Allergie aux protéines de lait de vache

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Mise à jour
December
2023

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;bute souvent dans les premiers mois de vie,</li><li>2 tableaux cliniques :<ul><li>Manifestations imm&eacute;diates,</li><li>Manifestations retard&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Tableaux cliniques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Manifestations imm&eacute;diates - <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> m&eacute;di&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai : &lt; 2 heures apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>Cutan&eacute; : urticaire aigu&euml;, angio-&oelig;d&egrave;me,</li><li>Digestif : diarrh&eacute;e, vomissements,</li><li>Respiratoire : rhinite, conjonctivite, asthme,</li><li>Choc anaphylactique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confirmation</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li>Prick tests, et/ou</li><li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> sp&eacute;cifiques "lait de vache" (panel de prot&eacute;ines) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aplv-dosage-des-ige-specifiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), notamment en cas de difficult&eacute; d'acc&egrave;s &agrave; une consultation allergologique. Compl&eacute;ter par les <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> sp&eacute;cifiques cas&eacute;ine en cas de positivit&eacute;,</li><li>Recherche non justifi&eacute;e en 1<sup>&egrave;re</sup> intention des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> sp&eacute;cifiques des composants sp&eacute;cifiques du lait de vache (&alpha;-lactalbumine, &beta;-lactoglobuline et cas&eacute;ine),</li></ul></li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention (si tests de 1<sup>&egrave;re</sup> intention n&eacute;gatifs) :<ul><li>R&eacute;action allergique s&eacute;v&egrave;re et doute sur une <abbr data-tooltip="Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache">APLV</abbr> : &eacute;viction des prot&eacute;ines de lait de vache,</li><li>Absence de r&eacute;action allergique s&eacute;v&egrave;re : reprise d'un r&eacute;gime normal. Si persistance des sympt&ocirc;mes : test de provocation (en milieu sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Manifestations retard&eacute;es - non <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> m&eacute;di&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Cutan&eacute; : ecz&eacute;ma volontiers r&eacute;sistant aux dermocortico&iuml;des,</li><li>Digestif : <abbr data-tooltip="Reflux gastro-&oelig;sophagien">RGO</abbr>, retard pond&eacute;ral, anomalies du transit,</li><li>Formes particuli&egrave;res :&nbsp;<ul><li>Syndrome d'ent&eacute;rocolite induite par les prot&eacute;ines alimentaires (<abbr data-tooltip="Syndrome ent&eacute;rocolite induit par les prot&eacute;ines alimentaires">SEIPA</abbr>) :<ul><li>Vomissements r&eacute;p&eacute;t&eacute;s et incoercibles 1-4 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>+/- Diarrh&eacute;e 5-10 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>Sympt&ocirc;mes digestifs asp&eacute;cifiques en cas de consommation quotidienne,</li></ul></li><li>Proctocolite h&eacute;morragique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confirmation</strong></td><td><ul><li>Tests d'utilit&eacute; tr&egrave;s discut&eacute;e :<ul><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aplv-dosage-des-ige-specifiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et prick-test souvent n&eacute;gatifs,</li><li>+/- Patch test au lait de vache (non rembours&eacute;),</li></ul></li><li><strong>&Eacute;preuve d'&eacute;viction de 2 &agrave; 4 semaines</strong> puis r&eacute;introduction (&agrave; domicile si forme l&eacute;g&egrave;re, en milieu hospitalier si forme s&eacute;v&egrave;re) : l'am&eacute;lioration &agrave; l'exclusion et la r&eacute;cidive &agrave; la r&eacute;introduction permet de poser le diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&eacute;gime d'exclusion</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td><ul><li>Suivi allergologique (notamment pour discuter de la r&eacute;introduction),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">&Eacute;ducation des parents,</a></li><li>Plan d'accueil individualis&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/projet-daccueil-individualise-pai" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Trousse d'urgence en cas de manifestations initiales s&eacute;v&egrave;res (manifestations <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> m&eacute;di&eacute;es).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Types de lait</strong></td><td><ul><li>Allaitement maternel :<ul><li>Poursuite de l'allaitement maternel exclusif jusqu'&agrave; la diversification,</li><li>En cas de persistance des sympt&ocirc;mes, &eacute;limination du lait de vache de l'alimentation de la m&egrave;re et suppl&eacute;mentation calcique pour la m&egrave;re,</li></ul></li><li>Allaitement artificiel :<ul><li>Hydrolysat <strong>pouss&eacute; </strong>de prot&eacute;ines de lait de vache (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescrire-un-lait" target="_blank" rel="noopener">voir le site <em>Savoir prescrire un lait</em></a>), par exemple :&nbsp;Allernova <abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr><sup>&reg;</sup>, Althera<sup>&reg;</sup>, Nutramigen LGG<sup>&reg;</sup>, Nutriben <abbr data-tooltip="Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache">APLV</abbr><sup>&reg;</sup>, Pr&eacute;gestimil<sup>&reg;</sup>, Pepticate<sup>&reg;</sup></li><li>Alternative : formules &agrave; base de prot&eacute;ines de lait de riz (si refus des hydrolysats pouss&eacute;s par l'enfant) :&nbsp;Modilac expert riz<sup>&reg;</sup> 1, 2 et 3, Modilac expert riz <abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr><sup>&reg;</sup>1 et 2, Novalac riz<sup>&reg;</sup>, Novalac riz <abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr><sup>&reg;</sup></li><li>Ne pas utiliser de lait hypoallerg&eacute;nique,</li></ul></li><li><strong>Remboursement partiel du lait possible en cas de diagnostic d'<abbr data-tooltip="Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache">APLV</abbr> pos&eacute; par un sp&eacute;cialiste,</strong></li><li>Indications des formules &agrave; base d'acides amin&eacute;s sur avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation diversifi&eacute;e</strong></td><td><ul><li>&Eacute;viction de tous les laits d'origine animale,</li><li>Apprendre aux parents &agrave; lire les &eacute;tiquettes alimentaires &agrave; la recherche de trace de lait, surtout en cas de r&eacute;action anaphylactique,</li><li>Viande autoris&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>R&eacute;introduction</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Manifestations imm&eacute;diates</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Apr&egrave;s l'&acirc;ge d'un an, et apr&egrave;s au moins 6 mois de r&eacute;gime d'&eacute;viction,</li><li style="text-align: left;">En milieu hospitalier.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Manifestations retard&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Apr&egrave;s l'&acirc;ge de 9-12 mois et apr&egrave;s au moins 6 mois de r&eacute;gime d'&eacute;viction,</li><li style="text-align: left;">Apr&egrave;s r&eacute;alisation d'un bilan allergologique (<abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aplv-dosage-des-ige-specifiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), prick-tests) car certaines formes deviennent <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> m&eacute;di&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">&Agrave; domicile dans les formes l&eacute;g&egrave;res, en hospitalisation sinon,</li><li style="text-align: left;">Pas de protocole valid&eacute;, mais r&eacute;introduction progressive :<ul><li style="text-align: left;">Augmentation progressive des quantit&eacute;s tous les 3 jours &agrave; toutes les semaines,</li><li style="text-align: left;">Apr&egrave;s diversification :<ul><li>Commencer par le lait cuit (g&acirc;teaux),</li><li>Introduire ensuite des c&eacute;r&eacute;ales contenant des prot&eacute;ines de lait de vache,</li><li>Introduire ensuite le lait cru,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Allaitement exclusif : remplacer 1 cuill&egrave;re-mesure de pr&eacute;paration sans prot&eacute;ine de lait de vache par 1 cuill&egrave;re-mesure de pr&eacute;paration avec prot&eacute;ines de lait de vache.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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