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Alcool - Sevrage
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Évaluation de la consommation et de la dépendance</caption><tbody><tr><th colspan="2">Volumes ingérés ou scores aux tests</th><th>Action</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Non usage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Aucune consommation d'alcool</td><td style="text-align: center;"><p><strong>Prévention primaire<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil patient</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil jeune patient</a>)</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Usage simple</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoomètre</a>)</strong></td><td><ul><li>< 210 chez l'homme,</li><li>< 140 chez la femme.</li></ul></td><td style="text-align: center;" rowspan="3"><p><strong>Prévention primaire<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil patient</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil jeune patient</a>)</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C </strong><br /><strong>(3 premières questions du test AUDIT, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>< 4 chez l'homme,</li><li>< 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>< 7 chez l'homme,</li><li>< 6 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mésusage</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>À risque</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoomètre</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>> 210 chez l'homme,</li><li>> 140 chez la femme.</li></ul></td><td rowspan="4"><ul><li>Conseils et éducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions brèves répétées (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premières questions du test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>4 - 10 chez l'homme,</li><li>3 - 10 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit </strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>7 - 12 chez l'homme,</li><li>6 - 12 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Situations à risque</strong></p></td><td>Consommation sous les seuils évoqués ci-avant mais dans des conditions à risque : grossesse, patient mineur, pathologie ou traitement incompatible, activité professionnelle, sport à risque, ...</td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>À problème</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Dommages somatiques,</li><li>Dommages psychiques,</li><li>Dommages sociaux,</li><li>Sans élément de dépendance.</li></ul></td><td><ul><li>Conseils et éducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions brèves répétées (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alcoolodépendance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères - DSM 4</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="#refer6">Tableau 6</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">Traitement<br />(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premières questions du test AUDIT, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">≥ 10</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong></p><p><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">≥ 13</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dépistage systématique du <em>binge drinking</em></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Consommation en 1 fois de 4 à 5 verres standards d'alcool,</li><li>À dépister particulièrement chez les jeunes mais pas seulement,</li><li>Risques associés au <em>binge drinking</em> :<ul><li>Risques hépatiques,</li><li>Risque sociaux : violence, conduite en état d'ivresse, arrestation,</li><li>Risque d'IST, de grossesses non désirée et de subir une agression sexuelle,</li><li>Impact sur la qualité de vie et les performances cognitives :<ul><li>Sommeil,</li><li>Performances scolaires,</li><li>Mémoire,</li></ul></li><li>Risque d'évènements cardiovasculaires.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Intervention brève</caption><tbody><tr><th>L'intervention brève</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Comment commencer ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Demander l'autorisation d'évoquer la consommation d'alcool,</li><li>Explorer l'ambivalence de la consommation (les points positifs et négatifs),</li><li>Évaluer la consommation à l'aide du test Audit-C (les 3 premières questions du test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Que faire ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Expliquer le score et le résultat du score,</li><li>Expliquer au patient qu'il se trouve dans une consommation à risque,</li><li>L'informer sur les risques,</li><li>Lui donner un objectif de changement de comportement,</li><li>Le conseiller sur les <strong>limites à ne pas dépasser :</strong><ul><li>≤ 2 verres par jour,</li><li>≤ 10 verres par semaine,</li><li>≥ 2 jours d'abstinence par semaine,</li><li>0 alcool chez la femme enceinte,</li></ul></li><li>L'encourager à revenir vers un usage social de l'alcool.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications à une consultation spécialisée</caption><tbody><tr><th>Indications à une consultation spécialisée</th></tr><tr><td><ul><li>Le praticien ne se sent pas capable de prendre en charge le sevrage du patient,</li><li>Contre-indication aux benzodiazépines,</li><li>Notion de mésusage très sévère,</li><li>Antécédents ou présence de <em>delirium tremens</em>,</li><li>Antécédents ou présence de crises comitiales,</li><li>Polyconsommation de substances psychoactives (benzodiazépines par exemple),</li><li>Demande du patient,</li><li>Échecs répétés de sevrage,</li><li>Âge élevé,</li><li>Comorbidités psychiatriques ou somatiques,</li><li>Précarité,</li><li>Isolement social,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Annuaires</strong></th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-de-soins-en-alcoologie" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des unités hospitalières en addictologie et alcoologie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-csapa" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des CSAPA</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/addictaid-annuaire-addictologues-liberaux" target="_blank" rel="noopener">Annuaire de professionnels libéraux.</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la consommation à risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la consommation à risque <br />(Audit-C ≥ 4 chez l'homme ou ≥ 3 chez la femme et Audit-C < 10)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Laisser au patient le choix sur sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succès et réussite,</li><li>Exprimer une inquiétude sur l'état de santé du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Aucune stigmatisation,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accepté de <strong>réduction de la consommation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accepté <strong>d'abstinence</strong></td></tr><tr><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Définir avec le patient un objectif de consommation,</li><li>Organiser un suivi de la consommation :<ul><li>Papier (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-consommation-alcool-stop-alcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour téléchargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Encourager chaque succès,</li><li>Approche pragmatique pour les dernières difficultés.</li></ul></td><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Positiver chaque succès,</li><li>Pointer les bénéfices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Objectif atteint :</strong> suivi psychosocial,</li><li><strong>Objectif non atteint :</strong> retour à l'entretien motivationnel.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dispositif MonPsy</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le dispositif "MonPsy" </strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</strong></p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire du dispositif (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critère d'inclusion : AUDIT < 12</li><li>Critère d'exclusion :<ul><li>Troubles psychiatriques graves, ALD psychiatriques ou arrêts de travail pour raisons psychiatriques,</li><li>Addiciton à d'autres substances psychoactive</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/consommation-a-risque-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo dépendance</caption><tbody><tr><th colspan="4">Prise en charge de l'alcoolo dépendance (Audit-C ≥ 10 ou Audit ≥ 13)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Laisser au patient le choix sur sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succès et réussite,</li><li>Exprimer une inquiétude sur l'état de santé du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Aucune stigmatisation,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accepté de <strong>réduction de la consommation</strong></p></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accepté <strong>d'abstinence</strong></p></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Interventions brèves répétées,</li><li>Entretiens motivationnels,</li><li>TCC :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychothérapeutes en TCC</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>), voir le <a href="#refer4b">dispositif MonPsy ci-avant</a>.</li><li>Autocontrôle comportementale,</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour téléchargement de l'application</a>),</li></ul></li><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>)</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>),</li><li>Sevrage médicalisé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-alcoolique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de prévention du <em>delirium tremens</em></a>) :<ul><li>Diazépam 4 cp les 2 premiers jours puis décroissance progressive,</li><li>Vitamine B1 (non remboursée).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Réduction de la consommation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pas de réduction de la consommation au bout de 15 jours</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Abstinence</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pas d'abstinence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>).</td><td style="text-align: center;"><p>Nalméfène à la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-reduction-nalmefene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p>ou</p><p>Avis spécialisé</p></td><td><p><strong>Traitements de 1<sup>ère</sup> intention :</strong></p><ul><li>Acomprosate 4 à 6 comprimés par jour :<ul><li>ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate-moins-de-60kg" target="_blank" rel="noopener">< 60kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate" target="_blank" rel="noopener">> 60kg</a></li></ul></li><li>Effet perçu après plusieurs semaines,</li><li>Effets digestifs et cutanés en général peu sévères et transitoires,</li><li>En cas de bonne efficacité, poursuivre 1 an</li></ul></li><li> OU Naltrexone - 1 comprimé par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-naltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Contre-indiqué en cas de consommation d'opioïdes actuelle ou passée,</li><li>Surveillance des transaminases.</li></ul></li></ul><p><strong>ET</strong></p><p><strong>Suivi psychosocial</strong> (<a href="#refer4">tableau 4</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Retour à l'entretien motivationnel.</td></tr></tbody></table><p> ‍</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Critères DSM IV de la dépendance</caption><tbody><tr><th>Critères DSM IV de la dépendance</th></tr><tr><td><p><strong>≥</strong> <strong>3 des critères</strong> <strong>suivant</strong> durant <strong>≥ 12 mois</strong> :</p><ul><li>La substance est souvent prise en quantité plus importante ou plus longtemps que prévu,</li><li>Incapacité de diminuer ou contrôler la consommation malgré un désir persistant d’arrêter,</li><li>Apparition d’un sevrage à l’arrêt de la consommation ou consommation d’autres substances pour éviter un syndrome de sevrage, </li><li>Existence d’une tolérance aux effets de la substance : à dose constante, l’effet de la substance diminue, ou besoin de doses plus fortes pour obtenir le même effet qu’auparavant,</li><li>Beaucoup de temps passé à se procurer la substance, à la consommer ou à se remettre de ses effets,</li><li>Réduction ou abandon d’activités sociales, professionnelles ou de loisirs au profit de l’utilisation de la substance,</li><li>Persistance de la consommation malgré des conséquences néfastes psychiques ou physiques évidentes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Évaluation de la consommation et de la dépendance</caption><tbody><tr><th colspan="2">Volumes ingérés ou scores aux tests</th><th>Action</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Non usage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Aucune consommation d'alcool</td><td style="text-align: center;"><p><strong>Prévention primaire<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil patient</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil jeune patient</a>)</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Usage simple</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoomètre</a>)</strong></td><td><ul><li>< 210 chez l'homme,</li><li>< 140 chez la femme.</li></ul></td><td style="text-align: center;" rowspan="3"><p><strong>Prévention primaire<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil patient</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil jeune patient</a>)</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C </strong><br /><strong>(3 premières questions du test AUDIT, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>< 4 chez l'homme,</li><li>< 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>< 7 chez l'homme,</li><li>< 6 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mésusage</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>À risque</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoomètre</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>> 210 chez l'homme,</li><li>> 140 chez la femme.</li></ul></td><td rowspan="4"><ul><li>Conseils et éducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions brèves répétées (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premières questions du test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>4 - 10 chez l'homme,</li><li>3 - 10 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit </strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>7 - 12 chez l'homme,</li><li>6 - 12 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Situations à risque</strong></p></td><td>Consommation sous les seuils évoqués ci-avant mais dans des conditions à risque : grossesse, patient mineur, pathologie ou traitement incompatible, activité professionnelle, sport à risque, ...</td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>À problème</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Dommages somatiques,</li><li>Dommages psychiques,</li><li>Dommages sociaux,</li><li>Sans élément de dépendance.</li></ul></td><td><ul><li>Conseils et éducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions brèves répétées (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alcoolodépendance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères - DSM 4</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="#refer6">Tableau 6</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">Traitement<br />(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premières questions du test AUDIT, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">≥ 10</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong></p><p><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">≥ 13</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dépistage systématique du <em>binge drinking</em></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Consommation en 1 fois de 4 à 5 verres standards d'alcool,</li><li>À dépister particulièrement chez les jeunes mais pas seulement,</li><li>Risques associés au <em>binge drinking</em> :<ul><li>Risques hépatiques,</li><li>Risque sociaux : violence, conduite en état d'ivresse, arrestation,</li><li>Risque d'IST, de grossesses non désirée et de subir une agression sexuelle,</li><li>Impact sur la qualité de vie et les performances cognitives :<ul><li>Sommeil,</li><li>Performances scolaires,</li><li>Mémoire,</li></ul></li><li>Risque d'évènements cardiovasculaires.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Intervention brève</caption><tbody><tr><th>L'intervention brève</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Comment commencer ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Demander l'autorisation d'évoquer la consommation d'alcool,</li><li>Explorer l'ambivalence de la consommation (les points positifs et négatifs),</li><li>Évaluer la consommation à l'aide du test Audit-C (les 3 premières questions du test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Que faire ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Expliquer le score et le résultat du score,</li><li>Expliquer au patient qu'il se trouve dans une consommation à risque,</li><li>L'informer sur les risques,</li><li>Lui donner un objectif de changement de comportement,</li><li>Le conseiller sur les <strong>limites à ne pas dépasser :</strong><ul><li>≤ 2 verres par jour,</li><li>≤ 10 verres par semaine,</li><li>≥ 2 jours d'abstinence par semaine,</li><li>0 alcool chez la femme enceinte,</li></ul></li><li>L'encourager à revenir vers un usage social de l'alcool.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications à une consultation spécialisée</caption><tbody><tr><th>Indications à une consultation spécialisée</th></tr><tr><td><ul><li>Le praticien ne se sent pas capable de prendre en charge le sevrage du patient,</li><li>Contre-indication aux benzodiazépines,</li><li>Notion de mésusage très sévère,</li><li>Antécédents ou présence de <em>delirium tremens</em>,</li><li>Antécédents ou présence de crises comitiales,</li><li>Polyconsommation de substances psychoactives (benzodiazépines par exemple),</li><li>Demande du patient,</li><li>Échecs répétés de sevrage,</li><li>Âge élevé,</li><li>Comorbidités psychiatriques ou somatiques,</li><li>Précarité,</li><li>Isolement social,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Annuaires</strong></th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-de-soins-en-alcoologie" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des unités hospitalières en addictologie et alcoologie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-csapa" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des CSAPA</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/addictaid-annuaire-addictologues-liberaux" target="_blank" rel="noopener">Annuaire de professionnels libéraux.</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la consommation à risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la consommation à risque <br />(Audit-C ≥ 4 chez l'homme ou ≥ 3 chez la femme et Audit-C < 10)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Laisser au patient le choix sur sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succès et réussite,</li><li>Exprimer une inquiétude sur l'état de santé du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Aucune stigmatisation,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accepté de <strong>réduction de la consommation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accepté <strong>d'abstinence</strong></td></tr><tr><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Définir avec le patient un objectif de consommation,</li><li>Organiser un suivi de la consommation :<ul><li>Papier (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-consommation-alcool-stop-alcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour téléchargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Encourager chaque succès,</li><li>Approche pragmatique pour les dernières difficultés.</li></ul></td><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Positiver chaque succès,</li><li>Pointer les bénéfices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Objectif atteint :</strong> suivi psychosocial,</li><li><strong>Objectif non atteint :</strong> retour à l'entretien motivationnel.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dispositif MonPsy</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le dispositif "MonPsy" </strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</strong></p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire du dispositif (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critère d'inclusion : AUDIT < 12</li><li>Critère d'exclusion :<ul><li>Troubles psychiatriques graves, ALD psychiatriques ou arrêts de travail pour raisons psychiatriques,</li><li>Addiciton à d'autres substances psychoactive</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/consommation-a-risque-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo dépendance</caption><tbody><tr><th colspan="4">Prise en charge de l'alcoolo dépendance (Audit-C ≥ 10 ou Audit ≥ 13)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Laisser au patient le choix sur sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succès et réussite,</li><li>Exprimer une inquiétude sur l'état de santé du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Aucune stigmatisation,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accepté de <strong>réduction de la consommation</strong></p></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accepté <strong>d'abstinence</strong></p></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Interventions brèves répétées,</li><li>Entretiens motivationnels,</li><li>TCC :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychothérapeutes en TCC</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>), voir le <a href="#refer4b">dispositif MonPsy ci-avant</a>.</li><li>Autocontrôle comportementale,</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour téléchargement de l'application</a>),</li></ul></li><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>)</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>),</li><li>Sevrage médicalisé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-alcoolique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de prévention du <em>delirium tremens</em></a>) :<ul><li>Diazépam 4 cp les 2 premiers jours puis décroissance progressive,</li><li>Vitamine B1 (non remboursée).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Réduction de la consommation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pas de réduction de la consommation au bout de 15 jours</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Abstinence</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pas d'abstinence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>).</td><td style="text-align: center;"><p>Nalméfène à la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-reduction-nalmefene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p>ou</p><p>Avis spécialisé</p></td><td><p><strong>Traitements de 1<sup>ère</sup> intention :</strong></p><ul><li>Acomprosate 4 à 6 comprimés par jour :<ul><li>ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate-moins-de-60kg" target="_blank" rel="noopener">< 60kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate" target="_blank" rel="noopener">> 60kg</a></li></ul></li><li>Effet perçu après plusieurs semaines,</li><li>Effets digestifs et cutanés en général peu sévères et transitoires,</li><li>En cas de bonne efficacité, poursuivre 1 an</li></ul></li><li> OU Naltrexone - 1 comprimé par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-naltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Contre-indiqué en cas de consommation d'opioïdes actuelle ou passée,</li><li>Surveillance des transaminases.</li></ul></li></ul><p><strong>ET</strong></p><p><strong>Suivi psychosocial</strong> (<a href="#refer4">tableau 4</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Retour à l'entretien motivationnel.</td></tr></tbody></table><p> ‍</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Critères DSM IV de la dépendance</caption><tbody><tr><th>Critères DSM IV de la dépendance</th></tr><tr><td><p><strong>≥</strong> <strong>3 des critères</strong> <strong>suivant</strong> durant <strong>≥ 12 mois</strong> :</p><ul><li>La substance est souvent prise en quantité plus importante ou plus longtemps que prévu,</li><li>Incapacité de diminuer ou contrôler la consommation malgré un désir persistant d’arrêter,</li><li>Apparition d’un sevrage à l’arrêt de la consommation ou consommation d’autres substances pour éviter un syndrome de sevrage, </li><li>Existence d’une tolérance aux effets de la substance : à dose constante, l’effet de la substance diminue, ou besoin de doses plus fortes pour obtenir le même effet qu’auparavant,</li><li>Beaucoup de temps passé à se procurer la substance, à la consommer ou à se remettre de ses effets,</li><li>Réduction ou abandon d’activités sociales, professionnelles ou de loisirs au profit de l’utilisation de la substance,</li><li>Persistance de la consommation malgré des conséquences néfastes psychiques ou physiques évidentes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'alcoolisme en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'alcoolisme en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'alcoolisme en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients souhaitant un sevrage alcoolique
