Syndrome d'apnée obstructive du sommeil
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Les syndromes d'apnée du sommeil (SAS) se répartissent en :<ul><li>Syndrome d’apnées hypopnées obstructive du sommeil (SAHOS) :<strong> le plus fréquent</strong>,</li><li>Syndrome d’apnées hypopnées centrales du sommeil (SAHCS).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>SAHOS = (Critère A ou B) + Critère C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">≥ 2 critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :<ul><li style="text-align: left;">Ronflements sévères et quotidiens,</li><li style="text-align: left;">Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Éveils répétés pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Sommeil non réparateur,</li><li style="text-align: left;">Fatigue diurne,</li><li style="text-align: left;">Difficultés de concentration,</li><li style="text-align: left;">Nycturie (≥ 2 mictions/nuit).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Critère polysomnographique ou polygraphique : IAH (index d'apnée hypopnée) ≥ 5</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Quantification de la somnolence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Score d'Epworth</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : pathologique si ≥ 11/24</td></tr><tr><th colspan="2">Enregistrement nocturne</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Choix de l'examen</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère </sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polygraphie ventilatoire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polysomnographie. Indications :<ul><li style="text-align: left;">Suspicion de pathologie du sommeil associée au SAHOS,</li><li style="text-align: left;">Diagnostic incertain après la polygraphie ventilatoire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Évaluée par l'IAH :</p><ul><li style="text-align: left;">Légère : IAH entre 5 et 14 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Modérée : IAH entre 15 et 29 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Sévère : IAH ≥ 30 événements par heure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">IAH = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Contre-indication de la conduite automobile</strong> en cas de somnolence excessive,</li><li>Arrêt de travail chez les conducteurs professionnels.</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-dapnee-obstructive-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arrêt de l'alcool le soir,</li><li>Perte de poids,</li></ul></li><li>Arrêt si possible des médicaments aggravants : benzodiazépine, hypnotiques, morphine et dérivés,</li><li>Dépistage et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pression positive continue (PPC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td colspan="2">Efficacité démontrée sur les symptômes (somnolence, asthénie...), mais pas sur le pronostic cardiovasculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IAH ≥ 30/h, ou</li><li>15 ≤ IAH < 30/h ET :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités CV ou respiratoires graves.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Prescription initiale par un médecin formé,</li><li>Renouvellement possible par un médecin généraliste, sous réserve :<ul><li>d'une bonne observance</li><li>de l'absence d'effet indésirable,</li><li>d'informer le prescripteur initial.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Autres options</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Orthèse d'avancée mandibulaire :<ul><li>Possible en 1<sup>ère</sup> intention si 15 ≤ IAH < 30/h <strong>ET</strong> :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités CV ou respiratoires graves.</li></ul></li><li>En 2<sup>ème</sup> intention en cas de refus ou d'intolérance à la PPC si IAH ≥ 30/h,</li></ul></li><li>Cas spécifiques :<ul><li>Enfant avec hypertrophie amygdalienne : chirurgie vélo-amygdalienne,</li><li>Rétro-micrognatie significative : chirurgie d'avancée maxillo-mandibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">IAH = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Les syndromes d'apnée du sommeil (SAS) se répartissent en :<ul><li>Syndrome d’apnées hypopnées obstructive du sommeil (SAHOS) :<strong> le plus fréquent</strong>,</li><li>Syndrome d’apnées hypopnées centrales du sommeil (SAHCS).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>SAHOS = (Critère A ou B) + Critère C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">≥ 2 critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :<ul><li style="text-align: left;">Ronflements sévères et quotidiens,</li><li style="text-align: left;">Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Éveils répétés pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Sommeil non réparateur,</li><li style="text-align: left;">Fatigue diurne,</li><li style="text-align: left;">Difficultés de concentration,</li><li style="text-align: left;">Nycturie (≥ 2 mictions/nuit).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Critère polysomnographique ou polygraphique : IAH (index d'apnée hypopnée) ≥ 5</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Quantification de la somnolence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Score d'Epworth</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : pathologique si ≥ 11/24</td></tr><tr><th colspan="2">Enregistrement nocturne</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Choix de l'examen</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère </sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polygraphie ventilatoire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polysomnographie. Indications :<ul><li style="text-align: left;">Suspicion de pathologie du sommeil associée au SAHOS,</li><li style="text-align: left;">Diagnostic incertain après la polygraphie ventilatoire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Évaluée par l'IAH :</p><ul><li style="text-align: left;">Légère : IAH entre 5 et 14 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Modérée : IAH entre 15 et 29 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Sévère : IAH ≥ 30 événements par heure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">IAH = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Contre-indication de la conduite automobile</strong> en cas de somnolence excessive,</li><li>Arrêt de travail chez les conducteurs professionnels.</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-dapnee-obstructive-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arrêt de l'alcool le soir,</li><li>Perte de poids,</li></ul></li><li>Arrêt si possible des médicaments aggravants : benzodiazépine, hypnotiques, morphine et dérivés,</li><li>Dépistage et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pression positive continue (PPC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td colspan="2">Efficacité démontrée sur les symptômes (somnolence, asthénie...), mais pas sur le pronostic cardiovasculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IAH ≥ 30/h, ou</li><li>15 ≤ IAH < 30/h ET :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités CV ou respiratoires graves.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Prescription initiale par un médecin formé,</li><li>Renouvellement possible par un médecin généraliste, sous réserve :<ul><li>d'une bonne observance</li><li>de l'absence d'effet indésirable,</li><li>d'informer le prescripteur initial.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Autres options</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Orthèse d'avancée mandibulaire :<ul><li>Possible en 1<sup>ère</sup> intention si 15 ≤ IAH < 30/h <strong>ET</strong> :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités CV ou respiratoires graves.</li></ul></li><li>En 2<sup>ème</sup> intention en cas de refus ou d'intolérance à la PPC si IAH ≥ 30/h,</li></ul></li><li>Cas spécifiques :<ul><li>Enfant avec hypertrophie amygdalienne : chirurgie vélo-amygdalienne,</li><li>Rétro-micrognatie significative : chirurgie d'avancée maxillo-mandibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">IAH = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table>
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