septique,</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Rechercher des signes de gravit&eacute; imm&eacute;diate : quick <abbr data-tooltip="Sequential Organ Failure Assessment">SOFA</abbr></span><span style="font-weight: 400;"> &ge;</span> <span style="font-weight: 400;">2 </span></strong><span style="font-weight: 400;">(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/quick-sofa" target="_blank" rel="noopener">score</a>)</span><strong><span style="font-weight: 400;">,</span></strong></li><li>En l'absence de signe de gravit&eacute;, il faut s&rsquo;efforcer de documenter microbiologiquement (h&eacute;mocultures et ponction articulaire) une arthrite septique avant de d&eacute;buter un traitement antibiotique,</li><li>Hospitalisation initiale syst&eacute;matique des arthrites septiques confirm&eacute;es pour antibioth&eacute;rapie intraveineuse urgente.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ponction articulaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrite-ponction-articulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Syst&eacute;matique devant tout &eacute;panchement inexpliqu&eacute; et avant toute antibioth&eacute;rapie (sauf en cas de signes de gravit&eacute; imm&eacute;diate de sepsis auquel cas la vitesse d'introduction de l'antibioth&eacute;rapie prime sur le pr&eacute;l&egrave;vement) :</p><ul><li>Analyses :<ul><li>Examen microbiologique&nbsp;(incluant un ensemencement du liquide synovial sur flacons d&rsquo;h&eacute;moculture a&eacute;robie et ana&eacute;robie lors, en privil&eacute;giant le flacon a&eacute;robie en cas de quantit&eacute; insuffisante),</li><li>Examen cytologique :<ul><li>Leucocytes &lt; 2&nbsp;000/mm<sup>3</sup>&nbsp;: liquide m&eacute;canique,</li><li>Leucocytes &gt; 2&nbsp;000/mm<sup>3</sup>&nbsp;: liquide inflammatoire,</li></ul></li><li>Recherche de microcristaux,</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li><span style="font-weight: 400;">1 tube EDTA ou h&eacute;parin&eacute; pour l'examen cytologique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> 1 tube sec pour l'examen bact&eacute;riologique et la recherche de cristaux, </span></li><li>1 paire de flacons d&rsquo;h&eacute;moculture ensemenc&eacute;s par le liquide articulaire (a&eacute;robie et ana&eacute;robie en privil&eacute;giant le flacon a&eacute;robie si un choix est n&eacute;cessaire). &Agrave; pr&eacute;lever &agrave;&nbsp;chaque fois que possible, surtout si :<ul><li>Antibioth&eacute;rapie pr&eacute;alable, ou</li><li>Temps d'acheminement long au laboratoire,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- 1 tube st&eacute;rile (0,5 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> de liquide minimum) &agrave; conserver pour recherche de micro-organismes par biologie mol&eacute;culaire si n&eacute;cessaire (<abbr data-tooltip="Acide ribonucl&eacute;ique">ARN</abbr> 16-s, <abbr data-tooltip="Technique d'Amplification en Cha&icirc;ne par Polym&eacute;rase">TAAN</abbr> gonocoque, whipple, lyme...),</span></li><li><strong>Apporter les pr&eacute;l&egrave;vements au laboratoire dans un d&eacute;lai &lt; 2 heures,</strong></li></ul></li><li>Contre indications &agrave; la ponction articulaire diagnostique :<ul><li>L&eacute;sion ou infection cutan&eacute;e au site de ponction,</li><li>Mat&eacute;riel proth&eacute;tique articulaire (pr&eacute;l&egrave;vement &agrave; faire si possible en milieu chirurgical),</li><li>Contre indications relatives :&nbsp;<ul><li>Pour les articulations profondes (coxo-f&eacute;morales, costo-vert&eacute;brales, sacro-iliaques) : trouble de la coagulation par coagulopathie ou traitement anticoagulant &agrave; doses supra-th&eacute;rapeutiques,</li><li>Thrombop&eacute;nie &lt; 50 G/L.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr></li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr></li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de C&eacute;phaline Activ&eacute;e">TCA</abbr></li><li>Uric&eacute;mie</li><li><strong>H&eacute;mocultures&nbsp; :</strong><ul><li>M&ecirc;me en l'absence de fi&egrave;vre,</li><li>2 paires en 1 seul pr&eacute;l&egrave;vement&nbsp;<strong>avant toute antibioth&eacute;rapie</strong>, si possible apr&egrave;s r&eacute;alisation de la ponction articulaire,</li><li>Incubation prolong&eacute;e,</li><li>Volume pr&eacute;lev&eacute; &gt; 8 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> par flacon.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies bilat&eacute;rales et comparatives (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrite-du-genou-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour une arthrite du genou</a>),</li><li>+/- &Eacute;chographie articulaire en cas de doute sur la pr&eacute;sence d'un &eacute;panchement articulaire et/ou <span style="font-weight: 400;">pour guider la ponction articulaire&nbsp;</span>d'une articulation profonde.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Apr&egrave;s avoir &eacute;limin&eacute; une arthrite septique ou microcristalline. Biologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrite-bilan-biologique-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Facteur Rhumato&iuml;de,</li><li>Anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s,</li><li>Anticorps anti-nucl&eacute;aires.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostics diff&eacute;rentiels et principales &eacute;tiologies de mono/oligoarthrites</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels des arthrites aigu&euml;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Sans &eacute;panchement intra-articulaire</strong></p></td><td style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Infection ou inflammation des parties molles :</span></span><ul><li>Bursite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bursite-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : conservation de l'extension compl&egrave;te de l'articulation, pli cutan&eacute; de la zone inflammatoire non r&eacute;alisable,</li><li aria-level="2">Dermo-hypodermite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/erysipele" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">R&eacute;sorption de d&eacute;p&ocirc;t d'hydroxyapatite.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avec &eacute;panchement intra-articulaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>H&eacute;marthrose non infectieuse et non microcristalline :<ul><li>Traumatique (dont rupture du ligament crois&eacute; ant&eacute;rieur),</li><li>Trouble de la coagulation : constitutionnel ou acquis (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndromes-hemorragiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),&nbsp;</li><li>Tumoral (dont synovite villo-nodulaire),</li></ul></li><li>&Eacute;panchement articulaire m&eacute;canique sur pouss&eacute;e congestive d'arthrose, pathologie m&eacute;niscale, ost&eacute;ochondrite, ost&eacute;on&eacute;crose, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux R&eacute;gional Complexe">SDRC</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Principales &eacute;tiologies des mono/oligoarthrites</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Auto-immunes/Inflammatoires</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Spondyloarthrite p&eacute;riph&eacute;rique, rhumatisme psoriasique, <abbr data-tooltip="Syndrome Acn&eacute; Pustulose Hyperostose Ost&eacute;ite">SAPHO</abbr>, arthrite r&eacute;actionnelle post-v&eacute;n&eacute;rienne ou post-dysent&eacute;rique, arthrites associ&eacute;es aux <abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Maladies auto-inflammatoires et apparent&eacute;es : maladie de Still de l'adulte, syndrome de Schnitzler, <abbr data-tooltip="Fi&egrave;vre M&eacute;diterran&eacute;enne Familiale">FMF</abbr>, <abbr data-tooltip="Cryopyrin-Associated Periodic Syndromes">CAPS</abbr>, <abbr data-tooltip="Tumour necrosis factor Receptor-Associated Periodic Syndrom">TRAPS</abbr> ou autres mosa&iuml;cismes&hellip;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Connectivites : <abbr data-tooltip="Lupus &Eacute;ryth&eacute;mateux Syst&eacute;mique">LES</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Syndrome des Antiphospholipides">SAPL</abbr>, scl&eacute;rodermie, syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Vascularites : maladie de Beh&ccedil;et, purpura rhumato&iuml;de, vascularite &agrave; <abbr data-tooltip="Anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles">ANCA</abbr>, polychondrite atrophiante,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sarco&iuml;dose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrite post-streptococcique (<abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aigu">RAA</abbr>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rhumatisme de Poncet (arthrite r&eacute;actionnelle &agrave; une tuberculose sans infection ost&eacute;o-articulaire),</span></li><li>+/- Polyarthrite rhumato&iuml;de, h&eacute;patite auto-immune, <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr> avec atteinte distale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Infection bact&eacute;rienne (+/- associ&eacute;e &agrave; une endocardite infectieuse) :<ul><li>Germes banals (staphylocoques, streptocoques, ent&eacute;rocoques, ent&eacute;robact&eacute;ries, pyocanique, ana&eacute;robies...),</li><li>Maladie de Lyme,</li><li>Maladie de Whipple,</li><li>Tuberculose,</li><li>Gonocoque,</li><li>Germes plus rares :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">pasteurella, brucella, tular&eacute;mie, list&eacute;ria, mycoplasme, mycobact&eacute;ries atypiques, nocardia, coxiella, erysipelothrix (rouget du porc),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Arthrite aigu&euml; mycosique ou parasitaire,</span></li><li>Infections virales :&nbsp;<span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite A">VHA</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite C">VHC</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, rub&eacute;ole, parvovirus B19, arbovirose.</span></li></ul><p><em>&Agrave; noter : la <abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; Fran&ccedil;aise de Rhumatologie">SFR</abbr> propose dans ses <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-arthrites-septiques-2020" target="_blank" rel="noopener">recommandations</a> un algorithme d&eacute;cisionnel sur les indications &agrave; l'introduction d'une antibioth&eacute;rapie.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Microcristallines</strong></td><td><ul><li>Goutte&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/goutte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rhumatisme &agrave; <abbr data-tooltip="Pyrophosphate de calcium">PPC</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales et paran&eacute;oplasiques</strong></td><td><ul><li>Lymphome,</li><li>Cancer solide.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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