Angine
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic ou angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Odynophagie,</li><li>Examen pharyngé :<ul><li>Érythème,</li><li>+/- Enduit blanchâtre (angine érythémato-pultacée).</li></ul></li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Toux,</li><li>Douleurs abdominales,</li><li>Otalgies,</li><li>Syndrome grippal,</li><li>Fièvre,</li><li>Adénopathie satellite sensible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Avant 3 ans :</strong> pas de test rapide d'orientation diagnostique (TROD),</li><li><strong>Entre 3 et 15 ans :</strong> TROD systématique,</li><li><strong>À partir de 15 ans :</strong> TROD si score de Mc Isaac ≥ 2.</li></ul><p>À savoir :</p><ul><li>Le TROD peut également être réalisé en pharmacie (voir <a href="#refer2a">ci-après</a>),</li><li>Des TROD peuvent être commandés gratuitement sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">AmeliPro</a> (dans « Commandes », puis « Commande de dispositif »),</li><li>En cas de scarlatine (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>), le TROD peut être négatif. En cas de tableau évocateur et de TROD négatif : réaliser un prélèvement bactériologique pharyngé (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et débuter le traitement sans attendre les résultats.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Score de Mc Isaac</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Critères</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td>Fièvre >38°C</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Absence de toux</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Adénopathies cervicales sensibles</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat)</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Âge : 15-44 ans</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td>Âge > 45 ans </td><td style="text-align: center;">-1</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th>Traitement symptomatique</th></tr><tr><td><ul><li>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention si forme non compliquée et :<ul><li>Enfant de moins de 3 ans, ou</li><li>Score de Mc Isaac <2, ou</li><li>Test de diagnostic rapide (TROD) négatif.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-enfant" target="_blank" rel="noopener">Enfant.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie (indiquée uniquement si TROD positif)</th></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnance de dispensation conditionnelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>Il est possible de prescrire certains antibiotiques en conditionnant leur délivrance à la positivité d'un TROD réalisé en pharmacie. <strong>Cette prescription</strong> :</p><ul><li><strong>Est réservée aux adultes et enfants ≥ 10 ans,</strong></li><li>Est limitée à certains antibiotiques (amoxicilline, cefuroxime, cefpodoxime, azithromycine, clarithromycine, josamycine),</li><li>Doit faire figurer la mention « si TROD angine positif, sous 7 jours calendaires ».</li></ul><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-adulte-amoxicilline-dispensation-conditionnelle" target="_blank" rel="noopener"><strong>Exemple d'ordonnance</strong></a> pour de l'amoxicilline 2 g/j durant 5 jours*.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et </li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil : 8mg/kg/j pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine : 20 mg/kg/j pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine : 15 mg/kg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et</li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines :<ul><li>Cefpodoxime proxétil pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefpodoxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfuroxime axétil pendant 4 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefuroxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : le céfotiam hexétil n'est plus commercialisé en France,</em></li></ul></li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-azithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>*Avertissement</strong></td></tr><tr><td><p>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent de considérer une réduction de la durée du traitement par amoxicilline à 5 jours lorsqu'il est indiqué.<strong> <br />Ne pas traiter par antibiotique les angines non compliquées chez les enfants < 3 ans et chez les sujets ≥ 3 ans sans TROD positif.</strong></p><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Arrêt de travail</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Durée proposée par la CPAM (à adapater au contexte) : 3 jours</li><li>Travail en milieu sanitaire ou au contact de populations fragiles (personnes âgées, enfants) : contact professionnel non souhaitable en phase aiguë d’une angine virale et jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie si l’angine est bactérienne.</li></ul></td></tr><tr><th>Éviction des collectivités</th></tr><tr><td>En cas d'angine à streptocoque A, jusqu'à 2 jours après le début de l'antibiothérapie.</td></tr><tr><th>Suivi</th></tr><tr><td><ul><li>Évolution habituellement favorable en 3-4 jours,</li><li>En cas de persistance des symptômes au-delà de 3-4 jours : <ul><li>Rechercher une mauvaise observance de l'antibiothérapie si celle-ci a été prescrite,</li><li>Rechercher une recontamination à partir de l'entourage,</li><li>Rechercher une complication (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter la réalisation d'un nouveau TROD et/ou prélèvement bactériologique pharyngé avec antibiogramme (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echec-du-traitement-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Complications locales</th></tr><tr><td><ul><li>Phlegmon amygdalien :<ul><li>Fièvre,</li><li>Odynophagie majeure, trismus,</li><li>Tuméfaction refoulant la luette du côté sain,</li></ul></li><li>Abcès rétropharyngé :<ul><li>Fièvre,</li><li>Dysphagie douloureuse,</li><li>Dyspnée.</li></ul></li><li>Phlegmon cervical : torticolis fébrile,</li><li>Cellulite cervicale.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" style="text-align: center;">Complications systémiques</th></tr><tr><td><ul><li>Rhumatisme articulaire aigu (RAA) :<ul><li>Polyarthrite migratrice des grosses articulations,</li><li>Valvulopathie mitrale ou aortique.</li></ul></li><li>Glomérulonéphrite aiguë,</li><li>Érythème noueux,</li><li>Chorée de Sydenham : peut être associé au RAA : mouvements involontaires du tronc et des extrémités (enfants 7-14 ans), évolution spontanément favorable.</li><li>Scarlatine :<ul><li>Clinique :<ul><li>Fièvre élevée (39–40°C),</li><li>Langue rouge framboisée (blanche puis desquamative en partant de la pointe),</li><li>Éruption érythémateuse et desquamative en plaques continues du tronc, de la base du cou, des plis de flexion et de la région péribuccale,</li></ul></li><li>Le TROD peut être négatif. En cas de suspicion de scarlatine à TROD négatif, réaliser un prélèvement pharyngé (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) mais ne pas attendre les résultats pour traiter (le diagnostic de scarlatine est clinique).</li><li><strong>Éviction des collectivités.</strong></li></ul></li><li>Choc toxique streptococcique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Diagnostics différentiels des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée</strong></td><td><p>Primo-infection VIH (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : sérologie + charge virale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine pseudo-membraneuse</strong></td><td><ul><li>Diphtérie :<ul><li>Fausses membranes adhésives prenant la luette, malaise,</li><li>Notion de voyage dans les pays de l'Est ou pays en voie de développement,</li><li><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></li></ul></li></ul><ul><li>Mononucléose infectieuse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Fausses membranes non adhérentes respectant la luette,</li><li>Purpura du voile du palais.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine vésiculeuse</strong></td><td><ul><li><strong>Toujours virales</strong>,</li><li>Traitement symptomatique sauf en cas d'herpès (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine ulcéro-nécrotique</strong></td><td><ul><li>Angine de Vincent :<ul><li>Mauvais état bucco-dentaire, haleine fétide,</li><li>Ulcération profonde : prélèvement pharyngé positif à Fusobacterium et spirochète du genre Borrelia (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Traitement par Amoxicilline,</li><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-de-vincent-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prévoir bilan dentaire complet,</li><li>Peut se compliquer de syndrome de Lemierre (thrombose jugulaire septique + emboles pulmonaires avec infarctus et abcès),</li></ul></li><li>Chancre syphilitique : faire une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Agranulocytose : NFS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cancer ORL : terrain éthylo-tabagique,</li><li>Angine à gonocoque : prélèvement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>Angine tuberculeuse.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic ou angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Odynophagie,</li><li>Examen pharyngé :<ul><li>Érythème,</li><li>+/- Enduit blanchâtre (angine érythémato-pultacée).</li></ul></li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Toux,</li><li>Douleurs abdominales,</li><li>Otalgies,</li><li>Syndrome grippal,</li><li>Fièvre,</li><li>Adénopathie satellite sensible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Avant 3 ans :</strong> pas de test rapide d'orientation diagnostique (TROD),</li><li><strong>Entre 3 et 15 ans :</strong> TROD systématique,</li><li><strong>À partir de 15 ans :</strong> TROD si score de Mc Isaac ≥ 2.</li></ul><p>À savoir :</p><ul><li>Le TROD peut également être réalisé en pharmacie (voir <a href="#refer2a">ci-après</a>),</li><li>Des TROD peuvent être commandés gratuitement sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">AmeliPro</a> (dans « Commandes », puis « Commande de dispositif »),</li><li>En cas de scarlatine (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>), le TROD peut être négatif. En cas de tableau évocateur et de TROD négatif : réaliser un prélèvement bactériologique pharyngé (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et débuter le traitement sans attendre les résultats.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Score de Mc Isaac</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Critères</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td>Fièvre >38°C</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Absence de toux</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Adénopathies cervicales sensibles</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat)</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Âge : 15-44 ans</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td>Âge > 45 ans </td><td style="text-align: center;">-1</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th>Traitement symptomatique</th></tr><tr><td><ul><li>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention si forme non compliquée et :<ul><li>Enfant de moins de 3 ans, ou</li><li>Score de Mc Isaac <2, ou</li><li>Test de diagnostic rapide (TROD) négatif.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-enfant" target="_blank" rel="noopener">Enfant.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie (indiquée uniquement si TROD positif)</th></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnance de dispensation conditionnelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>Il est possible de prescrire certains antibiotiques en conditionnant leur délivrance à la positivité d'un TROD réalisé en pharmacie. <strong>Cette prescription</strong> :</p><ul><li><strong>Est réservée aux adultes et enfants ≥ 10 ans,</strong></li><li>Est limitée à certains antibiotiques (amoxicilline, cefuroxime, cefpodoxime, azithromycine, clarithromycine, josamycine),</li><li>Doit faire figurer la mention « si TROD angine positif, sous 7 jours calendaires ».</li></ul><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-adulte-amoxicilline-dispensation-conditionnelle" target="_blank" rel="noopener"><strong>Exemple d'ordonnance</strong></a> pour de l'amoxicilline 2 g/j durant 5 jours*.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et </li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil : 8mg/kg/j pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine : 20 mg/kg/j pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine : 15 mg/kg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et</li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines :<ul><li>Cefpodoxime proxétil pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefpodoxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfuroxime axétil pendant 4 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefuroxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : le céfotiam hexétil n'est plus commercialisé en France,</em></li></ul></li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-azithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>*Avertissement</strong></td></tr><tr><td><p>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent de considérer une réduction de la durée du traitement par amoxicilline à 5 jours lorsqu'il est indiqué.<strong> <br />Ne pas traiter par antibiotique les angines non compliquées chez les enfants < 3 ans et chez les sujets ≥ 3 ans sans TROD positif.</strong></p><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Arrêt de travail</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Durée proposée par la CPAM (à adapater au contexte) : 3 jours</li><li>Travail en milieu sanitaire ou au contact de populations fragiles (personnes âgées, enfants) : contact professionnel non souhaitable en phase aiguë d’une angine virale et jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie si l’angine est bactérienne.</li></ul></td></tr><tr><th>Éviction des collectivités</th></tr><tr><td>En cas d'angine à streptocoque A, jusqu'à 2 jours après le début de l'antibiothérapie.</td></tr><tr><th>Suivi</th></tr><tr><td><ul><li>Évolution habituellement favorable en 3-4 jours,</li><li>En cas de persistance des symptômes au-delà de 3-4 jours : <ul><li>Rechercher une mauvaise observance de l'antibiothérapie si celle-ci a été prescrite,</li><li>Rechercher une recontamination à partir de l'entourage,</li><li>Rechercher une complication (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter la réalisation d'un nouveau TROD et/ou prélèvement bactériologique pharyngé avec antibiogramme (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echec-du-traitement-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Complications locales</th></tr><tr><td><ul><li>Phlegmon amygdalien :<ul><li>Fièvre,</li><li>Odynophagie majeure, trismus,</li><li>Tuméfaction refoulant la luette du côté sain,</li></ul></li><li>Abcès rétropharyngé :<ul><li>Fièvre,</li><li>Dysphagie douloureuse,</li><li>Dyspnée.</li></ul></li><li>Phlegmon cervical : torticolis fébrile,</li><li>Cellulite cervicale.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" style="text-align: center;">Complications systémiques</th></tr><tr><td><ul><li>Rhumatisme articulaire aigu (RAA) :<ul><li>Polyarthrite migratrice des grosses articulations,</li><li>Valvulopathie mitrale ou aortique.</li></ul></li><li>Glomérulonéphrite aiguë,</li><li>Érythème noueux,</li><li>Chorée de Sydenham : peut être associé au RAA : mouvements involontaires du tronc et des extrémités (enfants 7-14 ans), évolution spontanément favorable.</li><li>Scarlatine :<ul><li>Clinique :<ul><li>Fièvre élevée (39–40°C),</li><li>Langue rouge framboisée (blanche puis desquamative en partant de la pointe),</li><li>Éruption érythémateuse et desquamative en plaques continues du tronc, de la base du cou, des plis de flexion et de la région péribuccale,</li></ul></li><li>Le TROD peut être négatif. En cas de suspicion de scarlatine à TROD négatif, réaliser un prélèvement pharyngé (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) mais ne pas attendre les résultats pour traiter (le diagnostic de scarlatine est clinique).</li><li><strong>Éviction des collectivités.</strong></li></ul></li><li>Choc toxique streptococcique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Diagnostics différentiels des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée</strong></td><td><p>Primo-infection VIH (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : sérologie + charge virale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine pseudo-membraneuse</strong></td><td><ul><li>Diphtérie :<ul><li>Fausses membranes adhésives prenant la luette, malaise,</li><li>Notion de voyage dans les pays de l'Est ou pays en voie de développement,</li><li><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></li></ul></li></ul><ul><li>Mononucléose infectieuse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Fausses membranes non adhérentes respectant la luette,</li><li>Purpura du voile du palais.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine vésiculeuse</strong></td><td><ul><li><strong>Toujours virales</strong>,</li><li>Traitement symptomatique sauf en cas d'herpès (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine ulcéro-nécrotique</strong></td><td><ul><li>Angine de Vincent :<ul><li>Mauvais état bucco-dentaire, haleine fétide,</li><li>Ulcération profonde : prélèvement pharyngé positif à Fusobacterium et spirochète du genre Borrelia (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Traitement par Amoxicilline,</li><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-de-vincent-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prévoir bilan dentaire complet,</li><li>Peut se compliquer de syndrome de Lemierre (thrombose jugulaire septique + emboles pulmonaires avec infarctus et abcès),</li></ul></li><li>Chancre syphilitique : faire une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Agranulocytose : NFS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cancer ORL : terrain éthylo-tabagique,</li><li>Angine à gonocoque : prélèvement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>Angine tuberculeuse.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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