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Allaitement maternel
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 : Généralités</caption><tbody><tr><th>Information des patientes et ordonnance tire-lait</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">Conseils allaitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conservation-du-lait-maternel" target="_blank" rel="noopener">Conservation du lait</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/reprise-du-travail-et-allaitement" target="_blank" rel="noopener">Reprise du travail de la femme allaitant son enfant</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/reduire-ou-arreter-lallaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">Réduire ou arrêter l'allaitement</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">Alimentation riche en fer</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance tire-lait électrique</a> :<ul><li>Remboursement partiel par la CPAM sur ordonnance et complément par certaines mutuelles</li><li>Ordonnance initiale pour 10 semaines puis renouvellement par période de 3 mois</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Prévention des carences</th></tr><tr><td><ul><li>Nourrisson : supplémentation en vitamine D (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Mère : assurer des apports suffisants en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">conseils</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Phases de l'allaitement</th></tr><tr><td><ul><li>3 premiers jours : colostrum riche en immunoglobulines (100ml), puis</li><li>1<sup>ère</sup> montée de lait : sécrétion exagérée de lait, parfois responsable d'un engorgement (500-600ml), puis</li><li>Au 7<sup>ème</sup> jour : baisse physiologique de la lactation, puis</li><li>2<sup>ème</sup> montée de lait, puis</li><li>À partir de 3 mois : la lactation devient un phénomène auto-entretenu par la simple vidange des seins en fonction du besoin de l'enfant (700-900ml)</li></ul></td></tr><tr><th>Contre-indications et précautions de l'allaitement </th></tr><tr><td><ul><li>Les raisons médicales qui contre-indiquent formellement l'allaitement maternel sont exceptionnelles :<ul><li>Maternelle : infection par le VIH ou HTLV 1-2</li><li>Nouveau-né : galactosémie congénitale </li></ul></li><li>Certaines situations ne contre-indiquent pas l'allaitement mais nécessitent de prendre des précautions particulières +/- un avis spécialisé :<ul><li>Varicelles-zona, tuberculose : suspension transitoire de l'allaitement</li><li>Herpès, CMV, VHB, VHC</li></ul></li><li>Éviter tous les toxiques (drogues, tabac, alcool) </li><li>Pour le tabac : encourager les mères à arrêter de fumer, mais le tabagisme ne contre-indique pas l'allaitement,</li><li>Pas d'automédication : CRAT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/le-crat" target="_blank" rel="noopener">lien</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Déroulement de l'allaitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Positionnement de l'enfant </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bonne position</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mauvaise position</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Ventre contre celui de la mère,</li><li>Nez et menton proche du sein,</li><li>Bouche grande ouverte,</li><li>Aréole peu visible,</li><li>Bébé détendu,</li><li>Mouvements de succion amples,</li><li>La mère ne ressent pas de douleur.</li></ul></td><td><ul><li>Corps éloigné de celui de la mère,</li><li>Nez et menton loin du sein,</li><li>Aréole largement visible,</li><li>Bouche peu ouverte,</li><li>Bébé semblant agité,</li><li>Mouvements de succion rapides et peu amples avec frottements sur le mamelon,</li><li>Mamelons parfois douloureux,</li><li>Bébé ne prenant pas de poids.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Marqueurs du bon déroulement de l'allaitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Au démarrage de l'allaitement</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Après le 1<sup>er</sup> mois d'allaitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Au moins 2 à 3 selles liquides ou molles et <span class="Apple-converted-space"> </span>abondantes par jour</li><li>Urines fréquentes et claires (>6 couches mouillées par jour)</li><li>Prise de poids satisfaisante (≥ 150 g/semaine)</li><li>Bonne prise du sein et succion efficace</li><li>Tétées fréquentes (≥ 8 à 10 x /j)</li></ul></td><td><ul><li><span class="Apple-converted-space"> </span>Selles parfois plus rares (jusqu’à 1 selle tous les 10 jours),</li><li><span class="Apple-converted-space"> </span>Urines abondantes,</li><li><span class="Apple-converted-space"> </span>Croissance harmonieuse,</li><li><span class="Apple-converted-space"> </span>Rythme de tétées libre et fréquent, souvent irrégulier (notamment le soir),</li><li>Prise de poids rapide durant 3 mois puis plus lente.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 : Arrêt de l'allaitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Quand arrêter</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Allaitement maternel exclusif recommandé jusqu'à 4 à 6 mois. Allaitement à poursuivre ensuite pendant la période d'introduction des aliments solides.</li><li><strong>Respecter le choix d'une patiente de ne pas vouloir allaiter</strong></li><li><strong>Aucune règle de durée imposée</strong> : l'allaitement maternel, s'il est choisi par la femme, peut durer quelques jours à plusieurs mois voir années.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Modalités</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibition de la lactation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures non pharmacologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>En l'absence de stimulation mammaire l'arrêt spontané survient dans les 15 jours suivant la naissance dans la majorité des cas.</li><li>Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (homéopathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures pharmacologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Non systématiques</strong></li><li>Faible niveau de preuve de l'efficacité des traitements,</li><li>Indication théorique pour l'inhibition de la lactation <strong>en cas de raison médicale</strong> à l'inhibition.</li><li>Traitements dérivés de l'ergot de seigle ayant des effets vasoconstricteurs : informer la patiente des effets secondaires potentiels.</li><li>2 traitements :<ul><li>Lisuride (non commercialisé)</li><li>Cabergoline :<br /><ul><li>Inhibition de la lactation : 2 cp de 0,5mg dans les 24h suivant l'accouchement (soit 1 mg au total),</li><li>Arrêt d'une lactation établie : 0,25 mg toutes les 12 h durant 2 jours (soit 1 mg au total)</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sevrage de l'allaitement (allaitement débuté)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Conseils : <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/reduire-ou-arreter-lallaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a></strong></li><li><strong>Pas de traitement médicamenteux à titre systématique.</strong></li><li>Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (homéopathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...)</li><li>Mesures suivantes proposées à titre indicatif (faible niveau de preuve).</li><li>Éducation :<br /><ul><li>Diminuer progressivement le nombre de tétées sur plusieurs jours voir semaines afin de réaliser un arrêt en douceur </li><li>Remplacer une tétée par un biberon tous les 2/3 jours selon la réaction de l'enfant. Biberon de lait maternel (tiré et conservé au réfrigérateur ou au congélateur), ou préparation de lait infantile adapté à l'âge de l'enfant (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alimentation-de-lenfant-hors-situations-particulieres" target="_blank" rel="noopener">Alimentation de l'enfant</a>")</li><li>Si la patiente ressent un engorgement après quelques jours : lui conseiller une expression manuelle d'une petite quantité de lait pour la soulager </li><li>Rassurer la patiente si elle a encore du lait plusieurs semaines après le sevrage </li></ul></li><li>En cas de difficultés, ne pas hésiter à orienter les patientes vers des spécialistes de l'allaitement :<br /><ul><li>Consultations non remboursées par la CPAM sauf si elles sont dispensées par un professionnel de santé (sage femme ou médecin). Certaines mutuelles peuvent néanmoins les prendre en charge et certains centres de périnatalités et/ou PMI peuvent en proposer gratuitement.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-conseillers-en-lactation" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des conseillers en lactation (IBCLC)</a></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Choix de la contraception</caption><tbody><tr><th>Contraception et allaitement maternel </th></tr><tr><td><ul><li>Allaitement exclusif : infertilité jusqu'à <strong>6 mois</strong> (98%) si :<ul><li>Moins de 6h entre 2 tétées la nuit et moins de 4h entre 2 tétées le jour, <strong>ET</strong></li><li>Pas de retour de couche</li></ul></li><li>Contraception progestative seule : à partir de J21 après l'accouchement<ul><li>Pilule microprogestative (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Implant contraceptif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></li><li>Dispositif intra-utérin : 4 à 6 semaines après l'accouchement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Contraception œstro-progestatives (pilule, anneau, patch) :<ul><li>Si allaitement artificiel : reprise possible 6 semaines après l'accouchement </li><li>Si allaitement maternel : non recommandée dans les 6 mois suivant l'accouchement </li></ul></li><li>Les contraceptions d'urgence sont compatibles avec l'allaitement</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 : Généralités</caption><tbody><tr><th>Information des patientes et ordonnance tire-lait</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">Conseils allaitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conservation-du-lait-maternel" target="_blank" rel="noopener">Conservation du lait</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/reprise-du-travail-et-allaitement" target="_blank" rel="noopener">Reprise du travail de la femme allaitant son enfant</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/reduire-ou-arreter-lallaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">Réduire ou arrêter l'allaitement</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">Alimentation riche en fer</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance tire-lait électrique</a> :<ul><li>Remboursement partiel par la CPAM sur ordonnance et complément par certaines mutuelles</li><li>Ordonnance initiale pour 10 semaines puis renouvellement par période de 3 mois</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Prévention des carences</th></tr><tr><td><ul><li>Nourrisson : supplémentation en vitamine D (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Mère : assurer des apports suffisants en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">conseils</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Phases de l'allaitement</th></tr><tr><td><ul><li>3 premiers jours : colostrum riche en immunoglobulines (100ml), puis</li><li>1<sup>ère</sup> montée de lait : sécrétion exagérée de lait, parfois responsable d'un engorgement (500-600ml), puis</li><li>Au 7<sup>ème</sup> jour : baisse physiologique de la lactation, puis</li><li>2<sup>ème</sup> montée de lait, puis</li><li>À partir de 3 mois : la lactation devient un phénomène auto-entretenu par la simple vidange des seins en fonction du besoin de l'enfant (700-900ml)</li></ul></td></tr><tr><th>Contre-indications et précautions de l'allaitement </th></tr><tr><td><ul><li>Les raisons médicales qui contre-indiquent formellement l'allaitement maternel sont exceptionnelles :<ul><li>Maternelle : infection par le VIH ou HTLV 1-2</li><li>Nouveau-né : galactosémie congénitale </li></ul></li><li>Certaines situations ne contre-indiquent pas l'allaitement mais nécessitent de prendre des précautions particulières +/- un avis spécialisé :<ul><li>Varicelles-zona, tuberculose : suspension transitoire de l'allaitement</li><li>Herpès, CMV, VHB, VHC</li></ul></li><li>Éviter tous les toxiques (drogues, tabac, alcool) </li><li>Pour le tabac : encourager les mères à arrêter de fumer, mais le tabagisme ne contre-indique pas l'allaitement,</li><li>Pas d'automédication : CRAT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/le-crat" target="_blank" rel="noopener">lien</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Déroulement de l'allaitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Positionnement de l'enfant </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bonne position</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mauvaise position</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Ventre contre celui de la mère,</li><li>Nez et menton proche du sein,</li><li>Bouche grande ouverte,</li><li>Aréole peu visible,</li><li>Bébé détendu,</li><li>Mouvements de succion amples,</li><li>La mère ne ressent pas de douleur.</li></ul></td><td><ul><li>Corps éloigné de celui de la mère,</li><li>Nez et menton loin du sein,</li><li>Aréole largement visible,</li><li>Bouche peu ouverte,</li><li>Bébé semblant agité,</li><li>Mouvements de succion rapides et peu amples avec frottements sur le mamelon,</li><li>Mamelons parfois douloureux,</li><li>Bébé ne prenant pas de poids.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Marqueurs du bon déroulement de l'allaitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Au démarrage de l'allaitement</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Après le 1<sup>er</sup> mois d'allaitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Au moins 2 à 3 selles liquides ou molles et <span class="Apple-converted-space"> </span>abondantes par jour</li><li>Urines fréquentes et claires (>6 couches mouillées par jour)</li><li>Prise de poids satisfaisante (≥ 150 g/semaine)</li><li>Bonne prise du sein et succion efficace</li><li>Tétées fréquentes (≥ 8 à 10 x /j)</li></ul></td><td><ul><li><span class="Apple-converted-space"> </span>Selles parfois plus rares (jusqu’à 1 selle tous les 10 jours),</li><li><span class="Apple-converted-space"> </span>Urines abondantes,</li><li><span class="Apple-converted-space"> </span>Croissance harmonieuse,</li><li><span class="Apple-converted-space"> </span>Rythme de tétées libre et fréquent, souvent irrégulier (notamment le soir),</li><li>Prise de poids rapide durant 3 mois puis plus lente.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 : Arrêt de l'allaitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Quand arrêter</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Allaitement maternel exclusif recommandé jusqu'à 4 à 6 mois. Allaitement à poursuivre ensuite pendant la période d'introduction des aliments solides.</li><li><strong>Respecter le choix d'une patiente de ne pas vouloir allaiter</strong></li><li><strong>Aucune règle de durée imposée</strong> : l'allaitement maternel, s'il est choisi par la femme, peut durer quelques jours à plusieurs mois voir années.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Modalités</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibition de la lactation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures non pharmacologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>En l'absence de stimulation mammaire l'arrêt spontané survient dans les 15 jours suivant la naissance dans la majorité des cas.</li><li>Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (homéopathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures pharmacologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Non systématiques</strong></li><li>Faible niveau de preuve de l'efficacité des traitements,</li><li>Indication théorique pour l'inhibition de la lactation <strong>en cas de raison médicale</strong> à l'inhibition.</li><li>Traitements dérivés de l'ergot de seigle ayant des effets vasoconstricteurs : informer la patiente des effets secondaires potentiels.</li><li>2 traitements :<ul><li>Lisuride (non commercialisé)</li><li>Cabergoline :<br /><ul><li>Inhibition de la lactation : 2 cp de 0,5mg dans les 24h suivant l'accouchement (soit 1 mg au total),</li><li>Arrêt d'une lactation établie : 0,25 mg toutes les 12 h durant 2 jours (soit 1 mg au total)</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sevrage de l'allaitement (allaitement débuté)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Conseils : <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/reduire-ou-arreter-lallaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a></strong></li><li><strong>Pas de traitement médicamenteux à titre systématique.</strong></li><li>Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (homéopathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...)</li><li>Mesures suivantes proposées à titre indicatif (faible niveau de preuve).</li><li>Éducation :<br /><ul><li>Diminuer progressivement le nombre de tétées sur plusieurs jours voir semaines afin de réaliser un arrêt en douceur </li><li>Remplacer une tétée par un biberon tous les 2/3 jours selon la réaction de l'enfant. Biberon de lait maternel (tiré et conservé au réfrigérateur ou au congélateur), ou préparation de lait infantile adapté à l'âge de l'enfant (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alimentation-de-lenfant-hors-situations-particulieres" target="_blank" rel="noopener">Alimentation de l'enfant</a>")</li><li>Si la patiente ressent un engorgement après quelques jours : lui conseiller une expression manuelle d'une petite quantité de lait pour la soulager </li><li>Rassurer la patiente si elle a encore du lait plusieurs semaines après le sevrage </li></ul></li><li>En cas de difficultés, ne pas hésiter à orienter les patientes vers des spécialistes de l'allaitement :<br /><ul><li>Consultations non remboursées par la CPAM sauf si elles sont dispensées par un professionnel de santé (sage femme ou médecin). Certaines mutuelles peuvent néanmoins les prendre en charge et certains centres de périnatalités et/ou PMI peuvent en proposer gratuitement.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-conseillers-en-lactation" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des conseillers en lactation (IBCLC)</a></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Choix de la contraception</caption><tbody><tr><th>Contraception et allaitement maternel </th></tr><tr><td><ul><li>Allaitement exclusif : infertilité jusqu'à <strong>6 mois</strong> (98%) si :<ul><li>Moins de 6h entre 2 tétées la nuit et moins de 4h entre 2 tétées le jour, <strong>ET</strong></li><li>Pas de retour de couche</li></ul></li><li>Contraception progestative seule : à partir de J21 après l'accouchement<ul><li>Pilule microprogestative (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Implant contraceptif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></li><li>Dispositif intra-utérin : 4 à 6 semaines après l'accouchement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Contraception œstro-progestatives (pilule, anneau, patch) :<ul><li>Si allaitement artificiel : reprise possible 6 semaines après l'accouchement </li><li>Si allaitement maternel : non recommandée dans les 6 mois suivant l'accouchement </li></ul></li><li>Les contraceptions d'urgence sont compatibles avec l'allaitement</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'allaitement maternel en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'allaitement maternel en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'allaitement maternel en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant Aucun
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de l'allaitement maternel
