Allaitement maternel
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>Information des patientes et ordonnance tire-lait</th></tr><tr><td><ul><li><a href="/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">Conseils allaitement</a>.</li><li><a href="/recommandations/conservation-du-lait-maternel" target="_blank" rel="noopener">Conservation du lait</a>.</li><li><a href="/recommandations/reprise-du-travail-et-allaitement" target="_blank" rel="noopener">Reprise du travail de la femme allaitant son enfant</a>.</li><li><a href="/recommandations/reduire-ou-arreter-lallaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">Réduire ou arrêter l'allaitement</a>.</li><li><a href="/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">Alimentation riche en fer</a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance tire-lait électrique</a> :<ul><li>remboursement partiel par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> sur ordonnance et complément par certaines mutuelles,</li><li>ordonnance initiale pour 10 semaines puis renouvellement par période de 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td> </td></tr><tr><th>Prévention des carences</th></tr><tr><td><ul><li>Nourrisson : supplémentation en vitamine D (voir <a href="/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Mère : assurer des apports suffisants en fer (<a href="/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">conseils</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Phases de l'allaitement</th></tr><tr><td><ul><li>3 premiers jours : colostrum riche en immunoglobulines (100ml), puis</li><li>1<sup>re</sup> montée de lait : sécrétion exagérée de lait, parfois responsable d'un engorgement (500-600ml), puis</li><li>Au 7<sup>e</sup> jour : baisse physiologique de la lactation, puis</li><li>2<sup>e</sup> montée de lait, puis</li><li>À partir de 3 mois : la lactation devient un phénomène auto-entretenu par la simple vidange des seins en fonction du besoin de l'enfant (700-900ml).</li></ul></td></tr><tr><th>Contre-indications et précautions de l'allaitement</th></tr><tr><td><ul><li>Les raisons médicales qui contre-indiquent formellement l'allaitement maternel sont exceptionnelles :<ul><li>maternelle : infection par <abbr data-tooltip="Human t-cell leukemia virus">HTLV</abbr> 1-2, tuberculose active non traitée, brucellose non traitée, cardiopathie ou néphropathie sévère, chimiothérapie anti-cancéreuse ou traitement radioactif.</li><li>nouveau-né : galactosémie congénitale.</li></ul></li><li>Certaines situations ne contre-indiquent pas l'allaitement mais nécessitent de prendre des précautions particulières et un avis spécialisé :<ul><li>varicelles-zona, tuberculose : suspension transitoire de l'allaitement,</li><li>VIH, herpès, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>.</li></ul></li><li>Éviter tous les toxiques (drogues, tabac, alcool).</li><li>Pour le tabac : encourager les mères à arrêter de fumer, mais le tabagisme ne contre-indique pas l'allaitement.</li><li>Pas d'automédication : <abbr data-tooltip="Centre de référence sur les agents tératogènes">CRAT</abbr> (<a href="/liens-utiles/le-crat" target="_blank" rel="noopener">lien</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Déroulement de l'allaitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Positionnement de l'enfant</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bonne position</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mauvaise position</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Ventre contre celui de la mère.</li><li>Nez et menton proche du sein.</li><li>Bouche grande ouverte.</li><li>Aréole peu visible.</li><li>Bébé détendu.</li><li>Mouvements de succion amples.</li><li>La mère ne ressent pas de douleur.</li></ul></td><td><ul><li>Corps éloigné de celui de la mère.</li><li>Nez et menton loin du sein.</li><li>Aréole largement visible.</li><li>Bouche peu ouverte.</li><li>Bébé semblant agité.</li><li>Mouvements de succion rapides et peu amples avec frottements sur le mamelon.</li><li>Mamelons parfois douloureux.</li><li>Bébé ne prenant pas de poids.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Marqueurs du bon déroulement de l'allaitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Au démarrage de l'allaitement</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Après le 1<sup>er</sup> mois d'allaitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Au moins 2 à 3 selles liquides ou molles et<span class="Apple-converted-space"> </span>abondantes par jour.</li><li>Urines fréquentes et claires (> 6 couches mouillées par jour).</li><li>Prise de poids satisfaisante (≥ 150 g/semaine).</li><li>Bonne prise du sein et succion efficace.</li><li>Tétées fréquentes (≥ 8 à 10 x/j).</li></ul></td><td><ul><li>Selles parfois plus rares (jusqu’à 1 selle tous les 10 jours).</li><li>Urines abondantes.</li><li>Croissance harmonieuse.</li><li>Rythme de tétées libre et fréquent, souvent irrégulier (notamment le soir).</li><li>Prise de poids rapide durant 3 mois puis plus lente.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Arrêt de l'allaitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Quand arrêter</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Allaitement maternel exclusif recommandé jusqu'à 4 à 6 mois. Allaitement à poursuivre ensuite pendant la période d'introduction des aliments solides.</li><li><strong>Respecter le choix d'une patiente de ne pas vouloir allaiter.</strong></li><li><strong>Aucune règle de durée imposée</strong> : l'allaitement maternel, s'il est choisi par la femme, peut durer quelques jours à plusieurs mois voir années.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Modalités</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibition de la lactation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures non pharmacologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>En l'absence de stimulation mammaire, l'arrêt spontané survient dans les 15 jours suivant la naissance dans la majorité des cas.</li><li>Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (homéopathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures pharmacologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Non systématiques.</strong></li><li>Faible niveau de preuve de l'efficacité des traitements.</li><li>Indication théorique pour l'inhibition de la lactation <strong>en cas de raison médicale</strong>à l'inhibition.</li><li>Traitements dérivés de l'ergot de seigle ayant des effets vasoconstricteurs : informer la patiente des effets secondaires potentiels.</li><li>2 traitements :<ul><li>lisuride (non commercialisé)</li><li>cabergoline :<br /><ul><li>iInhibition de la lactation : 2 cp de 0,5mg dans les 24h suivant l'accouchement (soit 1 mg au total),</li><li>arrêt d'une lactation établie : 0,25 mg toutes les 12 h durant 2 jours (soit 1 mg au total).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sevrage de l'allaitement (allaitement débuté)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Conseils : <a href="/recommandations/reduire-ou-arreter-lallaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>.</strong></li><li><strong>Pas de traitement médicamenteux à titre systématique.</strong></li><li>Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (homéopathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...).</li><li>Mesures suivantes proposées à titre indicatif (faible niveau de preuve).</li><li>Éducation :<br /><ul><li>diminuer progressivement le nombre de tétées sur plusieurs jours voir semaines afin de réaliser un arrêt en douceur,</li><li>remplacer une tétée par un biberon tous les 2/3 jours selon la réaction de l'enfant. Biberon de lait maternel (tiré et conservé au réfrigérateur ou au congélateur), ou préparation de lait infantile adapté à l'âge de l'enfant (voir fiche "<a href="/pathologies/alimentation-de-lenfant-hors-situations-particulieres" target="_blank" rel="noopener">Alimentation de l'enfant</a>"),</li><li>si la patiente ressent un engorgement après quelques jours : lui conseiller une expression manuelle d'une petite quantité de lait pour la soulager,</li><li>rassurer la patiente si elle a encore du lait plusieurs semaines après le sevrage (la galactorrhée est considérée comme physiologique jusqu'à 1 an après l'accouchement).</li></ul></li><li>En cas de difficultés, ne pas hésiter à orienter les patientes vers des spécialistes de l'allaitement :<br /><ul><li>consultations non remboursées par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> sauf si elles sont dispensées par un professionnel de santé (sage femme ou médecin). Certaines mutuelles peuvent néanmoins les prendre en charge et certains centres de périnatalités et/ou <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr> peuvent en proposer gratuitement,</li><li><a href="/liens-utiles/annuaire-des-conseillers-en-lactation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des conseillers en lactation (<abbr data-tooltip="International board certified lactation consultant">IBCLC</abbr>)</a></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Choix de la contraception</caption><tbody><tr><th>Contraception et allaitement maternel</th></tr><tr><td><ul><li>Allaitement exclusif : infertilité jusqu'à <strong>6 mois</strong> (98 %) si :<ul><li>moins de 6 h entre 2 tétées la nuit et moins de 4 h entre 2 tétées le jour, <strong>ET</strong></li><li>pas de retour de couche.</li></ul></li><li>Contraception progestative seule : à partir de <abbr data-tooltip="Jour 21">J21</abbr> après l'accouchement<ul><li>pilule microprogestative (voir <a href="/pathologies/contraception-par-pilule-microprogestative-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>implant contraceptif (voir <a href="/pathologies/contraception-par-implant-contraceptif-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li><li>Dispositif intra-utérin : 4 à 6 semaines après l'accouchement (voir <a href="/pathologies/contraception-par-dispositif-intra-uterin-diu-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Contraception œstro-progestatives (pilule, anneau, patch) :<ul><li>si allaitement artificiel : reprise possible 6 semaines après l'accouchement (voir <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a>, </li><li>si allaitement maternel : reprise non recommandée dans les 6 mois suivant l'accouchement. En 2<sup>nd</sup> intention (si contraception hormonale souhaitée et progestatif seul impossible), prescription envisageable au-delà de la 6<sup>e</sup> semaine après l'accouchement avec un dosage œstrogénique < 50 µg/j (par exemple LEELOO<sup>®</sup> ou OPTILOVA<sup>®</sup> , voir <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a>.</li></ul></li><li>Les contraceptions d'urgence sont compatibles avec l'allaitement.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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