Angine

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Mise à jour
December
2023

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic ou angines virales et &agrave; streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Odynophagie,</li><li>Examen pharyng&eacute; :<ul><li>&Eacute;ryth&egrave;me,</li><li>+/- Enduit blanch&acirc;tre (angine &eacute;ryth&eacute;mato-pultac&eacute;e).</li></ul></li><li>+/- Signes associ&eacute;s :<ul><li>Toux,</li><li>Douleurs abdominales,</li><li>Otalgies,</li><li>Syndrome grippal,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Ad&eacute;nopathie satellite sensible,</li></ul></li><li>Recherche de complications (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Avant 3 ans :</strong>&nbsp;pas de&nbsp;test rapide d'orientation diagnostique (<abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr>),</li><li><strong>Entre 3 et 15 ans :</strong> <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> syst&eacute;matique,</li><li><strong>&Agrave; partir de 15 ans :</strong> <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> si score de Mc Isaac&nbsp;&ge; 2.</li></ul><p>&Agrave; savoir :</p><ul><li>Le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut &eacute;galement &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; en pharmacie (voir <a href="#refer2a">ci-apr&egrave;s</a>),</li><li>Des <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peuvent &ecirc;tre command&eacute;s gratuitement sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">AmeliPro</a> (dans &laquo;&nbsp;Commandes&nbsp;&raquo;, puis &laquo;&nbsp;Commande de dispositif&nbsp;&raquo;),</li><li>En cas de scarlatine (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>), le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut &ecirc;tre n&eacute;gatif. En cas de tableau &eacute;vocateur et de <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> n&eacute;gatif : r&eacute;aliser un pr&eacute;l&egrave;vement bact&eacute;riologique pharyng&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et d&eacute;buter le traitement sans attendre les r&eacute;sultats.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Score de Mc Isaac</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Crit&egrave;res</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td>Fi&egrave;vre &gt;38&deg;C</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Absence de toux</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Ad&eacute;nopathies cervicales sensibles</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat)</td><td style="text-align: center;">+1</td></tr><tr><td>&Acirc;ge : 15-44 ans</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td>&Acirc;ge &gt; 45 ans&nbsp;</td><td style="text-align: center;">-1</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des angines virales et &agrave;&nbsp;streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th>Traitement symptomatique</th></tr><tr><td><ul><li>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention si forme non compliqu&eacute;e et :<ul><li>Enfant de moins de 3 ans, ou</li><li>Score de Mc Isaac &lt;2, ou</li><li>Test de diagnostic rapide (<abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr>) n&eacute;gatif.</li></ul></li><li><strong>Ordonnance de non-prescription d'antibiotiques</strong> <strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-non-prescription-dantibiotique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</strong></li><li>Ordonnances de parac&eacute;tamol :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-symptomatique-enfant" target="_blank" rel="noopener">Enfant</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Antibioth&eacute;rapie (indiqu&eacute;e uniquement si <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> positif)</th></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnance de dispensation conditionnelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>Il est possible de prescrire certains antibiotiques en conditionnant leur d&eacute;livrance &agrave; la positivit&eacute; d'un <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> r&eacute;alis&eacute; en pharmacie.&nbsp;<strong>Cette prescription</strong> :</p><ul><li><strong>Est r&eacute;serv&eacute;e aux adultes et enfants&nbsp;&ge; 10 ans,</strong></li><li>Est limit&eacute;e &agrave; certains antibiotiques (amoxicilline, cefuroxime, cefpodoxime,&nbsp;azithromycine,&nbsp; clarithromycine, josamycine),</li><li>Doit faire figurer la mention&nbsp;&laquo; si <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> angine positif, sous 7 jours calendaires &raquo;.</li></ul><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-adulte-amoxicilline-dispensation-conditionnelle" target="_blank" rel="noopener"><strong>Exemple d'ordonnance</strong></a> pour de l'amoxicilline 2 g/j durant 5 jours*.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et&nbsp;</li><li><strong>Antibioth&eacute;rapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention : amoxicilline</strong>&nbsp;pendant 6 jours*&nbsp;<strong>(en p&eacute;riode de p&eacute;nurie d'amoxicilline : consid&eacute;rer une r&eacute;duction &agrave; 5 jours)</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'allergie aux p&eacute;nicillines sans allergie aux c&eacute;phalosporines : cefpodoxime prox&eacute;til : 8mg/kg/j pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de&nbsp;contre-indication aux b&ecirc;talactamines :<ul><li>Azithromycine : 20 mg/kg/j pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine : 15 mg/kg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>&Agrave; noter : la josamycine n'est plus commercialis&eacute;e en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Traitement symptomatique et</li><li><strong>Antibioth&eacute;rapie :</strong><ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention : amoxicilline</strong>&nbsp;pendant 6 jours*&nbsp;<strong>(en p&eacute;riode de p&eacute;nurie d'amoxicilline : consid&eacute;rer une r&eacute;duction &agrave; 5 jours)</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-amoxicilline-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>En cas d'allergie aux p&eacute;nicillines sans allergie aux c&eacute;phalosporines :<ul><li>Cefpodoxime prox&eacute;til&nbsp;pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefpodoxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>C&eacute;furoxime ax&eacute;til&nbsp;pendant 4 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-cefuroxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>&Agrave; noter : le c&eacute;fotiam hex&eacute;til&nbsp;n'est plus commercialis&eacute; en France,</em></li></ul></li><li>En cas de&nbsp;contre-indication aux b&ecirc;talactamines :<ul><li>Azithromycine&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-azithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clarithromycine&nbsp;pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-clarithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><em>&Agrave; noter : la josamycine n'est plus commercialis&eacute;e en France</em>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>*Avertissement</strong></td></tr><tr><td><p>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline&nbsp;l'<abbr data-tooltip="Agence nationale de s&eacute;curit&eacute; du m&eacute;dicament et des produits de sant&eacute;">ANSM</abbr>, le <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse p&eacute;diatrique">GPIP</abbr>, la <abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; fran&ccedil;aise de p&eacute;diatrie">SFP</abbr>, l'<abbr data-tooltip="Association fran&ccedil;aise de p&eacute;diatrie ambulatoire">AFPA</abbr> et la <abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; de pathologie infectieuse de langue fran&ccedil;aise">SPILF</abbr> proposent de consid&eacute;rer une&nbsp;r&eacute;duction de la dur&eacute;e du traitement par amoxicilline &agrave; 5 jours lorsqu'il est indiqu&eacute;.<strong> <br />Ne pas traiter par antibiotique les angines non compliqu&eacute;es chez les enfants &lt; 3 ans et chez les sujets&nbsp;&ge; 3 ans sans <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> positif.</strong></p><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme p&eacute;diatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les soci&eacute;t&eacute;s savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution &agrave; partir des formes adultes</a>&nbsp;(PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline&nbsp;&le; 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline &gt; 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique &gt; 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Arr&ecirc;t de travail</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Dur&eacute;e propos&eacute;e par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> (&agrave; adapater au contexte) : 3 jours</li><li>Travail en milieu sanitaire ou au contact de populations fragiles (personnes &acirc;g&eacute;es, enfants) :&nbsp;contact professionnel non souhaitable en phase aigu&euml; d&rsquo;une angine virale et jusqu&rsquo;&agrave; 2 jours apr&egrave;s le d&eacute;but de l&rsquo;antibioth&eacute;rapie si l&rsquo;angine est bact&eacute;rienne.</li></ul></td></tr><tr><th>&Eacute;viction des collectivit&eacute;s</th></tr><tr><td>En cas d'angine &agrave; streptocoque A, jusqu'&agrave; 2 jours apr&egrave;s le d&eacute;but de l'antibioth&eacute;rapie.</td></tr><tr><th>Suivi</th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;volution habituellement favorable en 3-4 jours,</li><li>En cas de persistance des sympt&ocirc;mes au-del&agrave; de 3-4 jours :&nbsp;<ul><li>Rechercher une mauvaise observance de l'antibioth&eacute;rapie si celle-ci a &eacute;t&eacute; prescrite,</li><li>Rechercher une recontamination &agrave; partir de l'entourage,</li><li>Rechercher une complication (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter la r&eacute;alisation d'un nouveau <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> et/ou pr&eacute;l&egrave;vement bact&eacute;riologique pharyng&eacute; avec antibiogramme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echec-du-traitement-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications&nbsp;des angines virales et &agrave;&nbsp;streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Complications locales</th></tr><tr><td><ul><li>Ad&eacute;nite cervicale,</li><li>Phlegmon amygdalien :<ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Odynophagie majeure, trismus,</li><li>Tum&eacute;faction refoulant la luette du c&ocirc;t&eacute; sain,</li></ul></li><li>Abc&egrave;s r&eacute;tropharyng&eacute; :<ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Dysphagie douloureuse,</li><li>Dyspn&eacute;e.</li></ul></li><li>Phlegmon cervical : torticolis f&eacute;brile,</li><li>Cellulite cervicale.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" style="text-align: center;">Complications syst&eacute;miques</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Scarlatine :</strong><ul><li>Clinique :<ul><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e (39&ndash;40&deg;C),</li><li>&Eacute;ruption (environ 24h apr&egrave;s le d&eacute;but de la fi&egrave;vre) :<ul><li>Langue rouge frambois&eacute;e : blanche puis desquamative en partant de la pointe (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/image-langue-framboisee" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>&Eacute;ruption &eacute;ryth&eacute;mateuse et&nbsp;desquamative en plaques continues du tronc, de la base du cou, des plis de flexion et de la r&eacute;gion p&eacute;ribuccale (images <a href="https://www.ordotype.fr/images/scarlatine-joues" target="_blank" rel="noopener">1</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/images/scarlatine-torse" target="_blank" rel="noopener">2</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut &ecirc;tre n&eacute;gatif. En cas de suspicion de scarlatine &agrave; <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> n&eacute;gatif, r&eacute;aliser un pr&eacute;l&egrave;vement pharyng&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) mais ne pas attendre les r&eacute;sultats pour traiter (le diagnostic de scarlatine est clinique).</li><li><strong>&Eacute;viction des collectivit&eacute;s.</strong></li></ul></li><li>Rhumatisme articulaire aigu (<abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aigu&euml;">RAA</abbr>) :<ul><li>Polyarthrite migratrice des grosses articulations,</li><li>Valvulopathie mitrale ou aortique.</li></ul></li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite aigu&euml;,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me noueux,</li><li>Chor&eacute;e de Sydenham : peut &ecirc;tre associ&eacute; au <abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aigu&euml;">RAA</abbr> : mouvements involontaires du tronc et des extr&eacute;mit&eacute;s (enfants 7-14 ans), &eacute;volution spontan&eacute;ment favorable,</li><li>Choc toxique streptococcique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Diagnostics diff&eacute;rentiels&nbsp;des angines virales et &agrave;&nbsp;streptocoque du groupe A</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine &eacute;ryth&eacute;mateuse ou &eacute;ryth&eacute;mato-pultac&eacute;e</strong></td><td><p>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : s&eacute;rologie + charge virale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine pseudo-membraneuse</strong></td><td><ul><li>Dipht&eacute;rie :<ul><li>Fausses membranes adh&eacute;sives prenant la luette, malaise,</li><li>Notion de voyage dans les pays de l'Est ou pays en voie de d&eacute;veloppement,</li><li><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></li></ul></li></ul><ul><li>Mononucl&eacute;ose infectieuse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Fausses membranes non adh&eacute;rentes respectant la luette,</li><li>Purpura du voile du palais.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine v&eacute;siculeuse</strong></td><td><ul><li><strong>Toujours virales</strong>,</li><li>Traitement symptomatique sauf en cas d'herp&egrave;s (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener">&nbsp;fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angine ulc&eacute;ro-n&eacute;crotique</strong></td><td><ul><li>Angine de Vincent :<ul><li>Mauvais &eacute;tat bucco-dentaire, haleine f&eacute;tide,</li><li>Ulc&eacute;ration profonde : pr&eacute;l&egrave;vement pharyng&eacute; positif &agrave; Fusobacterium et spiroch&egrave;te du genre Borrelia (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Traitement par Amoxicilline,</li><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-de-vincent-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pr&eacute;voir bilan dentaire complet,</li><li>Peut se compliquer de syndrome de Lemierre (thrombose jugulaire septique + emboles pulmonaires avec infarctus et abc&egrave;s),</li></ul></li><li>Chancre syphilitique : faire une s&eacute;rologie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Agranulocytose : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/angine-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cancer <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : terrain &eacute;thylo-tabagique,</li><li>Angine &agrave; gonocoque : pr&eacute;l&egrave;vement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>Angine tuberculeuse.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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