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Anorexie mentale

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Mise à jour
March
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;pistage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Signes &eacute;vocateurs</strong></td><td style="text-align: center;">Enfants</td><td><p>Anorexie &agrave; d&eacute;but pr&eacute;coce (&agrave; partir de 6 ans) :</p><ul><li><strong>Sympt&ocirc;mes trompeurs : douleurs abdominales, naus&eacute;es r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,&nbsp;</strong></li><li>Rigidit&eacute; autour de l'alimentation +/- rituels,</li><li>Stagnation pond&eacute;rale/cassure de la courbe staturo-pond&eacute;rale,</li><li>Pr&eacute;occupations corporelles,</li><li>+/- Activit&eacute; physique excessive et/ou hyperinvestissement scolaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adolescent</td><td><ul><li>Adolescent amen&eacute; par ses parents pour un probl&egrave;me de poids, d'alimentation, d'anorexie,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Am&eacute;norrh&eacute;e primaire/secondaire ou cycles irr&eacute;guliers plus de 2 ans apr&egrave;s les premi&egrave;res r&egrave;gles,</li><li>Hyperactivit&eacute; physique,</li><li>Hyperactivit&eacute; intellectuelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adulte</td><td><ul><li>Perte de poids &gt; 15 %,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &lt; 18,5 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Refus de prendre du poids malgr&eacute; un <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> faible,</li><li>Femme ayant une am&eacute;norrh&eacute;e secondaire,</li><li>Homme ayant une baisse marqu&eacute;e de la libido et de l&rsquo;&eacute;rection,</li><li>Hyperactivit&eacute; physique,</li><li>Hyperinvestissement intellectuel,</li><li>Infertilit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Questions &agrave; poser</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d&rsquo;avoir trop mang&eacute; ?</li><li>Vous inqui&eacute;tez-vous d&rsquo;avoir perdu le contr&ocirc;le de ce que vous mangez ?</li><li>Avez-vous r&eacute;cemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?</li><li>Pensez-vous que vous &ecirc;tes gros(se) alors que d&rsquo;autres vous trouvent trop mince ?</li><li>Diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic (<abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Ensemble des 3 crit&egrave;res</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Restriction alimentaire, conduisant &agrave; un poids corporel significativement bas.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportements persistants allant &agrave; l&rsquo;encontre de la prise de poids alors que le poids est significativement bas.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>Alt&eacute;ration de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l&rsquo;estime de soi, ou manque persistant de reconnaissance de la gravit&eacute; relative &agrave; la maigreur actuelle.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anorexie mentale restrictive</strong></td><td>Crit&egrave;res A + B + C&nbsp; au cours des 3 derniers mois : perte de poids essentiellement obtenue par le r&eacute;gime, le je&ucirc;ne et/ou l&rsquo;exercice physique excessif.&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anorexie mentale boulimique avec purge</strong></td><td>Crit&egrave;res A + B + C&nbsp; au cours des 3 derniers mois : pr&eacute;sence de crises d&rsquo;hyperphagie r&eacute;currentes et/ou recours &agrave; des vomissements provoqu&eacute;s ou &agrave; des comportements purgatifs.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Anamnestique :<br /><ul><li>Histoire pond&eacute;rale,</li><li>Restriction et autres comportements associ&eacute;s,</li><li>&Eacute;valuation de l'environnement social et familial,</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>Poids, taille, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>,</li><li>Tension art&eacute;rielle, fr&eacute;quence cardiaque, temp&eacute;rature,</li><li>Glyc&eacute;mie,&nbsp;</li><li>Stade pubertaire,</li><li>Recherche d'une am&eacute;norrh&eacute;e ou d'une dysfonction &eacute;rectile,</li><li>Signes de d&eacute;shydratation,</li><li>&Eacute;tat cutan&eacute; et des phan&egrave;res, &oelig;d&egrave;mes, acrosyndrome,</li><li>Examen g&eacute;n&eacute;ral.</li></ul></li><li>Recherche de comorbidit&eacute;s psychiatriques (<a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">&eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;</a>, addictions, <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">trouble anxieux ou compulsif</a>, trouble de la personnalit&eacute;...)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/biologie-anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Calc&eacute;mie,</li><li>Albumine, pr&eacute;albumine,</li><li>Phosphor&eacute;mie,</li><li>25(OH)-D3,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Bilan h&eacute;patique,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie osseuse :&nbsp;&agrave; r&eacute;aliser &agrave; partir de 6 mois d'am&eacute;norrh&eacute;e puis, si possible, tous les 2 ans (voir les <a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">indications de remboursement</a>),</li><li>Imp&eacute;dancem&eacute;trie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #000000;"><strong>Prise en charge de l'anorexie mentale</strong></span></th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Crit&egrave;res d'hospitalisation</span></strong></td><td>Ils sont multiples et accessibles sur le site de la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> (<a href="/liens-utiles/criteres-dhospitalisation-anorexie-has" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organisation de la prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge<strong> pr&eacute;coce</strong> et multidisciplinaire,</li><li><strong>Privil&eacute;gier les structures sp&eacute;cialis&eacute;es</strong>&nbsp;(<a href="/liens-utiles/annuaire-troubles-comportement-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Psychoth&eacute;rapie<br />(<a href="/ordonnances-types/anorexie-mentale-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Options possibles :</p><ul><li>Th&eacute;rapie familiale,</li><li>Th&eacute;rapie cognitive et comportementale (<a href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul><p><strong>Maintenir la psychoth&eacute;rapie au moins 1 an apr&egrave;s une am&eacute;lioration clinique significative.</strong></p><p>Le dispositif Mon soutien psy (<a href="/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide pdf</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : troubles du comportement alimentaire sans crit&egrave;re de gravit&eacute;,</li><li>Crit&egrave;res d'exclusion :<ul><li>Variation du poids de plus de 1 kg/semaine depuis plusieurs semaines,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> bas :<ul><li>Enfant/adolescent : &lt; 3<sup>&egrave;me</sup> percentile,</li><li>Adulte &lt; 17 kg/m<sup>2</sup>,</li></ul></li><li>Crises de boulimie/hyperphagie ne permettant pas le maintien de l&rsquo;activit&eacute; scolaire/professionnelle ou retentissement somatique important,</li><li><abbr data-tooltip="Affection de Longue Durée">ALD</abbr> ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li style="list-style-type: none;"><ul><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="/ordonnances-types/anorexie-mentale-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 12 s&eacute;ances par ann&eacute;e calendaire)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Implication de l'entourage familial</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation de l'entourage,</li><li>+/- Orientation vers une <a href="/liens-utiles/federation-francaise-anorexie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">association de patients ou de familles</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><p>Pas de traitement pharmacologique sp&eacute;cifique de l'anorexie mentale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nutrition</strong></td><td>Renutrition puis r&eacute;&eacute;ducation nutritionnelle et di&eacute;t&eacute;tique.</td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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