Alopécie

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><em>Effluvium</em> pathologique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Chute <strong>diffuse</strong> de poils et de cheveux,</li><li>Parfois lié à un évènement (traumatisme, infection, accouchement...) ou à une prise, médicamenteuse,</li><li>Survient 2-3 mois après l'évènement,</li><li>Parfois secondaire à une hypothyroïdie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) ou à une carence martiale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/carence-martiale" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>, le risque peut également être augmenté en cas de ferritinémie à la limite basse de la normale).</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Ferritine,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> us.</li></ul>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-sans-element-dorientation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Traitement de la cause,</li><li>Pas de traitement spécifique efficace,</li><li>Perruque (remboursable sur prescription),</li><li>Prise en charge psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Alopécie androgénétique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Prédomine au front, tempes et vertex,</li><li>Très fréquente chez l'homme,</li><li>Cuir chevelu normal,</li><li>Rechercher l'association à d'autres signes d'hyperandrogénie chez la femme (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hirsutisme" rel="noopener" target="_blank">Hirsutisme</a>).</li></ul></td><td>Chez la femme avec atteinte sévère :<ul><li>Testostéronémie,</li><li>17-<abbr data-tooltip="17-hydroxyprogestérone">OHP</abbr>,</li><li>∆4-androstèndione,</li><li><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>.</li></ul>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-femme-avec-signes-dhyperandrogenisme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Généralités sur les traitements médicamenteux :<ul><li>Prévenir le patient du délai d'action de plusieurs mois,</li><li>Attendre 6 à 12 mois pour évaluer l'efficacité des traitements,</li></ul></li><li>Homme :<ul><li>Minoxidil 5%, <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/minoxidil-alopecie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Finastéride (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/finasteride-alopecie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) à discuter selon la balance bénéfices/risques :<ul><li>Non remboursé,</li><li>Effets indésirable à expliquer aux patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-pour-les-patients-traites-par-finasteride" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) : troubles psychiques et sexuels,</li><li>Augmenter la dose n'augmente pas l'efficacité, la réduire ne réduit pas le risque d'effet indésirable,</li><li>Pas de prescription avant 18 ans et arrêt du traitement au-delà de 41 ans,</li><li>Visite de contrôle dans les 3 mois pour s'assurer de l'absence d'effets indésirables,</li><li>Contre-indiqué chez la femme.</li></ul></li><li>Association Finastéride + Minoxidi 5% (efficacité semblant supérieure à celle de la monothérapie, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-androgenetique-homme-finasteride-minoxidil" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Dutastéride 0.5mg (à considérer si échec du finastéride après 12 mois de traitement, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-androgenogenetique-homme-dutasteride" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Femme :<ul><li>Minoxidil 2%, <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-minoxidil-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Acétate de cyprotérone + contraception orale (avis spécialisé).</li></ul></li><li>Alopécie : perruque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Dans le cadre de l'alopécie androgénique remboursable sur prescription uniquement chez la femme avec atteinte de stade 3 de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-de-ludwig" rel="noopener" target="_blank">classification de Ludwig</a>,</li><li>S'adresser à un vendeur agréé (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li><li>Renouvelable tous les 12 mois,</li></ul></li><li>Greffes de follicules pileux</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Pelade</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plaques alopéciques bien délimitées,</li><li>+/- Présence de cheveux en point d'exclamation ou très courts à la préiphérie des plaques.</li><li>Cuir chevelu normal,</li><li>+/- Perte des autres poils,</li><li>Repousse fréquente en quelques mois, mais non systématique.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun : diagnostic clinique</td><td><ul><li>Petites plaques : dermocorticoïdes classe I + minoxidil, <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-pelade-atteinte-limitee" rel="noopener" target="_blank">Homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-pelade-atteinte-limitee-femme" rel="noopener" target="_blank">Femme</a>),</li><li>Formes sévères : avis spécialisé,</li><li>Alopécie : perruque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Remboursable sur prescription,</li><li>S'adresser à un vendeur agréé (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li><li>Renouvelable tous les 12 mois,</li></ul></li><li>Prise en charge psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Alopécie de tractation</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Tressage,</li><li>Queue-de-cheval,</li><li>Défrisages répétés.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Prise de conscience.</p></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Trichotillomanie</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Atteinte circonscrite,</li><li>Cheveux cassés, de taille irrégulière,</li><li>+/- Cheveux retrouvés le matin sur l'oreiller</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li>Prise de conscience du tic,</li><li>+/- Prise en charge psychologique/psychiatrique adaptée.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Teignes</strong></td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatophytoses" rel="noopener" target="_blank">fiche Dermatophytoses</a></li><li style="text-align: left;"><span style="text-align: center;">Tout état squameux alopécique chez l'enfant doit faire évoquer une teigne.</span></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Syphilis secondaire</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La perte de cheveux/poils peut être localisée ou diffuse,</li><li>Survient 3 à 8 mois après le chancre.</li></ul></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> = Non remboursé</td></tr></tbody></table>‍