Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définitions</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Hémoglobine </strong>- Seuils d'anémie</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Homme (> 14 ans)</td><td>< 13 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme (> 14 ans)</td><td>< 12 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme enceinte</td><td><ul><li aria-level="1">T1 et <abbr data-tooltip="3ème trimestre de grossesse">T3</abbr> < 11 g/dL.</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="2ème trimestre de grossesse">T2</abbr> : < 10,5 g/dL.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">6-14 ans</td><td>< 12 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">2-6 ans</td><td>< 11 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">6 mois-2 ans </td><td>< 10,5 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">3 mois-6 mois </td><td>< 9,5 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">< 3 mois </td><td>< 14 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><th colspan="2"><abbr data-tooltip="Volume globulaire moyen">VGM</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;">< 80 fl</td><td>Microcytaire </td></tr><tr><td style="text-align: center;">80-100 fl</td><td>Normocytaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 100 fl</td><td>Macrocytaire</td></tr><tr><th colspan="2">Réticulocytes</th></tr><tr><td style="text-align: center;">< 120 G/L <br />< 120 000/mm<sup>3</sup></td><td>Non régénérative</td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 120 G/L <br />> 120 000/mm<sup>3</sup></td><td>Régénérative</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th>Ordre</th><th>Bilan</th><th>Étiologies recherchées</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie microcytaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/anemie-microcytaire-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Ferritine.</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>.</li></ul></td><td><ul><li>Carence martiale (voir <a href="/pathologies/carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Inflammation chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><p>Si bilan de 1<sup>re</sup> intention normal :</p><ul><li>électrophorèse de l'hémoglobine (après supplémentation si carence martiale, <a href="/ordonnances-types/anemie-microcytaire-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>plombémie (<a href="/ordonnances-types/anemie-microcytaire-plombemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) chez l'enfant.</li></ul></td><td><ul><li>Thalassémies (enquête familiale et conseil génétique si positif).</li><li>Saturnisme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>e</sup> intention</strong><br /><br /></td><td style="text-align: left;">Si bilan de 2<sup>e</sup> intention normal : avis spécialisé</td><td><ul><li>Déficit en <abbr data-tooltip="Pyridoxine">B6</abbr> (éthylisme).</li><li>Autres hémoglobinoses.</li><li>Anémie sidéroblastique constitutionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie normocytaire/macrocytaire</strong></td></tr><tr><td> </td><td><p style="text-align: center;">Réticulocytes<br />(<a href="/ordonnances-types/anemie-normo-macrocytaire-frottis-sanguin-reticulocytes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li>Anémie régénérative.</li><li>Anémie arégénérative.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie normocytaire/macrocytaire régénérative<span style="text-decoration: underline;"><br /></span>(réticulocytes > 120 G/L)<span style="text-decoration: underline;"><br /></span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/anemie-normo-macrocytaire-bilan-dhemolyse-frottis-sanguin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin (si non fait) :<ul><li>drépanocytes,</li><li>schizocytes,</li><li>autres anomalies des globules rouges,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>.</li><li>Haptoglobine.</li><li>Bilirubine.</li></ul></td><td><ul><li>Hémolyse (<abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH </abbr>↗, haptoglobine ↘, bilirubine libre ↗).</li><li>Hémorragie aiguë (absence d'hémolyse).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><p>Si hémolyse :</p><ul><li>frottis sanguin (si non fait) + test direct à l'antiglobuline (Coombs direct) (<a href="/ordonnances-types/anemie-hemolytique-coombs-frottis-sanguin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>fièvre ou voyage récent (<strong>urgence</strong>) : frottis goutte épaisse + hémocultures.</li></ul></td><td><ul><li>Hémolyse mécanique (schizocytes).</li><li>Anémie hémolytique immunologique (<abbr data-tooltip="Test direct à l'antiglobuline">TDA</abbr> positif).</li><li>Paludisme, bactériémie à <em>C. perfringens.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Sur avis spécialisé</strong>, examens à réaliser de préférence à distance d’une transfusion.</li><li aria-level="1">Pyruvate kinase érythrocytaire, G6PD</li><li aria-level="1">Recherche d’anomalie de l’hémoglobine (comprend l’électrophorèse de l’hémoglobine) à réaliser après correction d’une éventuelle carence martiale.</li><li aria-level="1">Recherche d’un clone <abbr data-tooltip="Hémoglobinurie paroxystique nocturne">HPN</abbr>.</li><li aria-level="1">Test <abbr data-tooltip="Éosine-5-Maléimide">EMA</abbr>.</li><li aria-level="1">Ektacytométrie (laboratoire spécialisé).</li><li aria-level="1">± Corticothérapie d’épreuve (si suspicion d’<abbr data-tooltip="Autoimmune hemolytic anemia idiopathic">AHAI</abbr> à Coombs négatif).</li></ul><p>Autres selon point d’appel (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)</p></td><td><p>Voir <a href="#refer3">tableau 3</a> (étiologies des anémies hémolytiques)</p></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie normocytaire (<abbr data-tooltip="Volume globulaire moyen">VGM</abbr> 80-100 fl) et arégénérative (réticulocytes < 120 G/L)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/anemie-normocytaire-aregenerative-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>.</li><li>Créatinine.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</li><li>Électrophorèse des protéines sériques.</li><li><span style="font-weight: 400;">± Cortisolémie à 8 h ± test au tétracosactide (si signes évocateurs d’insuffisance surrénale).</span></li></ul></td><td><ul><li>Inflammation.</li><li>Hépatopathie chronique.</li><li>Insuffisance rénale chronique (< 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min).</li><li>Hypothyroïdie.</li><li>Hémodilution (hyperprotidémie, grossesse, splénomégalie, insuffisance cardiaque).</li><li>Insuffisance surrénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Myélogramme (en 1<sup>re</sup> intention si réticulocytes < 10 G/L, hors infection par le parvovirus B19).</li><li>Avis spécialisé.</li></ul></td><td><ul><li>Érythroblastopénie.</li><li>Aplasie médullaire.</li><li>Myélofibrose.</li><li>Syndrome myélodysplasique.</li><li>Envahissement médullaire tumoral.</li><li>Infection (tuberculose, parasitaire...).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie macrocytaire (<abbr data-tooltip="Volume globulaire moyen">VGM </abbr>> 100 fl) et arégénérative (réticulocytes < 120 G/L)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/anemie-macrocytaire-aregenerative-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>.</li><li>Créatinine.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</li><li>Vitamine <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr>, <abbr data-tooltip="Cyanocobalamine">B12</abbr>.</li></ul></td><td><ul><li>Hépatopathie chronique.</li><li>Insuffisance rénale chronique (< 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min).</li><li>Hypothyroïdie.</li><li>Carences vitaminiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Myélogramme (en 1<sup>re</sup> intention si réticulocytes < 10 G/L, hors infection par le parvovirus B19).</li><li>Avis spécialisé.</li></ul></td><td><ul><li>Érythroblastopénie.</li><li>Aplasie médullaire.</li><li>Myélofibrose.</li><li>Syndrome myélodysplasique.</li><li>Envahissement médullaire tumoral.</li><li>Infection (tuberculose, parasitaire...).</li><li>Médicamenteuse : méthotrexate, sulfamides, anticomitiaux…</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div class="box"><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Hémolyse - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies d'hémolyse</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémies hémolytiques immunologiques (test direct à l'antiglobuline direct positif)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Autoimmune hemolytic anemia idiopathic">AHAI</abbr> à anticorps chauds.</li><li><abbr data-tooltip="Autoimmune hemolytic anemia idiopathic">AHAI</abbr> à anticorps froids.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémolyses mécaniques (schizocytes)</strong></td><td><ul><li>Microangiopathies thrombotiques (<abbr data-tooltip="Purpura thrombotique thrombocytopénique">PTT</abbr>, <abbr data-tooltip="Syndrome hémolytique et urémique">SHU</abbr>, <abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr>) : thrombopénie associée. <strong>Urgence</strong>.</li><li>Hémolyse sur valves mécaniques cardiaques et autres dispositifs intravasculaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémolyses infectieuses (fièvre, voyage)</strong></td><td><ul><li>Paludisme.</li><li>Bactériémie à <em>C. perfringens.</em></li><li>Babésiose.</li><li>Brucellose.</li><li><em>Verruga peruana.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémolyses toxiques</strong></td><td><ul><li>Saturnisme (plombémie, <a href="/ordonnances-types/anemie-microcytaire-plombemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Venin de serpent.</li><li>Champignons.</li><li>Médicaments (dont dapsone ou surdosage en zopiclone), toxiques (dont poppers), chimiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies du globule rouge (enquête familiale, origine ethnique)</strong></td><td><ul><li>Sphérocytose héréditaire.</li><li>Thalassémie.</li><li>Déficit en G6PD.</li><li>Déficit en pyruvate kinase.</li><li>Drépanocytose.</li><li>Acanthocytose (contexte de cirrhose avancée, présence d’acanthocytes au frottis).</li><li>Autres hémoglobinoses.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Autres</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Hémoglobinurie paroxystique nocturne (urines porto le matin).</li><li aria-level="1">Stéatose aiguë gravidique.</li><li aria-level="1">Maladie de Wilson.</li><li aria-level="1">Syndrome de Zieve (contexte d’hépatite alcoolique aiguë ou de pancréatite alcoolique aiguë).</li><li aria-level="1">Sitostérolémie (contexte de maladies cardiovasculaires très précoces + présence de xanthélasma ou de xanthomes tendineux).</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
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