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Syndrome d'apnée obstructive du sommeil
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Les syndromes d'apnée du sommeil (SAS) se répartissent en :<ul><li>Syndrome d’apnées hypopnées obstructive du sommeil (SAHOS) :<strong> le plus fréquent</strong>,</li><li>Syndrome d’apnées hypopnées centrales du sommeil (SAHCS).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>SAHOS = (Critère A ou B) + Critère C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">≥ 2 critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :<ul><li style="text-align: left;">Ronflements sévères et quotidiens,</li><li style="text-align: left;">Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Éveils répétés pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Sommeil non réparateur,</li><li style="text-align: left;">Fatigue diurne,</li><li style="text-align: left;">Difficultés de concentration,</li><li style="text-align: left;">Nycturie (≥ 2 mictions/nuit).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Critère polysomnographique ou polygraphique : IAH (index d'apnée hypopnée) ≥ 5</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Quantification de la somnolence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Score d'Epworth</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : pathologique si ≥ 11/24</td></tr><tr><th colspan="2">Enregistrement nocturne</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Choix de l'examen</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère </sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polygraphie ventilatoire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polysomnographie. Indications :<ul><li style="text-align: left;">Suspicion de pathologie du sommeil associée au SAHOS,</li><li style="text-align: left;">Diagnostic incertain après la polygraphie ventilatoire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Évaluée par l'IAH :</p><ul><li style="text-align: left;">Légère : IAH entre 5 et 14 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Modérée : IAH entre 15 et 29 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Sévère : IAH ≥ 30 événements par heure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">IAH = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Contre-indication de la conduite automobile</strong> en cas de somnolence excessive,</li><li>Arrêt de travail chez les conducteurs professionnels.</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-dapnee-obstructive-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arrêt de l'alcool le soir,</li><li>Perte de poids,</li></ul></li><li>Arrêt si possible des médicaments aggravants : benzodiazépine, hypnotiques, morphine et dérivés,</li><li>Dépistage et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pression positive continue (PPC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td colspan="2">Efficacité démontrée sur les symptômes (somnolence, asthénie...), mais pas sur le pronostic cardiovasculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IAH ≥ 30/h, ou</li><li>15 ≤ IAH < 30/h ET :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités CV ou respiratoires graves.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Prescription initiale par un médecin formé,</li><li>Renouvellement possible par un médecin généraliste, sous réserve :<ul><li>d'une bonne observance</li><li>de l'absence d'effet indésirable,</li><li>d'informer le prescripteur initial.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Autres options</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Orthèse d'avancée mandibulaire :<ul><li>Possible en 1<sup>ère</sup> intention si 15 ≤ IAH < 30/h <strong>ET</strong> :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités CV ou respiratoires graves.</li></ul></li><li>En 2<sup>ème</sup> intention en cas de refus ou d'intolérance à la PPC si IAH ≥ 30/h,</li></ul></li><li>Cas spécifiques :<ul><li>Enfant avec hypertrophie amygdalienne : chirurgie vélo-amygdalienne,</li><li>Rétro-micrognatie significative : chirurgie d'avancée maxillo-mandibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">IAH = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Les syndromes d'apnée du sommeil (SAS) se répartissent en :<ul><li>Syndrome d’apnées hypopnées obstructive du sommeil (SAHOS) :<strong> le plus fréquent</strong>,</li><li>Syndrome d’apnées hypopnées centrales du sommeil (SAHCS).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>SAHOS = (Critère A ou B) + Critère C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">≥ 2 critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :<ul><li style="text-align: left;">Ronflements sévères et quotidiens,</li><li style="text-align: left;">Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Éveils répétés pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Sommeil non réparateur,</li><li style="text-align: left;">Fatigue diurne,</li><li style="text-align: left;">Difficultés de concentration,</li><li style="text-align: left;">Nycturie (≥ 2 mictions/nuit).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Critère polysomnographique ou polygraphique : IAH (index d'apnée hypopnée) ≥ 5</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Quantification de la somnolence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Score d'Epworth</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : pathologique si ≥ 11/24</td></tr><tr><th colspan="2">Enregistrement nocturne</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Choix de l'examen</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère </sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polygraphie ventilatoire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polysomnographie. Indications :<ul><li style="text-align: left;">Suspicion de pathologie du sommeil associée au SAHOS,</li><li style="text-align: left;">Diagnostic incertain après la polygraphie ventilatoire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Évaluée par l'IAH :</p><ul><li style="text-align: left;">Légère : IAH entre 5 et 14 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Modérée : IAH entre 15 et 29 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Sévère : IAH ≥ 30 événements par heure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">IAH = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Contre-indication de la conduite automobile</strong> en cas de somnolence excessive,</li><li>Arrêt de travail chez les conducteurs professionnels.</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-dapnee-obstructive-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arrêt de l'alcool le soir,</li><li>Perte de poids,</li></ul></li><li>Arrêt si possible des médicaments aggravants : benzodiazépine, hypnotiques, morphine et dérivés,</li><li>Dépistage et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pression positive continue (PPC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td colspan="2">Efficacité démontrée sur les symptômes (somnolence, asthénie...), mais pas sur le pronostic cardiovasculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IAH ≥ 30/h, ou</li><li>15 ≤ IAH < 30/h ET :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités CV ou respiratoires graves.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Prescription initiale par un médecin formé,</li><li>Renouvellement possible par un médecin généraliste, sous réserve :<ul><li>d'une bonne observance</li><li>de l'absence d'effet indésirable,</li><li>d'informer le prescripteur initial.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Autres options</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Orthèse d'avancée mandibulaire :<ul><li>Possible en 1<sup>ère</sup> intention si 15 ≤ IAH < 30/h <strong>ET</strong> :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités CV ou respiratoires graves.</li></ul></li><li>En 2<sup>ème</sup> intention en cas de refus ou d'intolérance à la PPC si IAH ≥ 30/h,</li></ul></li><li>Cas spécifiques :<ul><li>Enfant avec hypertrophie amygdalienne : chirurgie vélo-amygdalienne,</li><li>Rétro-micrognatie significative : chirurgie d'avancée maxillo-mandibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">IAH = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du syndrome d'apnée obstructive du sommeil en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du syndrome d'apnée obstructive du sommeil en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du syndrome d'apnée obstructive du sommeil en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un syndrome d'apnée obstructive du sommeil
