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Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie)
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du SDRC</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Types</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie),</li><li>Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères de Budapest</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Critères actuellement les plus consensuels,</li><li>Critères 1 et 4 devant toujours être remplis,</li><li>La sensibilité et la spécificité sont imparfaites :<ul><li>Critère clinique : sensibilité : 0,99 ; spécificité : 0,68,</li><li>Critère de recherche : sensibilité : 0,78 ; spécificité : 0,79.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 1</strong></td><td style="text-align: left;">Douleur continue, disproportionnée par rapport à n’importe quel élément déclenchant.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 2</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Présence <strong>signalée par le patient</strong> de ≥ 1 symptôme dans au moins 3 des 4 catégories suivantes (critère clinique), ou dans les 4 catégories suivantes (critère de recherche) :</p><ol><li><strong>Troubles sensoriels :</strong> hyperalgésie et/ou allodynie,</li><li><strong>Troubles vasomoteurs :</strong> asymétrie thermique et/ou modifications de la couleur de la peau et/ou asymétrie de la coloration cutanée,</li><li><strong>Troubles sudoromoteurs/œdème :</strong> œdème et/ou sudation modifié(e) et/ou sudation asymétrique</li><li><strong>Troubles moteurs/trophiques :</strong> diminution de la mobilité et/ou troubles moteurs (faiblesse, tremblement, dystonie) et/ou troubles trophiques portant sur les poils, les ongles ou la peau.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 3</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Présence <strong>constatée lors de l'examen physique</strong> de≥ 1 signe dans ≥ 2 des 4 catégories suivantes (critère clinique et de recherche) :</p><ol><li><strong>Troubles sensoriels :</strong> hyperalgie (à la piqûre) et/ou allodynie (à l’effleurement léger ou à la pression somatique profonde),</li><li><strong>Troubles vasomoteurs :</strong> asymétrie thermique et/ou changements de la coloration cutanée, et/ou asymétrie de la coloration cutanée</li><li><strong>Troubles sudoromoteurs/œdème :</strong> œdème et/ou sudation modifiée et/ou sudation asymétrique</li><li><strong>Troubles moteurs/trophiques :</strong> diminution de la mobilité et/ou troubles moteurs (faiblesse, tremblement, dystonie), et/ou troubles trophiques (cheveux, ongles, peau)</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 4</strong></td><td style="text-align: left;">Les signes et symptômes ne sont pas expliqués par un autre diagnostic</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Caractéristiques de la douleur</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Douleur régionale :</p><ul><li>Continue (parfois paroxystique),</li><li>Spontanée et provoquée,</li><li>Sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,</li><li>Localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur déclenchant</strong></td><td><ul><li>Facteurs déclenchant traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents,</li><li>Facteurs déclenchant non traumatiques : de nombreux ont été rapportés,mais leur lien avec le SDRC n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, goutte...)</li><li>Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un SDRC permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase chaude</strong></td><td><ul><li>Phase initiale,</li><li>Parfois absente,</li><li>Inflammatoire,</li><li>Évolutive de quelques semaines à 6 mois,</li><li>"Arthrite sans arthrite" :<ul><li>Douleur articulaire et péri articulaire,</li><li>Raideur,</li><li>Chaleur locale,</li><li>Fort retentissement fonctionnel.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase froide</strong></td><td><ul><li>Survient quelques semaines après la phase chaude,</li><li>Inconstante,</li><li>Durée d'évolution : 12 à 24 mois,</li><li>Présence de troubles trophiques :<ul><li>Membres froid et pâle</li><li>Peau lisse, atrophiée,</li><li>Acrocyanose,</li><li>Rétraction caspuloligamentaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><strong>Le diagnostic est essentiellement clinique</strong>, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><strong>Pas de syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IRM</strong></td><td><ul><li><strong>Examen de référence,</strong></li><li>Aspect d'œdème osseux caractéristique,</li><li>Peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres examens possibles</strong></td><td><ul><li>Scintigraphie osseuse (peut être normale),</li><li>Radiographies osseuses (anomalies retardées) : déminéralisation et respect de l'interligne articulaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé et évaluation pluridisciplinaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Si tableau sévère ou atypique : évaluation pluriprofessionelle en centre d'évaluation et de traitement de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du SDRC</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Limiter la douleur,</li><li>Préserver la mobilité articulaire,</li><li>Favoriser la guérison sans séquelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Repos relatif en phase chaude, <strong>repos total interdit</strong>,</li><li>Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs,</li><li>Psychothérapie de soutien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge par un psychologue ou un psychiatre</strong></td><td><ul><li>Conseillée si :<ul><li>Demande de soins exprimée semblant inadéquate,</li><li>Existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,</li><li>Phobie du contact,</li><li>État thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…</li></ul></li><li><strong>Nécessaire si :</strong><ul><li>État de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,</li><li>Retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,</li><li>Présence de propos ou de comportements suicidaires,</li><li>Suspicion de troubles factices,</li><li>Suspicion de pathologies psychiatriques,</li><li>Suspicion de somatisation d’un trouble psychique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sdrc-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation fonctionnelle<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sdrc-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Essentielle et progressive, elle doit être débutée le plus tôt possible,</li><li>Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation,</li><li>Lieu :<ul><li>Kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,</li><li>Centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés pour faciliter la réadaptation (surveiller le risque de mésusage),</li><li>AINS peu efficaces, non recommandés,</li><li>Traitement de la composante neuropathique des douleurs à envisager en cas de trouble sensitif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bisphosphonates (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurostimulation</strong></td><td>Prescription spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).</li><li>Plus rarement (5 à 10 % des cas) :<ul><li>Évolution plus lente,</li><li>Persistance des douleurs pendant plusieurs années,</li><li>Troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du SDRC</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Types</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie),</li><li>Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères de Budapest</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Critères actuellement les plus consensuels,</li><li>Critères 1 et 4 devant toujours être remplis,</li><li>La sensibilité et la spécificité sont imparfaites :<ul><li>Critère clinique : sensibilité : 0,99 ; spécificité : 0,68,</li><li>Critère de recherche : sensibilité : 0,78 ; spécificité : 0,79.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 1</strong></td><td style="text-align: left;">Douleur continue, disproportionnée par rapport à n’importe quel élément déclenchant.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 2</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Présence <strong>signalée par le patient</strong> de ≥ 1 symptôme dans au moins 3 des 4 catégories suivantes (critère clinique), ou dans les 4 catégories suivantes (critère de recherche) :</p><ol><li><strong>Troubles sensoriels :</strong> hyperalgésie et/ou allodynie,</li><li><strong>Troubles vasomoteurs :</strong> asymétrie thermique et/ou modifications de la couleur de la peau et/ou asymétrie de la coloration cutanée,</li><li><strong>Troubles sudoromoteurs/œdème :</strong> œdème et/ou sudation modifié(e) et/ou sudation asymétrique</li><li><strong>Troubles moteurs/trophiques :</strong> diminution de la mobilité et/ou troubles moteurs (faiblesse, tremblement, dystonie) et/ou troubles trophiques portant sur les poils, les ongles ou la peau.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 3</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Présence <strong>constatée lors de l'examen physique</strong> de≥ 1 signe dans ≥ 2 des 4 catégories suivantes (critère clinique et de recherche) :</p><ol><li><strong>Troubles sensoriels :</strong> hyperalgie (à la piqûre) et/ou allodynie (à l’effleurement léger ou à la pression somatique profonde),</li><li><strong>Troubles vasomoteurs :</strong> asymétrie thermique et/ou changements de la coloration cutanée, et/ou asymétrie de la coloration cutanée</li><li><strong>Troubles sudoromoteurs/œdème :</strong> œdème et/ou sudation modifiée et/ou sudation asymétrique</li><li><strong>Troubles moteurs/trophiques :</strong> diminution de la mobilité et/ou troubles moteurs (faiblesse, tremblement, dystonie), et/ou troubles trophiques (cheveux, ongles, peau)</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 4</strong></td><td style="text-align: left;">Les signes et symptômes ne sont pas expliqués par un autre diagnostic</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Caractéristiques de la douleur</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Douleur régionale :</p><ul><li>Continue (parfois paroxystique),</li><li>Spontanée et provoquée,</li><li>Sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,</li><li>Localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur déclenchant</strong></td><td><ul><li>Facteurs déclenchant traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents,</li><li>Facteurs déclenchant non traumatiques : de nombreux ont été rapportés,mais leur lien avec le SDRC n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, goutte...)</li><li>Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un SDRC permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase chaude</strong></td><td><ul><li>Phase initiale,</li><li>Parfois absente,</li><li>Inflammatoire,</li><li>Évolutive de quelques semaines à 6 mois,</li><li>"Arthrite sans arthrite" :<ul><li>Douleur articulaire et péri articulaire,</li><li>Raideur,</li><li>Chaleur locale,</li><li>Fort retentissement fonctionnel.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase froide</strong></td><td><ul><li>Survient quelques semaines après la phase chaude,</li><li>Inconstante,</li><li>Durée d'évolution : 12 à 24 mois,</li><li>Présence de troubles trophiques :<ul><li>Membres froid et pâle</li><li>Peau lisse, atrophiée,</li><li>Acrocyanose,</li><li>Rétraction caspuloligamentaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><strong>Le diagnostic est essentiellement clinique</strong>, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><strong>Pas de syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IRM</strong></td><td><ul><li><strong>Examen de référence,</strong></li><li>Aspect d'œdème osseux caractéristique,</li><li>Peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres examens possibles</strong></td><td><ul><li>Scintigraphie osseuse (peut être normale),</li><li>Radiographies osseuses (anomalies retardées) : déminéralisation et respect de l'interligne articulaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé et évaluation pluridisciplinaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Si tableau sévère ou atypique : évaluation pluriprofessionelle en centre d'évaluation et de traitement de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du SDRC</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Limiter la douleur,</li><li>Préserver la mobilité articulaire,</li><li>Favoriser la guérison sans séquelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Repos relatif en phase chaude, <strong>repos total interdit</strong>,</li><li>Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs,</li><li>Psychothérapie de soutien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge par un psychologue ou un psychiatre</strong></td><td><ul><li>Conseillée si :<ul><li>Demande de soins exprimée semblant inadéquate,</li><li>Existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,</li><li>Phobie du contact,</li><li>État thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…</li></ul></li><li><strong>Nécessaire si :</strong><ul><li>État de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,</li><li>Retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,</li><li>Présence de propos ou de comportements suicidaires,</li><li>Suspicion de troubles factices,</li><li>Suspicion de pathologies psychiatriques,</li><li>Suspicion de somatisation d’un trouble psychique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sdrc-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation fonctionnelle<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sdrc-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Essentielle et progressive, elle doit être débutée le plus tôt possible,</li><li>Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation,</li><li>Lieu :<ul><li>Kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,</li><li>Centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés pour faciliter la réadaptation (surveiller le risque de mésusage),</li><li>AINS peu efficaces, non recommandés,</li><li>Traitement de la composante neuropathique des douleurs à envisager en cas de trouble sensitif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bisphosphonates (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurostimulation</strong></td><td>Prescription spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).</li><li>Plus rarement (5 à 10 % des cas) :<ul><li>Évolution plus lente,</li><li>Persistance des douleurs pendant plusieurs années,</li><li>Troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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