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November
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Les syndromes d'apn&eacute;e du sommeil (SAS) se r&eacute;partissent en :<ul><li>Syndrome d&rsquo;apn&eacute;es hypopn&eacute;es obstructive du sommeil (SAHOS) :<strong> le plus fr&eacute;quent</strong>,</li><li>Syndrome d&rsquo;apn&eacute;es hypopn&eacute;es centrales du sommeil (SAHCS).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>SAHOS = (Crit&egrave;re A ou B) + Crit&egrave;re C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Somnolence diurne excessive non expliqu&eacute;e par d&rsquo;autres facteurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 crit&egrave;res suivants non expliqu&eacute;s par d&rsquo;autres facteurs :<ul><li style="text-align: left;">Ronflements s&eacute;v&egrave;res et quotidiens,</li><li style="text-align: left;">Sensations d&rsquo;&eacute;touffement ou de suffocation pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;veils r&eacute;p&eacute;t&eacute;s pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Sommeil non r&eacute;parateur,</li><li style="text-align: left;">Fatigue diurne,</li><li style="text-align: left;">Difficult&eacute;s de concentration,</li><li style="text-align: left;">Nycturie (&ge; 2 mictions/nuit).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Crit&egrave;re polysomnographique ou polygraphique : IAH (index d'apn&eacute;e hypopn&eacute;e) &ge; 5</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Quantification de la somnolence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Score d'Epworth</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :&nbsp;pathologique si &ge; 11/24</td></tr><tr><th colspan="2">Enregistrement nocturne</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Choix de l'examen</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polygraphie ventilatoire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polysomnographie. Indications :<ul><li style="text-align: left;">Suspicion de pathologie du sommeil associ&eacute;e au SAHOS,</li><li style="text-align: left;">Diagnostic incertain apr&egrave;s la polygraphie ventilatoire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>S&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">&Eacute;valu&eacute;e par l'IAH :</p><ul><li style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re : IAH entre 5 et 14 &eacute;v&eacute;nements par heure,</li><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e : IAH entre 15 et 29 &eacute;v&eacute;nements par heure,</li><li style="text-align: left;">S&eacute;v&egrave;re : IAH &ge; 30 &eacute;v&eacute;nements par heure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">IAH = index d'apn&eacute;e hypopn&eacute;e.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Contre-indication de la conduite automobile</strong> en cas de somnolence excessive,</li><li>Arr&ecirc;t de travail chez les conducteurs professionnels.</li><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-dapnee-obstructive-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arr&ecirc;t de l'alcool le soir,</li><li>Perte de poids,</li></ul></li><li>Arr&ecirc;t si possible des m&eacute;dicaments aggravants : benzodiaz&eacute;pine, hypnotiques, morphine et d&eacute;riv&eacute;s,</li><li>D&eacute;pistage et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pression positive continue (PPC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td colspan="2">Efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e sur les sympt&ocirc;mes (somnolence, asth&eacute;nie...), mais pas sur le pronostic cardiovasculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IAH &ge; 30/h, ou</li><li>15 &le; IAH &lt; 30/h ET :<ul><li>Somnolence s&eacute;v&egrave;re, ou</li><li>Comorbidit&eacute;s CV ou respiratoires graves.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Prescription initiale par un m&eacute;decin form&eacute;,</li><li>Renouvellement possible par un m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste, sous r&eacute;serve :<ul><li>d'une bonne observance</li><li>de l'absence d'effet ind&eacute;sirable,</li><li>d'informer le prescripteur initial.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Autres options</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Orth&egrave;se d'avanc&eacute;e mandibulaire :<ul><li>Possible en 1<sup>&egrave;re</sup> intention si&nbsp;15 &le; IAH &lt; 30/h <strong>ET</strong> :<ul><li>Somnolence s&eacute;v&egrave;re, ou</li><li>Comorbidit&eacute;s CV ou respiratoires graves.</li></ul></li><li>En 2<sup>&egrave;me</sup> intention en cas de refus ou d'intol&eacute;rance &agrave; la PPC si&nbsp;IAH &ge; 30/h,</li></ul></li><li>Cas sp&eacute;cifiques :<ul><li>Enfant avec hypertrophie amygdalienne : chirurgie v&eacute;lo-amygdalienne,</li><li>R&eacute;tro-micrognatie significative : chirurgie d'avanc&eacute;e maxillo-mandibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">IAH = index d'apn&eacute;e hypopn&eacute;e.</td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Les syndromes d'apn&eacute;e du sommeil (SAS) se r&eacute;partissent en :<ul><li>Syndrome d&rsquo;apn&eacute;es hypopn&eacute;es obstructive du sommeil (SAHOS) :<strong> le plus fr&eacute;quent</strong>,</li><li>Syndrome d&rsquo;apn&eacute;es hypopn&eacute;es centrales du sommeil (SAHCS).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>SAHOS = (Crit&egrave;re A ou B) + Crit&egrave;re C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Somnolence diurne excessive non expliqu&eacute;e par d&rsquo;autres facteurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 crit&egrave;res suivants non expliqu&eacute;s par d&rsquo;autres facteurs :<ul><li style="text-align: left;">Ronflements s&eacute;v&egrave;res et quotidiens,</li><li style="text-align: left;">Sensations d&rsquo;&eacute;touffement ou de suffocation pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;veils r&eacute;p&eacute;t&eacute;s pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Sommeil non r&eacute;parateur,</li><li style="text-align: left;">Fatigue diurne,</li><li style="text-align: left;">Difficult&eacute;s de concentration,</li><li style="text-align: left;">Nycturie (&ge; 2 mictions/nuit).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Crit&egrave;re polysomnographique ou polygraphique : IAH (index d'apn&eacute;e hypopn&eacute;e) &ge; 5</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Quantification de la somnolence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Score d'Epworth</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :&nbsp;pathologique si &ge; 11/24</td></tr><tr><th colspan="2">Enregistrement nocturne</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Choix de l'examen</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polygraphie ventilatoire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polysomnographie. Indications :<ul><li style="text-align: left;">Suspicion de pathologie du sommeil associ&eacute;e au SAHOS,</li><li style="text-align: left;">Diagnostic incertain apr&egrave;s la polygraphie ventilatoire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>S&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">&Eacute;valu&eacute;e par l'IAH :</p><ul><li style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re : IAH entre 5 et 14 &eacute;v&eacute;nements par heure,</li><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e : IAH entre 15 et 29 &eacute;v&eacute;nements par heure,</li><li style="text-align: left;">S&eacute;v&egrave;re : IAH &ge; 30 &eacute;v&eacute;nements par heure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">IAH = index d'apn&eacute;e hypopn&eacute;e.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Contre-indication de la conduite automobile</strong> en cas de somnolence excessive,</li><li>Arr&ecirc;t de travail chez les conducteurs professionnels.</li><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-dapnee-obstructive-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arr&ecirc;t de l'alcool le soir,</li><li>Perte de poids,</li></ul></li><li>Arr&ecirc;t si possible des m&eacute;dicaments aggravants : benzodiaz&eacute;pine, hypnotiques, morphine et d&eacute;riv&eacute;s,</li><li>D&eacute;pistage et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pression positive continue (PPC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td colspan="2">Efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e sur les sympt&ocirc;mes (somnolence, asth&eacute;nie...), mais pas sur le pronostic cardiovasculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IAH &ge; 30/h, ou</li><li>15 &le; IAH &lt; 30/h ET :<ul><li>Somnolence s&eacute;v&egrave;re, ou</li><li>Comorbidit&eacute;s CV ou respiratoires graves.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Prescription initiale par un m&eacute;decin form&eacute;,</li><li>Renouvellement possible par un m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste, sous r&eacute;serve :<ul><li>d'une bonne observance</li><li>de l'absence d'effet ind&eacute;sirable,</li><li>d'informer le prescripteur initial.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Autres options</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Orth&egrave;se d'avanc&eacute;e mandibulaire :<ul><li>Possible en 1<sup>&egrave;re</sup> intention si&nbsp;15 &le; IAH &lt; 30/h <strong>ET</strong> :<ul><li>Somnolence s&eacute;v&egrave;re, ou</li><li>Comorbidit&eacute;s CV ou respiratoires graves.</li></ul></li><li>En 2<sup>&egrave;me</sup> intention en cas de refus ou d'intol&eacute;rance &agrave; la PPC si&nbsp;IAH &ge; 30/h,</li></ul></li><li>Cas sp&eacute;cifiques :<ul><li>Enfant avec hypertrophie amygdalienne : chirurgie v&eacute;lo-amygdalienne,</li><li>R&eacute;tro-micrognatie significative : chirurgie d'avanc&eacute;e maxillo-mandibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">IAH = index d'apn&eacute;e hypopn&eacute;e.</td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Cécile
Elie-Lefebvre
-
DES Médecine générale
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