Alopécie

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong><em>Effluvium</em> pathologique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Chute <strong>diffuse</strong> de poils et de cheveux,</li><li>Parfois li&eacute; &agrave; un &eacute;v&egrave;nement (traumatisme, infection, accouchement...) ou &agrave; une prise, m&eacute;dicamenteuse,</li><li>Survient dans les 2-3 mois suivant l'&eacute;v&egrave;nement,</li><li>Parfois secondaire&nbsp;&agrave; une hypothyro&iuml;die (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou &agrave; une carence martiale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, le risque peut &eacute;galement &ecirc;tre augment&eacute; en cas de ferritin&eacute;mie &agrave; la limite basse de la normale),</li><li>Caract&egrave;re le plus souvent transitoire, mais rar&eacute;faction progressive (sur plusieurs ann&eacute;es) des cheveux possible : effluvium t&eacute;log&egrave;ne chronique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Ferritine,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> us.</li></ul>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-sans-element-dorientation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Traitement de la cause,</li><li>Pas de traitement sp&eacute;cifique efficace&nbsp;</li><li>Perruque (remboursable sur prescription,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alop&eacute;cie androg&eacute;n&eacute;tique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Pr&eacute;domine au front, tempes et vertex,</li><li>Tr&egrave;s fr&eacute;quente chez l'homme,</li><li>Cuir chevelu normal,</li><li>Rechercher l'association &agrave; d'autres signes d'hyperandrog&eacute;nie chez la femme (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">Hirsutisme</a>),</li><li>Recherche d'une prise de progestatifs chez la femme.</li></ul></td><td>Chez la femme avec atteinte s&eacute;v&egrave;re :<ul><li>Testost&eacute;ron&eacute;mie,</li><li>17-<abbr data-tooltip="17-hydroxyprogest&eacute;rone">OHP</abbr>,</li><li>∆4-androst&egrave;ndione,</li><li><abbr data-tooltip="St&eacute;ro&iuml;de dihydro&eacute;piandrost&eacute;rone">SDHEA</abbr>.</li></ul>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-femme-avec-signes-dhyperandrogenisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s sur les traitements m&eacute;dicamenteux :<ul><li>Pr&eacute;venir le patient du d&eacute;lai d'action de plusieurs mois,</li><li>Attendre 6 &agrave; 12 mois pour &eacute;valuer l'efficacit&eacute; des traitements,</li></ul></li><li><strong>Homme :</strong><ul><li>Minoxidil 5%, <abbr data-tooltip="Non rembours&eacute;">NR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/minoxidil-alopecie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Finast&eacute;ride&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/finasteride-alopecie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; discuter selon la balance b&eacute;n&eacute;fices/risques :<ul><li>Non rembours&eacute;,</li><li><strong>Effets ind&eacute;sirables &agrave; expliquer aux patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-pour-les-patients-traites-par-finasteride" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong> : troubles psychiques et sexuels,</li><li>Augmenter la dose n'augmente pas l'efficacit&eacute;, la r&eacute;duire ne r&eacute;duit pas le risque d'effet ind&eacute;sirable,</li><li>Pas de prescription avant 18 ans et arr&ecirc;t du traitement au-del&agrave; de 41 ans,</li><li>Visite de contr&ocirc;le dans les 3 mois pour s'assurer de l'absence d'effets ind&eacute;sirables,</li><li>Contre-indiqu&eacute; chez la femme.</li></ul></li><li>Association Finast&eacute;ride + Minoxidi 5% (efficacit&eacute; semblant sup&eacute;rieure &agrave; celle de la monoth&eacute;rapie, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-androgenetique-homme-finasteride-minoxidil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Dutast&eacute;ride 0.5mg (&agrave; consid&eacute;rer si &eacute;chec du finast&eacute;ride apr&egrave;s 12 mois de traitement, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-androgenogenetique-homme-dutasteride" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><strong>Femme :</strong><ul><li>Minoxidil 2%, <abbr data-tooltip="Non rembours&eacute;">NR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-minoxidil-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Ac&eacute;tate de cyprot&eacute;rone + contraception orale (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Spironolactone (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li><strong>Finast&eacute;ride contre-indiqu&eacute;</strong>,</li></ul></li><li>Alop&eacute;cie : perruque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dans le cadre de l'alop&eacute;cie androg&eacute;nique remboursable sur prescription uniquement chez la femme avec atteinte de stade 3 de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-de-ludwig" target="_blank" rel="noopener">classification de Ludwig</a>,</li><li>S'adresser &agrave; un vendeur agr&eacute;&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Renouvelable tous les 12 mois,</li></ul></li><li>Greffes de follicules pileux</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Pelade</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Sujet jeune, terrain atopique ou auto-immun fr&eacute;quemment associ&eacute;,</li><li>Plaques alop&eacute;ciques bien d&eacute;limit&eacute;es,</li><li>+/- Pr&eacute;sence de cheveux en point d'exclamation ou tr&egrave;s courts &agrave; la p&eacute;riph&eacute;rie des plaques.</li><li>Cuir chevelu normal,</li><li>+/- Perte des autres poils (+/- des ongles),</li><li>Repousse fr&eacute;quente en quelques mois, mais non syst&eacute;matique.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun : diagnostic clinique</td><td><ul><li>Petites plaques : dermocortico&iuml;des classe I + minoxidil, <abbr data-tooltip="Non rembours&eacute;">NR</abbr> (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-pelade-atteinte-limitee" target="_blank" rel="noopener">Homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-pelade-atteinte-limitee-femme" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>),</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res : avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Alop&eacute;cie : perruque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Remboursable sur prescription,</li><li>S'adresser &agrave; un vendeur agr&eacute;&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Renouvelable tous les 12 mois,</li></ul></li><li>Prise en charge psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alop&eacute;cie de tractation</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Tressage,</li><li>Queue-de-cheval,</li><li>D&eacute;frisages r&eacute;p&eacute;t&eacute;s.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Prise de conscience.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Trichotillomanie</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Atteinte circonscrite,</li><li>Cheveux cass&eacute;s, de taille irr&eacute;guli&egrave;re,</li><li>+/- Cheveux retrouv&eacute;s le matin sur l'oreiller</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li>Prise de conscience du tic,</li><li>+/- Prise en charge psychologique/psychiatrique adapt&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Teignes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatophytoses" target="_blank" rel="noopener">fiche Dermatophytoses</a></li><li style="text-align: left;"><span style="text-align: center;">Tout &eacute;tat squameux alop&eacute;cique chez l'enfant doit faire &eacute;voquer une teigne.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Syphilis secondaire</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La perte de cheveux/poils peut &ecirc;tre localis&eacute;e ou diffuse,</li><li>Survient 3 &agrave; 8 mois apr&egrave;s le chancre.</li></ul></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Cuir chevelu le plus souvent anormal :</p><ul><li>Lupus,</li><li>Sarco&iuml;dose,</li><li>Scl&eacute;rodermie en plaques,</li><li>Tumeurs primitives ou secondaires,</li><li>Folliculite.</li></ul><p>En cas d'alop&eacute;cie &agrave; cuir chevelu anomal, un avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide s'impose pour discuter la r&eacute;alisation d'une biopsie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Non rembours&eacute;">NR</abbr> = Non rembours&eacute;</td></tr></tbody></table>‍