Anémie par carence martiale - Chemin clinique

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Mise à jour
November
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'inclusion<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/checklist-criteres-dinclusion" target="_blank" rel="noopener">check-list</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res d'inclusion</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge &gt; 15 ans,</li><li>H&eacute;moglobin&eacute;mie :<ul><li>Femme : &lt; 10 g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>,</li><li>Homme : &lt; 11 g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>,</li></ul></li><li>Carence en fer (&ge; 1 crit&egrave;re parmi) :<br /><ul><li>Ferritine &lt; 30 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> si CRP &lt; 5&nbsp;mg/L,</li><li>Ferritine &lt; 100 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> si CRP &gt; 5 mg/L,</li><li>Test de charge ferrique positif&nbsp;: +1 g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr> d&rsquo;h&eacute;moglobine apr&egrave;s 15 j de suppl&eacute;mentation en Fer.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res d'exclusion</strong></td><td><ul><li>Mauvaise tol&eacute;rance de l'an&eacute;mie (diff&eacute;rer l'inclusion apr&egrave;s la prise en charge syptomatique de l'an&eacute;mie) :<ul><li>Hypo <abbr data-tooltip="Tension Art&eacute;rielle">TA</abbr>, Tachycardie (plus de 70 % age-220), <abbr data-tooltip="Arythmie Compl&egrave;te par Fibrillation Auriculaire">ACFA</abbr>,</li><li>Insuffisance cardiaque aigu&euml; : <abbr data-tooltip="Peptide natriur&eacute;tique de type B">BNP</abbr>, hypoxie,</li><li>Dyspn&eacute;e de repos ; insuffisance respiratoire aigu&euml;, hypoxie,</li><li>Angor, <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> isch&eacute;mie, troponine &eacute;lev&eacute;e,</li><li>Troubles neurologiques : signes d&rsquo;<abbr data-tooltip="Accident Vasculaire C&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr>/confusion,</li><li>Douleurs abdominales &eacute;voquant une isch&eacute;mie digestive</li></ul></li><li>Saignement aigu actif g&eacute;nital ou digestif,</li><li>P&eacute;riode p&eacute;riop&eacute;ratoire,</li><li>Prise en charge ambulatoire impossible :<ul><li>Doute sur l'observance,</li><li>Impossibilit&eacute; de se rendre &agrave; l'h&ocirc;pital pour les consultations de suivi,</li></ul></li><li>Patient ayant une affection chronique parmi les suivantes :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale avec <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min,</li><li>Maladie digestive inflammatoire (<abbr data-tooltip="Rectocolite h&eacute;morragique">RCH</abbr>, Crohn),</li><li>Insuffisance cardiaque s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Checklists</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/checklist-criteres-dinclusion" target="_blank" rel="noopener">Crit&egrave;res d'inclusion</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/checklist-premiere-consultation" target="_blank" rel="noopener">1<sup>&egrave;re</sup> consultation</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/checklist-explorations" target="_blank" rel="noopener">Explorations</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/checklist-derniere-consultation" target="_blank" rel="noopener">Derni&egrave;re consultation</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ferritine,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Une ferritine basse (&lt; 30 &micro;g/L) suffit &agrave; poser le diagnostic de carence martiale,</strong></li><li>Sndrome inflammatoire : une carence martiale est probable en cas de ferritine &lt; 100 &micro;g/L,</li><li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention<br /></strong></td><td colspan="2"><ul><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine,</li><li>Indication : ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e avec suspicion de carence martiale dans un contexte de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Un <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &lt; 20 % est &eacute;vocateur de carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention</strong><br /><br /></td><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;cepteur soluble de la transferrine et calcul du rapport r&eacute;cepteur soluble de la transferrine (<abbr data-tooltip="R&eacute;cepteur soluble de la transferrine">sTfR</abbr>)/log (ferritine),</li><li>Indication : ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e et <abbr data-tooltip="Cœfficient de saturation de la transferrine">CST</abbr> &gt; 20% avec suspicion de carence martiale dans un contexte de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Un rapport &gt; 2 est &eacute;vocateur de carence martiale,</li><li>Non valid&eacute;, ne rentre pas dans les crit&egrave;res d'inclusion du chemin clinique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fer s&eacute;rique</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;cepteur soluble de la transferrtine/log(ferritine)</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; 2</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique<br /></strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/udr-carence-martiale-observation-initiale" target="_blank" rel="noopener">Observation initiale</a></strong></li><li>Abondance des r&egrave;gles :&nbsp;calcul du<strong> score de Higham&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), &eacute;vocateur de m&eacute;norragies si score &gt; 100.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consultation di&eacute;t&eacute;tique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/udr-carence-martiale-courrier-dieteticien" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">&Eacute;valuation des apports</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/udr-carence-martiale-biologie-initiale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (recherche d'h&eacute;maturie),</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales,</li><li>Recherche d'<em>H.pylori</em> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>Biopsies si une <abbr data-tooltip="Endoscopie &OElig;so-Gastro-Duod&eacute;nale">EOGD</abbr> est pr&eacute;vue,</li><li><abbr data-tooltip="Endoscopie &OElig;so-Gastro-Duod&eacute;nale">EOGD</abbr> non pr&eacute;vue :<ul><li>Absence d'ant&eacute;c&eacute;dent d'infection : s&eacute;rologie,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'infection : test &agrave; l'ur&eacute;e marqu&eacute;e :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance laboratoire</a>,</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Bilan d'h&eacute;mostase :&nbsp;<ul><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de c&eacute;phaline activ&eacute;">TCA</abbr>, fibrinog&egrave;ne,</li><li>Recherche d'une maladie de Willebrand</li></ul></li><li>Vitamine <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr>, B12 si :<ul><li>Atypie de la NFS (normo/macrocytose, thrombop&eacute;nie, neutrop&eacute;nie, schizocytes), ou</li><li>D&eacute;nutrition, ou</li><li>Malabsorption, ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie bariatrique, ou</li><li>&Eacute;chec de la suppl&eacute;mentation martiale</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Examen gyn&eacute;cologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/udr-carence-martiale-courrier-gynecologue" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>),</li><li style="text-align: left;">&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Acide tranexamique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/udr-carence-martiale-exacyl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) dans l'attente de la consultation gyn&eacute;cologique en l'absence de contre-indication.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/udr-carence-martiale-endoscopies" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">EOGD</abbr> (avec biopsies gastriques et duod&eacute;nales) + coloscopie,</li><li>Indications :<ul><li>Syst&eacute;matique chez les hommes et les femmes m&eacute;nopaus&eacute;es et/ou ayant un <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'hyst&eacute;rectomie,</li><li>Non syst&eacute;matique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :<ul><li>Score de Higham &lt; 100,</li><li>Facteurs de risque de cancer :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel d'ad&eacute;nome (polype) ou de cancer colorectal (<abbr data-tooltip="Cancer colorectal">CCR</abbr>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial d'ad&eacute;nome (polype) ou de&nbsp;<abbr data-tooltip="Cancer colorectal">CCR</abbr>&nbsp;chez un apparent&eacute; au 1<sup>er</sup>&nbsp;degr&eacute; (p&egrave;re, m&egrave;re, fr&egrave;re, s&oelig;ur, enfant),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial de cancer gastrique&nbsp;chez un apparent&eacute; au 1<sup>er</sup>&nbsp;degr&eacute; (p&egrave;re, m&egrave;re, fr&egrave;re, s&oelig;ur, enfant),</li><li>Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite h&eacute;morragique),</li><li>Polypose ad&eacute;nomateuse familiale,</li><li><abbr data-tooltip="Cancer colorectal">CCR</abbr>&nbsp;h&eacute;r&eacute;ditaire non polyposique (syndrome de Lynch),</li></ul></li><li>Symptomatologie digestive,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase positif,</li><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 40 ans sans ant&eacute;c&eacute;dent de carence martiale r&eacute;cidivante connue,</li><li>S&eacute;rologie <em>H. pylori</em>&nbsp;ou test &agrave; l'ur&eacute;e marqu&eacute;e positif,</li></ul></li><li>Sujet &acirc;g&eacute; et fragile :<ul><li>Discuter la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque de la r&eacute;alisation des endoscopies,</li><li>Un coloscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention peut-&ecirc;tre plus adapt&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>La pathologie h&eacute;morro&iuml;daire ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif,</li><li>Information du patient :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-du-patient---gastroscopie" target="_blank" rel="noopener">Gastroscopie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-du-patient---coloscopie" target="_blank" rel="noopener">Coloscopie</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de sang dans les selles</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>La recherche biochimique de sang dans les selles<strong>&nbsp;n'est pas indiqu&eacute;e dans l'exploration d'une carence martiale.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention - Si absence d'&eacute;tiologie claire et endoscopies normale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Suppl&eacute;mentation martiale,</li><li>Surveillance, si r&eacute;cidive apr&egrave;s l'arr&ecirc;t de la suppl&eacute;mentation martiale : vid&eacute;ocapsule</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation du patient</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation du patient &agrave; sa pathologie :<ul><li>Infirmi&egrave;re d'&eacute;ducation th&eacute;rapeutique,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">Fiche d'information</a>,</li></ul></li><li>Assurer un apport alimentaire suffisant :<ul><li>Consultation di&eacute;t&eacute;tique,</li><li>Augmentation des apports alimentaires (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">r&eacute;gime</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation</strong></td><td><ul><li><strong>Indications &agrave; la forme IV :</strong><ul><li>Malabsorbtion,</li><li>Traitement oral mal support&eacute;,</li><li>Doute sur la qualit&eacute; de l'observance,</li><li>&Eacute;chec de traitement apr&egrave;s 4 semaines (augmentation de l'Hb&lt; 2 g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) malgr&eacute; une bonne observance,</li><li>Saignement actif persistant avec perte en fer &gt; apports per os,</li><li>H&eacute;moglobine &lt; 8 g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>,</li></ul></li><li>Autres cas : suppl&eacute;mentation <em>per os</em> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>1 comprim&eacute; de fer par jour</strong> (moins d'effets secondaires et efficacit&eacute; comparable &agrave; des doses quotidiennes plus &eacute;lev&eacute;es),</li><li>&Agrave; prendre en dehors des repas,</li><li>Pr&eacute;venir le patient des effets secondaires :<ul><li>Coloration noire des selles,</li><li>Naus&eacute;es, douleurs abdominales, diarrh&eacute;e, constipation, &eacute;pigastralgies,</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires importants il est possible de diminuer la dose &agrave; 1 comprim&eacute; tous les 2 jours ou de passer &agrave; une forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Traitement &agrave; poursuivre pour une <strong>dur&eacute;e minimale de 2 &agrave; 3 mois apr&egrave;s normalisation de l'h&eacute;moglobine,</strong></li><li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer &agrave; distance des autres traitements,</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance biologique</strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, rythme peu consensuel. Proposition bas&eacute;e sur les recommandations anglaises :</p><ul><li>Apr&egrave;s<strong>&nbsp;2-4 semaines de traitement</strong>&nbsp;pour &eacute;valuer l'efficacit&eacute; (voir ci-apr&egrave;s), puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> toutes les 4 semaines jusqu'au retour &agrave; la normale de l'h&eacute;moglobine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-suivi-biologique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous les 3 mois pendant 1 an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/udr-carence-martiale-suivi-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacit&eacute; apr&egrave;s 2-4 semaines de traitement</strong></td><td><p><strong>Crit&egrave;re d'efficacit&eacute; :</strong>&nbsp;augmentation d'Hb&nbsp;&ge; 1 g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr> apr&egrave;s 2 semaines et/ou&nbsp;&ge; 2 g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr> apr&egrave;s 4 semaines (ou retour &agrave; la normale).</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - &Eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Saignements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Digestifs</strong></td><td style="text-align: center;">&OElig;sophage</td><td><ul><li>&OElig;sophagite,</li><li>Cancer de l'&oelig;sophage,</li><li>&Eacute;rosions intra-herniaires,</li><li>Ulc&egrave;re de Barrett,</li><li>Varices &oelig;sophagiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Estomac/Duod&eacute;num</td><td><ul><li>&Eacute;rosions gastriques m&eacute;dicamenteuses,</li><li>&Eacute;rosion gastrique sur volumineuse hernie hiatale diaphragmatique (l&eacute;sion de Cameron),</li><li>Ulc&egrave;re gastrique ou duod&eacute;nal,</li><li>Parasitose (ankytlostomiase : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles utile si s&eacute;jour en zone tropicale),</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou &agrave; <em>H. pylori</em>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton">IPP</abbr>, gastrectomie, bypass),</li><li>Ectasies vasculaires antrales,</li><li>Polype gastrique, duod&eacute;nal ou ampullaire,</li><li>Ulc&egrave;re anastomotique apr&egrave;s gastrectomie,</li><li>Ampullome vat&eacute;rien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intestin gr&ecirc;le</td><td><ul><li>Ulc&eacute;rations m&eacute;dicamenteuses (surtout <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>),</li><li>Tumeurs (b&eacute;nignes ou malignes),</li><li>Lymphome,</li><li>Angiodysplasies,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Gr&ecirc;le radique,</li><li>Parasitoses (ankylostomiase),</li><li>Diverticule de Meckel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">C&ocirc;lon/Rectum/Anus</td><td><ul><li>Angiodysplasies,</li><li>Rectocolite h&eacute;morragique,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Polype colique &gt; 15 mm,</li><li>Colite radique,</li><li>H&eacute;mangiomes,</li><li>Maladie h&eacute;morro&iuml;daire (ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;modialyse,</li><li>&Eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes,</li><li>H&eacute;moglobinurie paroxystique nocturne,</li><li>H&eacute;maturie r&eacute;cidivante sur pathologie urologique,</li><li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, &eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes),</li><li>Syndrome de Lasth&eacute;nie de Ferjol :<br /><ul><li>Patient(e) proche du milieu m&eacute;dical,</li><li>An&eacute;mie provoqu&eacute;e par :<ul><li>Scarifications,</li><li>Dons du sang r&eacute;p&eacute;t&eacute;s,</li><li>Injection d'eau du robinet,</li><li>Auto-pr&eacute;l&egrave;vement de sang,</li><li>...</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Malabsorption</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie c&oelig;liaque</strong></td><td><ul><li>Trouble digestifs, retard staturo-pond&eacute;ral chez l'enfant,</li><li>Confirmation : biopsies duod&eacute;nales + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> antitransglutaminase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Court-circuit duod&eacute;no-j&eacute;junal</strong></td><td><ul><li>Montage chirurgical par anse en Y,</li><li>Court-circuit gastro-j&eacute;junal dans le cadre d'une chirurgie bariatrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Gastrite atrophique,</li><li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li><li>Pica,</li><li>Ch&eacute;lation :<ul><li>Th&eacute;,</li><li>Caf&eacute;,</li><li>Oxalates,</li><li>Falvono&iuml;des,</li><li>Calcium,</li></ul></li><li>Syndrome des buveurs de th&eacute; (l'absorption abondante de th&eacute; emp&ecirc;che l'absorption du fer),</li><li>Scl&eacute;rodermie avec atteinte digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Parasitose (ankylostomose : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles),</li><li>Causes g&eacute;n&eacute;tiques :<ul><li>Syndrome <abbr data-tooltip="Iron-resistant iron deficiency anemia">IRIDA</abbr>,</li><li>An&eacute;mie microcytaire avec surcharge h&eacute;patique en fer (par mutation du g&egrave;ne <em>DMT1</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Carence d'apports</th></tr><tr><td colspan="3">R&eacute;gime d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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