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January
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Principales étiologies<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Calcul de la perte de poids</strong></td></tr><tr><td colspan="2">% perte de poids = 100 x (poids habituel - poids actuel)/poids habituel</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finitions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Maigreur constitutionnelle : IMC &lt; 18,5 kg/m<sup>2</sup>&nbsp;stable dans le temps avec un examen clinique normal.&nbsp;<strong>Pas d'explorations n&eacute;cessaires.</strong></li><li>Amaigrissement = perte de poids incontr&ocirc;l&eacute;e &gt; 5 %,</li><li>D&eacute;nutrition = perte de poids &gt; 10%, s&eacute;v&egrave;re si &gt; 20%.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Orientation &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Histoire de l'amaigrissement (d&eacute;lai d'apparition, &eacute;volution du poids dans le temps),</li><li>Enqu&ecirc;te alimentaire pour &eacute;valuer les apports &eacute;nerg&eacute;tiques,</li><li>Activit&eacute; physique,</li><li>Voyages r&eacute;cents,</li><li>Recherche de signes d'anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Traitements en cours (iatrog&eacute;nie),</li><li>&Eacute;valuation du statut vis-&agrave;-vis des d&eacute;pistages nationaux (cancer du sein, du colon, du col de l'ut&eacute;rus...)</li><li>Examen de la sph&egrave;re buccale et de la d&eacute;glutition, surtout chez le sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Recherche de troubles digestifs &eacute;vocateurs de malabsorption (diarrh&eacute;e, selles huileuses...),</li><li>Recherche &agrave; l'interrogatoire et &agrave; l'examen clinique complet de signes en faveur d'une pathologie sous-jacente organique ou psychiatrique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><p>Non consensuel, bilan &eacute;labor&eacute; &agrave; partir des coll&egrave;ges de nutrition et de M&eacute;decine Interne. Doit &ecirc;tre orient&eacute; par la clinique :</p><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;<strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-bilan-biologique-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> :<ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Calc&eacute;mie, Phosphor&eacute;mie</li><li>Albumine, pr&eacute;albumine,</li><li>ASAT, ALAT, GGT,</li><li>TP</li><li>TSH,</li><li>Ferritine,</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>S&eacute;rologie VIH/VHB/VHC,</li><li>LDH,</li><li>Bandelette urinaire.</li></ul></li><li>En cas d'amaigrissement s&eacute;v&egrave;re, recherche de carences (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-severe-recherche-de-carences" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Ferritine,</li><li>Vitamine D,</li><li>Vitamine B9, B12</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Scanner thoraco-abdomino-pelvien (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Radio de thorax + &eacute;chographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-echographie-abdominale-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Mammographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td><ul><li>Surtout apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Avec biopsies duod&eacute;nales.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Normalit&eacute; du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Perte de poids &lt; 10% : r&eacute;&eacute;valuation clinique apr&egrave;s quelques semaines,</li><li style="text-align: left;">Perte de poids &gt; 10% ou continuant &agrave; s'aggraver : avis sp&eacute;cialis&eacute; pour poursuite des explorations (TEP, Quantiferon/IDR, radiocin&eacute;ma de la d&eacute;glutition...) .</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th>&Eacute;tiologie</th><th>Signes &eacute;vocateurs/Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes psychologiques ou psychiatriques</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>&Eacute;pisode d&eacute;pressif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td>Nombreux. &Eacute;valuer la cin&eacute;tique d'introduction (ou de changement de doses) par rapport &agrave; l'apparition des sympt&ocirc;mes, et les effets secondaires connus.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies de la cavit&eacute; buccale</strong></td><td>Examen buccal et bilan bucco-dentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyro&iuml;die</strong></td><td><ul><li>App&eacute;tit conserv&eacute; ou augment&eacute;,</li><li>Thermophobie, palpitations, tremblements, diarrh&eacute;es,</li><li>TSH effondr&eacute;e, T4L &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te d&eacute;compens&eacute;</strong></td><td><ul><li>App&eacute;tit conserv&eacute; ou augment&eacute;,</li><li>Asth&eacute;nie, syndrome polyuro-polydipsique,</li><li>Glyc&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e et glycosurie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalc&eacute;mie</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Asth&eacute;nie, tachycardie, syndrome polyuro-polydipsique, troubles digestifs,</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e/ionis&eacute;e augment&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ph&eacute;ochromocytome</strong></td><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;e, sueurs, palpitations,</li><li>Compl&eacute;ter le bilan par une&nbsp;mesure des d&eacute;riv&eacute;s m&eacute;thoxyl&eacute;s (m&eacute;tan&eacute;phrines, norm&eacute;than&eacute;phrines) dans les urines des 24 heures et une imagerie des surr&eacute;nales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surr&eacute;nale</strong></td><td><ul><li>Asth&eacute;nie, naus&eacute;e, vomissements, hypotension,</li><li>Hyponatr&eacute;mie, hyperkali&eacute;mie, cortisol &agrave; 8h effondr&eacute; (test au synacht&egrave;ne), ACTH &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Affection n&eacute;oplasique</strong></td><td>Clinique et examens compl&eacute;mentaires selon le type de cancer suspect&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Nombreuses &eacute;tiologies,</li><li>Diarrh&eacute;e parfois absente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie neurologique s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td>Clinique et examens compl&eacute;mentaires selon le type de maladie suspect&eacute;e.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Tuberculose,</li><li>VIH,</li><li>Parasitoses digestives,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td>Clinique et examens compl&eacute;mentaires selon le type de maladie suspect&eacute;e.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance d'organe</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance respiratoire,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions</strong></td><td><ul><li>Alcoolisme</li><li>Drogues</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Calcul de la perte de poids</strong></td></tr><tr><td colspan="2">% perte de poids = 100 x (poids habituel - poids actuel)/poids habituel</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finitions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Maigreur constitutionnelle : IMC &lt; 18,5 kg/m<sup>2</sup>&nbsp;stable dans le temps avec un examen clinique normal.&nbsp;<strong>Pas d'explorations n&eacute;cessaires.</strong></li><li>Amaigrissement = perte de poids incontr&ocirc;l&eacute;e &gt; 5 %,</li><li>D&eacute;nutrition = perte de poids &gt; 10%, s&eacute;v&egrave;re si &gt; 20%.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Orientation &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Histoire de l'amaigrissement (d&eacute;lai d'apparition, &eacute;volution du poids dans le temps),</li><li>Enqu&ecirc;te alimentaire pour &eacute;valuer les apports &eacute;nerg&eacute;tiques,</li><li>Activit&eacute; physique,</li><li>Voyages r&eacute;cents,</li><li>Recherche de signes d'anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Traitements en cours (iatrog&eacute;nie),</li><li>&Eacute;valuation du statut vis-&agrave;-vis des d&eacute;pistages nationaux (cancer du sein, du colon, du col de l'ut&eacute;rus...)</li><li>Examen de la sph&egrave;re buccale et de la d&eacute;glutition, surtout chez le sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Recherche de troubles digestifs &eacute;vocateurs de malabsorption (diarrh&eacute;e, selles huileuses...),</li><li>Recherche &agrave; l'interrogatoire et &agrave; l'examen clinique complet de signes en faveur d'une pathologie sous-jacente organique ou psychiatrique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><p>Non consensuel, bilan &eacute;labor&eacute; &agrave; partir des coll&egrave;ges de nutrition et de M&eacute;decine Interne. Doit &ecirc;tre orient&eacute; par la clinique :</p><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;<strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-bilan-biologique-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> :<ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Calc&eacute;mie, Phosphor&eacute;mie</li><li>Albumine, pr&eacute;albumine,</li><li>ASAT, ALAT, GGT,</li><li>TP</li><li>TSH,</li><li>Ferritine,</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>S&eacute;rologie VIH/VHB/VHC,</li><li>LDH,</li><li>Bandelette urinaire.</li></ul></li><li>En cas d'amaigrissement s&eacute;v&egrave;re, recherche de carences (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-severe-recherche-de-carences" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Ferritine,</li><li>Vitamine D,</li><li>Vitamine B9, B12</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Scanner thoraco-abdomino-pelvien (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Radio de thorax + &eacute;chographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-echographie-abdominale-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Mammographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td><ul><li>Surtout apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Avec biopsies duod&eacute;nales.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Normalit&eacute; du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Perte de poids &lt; 10% : r&eacute;&eacute;valuation clinique apr&egrave;s quelques semaines,</li><li style="text-align: left;">Perte de poids &gt; 10% ou continuant &agrave; s'aggraver : avis sp&eacute;cialis&eacute; pour poursuite des explorations (TEP, Quantiferon/IDR, radiocin&eacute;ma de la d&eacute;glutition...) .</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th>&Eacute;tiologie</th><th>Signes &eacute;vocateurs/Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes psychologiques ou psychiatriques</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>&Eacute;pisode d&eacute;pressif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td>Nombreux. &Eacute;valuer la cin&eacute;tique d'introduction (ou de changement de doses) par rapport &agrave; l'apparition des sympt&ocirc;mes, et les effets secondaires connus.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies de la cavit&eacute; buccale</strong></td><td>Examen buccal et bilan bucco-dentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyro&iuml;die</strong></td><td><ul><li>App&eacute;tit conserv&eacute; ou augment&eacute;,</li><li>Thermophobie, palpitations, tremblements, diarrh&eacute;es,</li><li>TSH effondr&eacute;e, T4L &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te d&eacute;compens&eacute;</strong></td><td><ul><li>App&eacute;tit conserv&eacute; ou augment&eacute;,</li><li>Asth&eacute;nie, syndrome polyuro-polydipsique,</li><li>Glyc&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e et glycosurie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalc&eacute;mie</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Asth&eacute;nie, tachycardie, syndrome polyuro-polydipsique, troubles digestifs,</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e/ionis&eacute;e augment&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ph&eacute;ochromocytome</strong></td><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;e, sueurs, palpitations,</li><li>Compl&eacute;ter le bilan par une&nbsp;mesure des d&eacute;riv&eacute;s m&eacute;thoxyl&eacute;s (m&eacute;tan&eacute;phrines, norm&eacute;than&eacute;phrines) dans les urines des 24 heures et une imagerie des surr&eacute;nales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surr&eacute;nale</strong></td><td><ul><li>Asth&eacute;nie, naus&eacute;e, vomissements, hypotension,</li><li>Hyponatr&eacute;mie, hyperkali&eacute;mie, cortisol &agrave; 8h effondr&eacute; (test au synacht&egrave;ne), ACTH &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Affection n&eacute;oplasique</strong></td><td>Clinique et examens compl&eacute;mentaires selon le type de cancer suspect&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Nombreuses &eacute;tiologies,</li><li>Diarrh&eacute;e parfois absente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie neurologique s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td>Clinique et examens compl&eacute;mentaires selon le type de maladie suspect&eacute;e.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Tuberculose,</li><li>VIH,</li><li>Parasitoses digestives,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td>Clinique et examens compl&eacute;mentaires selon le type de maladie suspect&eacute;e.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance d'organe</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance respiratoire,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions</strong></td><td><ul><li>Alcoolisme</li><li>Drogues</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Ana Maria
Horta
-
DES Médecine générale
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