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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stades cliniques de l'AOMI</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Stade</th><th style="text-align: center;">Sympt&ocirc;mes</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>I</strong></td><td style="text-align: center;">Asymptomatique</td><td><ul><li>Arr&ecirc;t du tabac (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Contr&ocirc;le d'un &eacute;ventuel diab&egrave;te (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IEC en cas d'HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>+/- Statines&nbsp;(voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : objectif LDL &lt;0,7 g/L ou diminution de 50%</li><li>Vaccination antigrippale anmuelle (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>)</li><li>V&eacute;rifier le statut vaccinal vis &agrave; vis du t&eacute;tanos (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">T&eacute;tanos</a>)</li><li>Activit&eacute; physique :<ul><li>Entra&icirc;nement supervis&eacute; de la marche (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-entrainement-supervise-a-la-marche" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Objectif : 30-45 min, 3 fois/semaine</li><li>Apr&egrave;s avis cardiologique pour &eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; du d&eacute;pistage d'une insuffisance coronarienne</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II</strong></td><td style="text-align: center;">Claudication intermittente (crampes du mollet &agrave; la marche c&eacute;dant au repos.)</td><td><p>Idem +</p><ul><li>Statines&nbsp;(si non introduite pr&eacute;c&eacute;demment, voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : objectif LDL &lt;0,7 g/L ou diminution de 50%</li><li>Anti-agr&eacute;gant plaquettaire :<ul><li>Clopidogrel 75 mg/j (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-clopidogrel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou&nbsp;aspirine&nbsp;75 mg/j (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-aspirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Bien que d&eacute;battue, il semblerait exister une sup&eacute;riorit&eacute; du clopidogrel sur l'aspirine.</li><li>Si le clopidogrel est choisi et qu'un IPP est n&eacute;cessaire le pantoprazole est celui semblant montrer le plus faible niveau d'interaction.</li><li>Une association anti-agr&eacute;gant plaquettaire + rivaroxaban 2,5 mg 2 fois par jour (hors AMM) est &agrave; discuter dans les cas suivants (avis sp&eacute;cialis&eacute;) :<ul><li>Atteinte d'au moins 2 sites vasculaires,</li><li>Diab&egrave;te associ&eacute;,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG &lt; 60 mL/min,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Faible risque h&eacute;morragique</li></ul></li></ul></li><li>R&eacute;adaptation vasculaire, en centre sp&eacute;cialis&eacute; (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) puis poursuite d'exercices &agrave; domicile</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td style="text-align: center;">Claudication intermittente avec p&eacute;rim&egrave;tre de marche &lt; 100 m</td><td rowspan="3"><p>Idem +</p><p>Envisager une revascularisation d'embl&eacute;e<br />(valable &eacute;galement en cas d'atteinte aorto-iliaque s&eacute;v&egrave;re et extensive)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>III</strong></td><td><p>Douleur de repos</p><ul><li>Br&ucirc;lure des orteils et de l'avant pied au d&eacute;cubitus</li><li>Jambes pendante au bord du lit&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IV</strong></td><td style="text-align: center;">Ulc&eacute;ration ou gangr&egrave;ne</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - AOMI : Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">AOMI : Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Recherche de signes fonctionnels :<ul><li>claudication intermittente : sensation de crampe apparaissant apr&egrave;s une certaine distance de marche et r&eacute;gressant &agrave; l'arr&ecirc;t,</li><li>Troubles sexuels</li></ul></li><li style="text-align: left;">Palpation des pouls + auscultation vasculaire,</li><li style="text-align: left;">Recherche de troubles trophiques (ulc&eacute;rations cutan&eacute;es)</li><li style="text-align: left;">Mesure de l'index de pression systolique (IPS) :<ul><li>Rapport PAS cheville/PAS bras,</li><li>Normale =0.91-1,40,</li><li>AOMI si &lt;0,9,</li><li>AOMI s&eacute;v&egrave;re si &lt;0,7,</li><li>Rigidit&eacute; vasculaire si &gt; 1,4 (m&eacute;dicalcose, IPS non informatif pour l'&eacute;valuation de l'AOMI)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Recherche d'arguments pour une autre atteinte vasculaire : tronc supra-aortiques, coronaire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho-Doppler (ED) art&eacute;rielle<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Aorte + membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Recherche de l&eacute;sions,</li><li>Quantification de leur s&eacute;v&eacute;rit&eacute;,</li><li>Mesure de l'IPS.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de la maladie ath&eacute;romateuse</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Albuminurie + cr&eacute;atininurie,</li><li>ALAT (avant traitement par statines),</li></ul></li><li>ECG de repos,</li><li>Echo-doppler des troncs supra-aortiques syst&eacute;matique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-des-troncs-supra-aortiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pression art&eacute;rielle aux 2 bras pour rechercher une st&eacute;nose sous clavi&egrave;re,</li><li>+/- Test d'isch&eacute;mie d'effort,</li><li>+/- Imagerie des art&egrave;res r&eacute;nales, si :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>&nbsp;HTA r&eacute;sistante au traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Explorations fonctionnelles (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td><td><ul><li>Test de marche de 6 minutes</li><li>Mesure de la pression art&eacute;rielle aux orteilles (rapport de pression orteil/bras)</li><li>Test de marche sur tapis roulant</li><li>Mesure de la TcPO2 (recherche d'une hypoxie tissulaire)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Angioscanner/Angio-IRM</strong></td><td>Seulement en cas de revascularisation</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Suivi de l'AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>/an</strong></td><td><ul><li>Mesure de l'IPS</li><li>ECG de repos</li><li>Biologique&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-bilan-biologique-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>/4 ans</strong></td><td>Doppler des troncs supra-aortiques&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-des-troncs-supra-aortiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho- Doppler</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Absence de revacularistaion : nouvel ED indiqu&eacute; si ↘ IPS</li><li>Revascularisation : ED &agrave; 6 mois puis /an</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Crit&egrave;res ALD 3 (Prise en charge &agrave; 100%)</caption><tbody><tr><td><ul><li>Isch&eacute;mie permanente chronique (stades III et IV), ou</li><li>1 &eacute;pisode d'isch&eacute;mie aigu&euml;, ou</li><li>Revascularisation ou amputation</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stades cliniques de l'AOMI</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Stade</th><th style="text-align: center;">Sympt&ocirc;mes</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>I</strong></td><td style="text-align: center;">Asymptomatique</td><td><ul><li>Arr&ecirc;t du tabac (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Contr&ocirc;le d'un &eacute;ventuel diab&egrave;te (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IEC en cas d'HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>+/- Statines&nbsp;(voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : objectif LDL &lt;0,7 g/L ou diminution de 50%</li><li>Vaccination antigrippale anmuelle (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>)</li><li>V&eacute;rifier le statut vaccinal vis &agrave; vis du t&eacute;tanos (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">T&eacute;tanos</a>)</li><li>Activit&eacute; physique :<ul><li>Entra&icirc;nement supervis&eacute; de la marche (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-entrainement-supervise-a-la-marche" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Objectif : 30-45 min, 3 fois/semaine</li><li>Apr&egrave;s avis cardiologique pour &eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; du d&eacute;pistage d'une insuffisance coronarienne</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II</strong></td><td style="text-align: center;">Claudication intermittente (crampes du mollet &agrave; la marche c&eacute;dant au repos.)</td><td><p>Idem +</p><ul><li>Statines&nbsp;(si non introduite pr&eacute;c&eacute;demment, voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : objectif LDL &lt;0,7 g/L ou diminution de 50%</li><li>Anti-agr&eacute;gant plaquettaire :<ul><li>Clopidogrel 75 mg/j (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-clopidogrel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou&nbsp;aspirine&nbsp;75 mg/j (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-aspirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Bien que d&eacute;battue, il semblerait exister une sup&eacute;riorit&eacute; du clopidogrel sur l'aspirine.</li><li>Si le clopidogrel est choisi et qu'un IPP est n&eacute;cessaire le pantoprazole est celui semblant montrer le plus faible niveau d'interaction.</li><li>Une association anti-agr&eacute;gant plaquettaire + rivaroxaban 2,5 mg 2 fois par jour (hors AMM) est &agrave; discuter dans les cas suivants (avis sp&eacute;cialis&eacute;) :<ul><li>Atteinte d'au moins 2 sites vasculaires,</li><li>Diab&egrave;te associ&eacute;,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG &lt; 60 mL/min,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Faible risque h&eacute;morragique</li></ul></li></ul></li><li>R&eacute;adaptation vasculaire, en centre sp&eacute;cialis&eacute; (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) puis poursuite d'exercices &agrave; domicile</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td style="text-align: center;">Claudication intermittente avec p&eacute;rim&egrave;tre de marche &lt; 100 m</td><td rowspan="3"><p>Idem +</p><p>Envisager une revascularisation d'embl&eacute;e<br />(valable &eacute;galement en cas d'atteinte aorto-iliaque s&eacute;v&egrave;re et extensive)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>III</strong></td><td><p>Douleur de repos</p><ul><li>Br&ucirc;lure des orteils et de l'avant pied au d&eacute;cubitus</li><li>Jambes pendante au bord du lit&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IV</strong></td><td style="text-align: center;">Ulc&eacute;ration ou gangr&egrave;ne</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - AOMI : Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">AOMI : Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Recherche de signes fonctionnels :<ul><li>claudication intermittente : sensation de crampe apparaissant apr&egrave;s une certaine distance de marche et r&eacute;gressant &agrave; l'arr&ecirc;t,</li><li>Troubles sexuels</li></ul></li><li style="text-align: left;">Palpation des pouls + auscultation vasculaire,</li><li style="text-align: left;">Recherche de troubles trophiques (ulc&eacute;rations cutan&eacute;es)</li><li style="text-align: left;">Mesure de l'index de pression systolique (IPS) :<ul><li>Rapport PAS cheville/PAS bras,</li><li>Normale =0.91-1,40,</li><li>AOMI si &lt;0,9,</li><li>AOMI s&eacute;v&egrave;re si &lt;0,7,</li><li>Rigidit&eacute; vasculaire si &gt; 1,4 (m&eacute;dicalcose, IPS non informatif pour l'&eacute;valuation de l'AOMI)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Recherche d'arguments pour une autre atteinte vasculaire : tronc supra-aortiques, coronaire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho-Doppler (ED) art&eacute;rielle<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Aorte + membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Recherche de l&eacute;sions,</li><li>Quantification de leur s&eacute;v&eacute;rit&eacute;,</li><li>Mesure de l'IPS.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de la maladie ath&eacute;romateuse</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Albuminurie + cr&eacute;atininurie,</li><li>ALAT (avant traitement par statines),</li></ul></li><li>ECG de repos,</li><li>Echo-doppler des troncs supra-aortiques syst&eacute;matique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-des-troncs-supra-aortiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pression art&eacute;rielle aux 2 bras pour rechercher une st&eacute;nose sous clavi&egrave;re,</li><li>+/- Test d'isch&eacute;mie d'effort,</li><li>+/- Imagerie des art&egrave;res r&eacute;nales, si :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>&nbsp;HTA r&eacute;sistante au traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Explorations fonctionnelles (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td><td><ul><li>Test de marche de 6 minutes</li><li>Mesure de la pression art&eacute;rielle aux orteilles (rapport de pression orteil/bras)</li><li>Test de marche sur tapis roulant</li><li>Mesure de la TcPO2 (recherche d'une hypoxie tissulaire)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Angioscanner/Angio-IRM</strong></td><td>Seulement en cas de revascularisation</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Suivi de l'AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>/an</strong></td><td><ul><li>Mesure de l'IPS</li><li>ECG de repos</li><li>Biologique&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-bilan-biologique-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>/4 ans</strong></td><td>Doppler des troncs supra-aortiques&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-des-troncs-supra-aortiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho- Doppler</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Absence de revacularistaion : nouvel ED indiqu&eacute; si ↘ IPS</li><li>Revascularisation : ED &agrave; 6 mois puis /an</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Crit&egrave;res ALD 3 (Prise en charge &agrave; 100%)</caption><tbody><tr><td><ul><li>Isch&eacute;mie permanente chronique (stades III et IV), ou</li><li>1 &eacute;pisode d'isch&eacute;mie aigu&euml;, ou</li><li>Revascularisation ou amputation</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stades cliniques de l'AOMI</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Stade</th><th style="text-align: center;">Sympt&ocirc;mes</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>I</strong></td><td style="text-align: center;">Asymptomatique</td><td><ul><li>Arr&ecirc;t du tabac (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Contr&ocirc;le d'un &eacute;ventuel diab&egrave;te (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IEC en cas d'HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>+/- Statines&nbsp;(voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : objectif LDL &lt;0,7 g/L ou diminution de 50%</li><li>Vaccination antigrippale anmuelle (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>)</li><li>V&eacute;rifier le statut vaccinal vis &agrave; vis du t&eacute;tanos (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">T&eacute;tanos</a>)</li><li>Activit&eacute; physique :<ul><li>Entra&icirc;nement supervis&eacute; de la marche (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-entrainement-supervise-a-la-marche" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Objectif : 30-45 min, 3 fois/semaine</li><li>Apr&egrave;s avis cardiologique pour &eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; du d&eacute;pistage d'une insuffisance coronarienne</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II</strong></td><td style="text-align: center;">Claudication intermittente (crampes du mollet &agrave; la marche c&eacute;dant au repos.)</td><td><p>Idem +</p><ul><li>Statines&nbsp;(si non introduite pr&eacute;c&eacute;demment, voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : objectif LDL &lt;0,7 g/L ou diminution de 50%</li><li>Anti-agr&eacute;gant plaquettaire :<ul><li>Clopidogrel 75 mg/j (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-clopidogrel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou&nbsp;aspirine&nbsp;75 mg/j (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-aspirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Bien que d&eacute;battue, il semblerait exister une sup&eacute;riorit&eacute; du clopidogrel sur l'aspirine.</li><li>Si le clopidogrel est choisi et qu'un IPP est n&eacute;cessaire le pantoprazole est celui semblant montrer le plus faible niveau d'interaction.</li><li>Une association anti-agr&eacute;gant plaquettaire + rivaroxaban 2,5 mg 2 fois par jour (hors AMM) est &agrave; discuter dans les cas suivants (avis sp&eacute;cialis&eacute;) :<ul><li>Atteinte d'au moins 2 sites vasculaires,</li><li>Diab&egrave;te associ&eacute;,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG &lt; 60 mL/min,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Faible risque h&eacute;morragique</li></ul></li></ul></li><li>R&eacute;adaptation vasculaire, en centre sp&eacute;cialis&eacute; (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) puis poursuite d'exercices &agrave; domicile</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td style="text-align: center;">Claudication intermittente avec p&eacute;rim&egrave;tre de marche &lt; 100 m</td><td rowspan="3"><p>Idem +</p><p>Envisager une revascularisation d'embl&eacute;e<br />(valable &eacute;galement en cas d'atteinte aorto-iliaque s&eacute;v&egrave;re et extensive)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>III</strong></td><td><p>Douleur de repos</p><ul><li>Br&ucirc;lure des orteils et de l'avant pied au d&eacute;cubitus</li><li>Jambes pendante au bord du lit&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IV</strong></td><td style="text-align: center;">Ulc&eacute;ration ou gangr&egrave;ne</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - AOMI : Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">AOMI : Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Recherche de signes fonctionnels :<ul><li>claudication intermittente : sensation de crampe apparaissant apr&egrave;s une certaine distance de marche et r&eacute;gressant &agrave; l'arr&ecirc;t,</li><li>Troubles sexuels</li></ul></li><li style="text-align: left;">Palpation des pouls + auscultation vasculaire,</li><li style="text-align: left;">Recherche de troubles trophiques (ulc&eacute;rations cutan&eacute;es)</li><li style="text-align: left;">Mesure de l'index de pression systolique (IPS) :<ul><li>Rapport PAS cheville/PAS bras,</li><li>Normale =0.91-1,40,</li><li>AOMI si &lt;0,9,</li><li>AOMI s&eacute;v&egrave;re si &lt;0,7,</li><li>Rigidit&eacute; vasculaire si &gt; 1,4 (m&eacute;dicalcose, IPS non informatif pour l'&eacute;valuation de l'AOMI)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Recherche d'arguments pour une autre atteinte vasculaire : tronc supra-aortiques, coronaire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho-Doppler (ED) art&eacute;rielle<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Aorte + membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Recherche de l&eacute;sions,</li><li>Quantification de leur s&eacute;v&eacute;rit&eacute;,</li><li>Mesure de l'IPS.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de la maladie ath&eacute;romateuse</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Albuminurie + cr&eacute;atininurie,</li><li>ALAT (avant traitement par statines),</li></ul></li><li>ECG de repos,</li><li>Echo-doppler des troncs supra-aortiques syst&eacute;matique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-des-troncs-supra-aortiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pression art&eacute;rielle aux 2 bras pour rechercher une st&eacute;nose sous clavi&egrave;re,</li><li>+/- Test d'isch&eacute;mie d'effort,</li><li>+/- Imagerie des art&egrave;res r&eacute;nales, si :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>&nbsp;HTA r&eacute;sistante au traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Explorations fonctionnelles (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td><td><ul><li>Test de marche de 6 minutes</li><li>Mesure de la pression art&eacute;rielle aux orteilles (rapport de pression orteil/bras)</li><li>Test de marche sur tapis roulant</li><li>Mesure de la TcPO2 (recherche d'une hypoxie tissulaire)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Angioscanner/Angio-IRM</strong></td><td>Seulement en cas de revascularisation</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Suivi de l'AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>/an</strong></td><td><ul><li>Mesure de l'IPS</li><li>ECG de repos</li><li>Biologique&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-bilan-biologique-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>/4 ans</strong></td><td>Doppler des troncs supra-aortiques&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-des-troncs-supra-aortiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho- Doppler</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Absence de revacularistaion : nouvel ED indiqu&eacute; si ↘ IPS</li><li>Revascularisation : ED &agrave; 6 mois puis /an</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Crit&egrave;res ALD 3 (Prise en charge &agrave; 100%)</caption><tbody><tr><td><ul><li>Isch&eacute;mie permanente chronique (stades III et IV), ou</li><li>1 &eacute;pisode d'isch&eacute;mie aigu&euml;, ou</li><li>Revascularisation ou amputation</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stades cliniques de l'AOMI</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Stade</th><th style="text-align: center;">Sympt&ocirc;mes</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>I</strong></td><td style="text-align: center;">Asymptomatique</td><td><ul><li>Arr&ecirc;t du tabac (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Contr&ocirc;le d'un &eacute;ventuel diab&egrave;te (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IEC en cas d'HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>+/- Statines&nbsp;(voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : objectif LDL &lt;0,7 g/L ou diminution de 50%</li><li>Vaccination antigrippale anmuelle (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>)</li><li>V&eacute;rifier le statut vaccinal vis &agrave; vis du t&eacute;tanos (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">T&eacute;tanos</a>)</li><li>Activit&eacute; physique :<ul><li>Entra&icirc;nement supervis&eacute; de la marche (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-entrainement-supervise-a-la-marche" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Objectif : 30-45 min, 3 fois/semaine</li><li>Apr&egrave;s avis cardiologique pour &eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; du d&eacute;pistage d'une insuffisance coronarienne</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II</strong></td><td style="text-align: center;">Claudication intermittente (crampes du mollet &agrave; la marche c&eacute;dant au repos.)</td><td><p>Idem +</p><ul><li>Statines&nbsp;(si non introduite pr&eacute;c&eacute;demment, voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : objectif LDL &lt;0,7 g/L ou diminution de 50%</li><li>Anti-agr&eacute;gant plaquettaire :<ul><li>Clopidogrel 75 mg/j (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-clopidogrel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou&nbsp;aspirine&nbsp;75 mg/j (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-aspirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Bien que d&eacute;battue, il semblerait exister une sup&eacute;riorit&eacute; du clopidogrel sur l'aspirine.</li><li>Si le clopidogrel est choisi et qu'un IPP est n&eacute;cessaire le pantoprazole est celui semblant montrer le plus faible niveau d'interaction.</li><li>Une association anti-agr&eacute;gant plaquettaire + rivaroxaban 2,5 mg 2 fois par jour (hors AMM) est &agrave; discuter dans les cas suivants (avis sp&eacute;cialis&eacute;) :<ul><li>Atteinte d'au moins 2 sites vasculaires,</li><li>Diab&egrave;te associ&eacute;,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG &lt; 60 mL/min,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Faible risque h&eacute;morragique</li></ul></li></ul></li><li>R&eacute;adaptation vasculaire, en centre sp&eacute;cialis&eacute; (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) puis poursuite d'exercices &agrave; domicile</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td style="text-align: center;">Claudication intermittente avec p&eacute;rim&egrave;tre de marche &lt; 100 m</td><td rowspan="3"><p>Idem +</p><p>Envisager une revascularisation d'embl&eacute;e<br />(valable &eacute;galement en cas d'atteinte aorto-iliaque s&eacute;v&egrave;re et extensive)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>III</strong></td><td><p>Douleur de repos</p><ul><li>Br&ucirc;lure des orteils et de l'avant pied au d&eacute;cubitus</li><li>Jambes pendante au bord du lit&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IV</strong></td><td style="text-align: center;">Ulc&eacute;ration ou gangr&egrave;ne</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - AOMI : Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">AOMI : Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Recherche de signes fonctionnels :<ul><li>claudication intermittente : sensation de crampe apparaissant apr&egrave;s une certaine distance de marche et r&eacute;gressant &agrave; l'arr&ecirc;t,</li><li>Troubles sexuels</li></ul></li><li style="text-align: left;">Palpation des pouls + auscultation vasculaire,</li><li style="text-align: left;">Recherche de troubles trophiques (ulc&eacute;rations cutan&eacute;es)</li><li style="text-align: left;">Mesure de l'index de pression systolique (IPS) :<ul><li>Rapport PAS cheville/PAS bras,</li><li>Normale =0.91-1,40,</li><li>AOMI si &lt;0,9,</li><li>AOMI s&eacute;v&egrave;re si &lt;0,7,</li><li>Rigidit&eacute; vasculaire si &gt; 1,4 (m&eacute;dicalcose, IPS non informatif pour l'&eacute;valuation de l'AOMI)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Recherche d'arguments pour une autre atteinte vasculaire : tronc supra-aortiques, coronaire</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho-Doppler (ED) art&eacute;rielle<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Aorte + membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Recherche de l&eacute;sions,</li><li>Quantification de leur s&eacute;v&eacute;rit&eacute;,</li><li>Mesure de l'IPS.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de la maladie ath&eacute;romateuse</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Albuminurie + cr&eacute;atininurie,</li><li>ALAT (avant traitement par statines),</li></ul></li><li>ECG de repos,</li><li>Echo-doppler des troncs supra-aortiques syst&eacute;matique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-des-troncs-supra-aortiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pression art&eacute;rielle aux 2 bras pour rechercher une st&eacute;nose sous clavi&egrave;re,</li><li>+/- Test d'isch&eacute;mie d'effort,</li><li>+/- Imagerie des art&egrave;res r&eacute;nales, si :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>&nbsp;HTA r&eacute;sistante au traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Explorations fonctionnelles (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td><td><ul><li>Test de marche de 6 minutes</li><li>Mesure de la pression art&eacute;rielle aux orteilles (rapport de pression orteil/bras)</li><li>Test de marche sur tapis roulant</li><li>Mesure de la TcPO2 (recherche d'une hypoxie tissulaire)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Angioscanner/Angio-IRM</strong></td><td>Seulement en cas de revascularisation</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Suivi de l'AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>/an</strong></td><td><ul><li>Mesure de l'IPS</li><li>ECG de repos</li><li>Biologique&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-bilan-biologique-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>/4 ans</strong></td><td>Doppler des troncs supra-aortiques&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-des-troncs-supra-aortiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho- Doppler</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Absence de revacularistaion : nouvel ED indiqu&eacute; si ↘ IPS</li><li>Revascularisation : ED &agrave; 6 mois puis /an</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Crit&egrave;res ALD 3 (Prise en charge &agrave; 100%)</caption><tbody><tr><td><ul><li>Isch&eacute;mie permanente chronique (stades III et IV), ou</li><li>1 &eacute;pisode d'isch&eacute;mie aigu&euml;, ou</li><li>Revascularisation ou amputation</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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