Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Types</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie).</li>
<li>Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères de Budapest (<a href="/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Critères actuellement les plus consensuels.</li>
<li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> probable si les critères 1 à 4 sont remplis (<a href="/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li>
<li style="text-align: left;">Sensibilité et spécificité imparfaites.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Caractéristiques de la douleur</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<p>Douleur régionale :</p>
<ul>
<li>continue (parfois paroxystique),</li>
<li>spontanée et provoquée,</li>
<li>sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,</li>
<li>localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Facteur déclenchant</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Facteurs déclenchants traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents (50 % des cas).</li>
<li>Facteurs déclenchant non traumatiques : ils sont nombreux à avoir été rapportés mais leur lien avec le <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, <abbr data-tooltip="Accident Vasculaire Cérébral">AVC</abbr>...).</li>
<li>Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Chronologie</strong></td>
<td>
<p>Apparition progressive d'une phase chaude suivie d'une phase froide, cependant :</p>
<ul>
<li>l'une de ces phases peut manquer,</li>
<li>le <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> peut débuter par une phase froide et être suivi par une phase chaude,</li>
<li>une alternance de phases froides et de phases chaudes est possible.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Phase chaude</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Inflammatoire.</li>
<li>Évolutive de quelques semaines à 6 mois.</li>
<li>"Arthrite sans arthrite" :
<ul>
<li>douleur articulaire et péri-articulaire,</li>
<li>œdème,</li>
<li>décoloration cutanée avec aspect marbré (rouge ou bleu),</li>
<li>sueurs,</li>
<li>raideur,</li>
<li>chaleur locale,</li>
<li>croissance pileuse anormale,</li>
<li>dysfonction motrice,</li>
<li>fort retentissement fonctionnel.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Phase froide</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Durée d'évolution : 12 à 24 mois.</li>
<li>Présence de troubles trophiques :
<ul>
<li>membres froids et pâles,</li>
<li>peau lisse, atrophiée,</li>
<li>acrocyanose de déclivité (coloration bleutée des extrémités qui s'accentue en position déclive).</li>
</ul>
</li>
<li>Dysfonction motrice.</li>
<li>Rétraction capsulo-ligamentaire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<p><strong>Le diagnostic est essentiellement clinique</strong>, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel (voir <a href="#tableau3">tableau 3</a>).<br /><span style="font-weight: 400;">La recherche d’un syndrome inflammatoire et les radiographies standards des zones douloureuses peuvent être proposées de façon systématique.</span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td>
<td><strong>Pas de syndrome inflammatoire.</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Radiographies osseuses</strong></td>
<td><strong>Normales ou montrant une déminéralisation des 2 versants de l'articulation avec respect de l'interligne articulaire (anomalies tardives).</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">Autres</abbr></strong></td>
<td>
<p><strong>En cas de doute diagnostique :</strong></p>
<ul>
<li><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> :</strong>
<ul>
<li><strong>examen de référence,</strong></li>
<li>anomalies au moins aussi précoces qu'en scintigraphie,</li>
<li>aspect d'œdème osseux régional caractéristique,</li>
<li>peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée),</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">scintigraphie osseuse :
<ul>
<li aria-level="2">fixation présente aux 3 temps, touchant les 2 versants de l'articulation avec extension possible aux articulations de voisinage,</li>
<li aria-level="2">sa normalité ne remet pas en cause le diagnostic, surtout en cas de phase froide d'emblée ou chez le sujet jeune.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé et évaluation pluridisciplinaire</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">Si tableau sévère ou atypique : évaluation pluriprofessionnelle en centre d'évaluation et de traitement de la douleur (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Limiter la douleur.</li>
<li>Préserver la mobilité articulaire.</li>
<li>Favoriser la guérison sans séquelle.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Avis spécialisé.</strong></li>
<li>Repos relatif en phase chaude, <strong>repos total interdit</strong>.</li>
<li>Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs.</li>
<li>Psychothérapie de soutien.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Information du patient</strong></td>
<td><a href="/recommandations/sdrc-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation fonctionnelle<br />(<a href="/ordonnances-types/sdrc-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Essentielle et progressive, elle doit être débutée le plus tôt possible.</li>
<li>Intensité douce et progressive, ne devant pas conduire à une aggravation durable de la douleur.</li>
<li>Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation.</li>
<li>Lieu :
<ul>
<li>kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,</li>
<li>centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Aucun médicament n'a montré une efficacité sur l'évolution de la maladie.</li>
<li>L'efficacité des traitements peut s'atténuer ou disparaître avec le temps, il convient alors de les interrompre (après une décroissance progressive pour les molécules à risque de sevrage).</li>
<li>Paracétamol peu efficace, mais pouvant être utilisé pour faciliter la réadaptation.</li>
<li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> et corticoïdes peu efficaces, non recommandés de manière systématique (peuvent se discuter en début d’évolution en cas d’inflammation locale importante).</li>
<li>Traitement de la composante neuropathique des douleurs à envisager en cas de trouble sensitif (voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Éviter le recours aux opioïdes, peu efficaces dans cette indication avec une balance bénéfice/risque défavorable.</li>
<li>Bisphosphonates (avis spécialisé).</li>
<li>Anesthésie loco-régionale (avis spécialisé) : effet transitoire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge par un psychologue ou un psychiatre</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Conseillée si :
<ul>
<li>demande de soins exprimée semblant inadéquate,</li>
<li>existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,</li>
<li>phobie du contact,</li>
<li>état thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Nécessaire si :</strong>
<ul>
<li>état de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,</li>
<li>retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,</li>
<li>présence de propos ou de comportements suicidaires,</li>
<li>suspicion de troubles factices,</li>
<li>suspicion de pathologies psychiatriques,</li>
<li>suspicion de somatisation d’un trouble psychique.</li>
</ul>
</li>
<li>Modalités :
<ul>
<li aria-level="2">TCC et/ou thérapies d’acceptation et d’engagement,</li>
<li aria-level="2">si possible dans le cadre d’une approche multidisciplinaire.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Neurostimulation</strong></td>
<td>Prescription spécialisée</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).</li>
<li>Plus rarement (5 à 10 % des cas) :
<ul>
<li>évolution plus lente,</li>
<li>persistance des douleurs pendant plusieurs années,</li>
<li>troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption><a id="tableau3"></a>Tableau 3 - Diagnostics différentiels</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Principaux diagnostics différentiels</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li><strong>O</strong><strong>bstruction veineuse ou lymphatique</strong>.</li>
<li><strong>Douleur neuropathique (d’origine périphérique ou centrale). </strong></li>
<li><strong>Pathologies rhumatologiques (arthrite, arthrose…).</strong></li>
<li>Lésion osseuse (fracture) ou des parties molles (ligament, instabilité articulaire).</li>
<li>Syndrome des loges.</li>
<li>Syndrome du défilé thoracique.</li>
<li>Infection.</li>
<li>Insuffisance artérielle (athérosclérose, maladie de Buerger).</li>
<li>Maladie de Raynaud.</li>
<li>Syndrome de sensibilisation aux érythrocytes ou syndrome de Gardner-Diamond (maladie auto-immune à l'origine d'une autosensibilisation aux érythrocytes entraînant des épisodes de lésions inflammatoires œdémateuses douloureuses évoluant en ecchymoses).</li>
<li>Syndrome de Parsonage-Turner, amyotrophie névralgique.</li>
<li>Érythromélalgies.</li>
<li>Lésions auto-induites.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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