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Allaitement maternel

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2023
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Information des patientes et ordonnance tire-lait</th></tr><tr><td><ul><li>Avantages de l'allaitement :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/avantages-de-lallaitement-pour-lenfant" target="_blank" rel="noopener">Pour l'enfant</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/avantages-de-lallaitement-pour-la-mere" target="_blank" rel="noopener">Pour la m&egrave;re</a>,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">Conseils allaitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conservation-du-lait-maternel" target="_blank" rel="noopener">Conservation du lait</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/reprise-du-travail-et-allaitement" target="_blank" rel="noopener">Reprise du travail de la femme allaitant son enfant</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/reduire-ou-arreter-lallaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">R&eacute;duire ou arr&ecirc;ter l'allaitement</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">Alimentation riche en fer</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance tire-lait &eacute;lectrique</a>&nbsp;:<ul><li>Remboursement partiel par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> sur ordonnance et compl&eacute;ment par certaines mutuelles</li><li>Ordonnance initiale pour 10 semaines puis renouvellement par p&eacute;riode de 3 mois</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td>&nbsp;</td></tr><tr><th>Pr&eacute;vention des carences</th></tr><tr><td><ul><li>Nourrisson : suppl&eacute;mentation en vitamine D (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>M&egrave;re : assurer des apports suffisants en fer (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">conseils</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Phases de l'allaitement</th></tr><tr><td><ul><li>3 premiers jours : colostrum riche en immunoglobulines (100ml), puis</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> mont&eacute;e de lait : s&eacute;cr&eacute;tion exag&eacute;r&eacute;e de lait, parfois responsable d'un engorgement (500-600ml), puis</li><li>Au 7<sup>&egrave;me</sup> jour : baisse physiologique de la lactation, puis</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> mont&eacute;e de lait, puis</li><li>&Agrave; partir de 3&nbsp;mois : la lactation devient un ph&eacute;nom&egrave;ne auto-entretenu par la simple vidange des seins en fonction du besoin de l'enfant (700-900ml)</li></ul></td></tr><tr><th>Contre-indications et pr&eacute;cautions de l'allaitement</th></tr><tr><td><ul><li>Les raisons m&eacute;dicales qui contre-indiquent formellement l'allaitement maternel sont exceptionnelles :<ul><li>Maternelle : infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> ou <abbr data-tooltip="Human t-cell leukemia virus">HTLV</abbr> 1-2, brucellose non trait&eacute;e (contre-indication temporaire), cardiopathie ou n&eacute;phropathie s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Nouveau-n&eacute; : galactos&eacute;mie cong&eacute;nitale,</li></ul></li><li>Certaines situations ne contre-indiquent pas l'allaitement mais n&eacute;cessitent de prendre des pr&eacute;cautions particuli&egrave;res +/- un avis sp&eacute;cialis&eacute; :<ul><li>Varicelles-zona, tuberculose : suspension transitoire de l'allaitement,</li><li>Herp&egrave;s, <abbr data-tooltip="Cytom&eacute;galovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC,</abbr></li></ul></li><li>&Eacute;viter tous les toxiques (drogues, tabac, alcool),</li><li>Pour le tabac : encourager les m&egrave;res &agrave; arr&ecirc;ter de fumer, mais le tabagisme ne contre-indique pas l'allaitement,</li><li>Pas d'autom&eacute;dication : <abbr data-tooltip="Centre de r&eacute;f&eacute;rence sur les agents t&eacute;ratog&egrave;nes">CRAT</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/le-crat" target="_blank" rel="noopener">lien</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;roulement de l'allaitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Positionnement de l'enfant</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bonne position</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mauvaise position</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Ventre contre celui de la m&egrave;re,</li><li>Nez et menton proche du sein,</li><li>Bouche grande ouverte,</li><li>Ar&eacute;ole peu visible,</li><li>B&eacute;b&eacute; d&eacute;tendu,</li><li>Mouvements de succion amples,</li><li>La m&egrave;re ne ressent pas de douleur.</li></ul></td><td><ul><li>Corps &eacute;loign&eacute; de celui de la m&egrave;re,</li><li>Nez et menton loin du sein,</li><li>Ar&eacute;ole largement visible,</li><li>Bouche peu ouverte,</li><li>B&eacute;b&eacute; semblant agit&eacute;,</li><li>Mouvements de succion rapides et peu amples avec frottements sur le mamelon,</li><li>Mamelons parfois douloureux,</li><li>B&eacute;b&eacute; ne prenant pas de poids.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Marqueurs du bon d&eacute;roulement de l'allaitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Au d&eacute;marrage de l'allaitement</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Apr&egrave;s le 1<sup>er</sup> mois d'allaitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Au moins 2 &agrave; 3 selles liquides ou molles et<span class="Apple-converted-space">&nbsp;</span>abondantes par jour</li><li>Urines fr&eacute;quentes et claires (&gt;6 couches mouill&eacute;es par jour)</li><li>Prise de poids satisfaisante (&ge; 150 g/semaine)</li><li>Bonne prise du sein et succion efficace</li><li>T&eacute;t&eacute;es fr&eacute;quentes (&ge; 8 &agrave; 10 x /j)</li></ul></td><td><ul><li><span class="Apple-converted-space">&nbsp;</span>Selles parfois plus rares (jusqu&rsquo;&agrave; 1 selle tous les 10 jours),</li><li><span class="Apple-converted-space">&nbsp;</span>Urines abondantes,</li><li><span class="Apple-converted-space">&nbsp;</span>Croissance harmonieuse,</li><li><span class="Apple-converted-space">&nbsp;</span>Rythme de t&eacute;t&eacute;es libre et fr&eacute;quent, souvent irr&eacute;gulier (notamment le soir),</li><li>Prise de poids rapide durant 3 mois puis plus lente.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Arr&ecirc;t de l'allaitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Quand arr&ecirc;ter</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Allaitement maternel exclusif recommand&eacute; jusqu'&agrave; 4 &agrave; 6 mois. Allaitement &agrave; poursuivre ensuite pendant la p&eacute;riode d'introduction des aliments solides.</li><li><strong>Respecter le choix d'une patiente de ne pas vouloir allaiter</strong></li><li><strong>Aucune r&egrave;gle de dur&eacute;e impos&eacute;e</strong> : l'allaitement maternel, s'il est choisi par la femme, peut durer quelques jours &agrave; plusieurs mois voir ann&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Modalit&eacute;s</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibition de la lactation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures non pharmacologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>En l'absence de stimulation mammaire l'arr&ecirc;t spontan&eacute; survient dans les 15 jours suivant la naissance dans la majorit&eacute; des cas.</li><li>Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (hom&eacute;opathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures pharmacologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Non syst&eacute;matiques</strong></li><li>Faible niveau de preuve de l'efficacit&eacute; des traitements,</li><li>Indication th&eacute;orique pour l'inhibition de la lactation <strong>en cas de raison m&eacute;dicale</strong> &agrave; l'inhibition.</li><li>Traitements d&eacute;riv&eacute;s de l'ergot de seigle ayant des effets vasoconstricteurs : informer la patiente des effets secondaires potentiels.</li><li>2 traitements :<ul><li>Lisuride (non commercialis&eacute;)</li><li>Cabergoline :<br /><ul><li>Inhibition de la lactation : 2 cp de 0,5mg dans les 24h suivant l'accouchement (soit 1 mg au total),</li><li>Arr&ecirc;t d'une lactation &eacute;tablie : 0,25 mg toutes les 12 h durant 2 jours (soit 1 mg au total)</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sevrage de l'allaitement (allaitement d&eacute;but&eacute;)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Conseils : <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/reduire-ou-arreter-lallaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a></strong></li><li><strong>Pas de traitement m&eacute;dicamenteux &agrave; titre syst&eacute;matique.</strong></li><li>Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (hom&eacute;opathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...)</li><li>Mesures suivantes propos&eacute;es &agrave; titre indicatif (faible niveau de preuve).</li><li>&Eacute;ducation :<br /><ul><li>Diminuer progressivement le nombre de t&eacute;t&eacute;es sur plusieurs jours voir semaines afin de r&eacute;aliser un arr&ecirc;t en douceur&nbsp;</li><li>Remplacer une t&eacute;t&eacute;e par un biberon tous les 2/3 jours selon la r&eacute;action de l'enfant. Biberon de lait maternel (tir&eacute; et conserv&eacute; au r&eacute;frig&eacute;rateur ou au cong&eacute;lateur), ou pr&eacute;paration de lait infantile adapt&eacute; &agrave; l'&acirc;ge de l'enfant (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alimentation-de-lenfant-hors-situations-particulieres" target="_blank" rel="noopener">Alimentation de l'enfant</a>")</li><li>Si la patiente ressent un engorgement apr&egrave;s quelques jours : lui conseiller une expression manuelle d'une petite quantit&eacute; de lait pour la soulager&nbsp;</li><li>Rassurer la patiente si elle a encore du lait plusieurs semaines apr&egrave;s le sevrage&nbsp;</li></ul></li><li>En cas de difficult&eacute;s, ne pas h&eacute;siter &agrave; orienter les patientes vers des sp&eacute;cialistes de l'allaitement :<br /><ul><li>Consultations non rembours&eacute;es par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> sauf si elles sont dispens&eacute;es par un&nbsp; professionnel de sant&eacute; (sage femme ou m&eacute;decin). Certaines mutuelles peuvent n&eacute;anmoins les prendre en charge et certains centres de p&eacute;rinatalit&eacute;s et/ou <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr> peuvent en proposer gratuitement.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-conseillers-en-lactation" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des conseillers en lactation (<abbr data-tooltip="International board certified lactation consultant">IBCLC</abbr>)</a></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Choix de la contraception</caption><tbody><tr><th>Contraception et allaitement maternel</th></tr><tr><td><ul><li>Allaitement exclusif : infertilit&eacute; jusqu'&agrave; <strong>6 mois</strong> (98%) si :<ul><li>Moins de 6h entre 2 t&eacute;t&eacute;es la nuit et moins de 4h entre 2 t&eacute;t&eacute;es le jour, <strong>ET</strong></li><li>Pas de retour de couche</li></ul></li><li>Contraception progestative seule : &agrave; partir de J21 apr&egrave;s l'accouchement<ul><li>Pilule microprogestative (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Implant contraceptif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></li><li>Dispositif intra-ut&eacute;rin : 4 &agrave; 6 semaines apr&egrave;s l'accouchement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Contraception &oelig;stro-progestatives (pilule, anneau, patch) :<ul><li>Si allaitement artificiel : reprise possible 6 semaines apr&egrave;s l'accouchement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a>,&nbsp;</li><li>Si allaitement maternel : reprise non recommand&eacute;e dans les 6 mois suivant l'accouchement. En 2<sup>nd</sup> intention (si contraception hormonale souhait&eacute;e et progestatif seul impossible), prescription envisageable au-del&agrave; de la 6<sup>&egrave;me</sup> semaine apr&egrave;s l'accouchement avec un dosage &oelig;strog&eacute;nique &lt; 50 &micro;g/j (par exemple LEELOO<sup>&reg;</sup> ou OPTILOVA<sup>&reg;</sup> , voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a>,</li></ul></li><li>Les contraceptions d'urgence sont compatibles avec l'allaitement</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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