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Angine
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic ou angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Odynophagie,</li><li>Examen pharyngé :<ul><li>Érythème,</li><li>+/- Enduit blanchâtre (angine érythémato-pultacée).</li></ul></li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Toux,</li><li>Douleurs abdominales,</li><li>Otalgies,</li><li>Syndrome grippal,</li><li>Fièvre,</li><li>Adénopathie satellite sensible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Avant 3 ans :</strong> pas de test rapide d'orientation diagnostique (TROD),</li><li><strong>Entre 3 et 15 ans :</strong> TROD systématique,</li><li><strong>À partir de 15 ans :</strong> TROD si score de Mc Isaac ≥ 2.</li></ul><p>À savoir :</p><ul><li>Le TROD peut également être réalisé en pharmacie (voir <a href="#refer2a">ci-après</a>),</li><li>Des TROD peuvent être commandés gratuitement sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">AmeliPro</a> (dans « Commandes », puis « Commande de dispositif »),</li><li>En cas de scarlatine (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>), le TROD peut être négatif. En cas de tableau évocateur et de TROD négatif : réaliser un prélèvement bactériologique pharyngé (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et débuter le traitement sans attendre les résultats.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Score de Mc Isaac</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Critères</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td>Fièvre >38°C</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Absence de toux</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Adénopathies cervicales sensibles</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat)</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Âge : 15-44 ans</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td>Âge > 45 ans </td><td style="text-align: center;">-1</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th>Traitement symptomatique</th></tr><tr><td><ul><li>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention si forme non compliquée et :<ul><li>Enfant de moins de 3 ans, ou</li><li>Score de Mc Isaac <2, ou</li><li>Test de diagnostic rapide (TROD) négatif.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-enfant" target="_blank" rel="noopener">Enfant.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie (indiquée uniquement si TROD positif)</th></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnance de dispensation conditionnelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>Il est possible de prescrire certains antibiotiques en conditionnant leur délivrance à la positivité d'un TROD réalisé en pharmacie. <strong>Cette prescription</strong> :</p><ul><li><strong>Est réservée aux adultes et enfants ≥ 10 ans,</strong></li><li>Est limitée à certains antibiotiques (amoxicilline, cefuroxime, cefpodoxime, azithromycine, clarithromycine, josamycine),</li><li>Doit faire figurer la mention « si TROD angine positif, sous 7 jours calendaires ».</li></ul><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-adulte-amoxicilline-dispensation-conditionnelle" target="_blank" rel="noopener"><strong>Exemple d'ordonnance</strong></a> pour de l'amoxicilline 2 g/j durant 5 jours*.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et </li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil : 8mg/kg/j pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine : 20 mg/kg/j pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine : 15 mg/kg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et</li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines :<ul><li>Cefpodoxime proxétil pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefpodoxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfuroxime axétil pendant 4 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefuroxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : le céfotiam hexétil n'est plus commercialisé en France,</em></li></ul></li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-azithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>*Avertissement</strong></td></tr><tr><td><p>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent de considérer une réduction de la durée du traitement par amoxicilline à 5 jours lorsqu'il est indiqué.<strong> <br />Ne pas traiter par antibiotique les angines non compliquées chez les enfants < 3 ans et chez les sujets ≥ 3 ans sans TROD positif.</strong></p><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Arrêt de travail</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Durée proposée par la CPAM (à adapater au contexte) : 3 jours</li><li>Travail en milieu sanitaire ou au contact de populations fragiles (personnes âgées, enfants) : contact professionnel non souhaitable en phase aiguë d’une angine virale et jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie si l’angine est bactérienne.</li></ul></td></tr><tr><th>Éviction des collectivités</th></tr><tr><td>En cas d'angine à streptocoque A, jusqu'à 2 jours après le début de l'antibiothérapie.</td></tr><tr><th>Suivi</th></tr><tr><td><ul><li>Évolution habituellement favorable en 3-4 jours,</li><li>En cas de persistance des symptômes au-delà de 3-4 jours : <ul><li>Rechercher une mauvaise observance de l'antibiothérapie si celle-ci a été prescrite,</li><li>Rechercher une recontamination à partir de l'entourage,</li><li>Rechercher une complication (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter la réalisation d'un nouveau TROD et/ou prélèvement bactériologique pharyngé avec antibiogramme (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echec-du-traitement-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Complications locales</th></tr><tr><td><ul><li>Phlegmon amygdalien :<ul><li>Fièvre,</li><li>Odynophagie majeure, trismus,</li><li>Tuméfaction refoulant la luette du côté sain,</li></ul></li><li>Abcès rétropharyngé :<ul><li>Fièvre,</li><li>Dysphagie douloureuse,</li><li>Dyspnée.</li></ul></li><li>Phlegmon cervical : torticolis fébrile,</li><li>Cellulite cervicale.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" style="text-align: center;">Complications systémiques</th></tr><tr><td><ul><li>Rhumatisme articulaire aigu (RAA) :<ul><li>Polyarthrite migratrice des grosses articulations,</li><li>Valvulopathie mitrale ou aortique.</li></ul></li><li>Glomérulonéphrite aiguë,</li><li>Érythème noueux,</li><li>Chorée de Sydenham : peut être associé au RAA : mouvements involontaires du tronc et des extrémités (enfants 7-14 ans), évolution spontanément favorable.</li><li>Scarlatine :<ul><li>Clinique :<ul><li>Fièvre élevée (39–40°C),</li><li>Langue rouge framboisée (blanche puis desquamative en partant de la pointe),</li><li>Éruption érythémateuse et desquamative en plaques continues du tronc, de la base du cou, des plis de flexion et de la région péribuccale,</li></ul></li><li>Le TROD peut être négatif. En cas de suspicion de scarlatine à TROD négatif, réaliser un prélèvement pharyngé (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) mais ne pas attendre les résultats pour traiter (le diagnostic de scarlatine est clinique).</li><li><strong>Éviction des collectivités.</strong></li></ul></li><li>Choc toxique streptococcique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Diagnostics différentiels des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée</strong></td><td><p>Primo-infection VIH (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : sérologie + charge virale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine pseudo-membraneuse</strong></td><td><ul><li>Diphtérie :<ul><li>Fausses membranes adhésives prenant la luette, malaise,</li><li>Notion de voyage dans les pays de l'Est ou pays en voie de développement,</li><li><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></li></ul></li></ul><ul><li>Mononucléose infectieuse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Fausses membranes non adhérentes respectant la luette,</li><li>Purpura du voile du palais.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine vésiculeuse</strong></td><td><ul><li><strong>Toujours virales</strong>,</li><li>Traitement symptomatique sauf en cas d'herpès (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine ulcéro-nécrotique</strong></td><td><ul><li>Angine de Vincent :<ul><li>Mauvais état bucco-dentaire, haleine fétide,</li><li>Ulcération profonde : prélèvement pharyngé positif à Fusobacterium et spirochète du genre Borrelia (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Traitement par Amoxicilline,</li><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-de-vincent-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prévoir bilan dentaire complet,</li><li>Peut se compliquer de syndrome de Lemierre (thrombose jugulaire septique + emboles pulmonaires avec infarctus et abcès),</li></ul></li><li>Chancre syphilitique : faire une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Agranulocytose : NFS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cancer ORL : terrain éthylo-tabagique,</li><li>Angine à gonocoque : prélèvement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>Angine tuberculeuse.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic ou angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Odynophagie,</li><li>Examen pharyngé :<ul><li>Érythème,</li><li>+/- Enduit blanchâtre (angine érythémato-pultacée).</li></ul></li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Toux,</li><li>Douleurs abdominales,</li><li>Otalgies,</li><li>Syndrome grippal,</li><li>Fièvre,</li><li>Adénopathie satellite sensible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Avant 3 ans :</strong> pas de test rapide d'orientation diagnostique (TROD),</li><li><strong>Entre 3 et 15 ans :</strong> TROD systématique,</li><li><strong>À partir de 15 ans :</strong> TROD si score de Mc Isaac ≥ 2.</li></ul><p>À savoir :</p><ul><li>Le TROD peut également être réalisé en pharmacie (voir <a href="#refer2a">ci-après</a>),</li><li>Des TROD peuvent être commandés gratuitement sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">AmeliPro</a> (dans « Commandes », puis « Commande de dispositif »),</li><li>En cas de scarlatine (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>), le TROD peut être négatif. En cas de tableau évocateur et de TROD négatif : réaliser un prélèvement bactériologique pharyngé (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et débuter le traitement sans attendre les résultats.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Score de Mc Isaac</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Critères</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td>Fièvre >38°C</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Absence de toux</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Adénopathies cervicales sensibles</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat)</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Âge : 15-44 ans</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td>Âge > 45 ans </td><td style="text-align: center;">-1</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th>Traitement symptomatique</th></tr><tr><td><ul><li>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention si forme non compliquée et :<ul><li>Enfant de moins de 3 ans, ou</li><li>Score de Mc Isaac <2, ou</li><li>Test de diagnostic rapide (TROD) négatif.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-enfant" target="_blank" rel="noopener">Enfant.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie (indiquée uniquement si TROD positif)</th></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnance de dispensation conditionnelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>Il est possible de prescrire certains antibiotiques en conditionnant leur délivrance à la positivité d'un TROD réalisé en pharmacie. <strong>Cette prescription</strong> :</p><ul><li><strong>Est réservée aux adultes et enfants ≥ 10 ans,</strong></li><li>Est limitée à certains antibiotiques (amoxicilline, cefuroxime, cefpodoxime, azithromycine, clarithromycine, josamycine),</li><li>Doit faire figurer la mention « si TROD angine positif, sous 7 jours calendaires ».</li></ul><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-adulte-amoxicilline-dispensation-conditionnelle" target="_blank" rel="noopener"><strong>Exemple d'ordonnance</strong></a> pour de l'amoxicilline 2 g/j durant 5 jours*.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et </li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil : 8mg/kg/j pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine : 20 mg/kg/j pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine : 15 mg/kg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et</li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines :<ul><li>Cefpodoxime proxétil pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefpodoxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfuroxime axétil pendant 4 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefuroxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : le céfotiam hexétil n'est plus commercialisé en France,</em></li></ul></li><li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines :<ul><li>Azithromycine pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-azithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>*Avertissement</strong></td></tr><tr><td><p>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent de considérer une réduction de la durée du traitement par amoxicilline à 5 jours lorsqu'il est indiqué.<strong> <br />Ne pas traiter par antibiotique les angines non compliquées chez les enfants < 3 ans et chez les sujets ≥ 3 ans sans TROD positif.</strong></p><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Arrêt de travail</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Durée proposée par la CPAM (à adapater au contexte) : 3 jours</li><li>Travail en milieu sanitaire ou au contact de populations fragiles (personnes âgées, enfants) : contact professionnel non souhaitable en phase aiguë d’une angine virale et jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie si l’angine est bactérienne.</li></ul></td></tr><tr><th>Éviction des collectivités</th></tr><tr><td>En cas d'angine à streptocoque A, jusqu'à 2 jours après le début de l'antibiothérapie.</td></tr><tr><th>Suivi</th></tr><tr><td><ul><li>Évolution habituellement favorable en 3-4 jours,</li><li>En cas de persistance des symptômes au-delà de 3-4 jours : <ul><li>Rechercher une mauvaise observance de l'antibiothérapie si celle-ci a été prescrite,</li><li>Rechercher une recontamination à partir de l'entourage,</li><li>Rechercher une complication (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter la réalisation d'un nouveau TROD et/ou prélèvement bactériologique pharyngé avec antibiogramme (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echec-du-traitement-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Complications locales</th></tr><tr><td><ul><li>Phlegmon amygdalien :<ul><li>Fièvre,</li><li>Odynophagie majeure, trismus,</li><li>Tuméfaction refoulant la luette du côté sain,</li></ul></li><li>Abcès rétropharyngé :<ul><li>Fièvre,</li><li>Dysphagie douloureuse,</li><li>Dyspnée.</li></ul></li><li>Phlegmon cervical : torticolis fébrile,</li><li>Cellulite cervicale.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" style="text-align: center;">Complications systémiques</th></tr><tr><td><ul><li>Rhumatisme articulaire aigu (RAA) :<ul><li>Polyarthrite migratrice des grosses articulations,</li><li>Valvulopathie mitrale ou aortique.</li></ul></li><li>Glomérulonéphrite aiguë,</li><li>Érythème noueux,</li><li>Chorée de Sydenham : peut être associé au RAA : mouvements involontaires du tronc et des extrémités (enfants 7-14 ans), évolution spontanément favorable.</li><li>Scarlatine :<ul><li>Clinique :<ul><li>Fièvre élevée (39–40°C),</li><li>Langue rouge framboisée (blanche puis desquamative en partant de la pointe),</li><li>Éruption érythémateuse et desquamative en plaques continues du tronc, de la base du cou, des plis de flexion et de la région péribuccale,</li></ul></li><li>Le TROD peut être négatif. En cas de suspicion de scarlatine à TROD négatif, réaliser un prélèvement pharyngé (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) mais ne pas attendre les résultats pour traiter (le diagnostic de scarlatine est clinique).</li><li><strong>Éviction des collectivités.</strong></li></ul></li><li>Choc toxique streptococcique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Diagnostics différentiels des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée</strong></td><td><p>Primo-infection VIH (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : sérologie + charge virale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine pseudo-membraneuse</strong></td><td><ul><li>Diphtérie :<ul><li>Fausses membranes adhésives prenant la luette, malaise,</li><li>Notion de voyage dans les pays de l'Est ou pays en voie de développement,</li><li><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></li></ul></li></ul><ul><li>Mononucléose infectieuse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Fausses membranes non adhérentes respectant la luette,</li><li>Purpura du voile du palais.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine vésiculeuse</strong></td><td><ul><li><strong>Toujours virales</strong>,</li><li>Traitement symptomatique sauf en cas d'herpès (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine ulcéro-nécrotique</strong></td><td><ul><li>Angine de Vincent :<ul><li>Mauvais état bucco-dentaire, haleine fétide,</li><li>Ulcération profonde : prélèvement pharyngé positif à Fusobacterium et spirochète du genre Borrelia (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Traitement par Amoxicilline,</li><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-de-vincent-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prévoir bilan dentaire complet,</li><li>Peut se compliquer de syndrome de Lemierre (thrombose jugulaire septique + emboles pulmonaires avec infarctus et abcès),</li></ul></li><li>Chancre syphilitique : faire une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Agranulocytose : NFS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cancer ORL : terrain éthylo-tabagique,</li><li>Angine à gonocoque : prélèvement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>Angine tuberculeuse.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'angine en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'angine en médecine générale.
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