Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong><em>Effluvium</em> pathologique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Chute <strong>diffuse</strong> de poils et de cheveux.</li><li>Parfois lié à un évènement (traumatisme, infection, accouchement...) ou à une prise médicamenteuse.</li><li>Survient dans les 2-3 mois suivant l'évènement.</li><li>Parfois secondaire à une hypothyroïdie (voir <a href="/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou à une carence martiale (voir <a href="/pathologies/carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, le risque peut également être augmenté en cas de ferritinémie à la limite basse de la normale).</li><li>Caractère le plus souvent transitoire, mais raréfaction progressive (sur plusieurs années) des cheveux possible : effluvium télogène chronique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li><li>Ferritine.</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> us.</li></ul>(<a href="/ordonnances-types/alopecie-sans-element-dorientation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Traitement de la cause.</li><li>Pas de traitement spécifique efficace. </li><li>Perruque (remboursable sur prescription, <a href="/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Prise en charge psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alopécie à répartition spécifique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Alopécie androgénétique (<a href="/liens-utiles/male-pattern-hair-loss" target="_blank" rel="noopener">images</a>) :<ul><li>très fréquente chez l'homme, également possible chez la femme,</li><li>prédomine au front, tempes et vertex (sommet du crâne),</li><li>rechercher l'association à d'autres signes d'hyperandrogénie chez la femme (voir fiche <a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">Hirsutisme</a>),</li><li>rechercher une prise de progestatifs chez la femme.</li></ul></li><li>Alopécie à répartition féminine (<a href="/liens-utiles/female-pattern-hair-loss" target="_blank" rel="noopener">images</a>) : <ul><li>diminution de la densité capillaire s’accentuant depuis le sommet du crâne et/ou le front,</li><li>± atteinte temporale et/ou pariétale,</li><li>pas d’atteinte de la région occipitale.</li></ul></li><li>Cuir chevelu normal, persistance des ostia des follicules pileux.</li></ul></td><td>Chez la femme avec atteinte sévère :<ul><li>recherche de facteurs pouvant affecter la repousse du cheveux (<a href="/ordonnances-types/alopecie-recherche-de-facteurs-favorisant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS,</li><li>ferritine,</li><li>vitamine D,</li><li>TSH,</li></ul></li><li>+ si alopécie androgénétique sévère et/ou signes d’hirsutisme (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) (<a href="/ordonnances-types/alopecie-femme-avec-signes-dhyperandrogenisme">ordonnance</a>) :<ul><li>testostéronémie,</li><li>17-<abbr data-tooltip="17-hydroxyprogestérone">OHP</abbr>,</li><li>∆4-androstènedione,</li><li><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>.</li></ul></li><li>± biopsie du cuir chevelu en cas d’atypie et/ou de doute sur une forme cicatricielle (avis spécialisé).</li></ul></td><td><ul><li>Généralités sur les traitements médicamenteux :<ul><li>prévenir le patient du délai d'action de plusieurs mois, et d’une accentuation fréquente de la perte de cheveux en début de traitement par minoxidil qui ne doit pas remettre en question son efficacité,</li><li>attendre 6 à 12 mois pour évaluer l'efficacité des traitements.</li></ul></li><li><strong>Homme avec alopécie androgénétique :</strong><ul><li>minoxidil 5 %, <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/minoxidil-alopecie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>finastéride (<a href="/ordonnances-types/finasteride-alopecie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à discuter selon la balance bénéfices/risques :<ul><li>non remboursé,</li><li><strong>effets indésirables à expliquer aux patients (<a href="/liens-utiles/information-pour-les-patients-traites-par-finasteride" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong> : troubles psychiques et sexuels,</li><li>augmenter la dose n'augmente pas l'efficacité, la réduire ne réduit pas le risque d'effet indésirable,</li><li>pas de prescription avant 18 ans et arrêt du traitement au-delà de 41 ans,</li><li>visite de contrôle dans les 3 mois pour s'assurer de l'absence d'effets indésirables,</li><li>contre-indiqué chez la femme.</li></ul></li><li>association finastéride + minoxidil 5 % (efficacité semblant supérieure à celle de la monothérapie, <a href="/ordonnances-types/alopecie-androgenetique-homme-finasteride-minoxidil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>dutastéride 0.5 mg (à considérer si échec du finastéride après 12 mois de traitement, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>, <a href="/ordonnances-types/alopecie-androgenogenetique-homme-dutasteride" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><strong>Femme :</strong><ul><li>minoxidil 2 %, <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/alopecie-minoxidil-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou 5 % (hors AMM, risque plus important de croissance pileuse en dehors du cuir chevelu que la concentration à 2 %), </li><li>± en cas d’alopécie androgénétique : <ul><li>acétate de cyprotérone <span style="font-weight: 400;">(risque de méningiome) </span>+ contraception orale (avis spécialisé),</li><li>spironolactone (avis spécialisé),</li><li><strong>finastéride contre-indiqué</strong>.</li></ul></li></ul></li><li>Alopécie : perruque (<a href="/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>dans le cadre de l'alopécie androgénique remboursable sur prescription uniquement chez la femme avec atteinte de stade 3 de la <a href="/liens-utiles/echelle-de-ludwig" target="_blank" rel="noopener">classification de Ludwig</a>,</li><li>s'adresser à un vendeur agréé (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>renouvelable tous les 12 mois.</li></ul></li><li>Greffes de follicules pileux.</li><li>Autres (très faible niveau de preuve) :<ul><li>plasma riche en plaquettes,</li><li>laser,</li><li>microneedling,</li><li>mésothérapie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Pelade</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Sujet jeune, terrain atopique ou auto-immun fréquemment associé.</li><li>Plaques alopéciques bien délimitées.</li><li>± Présence de cheveux en point d'exclamation (cheveux courts et cassés, plus épais à leur extrémité distale qu'à leur base) ou très courts à la périphérie des plaques.</li><li>Cuir chevelu normal.</li><li>± Perte des autres poils (± des ongles).</li><li>Repousse fréquente en quelques mois, mais non systématique.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun : diagnostic clinique <span style="font-weight: 400;">(avec trichoscopie : dermatoscopie des cheveux et du cuir chevelu)</span></td><td><ul><li>Sur avis spécialisé :<ul><li>formes légères à modérée : traitement local (dermocorticoïdes ou injection intralésionnelle d’acétonide de triamcinolone).</li><li>Formes modérées à sévères : traitement local et/ou systémique (dermocorticoïdes, diphenylcyclopropenone, JAKi, corticothérapie orale, azathioprine, méthotrexate, ciclosporine, mycophénolate mofétil, <abbr data-tooltip="Psoralène + UVA">PUVA</abbr>)</li><li>traitement adjuvant : minoxidil per os ou topique.</li></ul></li><li>Alopécie : perruque (<a href="/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>remboursable sur prescription,</li><li>s'adresser à un vendeur agréé (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>renouvelable tous les 12 mois.</li></ul></li><li>Prise en charge psychologique.</li><li>Associations de patients (<a href="/liens-utiles/association-la-tresse" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alopécie de traction</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Tressage.</li><li>Queue-de-cheval.</li><li>Défrisages répétés.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Prise de conscience</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Trichotillomanie</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Atteinte circonscrite.</li><li>Cheveux cassés, de taille irrégulière.</li><li>± Cheveux retrouvés le matin sur l'oreiller.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li>Prise de conscience du tic.</li><li>± Prise en charge psychologique/psychiatrique adaptée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Teignes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Voir <a href="/pathologies/dermatophytoses" target="_blank" rel="noopener">fiche Dermatophytoses</a>.</li><li style="text-align: left;"><span style="text-align: center;">Tout état squameux alopécique chez l'enfant doit faire évoquer une teigne.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Syphilis secondaire</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La perte de cheveux/poils peut être localisée ou diffuse.</li><li>Survient 3 à 8 mois après le chancre.</li></ul></td><td colspan="2">Voir <a href="/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Cuir chevelu le plus souvent anormal :</p><ul><li>lupus,</li><li>sarcoïdose,</li><li>sclérodermie en plaques,</li><li>tumeurs primitives ou secondaires,</li><li>folliculite.</li></ul><p>En cas d'alopécie à cuir chevelu anormal, un avis spécialisé rapide s'impose pour discuter la réalisation d'une biopsie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> = Non remboursé</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
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