<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous héparine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire systématique </strong>des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
<ul>
<li>risque intermédiaire :
<ul>
<li>patient présentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF à dose prophylactique.</li>
<li>antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque élevé :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).</li>
<li>traitement par HNF à dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,</li>
<li>lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,</li>
<li>manifestation systémique anaphylactoïde.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,</li>
<li>à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,</li>
<li>lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,</li>
<li>manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH évalué par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 à 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque modéré</li>
<li>6 à 8 : risque élevé</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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