Amaigrissement involontaire

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Calcul de la perte de poids</strong></td></tr><tr><td colspan="2">% perte de poids = 100 x (poids habituel - poids actuel)/poids habituel</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Définitions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Maigreur constitutionnelle : <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &lt; 18,5 kg/m² stable dans le temps avec un examen clinique normal. <strong>Pas d'explorations nécessaires.</strong></li><li>Amaigrissement = perte de poids incontrôlée &gt; 5 %,</li><li>Dénutrition = perte de poids &gt; 10%, sévère si &gt; 20%.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Orientation étiologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Histoire de l'amaigrissement (délai d'apparition, évolution du poids dans le temps),</li><li>Enquête alimentaire pour évaluer les apports énergétiques,</li><li>Activité physique,</li><li>Voyages récents,</li><li>Recherche de signes d'anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Traitements en cours (iatrogénie),</li><li>Évaluation du statut vis-à-vis des dépistages nationaux (cancer du sein, du colon, du col de l'utérus...)</li><li>Examen de la sphère buccale et de la déglutition, surtout chez le sujet âgé,</li><li>Recherche de troubles digestifs évocateurs de malabsorption (diarrhée, selles huileuses...),</li><li>Recherche à l'interrogatoire et à l'examen clinique complet de signes en faveur d'une pathologie sous-jacente organique ou psychiatrique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1^ère intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><p>Non consensuel, bilan élaboré à partir des collèges de nutrition et de Médecine Interne. Doit être orienté par la clinique :</p><ul><li>1^ère intention <strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-bilan-biologique-de-premiere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong> :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Créatinine,</li><li>Calcémie, Phosphorémie</li><li>Albumine, préalbumine,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr></li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>Ferritine,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>/<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>/<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>,</li><li>Bandelette urinaire.</li></ul></li><li>En cas d'amaigrissement sévère, recherche de carences (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-severe-recherche-de-carences" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Ferritine,</li><li>Vitamine D,</li><li>Vitamine B9, B12</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Scanner thoraco-abdomino-pelvien (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-tdm-tap" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Radio de thorax + échographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-echographie-abdominale-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Mammographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-mammographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td><ul><li>Surtout après 50 ans,</li><li>Avec biopsies duodénales.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Normalité du bilan de 1^ère intention</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Perte de poids &lt; 10% : réévaluation clinique après quelques semaines,</li><li style="text-align: left;">Perte de poids &gt; 10% ou continuant à s'aggraver : avis spécialisé pour poursuite des explorations (<abbr data-tooltip="Tomographie par émission de positons">TEP</abbr>, Quantiferon/<abbr data-tooltip="Intradermoréaction">IDR</abbr>, radiocinéma de la déglutition...) .</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th>Étiologie</th><th>Signes évocateurs/Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes psychologiques ou psychiatriques</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Épisode dépressif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td>Nombreux. Évaluer la cinétique d'introduction (ou de changement de doses) par rapport à l'apparition des symptômes, et les effets secondaires connus.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies de la cavité buccale</strong></td><td>Examen buccal et bilan bucco-dentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyroïdie</strong></td><td><ul><li>Appétit conservé ou augmenté,</li><li>Thermophobie, palpitations, tremblements, diarrhées,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> effondrée, <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> élevée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète décompensé</strong></td><td><ul><li>Appétit conservé ou augmenté,</li><li>Asthénie, syndrome polyuro-polydipsique,</li><li>Glycémie élevée et glycosurie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalcémie</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Asthénie, tachycardie, syndrome polyuro-polydipsique, troubles digestifs,</li><li>Calcémie corrigée/ionisée augmentée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phéochromocytome</strong></td><td><ul><li>Céphalée, sueurs, palpitations,</li><li>Compléter le bilan par une mesure des dérivés méthoxylés (métanéphrines, norméthanéphrines) dans les urines des 24 heures et une imagerie des surrénales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surrénale</strong></td><td><ul><li>Asthénie, nausée, vomissements, hypotension,</li><li>Hyponatrémie, hyperkaliémie, cortisol à 8h effondré (test au synachtène), <abbr data-tooltip="Adrenocorticotropic hormone">ACTH</abbr> élevée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Affection néoplasique</strong></td><td>Clinique et examens complémentaires selon le type de cancer suspecté.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Nombreuses étiologies,</li><li>Diarrhée parfois absente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie neurologique sévère</strong></td><td>Clinique et examens complémentaires selon le type de maladie suspectée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Tuberculose,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Parasitoses digestives,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td>Clinique et examens complémentaires selon le type de maladie suspectée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance d'organe</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance respiratoire,</li><li>Insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions</strong></td><td><ul><li>Alcoolisme</li><li>Drogues</li></ul></td></tr></tbody></table>