Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie)
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du SDRC</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Types</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie),</li><li>Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères de Budapest</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Critères actuellement les plus consensuels,</li><li>Critères 1 et 4 devant toujours être remplis,</li><li>La sensibilité et la spécificité sont imparfaites :<ul><li>Critère clinique : sensibilité : 0,99 ; spécificité : 0,68,</li><li>Critère de recherche : sensibilité : 0,78 ; spécificité : 0,79.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 1</strong></td><td style="text-align: left;">Douleur continue, disproportionnée par rapport à n’importe quel élément déclenchant.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 2</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Présence <strong>signalée par le patient</strong> de ≥ 1 symptôme dans au moins 3 des 4 catégories suivantes (critère clinique), ou dans les 4 catégories suivantes (critère de recherche) :</p><ol><li><strong>Troubles sensoriels :</strong> hyperalgésie et/ou allodynie,</li><li><strong>Troubles vasomoteurs :</strong> asymétrie thermique et/ou modifications de la couleur de la peau et/ou asymétrie de la coloration cutanée,</li><li><strong>Troubles sudoromoteurs/œdème :</strong> œdème et/ou sudation modifié(e) et/ou sudation asymétrique</li><li><strong>Troubles moteurs/trophiques :</strong> diminution de la mobilité et/ou troubles moteurs (faiblesse, tremblement, dystonie) et/ou troubles trophiques portant sur les poils, les ongles ou la peau.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 3</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Présence <strong>constatée lors de l'examen physique</strong> de≥ 1 signe dans ≥ 2 des 4 catégories suivantes (critère clinique et de recherche) :</p><ol><li><strong>Troubles sensoriels :</strong> hyperalgie (à la piqûre) et/ou allodynie (à l’effleurement léger ou à la pression somatique profonde),</li><li><strong>Troubles vasomoteurs :</strong> asymétrie thermique et/ou changements de la coloration cutanée, et/ou asymétrie de la coloration cutanée</li><li><strong>Troubles sudoromoteurs/œdème :</strong> œdème et/ou sudation modifiée et/ou sudation asymétrique</li><li><strong>Troubles moteurs/trophiques :</strong> diminution de la mobilité et/ou troubles moteurs (faiblesse, tremblement, dystonie), et/ou troubles trophiques (cheveux, ongles, peau)</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 4</strong></td><td style="text-align: left;">Les signes et symptômes ne sont pas expliqués par un autre diagnostic</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Caractéristiques de la douleur</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Douleur régionale :</p><ul><li>Continue (parfois paroxystique),</li><li>Spontanée et provoquée,</li><li>Sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,</li><li>Localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur déclenchant</strong></td><td><ul><li>Facteurs déclenchant traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents,</li><li>Facteurs déclenchant non traumatiques : de nombreux ont été rapportés,mais leur lien avec le SDRC n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, goutte...)</li><li>Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un SDRC permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase chaude</strong></td><td><ul><li>Phase initiale,</li><li>Parfois absente,</li><li>Inflammatoire,</li><li>Évolutive de quelques semaines à 6 mois,</li><li>"Arthrite sans arthrite" :<ul><li>Douleur articulaire et péri articulaire,</li><li>Raideur,</li><li>Chaleur locale,</li><li>Fort retentissement fonctionnel.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase froide</strong></td><td><ul><li>Survient quelques semaines après la phase chaude,</li><li>Inconstante,</li><li>Durée d'évolution : 12 à 24 mois,</li><li>Présence de troubles trophiques :<ul><li>Membres froid et pâle</li><li>Peau lisse, atrophiée,</li><li>Acrocyanose,</li><li>Rétraction caspuloligamentaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><strong>Le diagnostic est essentiellement clinique</strong>, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><strong>Pas de syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IRM</strong></td><td><ul><li><strong>Examen de référence,</strong></li><li>Aspect d'œdème osseux caractéristique,</li><li>Peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres examens possibles</strong></td><td><ul><li>Scintigraphie osseuse (peut être normale),</li><li>Radiographies osseuses (anomalies retardées) : déminéralisation et respect de l'interligne articulaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé et évaluation pluridisciplinaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Si tableau sévère ou atypique : évaluation pluriprofessionelle en centre d'évaluation et de traitement de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du SDRC</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Limiter la douleur,</li><li>Préserver la mobilité articulaire,</li><li>Favoriser la guérison sans séquelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Repos relatif en phase chaude, <strong>repos total interdit</strong>,</li><li>Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs,</li><li>Psychothérapie de soutien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge par un psychologue ou un psychiatre</strong></td><td><ul><li>Conseillée si :<ul><li>Demande de soins exprimée semblant inadéquate,</li><li>Existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,</li><li>Phobie du contact,</li><li>État thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…</li></ul></li><li><strong>Nécessaire si :</strong><ul><li>État de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,</li><li>Retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,</li><li>Présence de propos ou de comportements suicidaires,</li><li>Suspicion de troubles factices,</li><li>Suspicion de pathologies psychiatriques,</li><li>Suspicion de somatisation d’un trouble psychique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sdrc-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation fonctionnelle<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sdrc-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Essentielle et progressive, elle doit être débutée le plus tôt possible,</li><li>Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation,</li><li>Lieu :<ul><li>Kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,</li><li>Centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés pour faciliter la réadaptation (surveiller le risque de mésusage),</li><li>AINS peu efficaces, non recommandés,</li><li>Traitement de la composante neuropathique des douleurs à envisager en cas de trouble sensitif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bisphosphonates (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurostimulation</strong></td><td>Prescription spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).</li><li>Plus rarement (5 à 10 % des cas) :<ul><li>Évolution plus lente,</li><li>Persistance des douleurs pendant plusieurs années,</li><li>Troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du SDRC</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Types</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie),</li><li>Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères de Budapest</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Critères actuellement les plus consensuels,</li><li>Critères 1 et 4 devant toujours être remplis,</li><li>La sensibilité et la spécificité sont imparfaites :<ul><li>Critère clinique : sensibilité : 0,99 ; spécificité : 0,68,</li><li>Critère de recherche : sensibilité : 0,78 ; spécificité : 0,79.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 1</strong></td><td style="text-align: left;">Douleur continue, disproportionnée par rapport à n’importe quel élément déclenchant.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 2</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Présence <strong>signalée par le patient</strong> de ≥ 1 symptôme dans au moins 3 des 4 catégories suivantes (critère clinique), ou dans les 4 catégories suivantes (critère de recherche) :</p><ol><li><strong>Troubles sensoriels :</strong> hyperalgésie et/ou allodynie,</li><li><strong>Troubles vasomoteurs :</strong> asymétrie thermique et/ou modifications de la couleur de la peau et/ou asymétrie de la coloration cutanée,</li><li><strong>Troubles sudoromoteurs/œdème :</strong> œdème et/ou sudation modifié(e) et/ou sudation asymétrique</li><li><strong>Troubles moteurs/trophiques :</strong> diminution de la mobilité et/ou troubles moteurs (faiblesse, tremblement, dystonie) et/ou troubles trophiques portant sur les poils, les ongles ou la peau.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 3</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Présence <strong>constatée lors de l'examen physique</strong> de≥ 1 signe dans ≥ 2 des 4 catégories suivantes (critère clinique et de recherche) :</p><ol><li><strong>Troubles sensoriels :</strong> hyperalgie (à la piqûre) et/ou allodynie (à l’effleurement léger ou à la pression somatique profonde),</li><li><strong>Troubles vasomoteurs :</strong> asymétrie thermique et/ou changements de la coloration cutanée, et/ou asymétrie de la coloration cutanée</li><li><strong>Troubles sudoromoteurs/œdème :</strong> œdème et/ou sudation modifiée et/ou sudation asymétrique</li><li><strong>Troubles moteurs/trophiques :</strong> diminution de la mobilité et/ou troubles moteurs (faiblesse, tremblement, dystonie), et/ou troubles trophiques (cheveux, ongles, peau)</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère 4</strong></td><td style="text-align: left;">Les signes et symptômes ne sont pas expliqués par un autre diagnostic</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Caractéristiques de la douleur</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Douleur régionale :</p><ul><li>Continue (parfois paroxystique),</li><li>Spontanée et provoquée,</li><li>Sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,</li><li>Localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur déclenchant</strong></td><td><ul><li>Facteurs déclenchant traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents,</li><li>Facteurs déclenchant non traumatiques : de nombreux ont été rapportés,mais leur lien avec le SDRC n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, goutte...)</li><li>Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un SDRC permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase chaude</strong></td><td><ul><li>Phase initiale,</li><li>Parfois absente,</li><li>Inflammatoire,</li><li>Évolutive de quelques semaines à 6 mois,</li><li>"Arthrite sans arthrite" :<ul><li>Douleur articulaire et péri articulaire,</li><li>Raideur,</li><li>Chaleur locale,</li><li>Fort retentissement fonctionnel.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase froide</strong></td><td><ul><li>Survient quelques semaines après la phase chaude,</li><li>Inconstante,</li><li>Durée d'évolution : 12 à 24 mois,</li><li>Présence de troubles trophiques :<ul><li>Membres froid et pâle</li><li>Peau lisse, atrophiée,</li><li>Acrocyanose,</li><li>Rétraction caspuloligamentaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><strong>Le diagnostic est essentiellement clinique</strong>, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><strong>Pas de syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IRM</strong></td><td><ul><li><strong>Examen de référence,</strong></li><li>Aspect d'œdème osseux caractéristique,</li><li>Peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres examens possibles</strong></td><td><ul><li>Scintigraphie osseuse (peut être normale),</li><li>Radiographies osseuses (anomalies retardées) : déminéralisation et respect de l'interligne articulaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé et évaluation pluridisciplinaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Si tableau sévère ou atypique : évaluation pluriprofessionelle en centre d'évaluation et de traitement de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du SDRC</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Limiter la douleur,</li><li>Préserver la mobilité articulaire,</li><li>Favoriser la guérison sans séquelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Repos relatif en phase chaude, <strong>repos total interdit</strong>,</li><li>Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs,</li><li>Psychothérapie de soutien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge par un psychologue ou un psychiatre</strong></td><td><ul><li>Conseillée si :<ul><li>Demande de soins exprimée semblant inadéquate,</li><li>Existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,</li><li>Phobie du contact,</li><li>État thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…</li></ul></li><li><strong>Nécessaire si :</strong><ul><li>État de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,</li><li>Retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,</li><li>Présence de propos ou de comportements suicidaires,</li><li>Suspicion de troubles factices,</li><li>Suspicion de pathologies psychiatriques,</li><li>Suspicion de somatisation d’un trouble psychique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sdrc-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation fonctionnelle<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sdrc-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Essentielle et progressive, elle doit être débutée le plus tôt possible,</li><li>Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation,</li><li>Lieu :<ul><li>Kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,</li><li>Centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés pour faciliter la réadaptation (surveiller le risque de mésusage),</li><li>AINS peu efficaces, non recommandés,</li><li>Traitement de la composante neuropathique des douleurs à envisager en cas de trouble sensitif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bisphosphonates (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurostimulation</strong></td><td>Prescription spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).</li><li>Plus rarement (5 à 10 % des cas) :<ul><li>Évolution plus lente,</li><li>Persistance des douleurs pendant plusieurs années,</li><li>Troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :

SDRC - Information patient
Contenu Premium
Accéder gratuitement au contenu premium d’Ordotype pendant 1 mois.
Accéder gratuitement au contenu premium d’Ordotype pendant 2 mois.
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie) en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie) en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie) en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie)