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Algie vasculaire de la face

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12/10/2022
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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Diagnostic de l'algie vasculaire de la face (<abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Au moins 5 crises r&eacute;unissant les crit&egrave;res B &agrave; D</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Douleur :<ul><li>Unilat&eacute;rale (&agrave; bascule dans 15% des cas), et</li><li>S&eacute;v&egrave;re &agrave; tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re (souvent intol&eacute;rable), et</li><li>Dur&eacute;e : 15-180 minutes sans traitement, et</li><li>Localisation :<ul><li>Orbitaire, et/ou</li><li>Supra-orbitaire, et/ou</li><li>Temporale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td><p>C&eacute;phal&eacute;e associ&eacute;e &agrave; au moins 1 des 2 crit&egrave;res suivants :</p><p>1.&nbsp;&ge; 1 des signes suivants du c&ocirc;t&eacute; de la douleur :</p><ul><li>Injection conjonctivale et/ou larmoiement,</li><li>Congestion nasale et/ou rhinorrh&eacute;e,</li><li>&OElig;d&egrave;me palp&eacute;bral,</li><li>Sudation du front et de la face,</li><li>Rougeur du front et de la face,</li><li>Sensation de pl&eacute;nitude de l'oreille,</li><li>Myosis et/ou ptosis.</li></ul><p>2. Sensation d'impatience ou d'agitation motrice.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Entre 1 crise tous les 2 jours et 8 crises/jour pendant plus de la moiti&eacute; des p&eacute;riodes actives de la maladie.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>Ne corresponds pas mieux &agrave; un autre diagnostic.</td></tr><tr><th colspan="2">Autres &eacute;l&eacute;ments cliniques &agrave; conna&icirc;tre</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Agitation dans 3/4 des cas&nbsp;</strong>au moment des crises (diff&eacute;rent du repli des patients migraineux),</li><li><strong>Examen clinique normal entre les crises </strong>(en dehors d'une persistance possible de la douleur en cas d'<abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> chronique),</li><li>Douleur en pic, en pieu, en coup de poignard,</li><li>Crises de d&eacute;but volontiers nocturne et survenant souvent &agrave; la fin du printemps ou de l'automne,</li><li>Association possible &agrave; des sympt&ocirc;mes migraineux (naus&eacute;e, photo-phonophobie...),</li><li>Fort retentissement sur la qualit&eacute; de vie et l'&eacute;tat psychologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Bilan d'imagerie syst&eacute;matique devant toute <abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> confirm&eacute;e (m&ecirc;me ancienne) ou devant toute symptomatologie &eacute;vocatrice d'un premier &eacute;pisode d'<abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/algie-vasculaire-de-la-face-bilan-de-1er-episode" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong></p><ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> enc&eacute;phalique,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> de la selle turcique (recherche de tumeur hypophysaire),</li><li>Angiographie c&eacute;r&eacute;brale et cervicale (<abbr data-tooltip="Angio-irm">ARM</abbr> ou angiocanner, recherche de dissection art&eacute;rielle).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Formes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> &eacute;pisodique, survenant par p&eacute;riodes : &ge; 2 &eacute;pisodes durant de 7 jours &agrave; 1 an (sans traitement) et s&eacute;par&eacute;s par une r&eacute;mission &gt; 1 mois,</li><li><abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> chronique :&nbsp;crises d'<abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> survenant sans r&eacute;mission ou avec des r&eacute;missions &lt; 1 mois, pendant &gt;1 an. Fond douloureux fr&eacute;quent entre les crises.</li></ul><p>Le passage d'une forme &agrave; l'autre est possible.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de l'algie vasculaire de la face</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/algie-vasculaire-de-la-face" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>&Eacute;viter la consommation d'alcool, qui peut d&eacute;clencher les crises, en p&eacute;riode douloureuse,</li><li>Horaires de sommeil r&eacute;guliers en &eacute;vitant les siestes,</li><li>L'arr&ecirc;t du tabac n'a pas d&eacute;montr&eacute; d'impact sur l'&eacute;volution de la maladie, mais il doit &ecirc;tre encourag&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li></ul></li><li><strong>D&eacute;pistage des sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs et &eacute;valuation du risque suicidaire (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>&Eacute;valuation du retentissement socioprofessionnel,</li><li><strong>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e</strong> (neurologue, algologue)<strong>&nbsp;</strong>pour prescription du traitement par oxyg&egrave;ne et initiation du traitement de fond.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de la crise</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Triptans</strong></td><td><ul><li>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Sumatriptan 6 mg <abbr data-tooltip="Sous cutan&eacute;">SC</abbr> :<ul><li>Seule forme disponible en France d'efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e,</li><li>Efficacit&eacute; en 3 &agrave; 10 minutes,</li><li>Maximum 2 injections par jour en respectant 1h entre les prises,</li><li>Peut &ecirc;tre utilis&eacute; tous les jours si besoin,</li><li>Traiter au moins 3 crises avant de conclure &agrave; l'inefficacit&eacute;,</li><li><strong>Ordonnance de m&eacute;dicament d'exception.</strong> Peut-&ecirc;tre prescrit par un m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste.</li><li>En cas de peur des aiguilles, peut-&ecirc;tre remplac&eacute; par sumatriptan 20 mg en spray nasal,</li></ul></li><li>Contre-indications :<ul><li>Allergie aux composants,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> coronarien,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident isch&eacute;mique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Association &agrave; l'ergotamine et aux d&eacute;riv&eacute;s de l'ergot,</li><li>Association aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la monoamine oxydase">IMAO</abbr> (antid&eacute;presseurs).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oxyg&egrave;ne</strong></td><td><ul><li>Au masque &agrave; haute concentration,</li><li>12-15 L/min durant 15-20 minutes,</li><li>Traiter au moins 3 crises avant de conclure &agrave; l'inefficacit&eacute;,</li><li>L'ordonnance d'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie doit mentionner les forfaits hebdomadaires 28 et 29 pour &ecirc;tre rembours&eacute;e et <strong>la prescription initiale et le renouvellement </strong><strong>doivent &ecirc;tre effectu&eacute;s par un neurologue ou un <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> ou un centre sp&eacute;cialis&eacute; de la douleur.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Strat&eacute;gie</strong></td><td><ul><li>&le; 2 crises par jour : sumatriptan <abbr data-tooltip="Sous cutan&eacute;">SC</abbr> seul, oxyg&egrave;ne seul ou association des 2,</li><li>&gt; 2 crises par jour : oxyg&egrave;ne seul ou association des 2,</li><li>Comptabiliser le nombre de prises quotidiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :</p><ul><li>Zolmitriptan 5 mg en spray nasal,</li><li>Octr&eacute;otide 100 &mu;g SC,</li><li>Lidoca&iuml;ne intranasal,</li><li>Stimulation vagale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de fond (consultation sp&eacute;cialis&eacute;e)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Indiqu&eacute; dans les <abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> &eacute;pisodiques de dur&eacute;e &gt; 2 semaines et les <abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> chroniques,</li><li>Aide &agrave; r&eacute;duire la fr&eacute;quence et la dur&eacute;e des crises,</li><li>Introduction d&egrave;s le d&eacute;but de l'&eacute;pisode +/- prophylaxie transitionnelle,</li><li>Dans les formes &eacute;pisodiques, arr&ecirc;t <strong>progressif&nbsp;</strong>du traitement de fond apr&egrave;s l'&eacute;pisode.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de fond</strong></td><td><ul><li>V&eacute;rapamil en 1<sup>&egrave;re</sup> intention :<br /><ul><li>Doses progressivement croissantes :<ul><li>Posologie initiale de 120 mg x2/j,</li><li>Si n&eacute;cessaire, augmentation progressive selon l'efficacit&eacute; et la tol&eacute;rance jusqu'&agrave; 960 mg/j,</li><li>Efficacit&eacute; atteinte en 2-3 semaines,</li></ul></li><li>Mesure de la tension art&eacute;rielle et <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> avant la prescription puis 7 &agrave; 10 jours apr&egrave;s chaque changement de dose,</li><li>Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr> : recommandation temporaire d'utilisation,</li></ul></li><li>Lithium : 2<sup>&egrave;me</sup> intention&nbsp;</li><li>Autres (3<sup>&egrave;me</sup> intention) : topiramate, acide valpro&iuml;que, m&eacute;latonine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prophylaxie transitionnelle</strong></td><td><ul><li>R&eacute;duction rapide du nombre de crises, mais r&eacute;cidive &agrave; l'arr&ecirc;t,</li><li>Indications :<ul><li>P&eacute;riode d'<abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> &eacute;pisodique &gt; 2 crises par jour depuis 3 jours, dans l'attente de l'efficacit&eacute; du traitement de fond,</li><li>Phase d'exacerbation d'<abbr data-tooltip="Algie vasculaire de la face">AVF</abbr> chronique avec &gt; 2 crises par jour depuis 3 jours.</li></ul></li><li>Options :<ul><li>Corticoth&eacute;rapie orale : 60-100 mg durant 5 jours suivi d'une d&eacute;croissance de 10 mg tous les 4 jours (risque de r&eacute;apparition des crises en dessous de 10-20 mg/j), ou</li><li>Injection sous occipitale de cortico&iuml;des.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>Forme chronique pharmaco-r&eacute;sistante, sur avis d'une &eacute;quipe sp&eacute;cialis&eacute;e multidisciplinaire.</td></tr></tbody></table></div>‍

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{{08/11/2022}}
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