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Anorexie mentale
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Diagnostic et bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dépistage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Signes évocateurs</strong></td><td style="text-align: center;">Enfants</td><td><p>Anorexie à début précoce (à partir de 6 ans) :</p><ul><li><strong>Symptômes trompeurs : douleurs abdominales, nausées répétées, </strong></li><li>Rigidité autour de l'alimentation +/- rituels,</li><li>Stagnation pondérale/cassure de la courbe staturo-pondérale,</li><li>Préoccupations corporelles,</li><li>+/- Activité physique excessive et/ou hyperinvestissement scolaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adolescent</td><td><ul><li>Adolescent amené par ses parents pour un problème de poids, d'alimentation, d'anorexie,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aménorrhée primaire/secondaire ou cycles irréguliers plus de 2 ans après les premières règles,</li><li>Hyperactivité physique,</li><li>Hyperactivité intellectuelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adulte</td><td><ul><li>Perte de poids > 15 %,</li><li>IMC < 18,5 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Refus de prendre du poids malgré un IMC faible,</li><li>Femme ayant une aménorrhée secondaire,</li><li>Homme ayant une baisse marquée de la libido et de l’érection,</li><li>Hyperactivité physique,</li><li>Hyperinvestissement intellectuel,</li><li>Infertilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Questions à poser</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé ?</li><li>Vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ?</li><li>Avez-vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?</li><li>Pensez-vous que vous êtes gros(se) alors que d’autres vous trouvent trop mince ?</li><li>Diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic (DSM-5)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Ensemble des 3 critères</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Restriction alimentaire, conduisant à un poids corporel significativement bas.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportements persistants allant à l’encontre de la prise de poids alors que le poids est significativement bas.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou manque persistant de reconnaissance de la gravité relative à la maigreur actuelle.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anorexie mentale restrictive</strong></td><td>Critères A + B + C + au cours des 3 derniers mois : perte de poids essentiellement obtenue par le régime, le jeûne et/ou l’exercice physique excessif. </td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anorexie mentale boulimique avec purge</strong></td><td>Critères A + B + C + au cours des 3 derniers mois : présence de crises d’hyperphagie récurrentes et/ou recours à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Anamnestique :<br /><ul><li>Histoire pondérale,</li><li>Restriction et autres comportements associés,</li><li>Évaluation de l'environnement social et familial,</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>Poids, taille, IMC,</li><li>Tension artérielle, fréquence cardiaque, température,</li><li>Glycémie, </li><li>Stade pubertaire,</li><li>Recherche d'une aménorrhée ou d'une dysfonction érectile,</li><li>Signes de déshydratation,</li><li>État cutané et des phanères, œdèmes, acrosyndrome,</li><li>Examen général.</li></ul></li><li>Recherche de comorbidités psychiatriques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">épisode dépressif caractérisé</a>, addictions, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">trouble anxieux ou compulsif</a>, trouble de la personnalité...)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/biologie-anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>NFS,</li><li>Calcémie,</li><li>Albumine, préalbumine,</li><li>Phosphorémie,</li><li>25(OH)-D3,</li><li>Créatinine,</li><li>Bilan hépatique,</li><li>CRP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>ECG,</li><li>Ostéodensitométrie osseuse : à réaliser à partir de 6 mois d'aménorrhée puis, si possible, tous les 2 ans (voir les <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">indications de remboursement</a>),</li><li>Impédancemétrie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #000000;"><strong>Prise en charge de l'anorexie mentale</strong></span></th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Critères d'hospitalisation</span></strong></td><td>Ils sont multiples et accessibles sur le site de la HAS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-dhospitalisation-anorexie-has" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organisation de la prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge<strong> précoce</strong> et multidisciplinaire,</li><li><strong>Privilégier les structures spécialisées</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-dans-la-prise-en-charge-des-troubles-du-comportement-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Psychothérapie<br /></strong>(<strong><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anorexie-mentale-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></strong>)</p></td><td><p>Options possibles :</p><ul><li>Thérapie familiale,</li><li>Thérapie cognitive et comportementale (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul><p><strong>Maintenir la psychothérapie au moins 1 an après une amélioration clinique significative.</strong></p><p>Le dispositif "MonPsy" (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide pdf</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critère d'inclusion : troubles du comportement alimentaire sans critère de gravité,</li><li>Critères d'exclusion :<ul><li>Variation du poids de plus de 1 kg/semaine depuis plusieurs semaines,</li><li>IMC bas :<ul><li>Enfant/adolescent : < 3<sup>ème</sup> percentile,</li><li>Adulte < 17 kg/m<sup>2</sup>,</li></ul></li><li>Crises de boulimie/hyperphagie ne permettant pas le maintien de l’activité scolaire/professionnelle ou retentissement somatique important,</li><li>Comorbidité psychiatrique sévère ou <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">risque suicidaire</a>,</li><li>Troubles psychiatriques graves, ALD psychiatrique ou arrêt de travail pour raisons psychiatriques,</li><li>Addicitons</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li style="list-style-type: none;"><ul><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anorexie-mentale-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Implication de l'entourage familial</strong></td><td><ul><li>Éducation de l'entourage,</li><li>+/- Orientation vers une <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/federation-francaise-anorexie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">association de patients ou de familles</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><p>Pas de traitement pharmacologique spécifique de l'anorexie mentale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nutrition</strong></td><td>Renutrition puis rééducation nutritionnelle et diététique.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Diagnostic et bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dépistage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Signes évocateurs</strong></td><td style="text-align: center;">Enfants</td><td><p>Anorexie à début précoce (à partir de 6 ans) :</p><ul><li><strong>Symptômes trompeurs : douleurs abdominales, nausées répétées, </strong></li><li>Rigidité autour de l'alimentation +/- rituels,</li><li>Stagnation pondérale/cassure de la courbe staturo-pondérale,</li><li>Préoccupations corporelles,</li><li>+/- Activité physique excessive et/ou hyperinvestissement scolaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adolescent</td><td><ul><li>Adolescent amené par ses parents pour un problème de poids, d'alimentation, d'anorexie,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aménorrhée primaire/secondaire ou cycles irréguliers plus de 2 ans après les premières règles,</li><li>Hyperactivité physique,</li><li>Hyperactivité intellectuelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adulte</td><td><ul><li>Perte de poids > 15 %,</li><li>IMC < 18,5 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Refus de prendre du poids malgré un IMC faible,</li><li>Femme ayant une aménorrhée secondaire,</li><li>Homme ayant une baisse marquée de la libido et de l’érection,</li><li>Hyperactivité physique,</li><li>Hyperinvestissement intellectuel,</li><li>Infertilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Questions à poser</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé ?</li><li>Vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ?</li><li>Avez-vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?</li><li>Pensez-vous que vous êtes gros(se) alors que d’autres vous trouvent trop mince ?</li><li>Diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic (DSM-5)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Ensemble des 3 critères</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Restriction alimentaire, conduisant à un poids corporel significativement bas.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportements persistants allant à l’encontre de la prise de poids alors que le poids est significativement bas.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou manque persistant de reconnaissance de la gravité relative à la maigreur actuelle.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anorexie mentale restrictive</strong></td><td>Critères A + B + C + au cours des 3 derniers mois : perte de poids essentiellement obtenue par le régime, le jeûne et/ou l’exercice physique excessif. </td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anorexie mentale boulimique avec purge</strong></td><td>Critères A + B + C + au cours des 3 derniers mois : présence de crises d’hyperphagie récurrentes et/ou recours à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Anamnestique :<br /><ul><li>Histoire pondérale,</li><li>Restriction et autres comportements associés,</li><li>Évaluation de l'environnement social et familial,</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>Poids, taille, IMC,</li><li>Tension artérielle, fréquence cardiaque, température,</li><li>Glycémie, </li><li>Stade pubertaire,</li><li>Recherche d'une aménorrhée ou d'une dysfonction érectile,</li><li>Signes de déshydratation,</li><li>État cutané et des phanères, œdèmes, acrosyndrome,</li><li>Examen général.</li></ul></li><li>Recherche de comorbidités psychiatriques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">épisode dépressif caractérisé</a>, addictions, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">trouble anxieux ou compulsif</a>, trouble de la personnalité...)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/biologie-anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>NFS,</li><li>Calcémie,</li><li>Albumine, préalbumine,</li><li>Phosphorémie,</li><li>25(OH)-D3,</li><li>Créatinine,</li><li>Bilan hépatique,</li><li>CRP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>ECG,</li><li>Ostéodensitométrie osseuse : à réaliser à partir de 6 mois d'aménorrhée puis, si possible, tous les 2 ans (voir les <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">indications de remboursement</a>),</li><li>Impédancemétrie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #000000;"><strong>Prise en charge de l'anorexie mentale</strong></span></th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Critères d'hospitalisation</span></strong></td><td>Ils sont multiples et accessibles sur le site de la HAS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-dhospitalisation-anorexie-has" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organisation de la prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge<strong> précoce</strong> et multidisciplinaire,</li><li><strong>Privilégier les structures spécialisées</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-dans-la-prise-en-charge-des-troubles-du-comportement-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Psychothérapie<br /></strong>(<strong><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anorexie-mentale-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></strong>)</p></td><td><p>Options possibles :</p><ul><li>Thérapie familiale,</li><li>Thérapie cognitive et comportementale (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul><p><strong>Maintenir la psychothérapie au moins 1 an après une amélioration clinique significative.</strong></p><p>Le dispositif "MonPsy" (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide pdf</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critère d'inclusion : troubles du comportement alimentaire sans critère de gravité,</li><li>Critères d'exclusion :<ul><li>Variation du poids de plus de 1 kg/semaine depuis plusieurs semaines,</li><li>IMC bas :<ul><li>Enfant/adolescent : < 3<sup>ème</sup> percentile,</li><li>Adulte < 17 kg/m<sup>2</sup>,</li></ul></li><li>Crises de boulimie/hyperphagie ne permettant pas le maintien de l’activité scolaire/professionnelle ou retentissement somatique important,</li><li>Comorbidité psychiatrique sévère ou <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">risque suicidaire</a>,</li><li>Troubles psychiatriques graves, ALD psychiatrique ou arrêt de travail pour raisons psychiatriques,</li><li>Addicitons</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li style="list-style-type: none;"><ul><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anorexie-mentale-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Implication de l'entourage familial</strong></td><td><ul><li>Éducation de l'entourage,</li><li>+/- Orientation vers une <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/federation-francaise-anorexie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">association de patients ou de familles</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><p>Pas de traitement pharmacologique spécifique de l'anorexie mentale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nutrition</strong></td><td>Renutrition puis rééducation nutritionnelle et diététique.</td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'anorexie mentale en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'anorexie mentale en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'anorexie mentale en accord avec les pratiques actuelles.
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