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Amaigrissement involontaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Calcul de la perte de poids</strong></td></tr><tr><td colspan="2">% perte de poids = 100 x (poids habituel - poids actuel)/poids habituel</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Maigreur constitutionnelle : IMC < 18,5 kg/m<sup>2</sup> stable dans le temps avec un examen clinique normal. <strong>Pas d'explorations nécessaires.</strong></li><li>Amaigrissement = perte de poids incontrôlée > 5 %,</li><li>Dénutrition = perte de poids > 10%, sévère si > 20%.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Orientation étiologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Histoire de l'amaigrissement (délai d'apparition, évolution du poids dans le temps),</li><li>Enquête alimentaire pour évaluer les apports énergétiques,</li><li>Activité physique,</li><li>Voyages récents,</li><li>Recherche de signes d'anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Traitements en cours (iatrogénie),</li><li>Évaluation du statut vis-à-vis des dépistages nationaux (cancer du sein, du colon, du col de l'utérus...)</li><li>Examen de la sphère buccale et de la déglutition, surtout chez le sujet âgé,</li><li>Recherche de troubles digestifs évocateurs de malabsorption (diarrhée, selles huileuses...),</li><li>Recherche à l'interrogatoire et à l'examen clinique complet de signes en faveur d'une pathologie sous-jacente organique ou psychiatrique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><p>Non consensuel, bilan élaboré à partir des collèges de nutrition et de Médecine Interne. Doit être orienté par la clinique :</p><ul><li>1<sup>ère</sup> intention <strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-bilan-biologique-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> :<ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Créatinine,</li><li>Calcémie, Phosphorémie</li><li>Albumine, préalbumine,</li><li>ASAT, ALAT, GGT,</li><li>TP</li><li>TSH,</li><li>Ferritine,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>Sérologie VIH/VHB/VHC,</li><li>LDH,</li><li>Bandelette urinaire.</li></ul></li><li>En cas d'amaigrissement sévère, recherche de carences (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-severe-recherche-de-carences" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Ferritine,</li><li>Vitamine D,</li><li>Vitamine B9, B12</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Scanner thoraco-abdomino-pelvien (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Radio de thorax + échographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-echographie-abdominale-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Mammographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td><ul><li>Surtout après 50 ans,</li><li>Avec biopsies duodénales.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Normalité du bilan de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Perte de poids < 10% : réévaluation clinique après quelques semaines,</li><li style="text-align: left;">Perte de poids > 10% ou continuant à s'aggraver : avis spécialisé pour poursuite des explorations (TEP, Quantiferon/IDR, radiocinéma de la déglutition...) .</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th>Étiologie</th><th>Signes évocateurs/Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes psychologiques ou psychiatriques</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Épisode dépressif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td>Nombreux. Évaluer la cinétique d'introduction (ou de changement de doses) par rapport à l'apparition des symptômes, et les effets secondaires connus.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies de la cavité buccale</strong></td><td>Examen buccal et bilan bucco-dentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyroïdie</strong></td><td><ul><li>Appétit conservé ou augmenté,</li><li>Thermophobie, palpitations, tremblements, diarrhées,</li><li>TSH effondrée, T4L élevée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète décompensé</strong></td><td><ul><li>Appétit conservé ou augmenté,</li><li>Asthénie, syndrome polyuro-polydipsique,</li><li>Glycémie élevée et glycosurie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalcémie</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Asthénie, tachycardie, syndrome polyuro-polydipsique, troubles digestifs,</li><li>Calcémie corrigée/ionisée augmentée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phéochromocytome</strong></td><td><ul><li>Céphalée, sueurs, palpitations,</li><li>Compléter le bilan par une mesure des dérivés méthoxylés (métanéphrines, norméthanéphrines) dans les urines des 24 heures et une imagerie des surrénales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surrénale</strong></td><td><ul><li>Asthénie, nausée, vomissements, hypotension,</li><li>Hyponatrémie, hyperkaliémie, cortisol à 8h effondré (test au synachtène), ACTH élevée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Affection néoplasique</strong></td><td>Clinique et examens complémentaires selon le type de cancer suspecté.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Nombreuses étiologies,</li><li>Diarrhée parfois absente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie neurologique sévère</strong></td><td>Clinique et examens complémentaires selon le type de maladie suspectée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Tuberculose,</li><li>VIH,</li><li>Parasitoses digestives,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td>Clinique et examens complémentaires selon le type de maladie suspectée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance d'organe</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance respiratoire,</li><li>Insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions</strong></td><td><ul><li>Alcoolisme</li><li>Drogues</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Calcul de la perte de poids</strong></td></tr><tr><td colspan="2">% perte de poids = 100 x (poids habituel - poids actuel)/poids habituel</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Maigreur constitutionnelle : IMC < 18,5 kg/m<sup>2</sup> stable dans le temps avec un examen clinique normal. <strong>Pas d'explorations nécessaires.</strong></li><li>Amaigrissement = perte de poids incontrôlée > 5 %,</li><li>Dénutrition = perte de poids > 10%, sévère si > 20%.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Orientation étiologique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Histoire de l'amaigrissement (délai d'apparition, évolution du poids dans le temps),</li><li>Enquête alimentaire pour évaluer les apports énergétiques,</li><li>Activité physique,</li><li>Voyages récents,</li><li>Recherche de signes d'anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Traitements en cours (iatrogénie),</li><li>Évaluation du statut vis-à-vis des dépistages nationaux (cancer du sein, du colon, du col de l'utérus...)</li><li>Examen de la sphère buccale et de la déglutition, surtout chez le sujet âgé,</li><li>Recherche de troubles digestifs évocateurs de malabsorption (diarrhée, selles huileuses...),</li><li>Recherche à l'interrogatoire et à l'examen clinique complet de signes en faveur d'une pathologie sous-jacente organique ou psychiatrique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><p>Non consensuel, bilan élaboré à partir des collèges de nutrition et de Médecine Interne. Doit être orienté par la clinique :</p><ul><li>1<sup>ère</sup> intention <strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-bilan-biologique-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> :<ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Créatinine,</li><li>Calcémie, Phosphorémie</li><li>Albumine, préalbumine,</li><li>ASAT, ALAT, GGT,</li><li>TP</li><li>TSH,</li><li>Ferritine,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>Sérologie VIH/VHB/VHC,</li><li>LDH,</li><li>Bandelette urinaire.</li></ul></li><li>En cas d'amaigrissement sévère, recherche de carences (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-severe-recherche-de-carences" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Ferritine,</li><li>Vitamine D,</li><li>Vitamine B9, B12</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Scanner thoraco-abdomino-pelvien (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Radio de thorax + échographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-echographie-abdominale-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Mammographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amaigrissement-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td><ul><li>Surtout après 50 ans,</li><li>Avec biopsies duodénales.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Normalité du bilan de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Perte de poids < 10% : réévaluation clinique après quelques semaines,</li><li style="text-align: left;">Perte de poids > 10% ou continuant à s'aggraver : avis spécialisé pour poursuite des explorations (TEP, Quantiferon/IDR, radiocinéma de la déglutition...) .</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th>Étiologie</th><th>Signes évocateurs/Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes psychologiques ou psychiatriques</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Épisode dépressif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td>Nombreux. Évaluer la cinétique d'introduction (ou de changement de doses) par rapport à l'apparition des symptômes, et les effets secondaires connus.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies de la cavité buccale</strong></td><td>Examen buccal et bilan bucco-dentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyroïdie</strong></td><td><ul><li>Appétit conservé ou augmenté,</li><li>Thermophobie, palpitations, tremblements, diarrhées,</li><li>TSH effondrée, T4L élevée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète décompensé</strong></td><td><ul><li>Appétit conservé ou augmenté,</li><li>Asthénie, syndrome polyuro-polydipsique,</li><li>Glycémie élevée et glycosurie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalcémie</strong></td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Asthénie, tachycardie, syndrome polyuro-polydipsique, troubles digestifs,</li><li>Calcémie corrigée/ionisée augmentée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phéochromocytome</strong></td><td><ul><li>Céphalée, sueurs, palpitations,</li><li>Compléter le bilan par une mesure des dérivés méthoxylés (métanéphrines, norméthanéphrines) dans les urines des 24 heures et une imagerie des surrénales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surrénale</strong></td><td><ul><li>Asthénie, nausée, vomissements, hypotension,</li><li>Hyponatrémie, hyperkaliémie, cortisol à 8h effondré (test au synachtène), ACTH élevée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Affection néoplasique</strong></td><td>Clinique et examens complémentaires selon le type de cancer suspecté.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Nombreuses étiologies,</li><li>Diarrhée parfois absente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie neurologique sévère</strong></td><td>Clinique et examens complémentaires selon le type de maladie suspectée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Tuberculose,</li><li>VIH,</li><li>Parasitoses digestives,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td>Clinique et examens complémentaires selon le type de maladie suspectée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance d'organe</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance respiratoire,</li><li>Insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions</strong></td><td><ul><li>Alcoolisme</li><li>Drogues</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'amaigrissement en médecine générale.
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