Angine

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Mise à jour :

April

2023

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic ou angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Odynophagie,</li><li>Examen pharyngé :<ul><li>Érythème,</li><li>+/- Enduit blanchâtre (angine érythémato-pultacée).</li></ul></li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Toux,</li><li>Douleurs abdominales,</li><li>Otalgies,</li><li>Syndrome grippal,</li><li>Fièvre,</li><li>Adénopathie satellite sensible,</li></ul></li><li>Recherche de complications (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Avant 3 ans : pas de test rapide d'orientation diagnostique (<abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr>),</li><li>Entre 3 et 15 ans : <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> systématique,</li><li>À partir de 15 ans : <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> si score de Mc Isaac ≥ 2.</li></ul>À savoir :<ul><li>Le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut également être réalisé en pharmacie (voir <a href="#refer2a">ci-après</a>),</li><li>Des <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peuvent être commandés gratuitement sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/amelipro" rel="noopener" target="_blank">AmeliPro</a> (dans « Commandes », puis « Commande de dispositif »),</li><li>En cas de scarlatine (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>), le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut être négatif. En cas de tableau évocateur et de <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> négatif : réaliser un prélèvement bactériologique pharyngé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) et débuter le traitement sans attendre les résultats.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Score de Mc Isaac</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Critères</td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Points</td></tr><tr><td>Fièvre >38°C</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Absence de toux</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Adénopathies cervicales sensibles</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat)</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Âge : 15-44 ans</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td>Âge > 45 ans </td><td style="text-align: center;">-1</td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th>Traitement symptomatique</th></tr><tr><td><ul><li>Traitement de 1ère intention si forme non compliquée et :<ul><li>Enfant de moins de 3 ans, ou</li><li>Score de Mc Isaac <2, ou</li><li>Test de diagnostic rapide (<abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr>) négatif.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-adulte" rel="noopener" target="_blank">Adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-enfant" rel="noopener" target="_blank">Enfant.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie (indiquée uniquement si <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> positif)</th></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Ordonnance de dispensation conditionnelle</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Il est possible de prescrire certains antibiotiques en conditionnant leur délivrance à la positivité d'un <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> réalisé en pharmacie. Cette prescription :<ul><li>Est réservée aux adultes et enfants ≥ 10 ans,</li><li>Est limitée à certains antibiotiques (amoxicilline, cefuroxime, cefpodoxime, azithromycine, clarithromycine, josamycine),</li><li>Doit faire figurer la mention « si <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> angine positif, sous 7 jours calendaires ».</li></ul><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-adulte-amoxicilline-dispensation-conditionnelle" rel="noopener" target="_blank">Exemple d'ordonnance</a> pour de l'amoxicilline 2 g/j durant 5 jours*.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Enfants</td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et </li><li>Antibiothérapie :<ul><li>1ère intention : amoxicilline pendant 6 jours* (en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil : 8mg/kg/j pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine : 20 mg/kg/j pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine : 15 mg/kg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Adulte</td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et</li><li>Antibiothérapie :<ul><li>1ère intention : amoxicilline pendant 6 jours* (en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines :<ul><li>Cefpodoxime proxétil pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefpodoxime-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Céfuroxime axétil pendant 4 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefuroxime-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>À noter : le céfotiam hexétil n'est plus commercialisé en France,</li></ul></li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-azithromycine-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">*Avertissement</td></tr><tr><td>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline l'<abbr data-tooltip="Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé">ANSM</abbr>, le <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique">GPIP</abbr>, la <abbr data-tooltip="Société française de pédiatrie">SFP</abbr>, l'<abbr data-tooltip="Association française de pédiatrie ambulatoire">AFPA</abbr> et la <abbr data-tooltip="Société de pathologie infectieuse de langue française">SPILF</abbr> proposent de considérer une réduction de la durée du traitement par amoxicilline à 5 jours lorsqu'il est indiqué. Ne pas traiter par antibiotique les angines non compliquées chez les enfants < 3 ans et chez les sujets ≥ 3 ans sans <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> positif.En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" rel="noopener" target="_blank">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th>Arrêt de travail</th></tr><tr><td><ul><li>Durée proposée par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> (à adapater au contexte) : 3 jours</li><li>Travail en milieu sanitaire ou au contact de populations fragiles (personnes âgées, enfants) : contact professionnel non souhaitable en phase aiguë d’une angine virale et jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie si l’angine est bactérienne.</li></ul></td></tr><tr><th>Éviction des collectivités</th></tr><tr><td>En cas d'angine à streptocoque A, jusqu'à 2 jours après le début de l'antibiothérapie.</td></tr><tr><th>Suivi</th></tr><tr><td><ul><li>Évolution habituellement favorable en 3-4 jours,</li><li>En cas de persistance des symptômes au-delà de 3-4 jours : <ul><li>Rechercher une mauvaise observance de l'antibiothérapie si celle-ci a été prescrite,</li><li>Rechercher une recontamination à partir de l'entourage,</li><li>Rechercher une complication (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter la réalisation d'un nouveau <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> et/ou prélèvement bactériologique pharyngé avec antibiogramme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echec-du-traitement-prelevement-pharynge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Complications des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Complications locales</th></tr><tr><td><ul><li>Phlegmon amygdalien :<ul><li>Fièvre,</li><li>Odynophagie majeure, trismus,</li><li>Tuméfaction refoulant la luette du côté sain,</li></ul></li><li>Abcès rétropharyngé :<ul><li>Fièvre,</li><li>Dysphagie douloureuse,</li><li>Dyspnée.</li></ul></li><li>Phlegmon cervical : torticolis fébrile,</li><li>Cellulite cervicale.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" style="text-align: center;">Complications systémiques</th></tr><tr><td><ul><li>Scarlatine :<ul><li>Clinique :<ul><li>Fièvre élevée (39–40°C),</li><li>Langue rouge framboisée : blanche puis desquamative en partant de la pointe (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/image-langue-framboisee" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Éruption érythémateuse et desquamative en plaques continues du tronc, de la base du cou, des plis de flexion et de la région péribuccale (images <a href="https://www.ordotype.fr/images/scarlatine-joues" rel="noopener" target="_blank">1</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/images/scarlatine-torse" rel="noopener" target="_blank">2</a>),</li></ul></li><li>Le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut être négatif. En cas de suspicion de scarlatine à <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> négatif, réaliser un prélèvement pharyngé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) mais ne pas attendre les résultats pour traiter (le diagnostic de scarlatine est clinique).</li><li>Éviction des collectivités.</li></ul></li><li>Rhumatisme articulaire aigu (<abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aiguë">RAA</abbr>) :<ul><li>Polyarthrite migratrice des grosses articulations,</li><li>Valvulopathie mitrale ou aortique.</li></ul></li><li>Glomérulonéphrite aiguë,</li><li>Érythème noueux,</li><li>Chorée de Sydenham : peut être associé au <abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aiguë">RAA</abbr> : mouvements involontaires du tronc et des extrémités (enfants 7-14 ans), évolution spontanément favorable,</li><li>Choc toxique streptococcique.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Diagnostics différentiels des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée</td><td>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>) : sérologie + charge virale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-vih" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Angine pseudo-membraneuse</td><td><ul><li>Diphtérie :<ul><li>Fausses membranes adhésives prenant la luette, malaise,</li><li>Notion de voyage dans les pays de l'Est ou pays en voie de développement,</li><li>Hospitalisation en urgence.</li></ul></li></ul><ul><li>Mononucléose infectieuse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>) :<ul><li>Fausses membranes non adhérentes respectant la luette,</li><li>Purpura du voile du palais.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Angine vésiculeuse</td><td><ul><li>Toujours virales,</li><li>Traitement symptomatique sauf en cas d'herpès (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/primo-infection-herpetique" rel="noopener" target="_blank"> fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Angine ulcéro-nécrotique</td><td><ul><li>Angine de Vincent :<ul><li>Mauvais état bucco-dentaire, haleine fétide,</li><li>Ulcération profonde : prélèvement pharyngé positif à Fusobacterium et spirochète du genre Borrelia (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-prelevement-pharynge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Traitement par Amoxicilline,</li><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-de-vincent-panoramique-dentaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Prévoir bilan dentaire complet,</li><li>Peut se compliquer de syndrome de Lemierre (thrombose jugulaire septique + emboles pulmonaires avec infarctus et abcès),</li></ul></li><li>Chancre syphilitique : faire une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Agranulocytose : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-nfs" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Cancer <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : terrain éthylo-tabagique,</li><li>Angine à gonocoque : prélèvement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" rel="noopener" target="_blank">ordonnance homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" rel="noopener" target="_blank">ordonnance femme</a>),</li><li>Angine tuberculeuse.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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