Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic ou angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Odynophagie.</li><li>Examen pharyngé :<ul><li>érythème,</li><li>+/- enduit blanchâtre (angine érythémato-pultacée).</li></ul></li><li>+/- Signes associés :<ul><li>toux,</li><li>douleurs abdominales,</li><li>otalgies,</li><li>syndrome grippal,</li><li>fièvre,</li><li>adénopathie satellite sensible.</li></ul></li><li>Recherche de complications (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Avant 3 ans :</strong> pas de test rapide d'orientation diagnostique (<abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr>).</li><li><strong>Entre 3 et 15 ans :</strong><abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> systématique.</li><li><strong>À partir de 15 ans :</strong><abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> si score de Mc Isaac ≥ 2.</li></ul><p>À savoir :</p><ul><li>le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut également être réalisé en pharmacie (voir <a href="#refer2a">ci-après</a>),</li><li>des <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peuvent être commandés gratuitement sur <a href="/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">AmeliPro</a> (dans « Commandes », puis « Commande de dispositif »),</li><li>en cas de scarlatine (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>), le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut être négatif. En cas de tableau évocateur et de <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> négatif : réaliser un prélèvement bactériologique pharyngé (<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et débuter le traitement sans attendre les résultats.</li><li>le Collège académique du Collège National des Généralistes enseignants propose de ne pas réaliser de <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> et de traiter par antalgiques seuls les patients présentant une angine dont la douleur est tolérable et présentant l'ensemble des caractéristiques suivantes :<ul><li>forme non grave et non compliquée,</li><li>absence de scarlatine,</li><li>absence de terrain à risque de forme grave (immunodépression, antécédent de <abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aiguë">RAA</abbr>, chirurgie prothétique récente, valvulopathie cardiaque avec risque d’endocardite, patient oncologique, etc.),</li><li>absence de risque de transmission à une personne présentant un terrain à risque de forme grave.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Score de Mc Isaac</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Critères</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td>Fièvre > 38 °C</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Absence de toux</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Adénopathies cervicales sensibles</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat)</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Âge : 15-44 ans</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td>Âge > 45 ans </td><td style="text-align: center;">-1</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th>Traitement symptomatique</th></tr><tr><td><ul><li>Traitement de 1<sup>re</sup> intention si forme non compliquée et :<ul><li>enfant de moins de 3 ans, ou</li><li>≥ 15 ans et score de Mc Isaac < 2, ou</li><li>test de diagnostic rapide (<abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr>) négatif.</li></ul></li><li><strong>Ordonnance de non-prescription d'antibiotiques </strong><strong>(<a href="/liens-utiles/ordonnance-de-non-prescription-dantibiotique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</strong></li><li>Ordonnances de paracétamol :<ul><li><a href="/ordonnances-types/angine-symptomatique-adulte" target="_blank" rel="noopener">adulte,</a></li><li><a href="/ordonnances-types/angine-symptomatique-enfant" target="_blank" rel="noopener">enfant</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie (indiquée uniquement si <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> positif)</th></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnance de dispensation conditionnelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>Il est possible de prescrire certains antibiotiques en conditionnant leur délivrance à la positivité d'un <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> réalisé en pharmacie. <strong>Cette prescription</strong> :</p><ul><li><strong>est réservée aux adultes et enfants ≥ 3 ans,</strong></li><li>est limitée à certains antibiotiques (amoxicilline, cefuroxime, cefpodoxime, azithromycine, clarithromycine, josamycine),</li><li>doit faire figurer la mention « si <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> angine positif, sous 7 jours calendaires ».</li></ul><p><strong>Exemples d'ordonnance</strong> :</p><ul><li><a href="/ordonnances-types/angine-enfant-amoxicilline-conditionnelle" target="_blank" rel="noopener">amoxicilline 50 mg/kg/j durant 6 jours</a> (enfant),</li><li><a href="/ordonnances-types/angine-adulte-amoxicilline-dispensation-conditionnelle" target="_blank" rel="noopener">amoxicilline 2 g/j durant 6 jours</a> (adulte).</li></ul><p>À noter : les pharmaciens peuvent également délivrer directement un traitement antibiotique aux patients ≥ 10 ans en cas de <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> positif, sans qu'une ordonnance ne soit nécessaire.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et </li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>en cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>en cas de contre-indication aux bêtalactamines : <ul><li>clarithromycine : 15 mg/kg/j, pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-clarithromycine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>à noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France et l'azithromycine n'est plus recommandée compte tenu de son fort impact sur la résistance bactérienne.</em></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et</li><li><strong>Antibiothérapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-amoxicilline-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>en cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines :<ul><li>cefpodoxime proxétil pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-cefpodoxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>céfuroxime axétil pendant 4 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-cefuroxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>à noter : le céfotiam hexétil n'est plus commercialisé en France,</em></li></ul></li><li>en cas de contre-indication aux bêtalactamines :<br /><ul><li>clarithromycine pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-clarithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>à noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France et l'azithromycine n'est plus recommandée compte tenu de son fort impact sur la résistance bactérienne.</em></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Arrêt de travail</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Durée proposée par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> (à adapater au contexte) : 3 jours.</li><li>Travail en milieu sanitaire ou au contact de populations fragiles (personnes âgées, enfants) : contact professionnel non souhaitable en phase aiguë d’une angine virale et jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie si l’angine est bactérienne.</li></ul></td></tr><tr><th>Éviction des collectivités</th></tr><tr><td>En cas d'angine à streptocoque A, jusqu'à 2 jours après le début de l'antibiothérapie</td></tr><tr><th>Suivi</th></tr><tr><td><ul><li>Évolution habituellement favorable en 3-4 jours.</li><li>En cas de persistance des symptômes au-delà de 3-4 jours : <ul><li>rechercher une mauvaise observance de l'antibiothérapie si celle-ci a été prescrite,</li><li>rechercher une recontamination à partir de l'entourage,</li><li>rechercher une complication (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>discuter la réalisation d'un nouveau <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> et/ou prélèvement bactériologique pharyngé avec antibiogramme (<a href="/ordonnances-types/echec-du-traitement-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Complications locales</th></tr><tr><td><ul><li>Adénite cervicale.</li><li>Phlegmon amygdalien :<ul><li>fièvre,</li><li>odynophagie majeure, trismus,</li><li>tuméfaction refoulant la luette du côté sain.</li></ul></li><li>Abcès rétropharyngé :<ul><li>fièvre,</li><li>dysphagie douloureuse,</li><li>dyspnée.</li></ul></li><li>Phlegmon cervical : torticolis fébrile.</li><li>Cellulite cervicale.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" style="text-align: center;">Complications systémiques</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Scarlatine :</strong><ul><li>clinique :<ul><li>fièvre élevée (39–40°C),</li><li>éruption (environ 24h après le début de la fièvre) :<ul><li>langue rouge framboisée : blanche puis desquamative en partant de la pointe (<a href="/liens-utiles/image-langue-framboisee" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>éruption érythémateuse et desquamative en plaques continues du tronc, de la base du cou, des plis de flexion et de la région péribuccale (images <a href="/images/scarlatine-joues" target="_blank" rel="noopener">1</a>, <a href="/images/scarlatine-torse" target="_blank" rel="noopener">2</a>),</li></ul></li></ul></li><li>le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut être négatif. En cas de suspicion de scarlatine à <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> négatif, réaliser un prélèvement pharyngé (<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) mais ne pas attendre les résultats pour traiter (le diagnostic de scarlatine est clinique),</li><li><strong>éviction des collectivités.</strong></li></ul></li><li>Rhumatisme articulaire aigu (<abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aiguë">RAA</abbr>) :<ul><li>polyarthrite migratrice des grosses articulations,</li><li>valvulopathie mitrale ou aortique.</li></ul></li><li>Glomérulonéphrite aiguë.</li><li>Érythème noueux.</li><li>Chorée de Sydenham : peut être associé au <abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aiguë">RAA</abbr> : mouvements involontaires du tronc et des extrémités (enfants 7-14 ans), évolution spontanément favorable.</li><li>Choc toxique streptococcique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Diagnostics différentiels des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée</strong></td><td><p>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<a href="/pathologies/vih" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : sérologie + charge virale (<a href="/ordonnances-types/angine-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine pseudo-membraneuse</strong></td><td><ul><li>Diphtérie :<ul><li>fausses membranes adhésives prenant la luette, malaise,</li><li>notion de voyage dans les pays de l'Est ou pays en voie de développement,</li><li><strong>hospitalisation en urgence.</strong></li></ul></li></ul><ul><li>Mononucléose infectieuse (<a href="/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>fausses membranes non adhérentes respectant la luette,</li><li>purpura du voile du palais.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine vésiculeuse</strong></td><td><ul><li><strong>Toujours virales</strong>.</li><li>Traitement symptomatique sauf en cas d'herpès (voir<a href="/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine ulcéro-nécrotique</strong></td><td><ul><li>Angine de Vincent :<ul><li>mauvais état bucco-dentaire, haleine fétide,</li><li>ulcération profonde : prélèvement pharyngé positif à Fusobacterium et spirochète du genre Borrelia (<a href="/ordonnances-types/angine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>traitement par amoxicilline,</li><li>panoramique dentaire (<a href="/ordonnances-types/angine-de-vincent-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>prévoir bilan dentaire complet,</li><li>peut se compliquer de syndrome de Lemierre (thrombose jugulaire septique + emboles pulmonaires avec infarctus et abcès).</li></ul></li><li>Chancre syphilitique : faire une sérologie (<a href="/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Agranulocytose : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/angine-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Cancer <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : terrain éthylo-tabagique.</li><li>Angine à gonocoque : prélèvement (<a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>, <a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>).</li><li>Angine tuberculeuse.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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