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Mise à jour :
July
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Évaluation de la consommation et de la dépendance<br/><svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Intervention brève<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Indications à une consultation spécialisée<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Prise en charge de la consommation à risque<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Prise en charge de l'alcoolo dépendance<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer6">Critères DSM IV de la dépendance<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

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12/10/2022
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - &Eacute;valuation de la consommation et de la d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="3">Rep&egrave;res de consommation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Outils</strong></td><td colspan="2"><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">Verres standards</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">Alcoom&egrave;tre</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hommes et femmes hors grossesse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>Pr&eacute;sence de jours dans la semaine sans consommation d'alcool.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujets mineurs et femmes enceintes, qui allaitent ou qui envisagent d'avoir un enfant</strong></td><td colspan="2">Ne pas consommer d'alcool</td></tr><tr><th colspan="2">Volumes ing&eacute;r&eacute;s ou scores aux tests</th><th>Action</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Non usage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Aucune consommation d'alcool</td><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;">Pr&eacute;vention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Usage simple</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation</strong></td><td>Inf&eacute;rieure aux rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td style="text-align: center;" rowspan="3"><p style="text-align: left;">Pr&eacute;vention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C </strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score &lt; 4 chez l'homme,</li><li>Score &lt; 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score &lt; 7 chez l'homme,</li><li>Score &lt; 6 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>M&eacute;susage</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; risque</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoom&egrave;tre</a>)<br /></strong></td><td>Inf&eacute;rieure aux rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td rowspan="4"><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test Audit,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score : 4 - 9 chez l'homme,</li><li>Score : 3 - 9 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit&nbsp;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score : 7 - 12 chez l'homme,</li><li>Score : 6 - 12 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Situations &agrave; risque</strong></p></td><td>Consommation sous les seuils &eacute;voqu&eacute;s <a href="#refer1">ci-avant</a> mais dans des conditions &agrave; risque : grossesse, patient mineur, pathologie ou traitement incompatible, activit&eacute; professionnelle, sport &agrave; risque, ...</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; probl&egrave;me</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Absence de crit&egrave;res d'alcoolod&eacute;pendance (voir ci-apr&egrave;s) mais pr&eacute;sence de :</p><ul><li>Dommages somatiques, et/ou</li><li>Dommages psychiques, et/ou</li><li>Dommages sociaux.</li></ul><p>Voir <a href="#refer6">tableau 6</a>.</p></td><td><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alcoolod&eacute;pendance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 10</td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Traitement<br />(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong></p><p><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 13</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;pistage syst&eacute;matique du <em>binge drinking</em></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Consommation en 1 fois de 4-5 verres standards d'alcool en moins de 2 heures,</li><li>&Agrave; d&eacute;pister particuli&egrave;rement chez les jeunes mais pas seulement,</li><li>Risques associ&eacute;s au <em>binge drinking</em> :<ul><li>Risques h&eacute;patiques,</li><li>Risque sociaux : violence, conduite en &eacute;tat d'ivresse, arrestation,</li><li>Risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, de grossesse non d&eacute;sir&eacute;e, de subir une agression sexuelle,</li><li>Impact sur la qualit&eacute; de vie et les performances cognitives :<ul><li>Sommeil,</li><li>Performances scolaires,</li><li>M&eacute;moire,</li></ul></li><li>Risque d'&eacute;v&egrave;nements cardiovasculaires,</li><li>Risque accru de d&eacute;pendance &agrave; l'alcool.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Intervention br&egrave;ve</caption><tbody><tr><th>Intervention br&egrave;ve</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Comment commencer ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Dur&eacute;e ~5 minutes,</li><li>Demander l'autorisation d'&eacute;voquer la consommation d'alcool,</li><li>Explorer l'ambivalence de la consommation (les points positifs et n&eacute;gatifs),</li><li>&Eacute;valuer la consommation &agrave; l'aide du test Audit-C (les 3 premi&egrave;res questions du&nbsp;test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Que faire ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Expliquer le score et le r&eacute;sultat du score,</li><li>Expliquer au patient qu'il se trouve dans une consommation &agrave; risque,</li><li>Informer sur les risques,</li><li>Donner un objectif de changement de comportement,</li><li>Conseiller sur les <strong>limites &agrave; ne pas d&eacute;passer :</strong><ul><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&ge; 2 jours d'abstinence par semaine,</li><li>0 alcool chez la femme enceinte,</li></ul></li><li>Encourager &agrave; revenir vers un usage social de l'alcool.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e ou &agrave; un sevrage r&eacute;sidentiel</caption><tbody><tr><th>Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</th></tr><tr><td><ul><li>Praticien ne se sentant pas capable de prendre en charge le sevrage du patient,</li><li>Contre-indication aux benzodiaz&eacute;pines,</li><li>Notion de m&eacute;susage tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de <em>delirium tremens</em>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de crises comitiales,</li><li>Polyconsommation de substances psychoactives (benzodiaz&eacute;pines par exemple),</li><li>Demande du patient ou de l'entourage,</li><li>&Eacute;checs r&eacute;p&eacute;t&eacute;s de sevrage,</li><li>&Acirc;ge &eacute;lev&eacute;,</li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques ou somatiques,</li><li>Pr&eacute;carit&eacute;,</li><li>Isolement social,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Annuaires</strong></th></tr><tr><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/addictaid-annuaire-addictologues-liberaux" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des professionnels et structures prenant en charge les addictions</a>.</td></tr><tr><th id="refer3b">Indications &agrave; un sevrage r&eacute;sidentiel ou en hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Indications consensuelles :<ul><li>Delirium (confusion mentale &eacute;ventuellement accompagn&eacute;e d&rsquo;hallucinations) ou crises comitiales au moment de l&rsquo;&eacute;valuation,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de delirium ou de crises comitiales,</li><li>Consommation associ&eacute;e de substances psychoactives &agrave; doses &eacute;lev&eacute;es, notamment prises quotidiennes, anciennes et &agrave; fortes doses de benzodiaz&eacute;pines,</li></ul></li><li>Indications &agrave; envisager :<ul><li>Importance du syndrome de sevrage,</li><li>&Eacute;chec de sevrages ambulatoires it&eacute;ratifs,</li><li>Comorbidit&eacute; s&eacute;v&egrave;re ou instable, fragilit&eacute; li&eacute;e &agrave; l&rsquo;&acirc;ge,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Demande pressante de l&rsquo;entourage,</li><li>Faible soutien social,</li><li>Situation sociale pr&eacute;caire,</li><li>Grossesse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la consommation &agrave; risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la consommation &agrave; risque <br />(Audit-C&nbsp;&ge; 4 chez l'homme ou&nbsp;&ge; 3 chez la femme et Audit-C &lt; 10)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>Usage &agrave; risque : r&eacute;duction en dessous des rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Usage nocif : l'abstinence est l'objectif le plus s&ucirc;r. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une d&eacute;marche d'abstinence, accepter un objectif de r&eacute;duction de la consommation, toute r&eacute;duction significative de la consommation moyenne d&rsquo;alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d&rsquo;apporter un b&eacute;n&eacute;fice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient,</li><li>Ne pas forcer la r&eacute;sistance du patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></td></tr><tr><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>D&eacute;finir avec le patient un objectif de consommation,</li><li>Organiser un suivi de la consommation :<ul><li>Papier (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-consommation-alcool-stop-alcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Encourager chaque succ&egrave;s,</li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li>Approche pragmatique pour les derni&egrave;res difficult&eacute;s.</li></ul></td><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Objectif atteint :</strong> suivi psychosocial,</li><li><strong>Objectif non atteint :</strong> retour &agrave; l'entretien motivationnel.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dispositif Mon soutien psy</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le dispositif "Mon soutien psy"&nbsp;</strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</strong></p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire du dispositif (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : AUDIT&nbsp;&le; 12 chez l'homme ou&nbsp;&le; 11 chez la femme,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/consommation-a-risque-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="4">Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance (Audit-C &ge; 10 ou Audit&nbsp;&ge; 13)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>L'abstinence est l'objectif le plus s&ucirc;r. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une d&eacute;marche d'abstinence, accepter un objectif de r&eacute;duction de la consommation. Toute r&eacute;duction significative de la consommation moyenne d&rsquo;alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d&rsquo;apporter un b&eacute;n&eacute;fice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Laisser au patient le choix de sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></p></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></p></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,</li><li>Entretiens motivationnels,</li><li><abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychoth&eacute;rapeutes en <abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr></a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>), voir le <a href="#refer4b">dispositif Mon soutien psy ci-avant</a>.</li><li>Autocontr&ocirc;le comportementale,</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>)</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Sevrage r&eacute;sidentiel ou hospitalier si besoin (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>)</li><li>+ Traitement pharmacologique du sevrage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-alcoolique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de pr&eacute;vention du <em>delirium tremens</em></a>) :<ul><li>Non indispensable dans la majorit&eacute; des cas sous condition de surveillance initiale et r&eacute;guli&egrave;re de l'apparition de complications du sevrage. Si ces conditions ne sont pas r&eacute;unies un traitement pr&eacute;ventif doit &ecirc;tre syst&eacute;matique,</li><li>Diaz&eacute;pam :<ul><li>4 cp les 2 premiers jours puis d&eacute;croissance progressive :</li><li>Envisager un arr&ecirc;t de travail,</li><li>Revoir rapidement pour adapter la posologie selon les sympt&ocirc;mes de sevrage ou la s&eacute;dation,</li><li>Dur&eacute;e de traitement de 7 jours.</li></ul></li></ul></li><li>Suivi psychosocial :<ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de r&eacute;duction atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de r&eacute;duction non atteint au bout de 15 jours</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence non atteint</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>).</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Nalm&eacute;f&egrave;ne &agrave; la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-reduction-nalmefene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Revoir le patient &agrave; :<ul><li style="text-align: left;">1 semaine, puis</li><li style="text-align: left;">15 jours, puis</li><li style="text-align: left;">&ge; 1 fois par mois durant&nbsp;&ge; 6 mois,</li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td><td><p><strong>Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>)</strong></p><p><strong>ET</strong></p><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :</strong></p><ul><li>Acomprosate 4 &agrave; 6 comprim&eacute;s par jour :<ul><li>ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate-moins-de-60kg" target="_blank" rel="noopener">&lt; 60kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate" target="_blank" rel="noopener">&gt; 60kg</a></li></ul></li><li>Effet per&ccedil;u apr&egrave;s plusieurs semaines,</li><li>Effets digestifs et cutan&eacute;s en g&eacute;n&eacute;ral peu s&eacute;v&egrave;res et transitoires,</li><li>En cas de bonne efficacit&eacute;, poursuivre 1 an (dur&eacute;e de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>, peut &ecirc;tre poursuivi plus longtemps si le patient le souhaite),</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Arr&ecirc;t apr&egrave;s 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li><li>&nbsp;OU Naltrexone - 1 comprim&eacute; par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-naltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Contre-indiqu&eacute; en cas de consommation d'opio&iuml;des actuelle ou pass&eacute;e,</strong></li><li>Surveillance des transaminases,</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Dur&eacute;e de prescription de 3 mois (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>), pouvant &ecirc;tre poursuivi jusqu'&agrave; 6 mois en cas de b&eacute;n&eacute;fice et de souhait du patient (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>),</li><li>Arr&ecirc;t apr&egrave;s 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li></ul><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong></p><ul><li>Disulfiram 0,5 &agrave; 1 comprim&eacute; le matin :<ul><li>En cas d'&eacute;chec des traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne,</li><li><strong>&Agrave; d&eacute;buter au moins 24 heures apr&egrave;s la derni&egrave;re prise d'alcool,</strong></li><li><strong>Ne jamais associer &agrave; l'alcool</strong> (effet antabuse),</li><li>Nombreuses contre-indications&nbsp;(h&eacute;patiques, r&eacute;nales, cardiovasculaires, neurologiques, grossesse) et interactions m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Informer le patient et son entourage du risque d'effet antabuse en cas d'exposition &agrave; l'alcool sous quelque forme qu'il soit (m&eacute;dicament, boisson, parfums, aliments...), m&ecirc;me en tr&egrave;s faible quantit&eacute;</li><li>Suivi :<ul><li>Toutes les 2 semaines durant 2 mois, puis</li><li>Tous les mois durant 4 mois, puis</li><li>2 fois par an,</li></ul></li></ul></li><li>Baclof&egrave;ne :</li><ul><li>En cas d'&eacute;chec des traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne,</li></ul><ul><li>Titration progressive des doses jusqu'&agrave; la dose minimale efficace,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; n&eacute;cessaire si l'efficacit&eacute; n'est pas atteinte pour 80 mg/j,</li><li>Suivi tr&egrave;s rapproch&eacute; durant la phase de titration,</li><li>Effets secondaires fr&eacute;quents (s&eacute;dation), le plus souvent b&eacute;nins,</li><li>Pas d'interruption brutale du traitement (risque de convulsion et de delirium tremens).</li></ul></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Retour &agrave; l'entretien motivationnel</p><p>ou</p><p>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Bilan des comorbidit&eacute;s et complications</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan des comorbidit&eacute;s et complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions associ&eacute;es&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Autres substances : tabac, cannabis...,</li><li>Comportementales : jeu pathologique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatrique</strong></td><td><ul><li>Troubles secondaires &agrave; la consommation d'alcool :<ul><li>&Eacute;pisode d&eacute;pressif,</li><li>Risque suicidaire,</li><li>Trouble anxieux,</li></ul></li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques non caus&eacute;es par la consommation d'alcool mais pouvant &ecirc;tre aggrav&eacute;es par celle-ci.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles cognitifs : d&eacute;pistage par <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-moca" target="_blank" rel="noopener">test de MoCA</a> (id&eacute;alement &agrave; distance du sevrage et apr&egrave;s arr&ecirc;t d'un &eacute;ventuel traitement par benzodiaz&eacute;pines) : score pathologique si &lt;&nbsp;26 (indication &agrave; un bilan neuropsychologique sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux,</li><li>Neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique,</li><li>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke <strong>(urgence, m&ecirc;me en cas de tableau incomplet)</strong> :&nbsp;<ul><li>Syndrome confusionnel,</li><li>Signes oculomoteurs : paralysie oculomotrice, paralysie de fonction, nystagmus,</li><li>Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux statique,</li><li>Hypertonie oppositionnelle,</li></ul></li><li>D&eacute;nutrition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Signes de cirrhose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage :<ul><li>Anuellement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-suivi-biologique-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>,</li><li>En cas de facteurs de risque associ&eacute;s ou d'augmentation des <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, et/ou au moins 1 fois dans la vie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-depistage-hepatites-et-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>,</li><li>Bilan nutritionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-bilan-nutritionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : albumine, pr&eacute;albumine</li></ul></li><li>Patients pr&eacute;sentant une cirrhose : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage :<ul><li>Fibroscan<sup>&reg;</sup>, Fibrotest<sup>&reg;</sup> ou FibroM&egrave;tre Alcool<sup>&reg;</sup>&agrave; r&eacute;aliser annuellement,</li><li>Indication :<ul><li>&Acirc;ge &gt; 40 ans, et</li><li>M&eacute;susage de l'alcool ou alcoolod&eacute;pendance (voir <a href="#refer1c">tableau 1</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Patients pr&eacute;sentant une cirrhose : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sociale</strong></td><td><ul><li>Qualit&eacute; de l'entourage,</li><li>Mode d'h&eacute;bergement,</li><li>Situation financi&egrave;re,</li><li>Situation judiciaire,</li><li>Si besoin :<ul><li><abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> 30,</li><li>Protection juridique,</li><li>Reconnaissance du handicap (<abbr data-tooltip="Maison d&eacute;partementale des personnes handicap&eacute;es">MDPH</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - &Eacute;valuation de la consommation et de la d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="3">Rep&egrave;res de consommation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Outils</strong></td><td colspan="2"><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">Verres standards</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">Alcoom&egrave;tre</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hommes et femmes hors grossesse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>Pr&eacute;sence de jours dans la semaine sans consommation d'alcool.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujets mineurs et femmes enceintes, qui allaitent ou qui envisagent d'avoir un enfant</strong></td><td colspan="2">Ne pas consommer d'alcool</td></tr><tr><th colspan="2">Volumes ing&eacute;r&eacute;s ou scores aux tests</th><th>Action</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Non usage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Aucune consommation d'alcool</td><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;">Pr&eacute;vention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Usage simple</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation</strong></td><td>Inf&eacute;rieure aux rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td style="text-align: center;" rowspan="3"><p style="text-align: left;">Pr&eacute;vention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C </strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score &lt; 4 chez l'homme,</li><li>Score &lt; 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score &lt; 7 chez l'homme,</li><li>Score &lt; 6 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>M&eacute;susage</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; risque</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoom&egrave;tre</a>)<br /></strong></td><td>Inf&eacute;rieure aux rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td rowspan="4"><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test Audit,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score : 4 - 9 chez l'homme,</li><li>Score : 3 - 9 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit&nbsp;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score : 7 - 12 chez l'homme,</li><li>Score : 6 - 12 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Situations &agrave; risque</strong></p></td><td>Consommation sous les seuils &eacute;voqu&eacute;s <a href="#refer1">ci-avant</a> mais dans des conditions &agrave; risque : grossesse, patient mineur, pathologie ou traitement incompatible, activit&eacute; professionnelle, sport &agrave; risque, ...</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; probl&egrave;me</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Absence de crit&egrave;res d'alcoolod&eacute;pendance (voir ci-apr&egrave;s) mais pr&eacute;sence de :</p><ul><li>Dommages somatiques, et/ou</li><li>Dommages psychiques, et/ou</li><li>Dommages sociaux.</li></ul><p>Voir <a href="#refer6">tableau 6</a>.</p></td><td><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alcoolod&eacute;pendance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 10</td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Traitement<br />(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong></p><p><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 13</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;pistage syst&eacute;matique du <em>binge drinking</em></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Consommation en 1 fois de 4-5 verres standards d'alcool en moins de 2 heures,</li><li>&Agrave; d&eacute;pister particuli&egrave;rement chez les jeunes mais pas seulement,</li><li>Risques associ&eacute;s au <em>binge drinking</em> :<ul><li>Risques h&eacute;patiques,</li><li>Risque sociaux : violence, conduite en &eacute;tat d'ivresse, arrestation,</li><li>Risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, de grossesse non d&eacute;sir&eacute;e, de subir une agression sexuelle,</li><li>Impact sur la qualit&eacute; de vie et les performances cognitives :<ul><li>Sommeil,</li><li>Performances scolaires,</li><li>M&eacute;moire,</li></ul></li><li>Risque d'&eacute;v&egrave;nements cardiovasculaires,</li><li>Risque accru de d&eacute;pendance &agrave; l'alcool.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Intervention br&egrave;ve</caption><tbody><tr><th>Intervention br&egrave;ve</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Comment commencer ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Dur&eacute;e ~5 minutes,</li><li>Demander l'autorisation d'&eacute;voquer la consommation d'alcool,</li><li>Explorer l'ambivalence de la consommation (les points positifs et n&eacute;gatifs),</li><li>&Eacute;valuer la consommation &agrave; l'aide du test Audit-C (les 3 premi&egrave;res questions du&nbsp;test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Que faire ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Expliquer le score et le r&eacute;sultat du score,</li><li>Expliquer au patient qu'il se trouve dans une consommation &agrave; risque,</li><li>Informer sur les risques,</li><li>Donner un objectif de changement de comportement,</li><li>Conseiller sur les <strong>limites &agrave; ne pas d&eacute;passer :</strong><ul><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&ge; 2 jours d'abstinence par semaine,</li><li>0 alcool chez la femme enceinte,</li></ul></li><li>Encourager &agrave; revenir vers un usage social de l'alcool.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e ou &agrave; un sevrage r&eacute;sidentiel</caption><tbody><tr><th>Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</th></tr><tr><td><ul><li>Praticien ne se sentant pas capable de prendre en charge le sevrage du patient,</li><li>Contre-indication aux benzodiaz&eacute;pines,</li><li>Notion de m&eacute;susage tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de <em>delirium tremens</em>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de crises comitiales,</li><li>Polyconsommation de substances psychoactives (benzodiaz&eacute;pines par exemple),</li><li>Demande du patient ou de l'entourage,</li><li>&Eacute;checs r&eacute;p&eacute;t&eacute;s de sevrage,</li><li>&Acirc;ge &eacute;lev&eacute;,</li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques ou somatiques,</li><li>Pr&eacute;carit&eacute;,</li><li>Isolement social,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Annuaires</strong></th></tr><tr><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/addictaid-annuaire-addictologues-liberaux" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des professionnels et structures prenant en charge les addictions</a>.</td></tr><tr><th id="refer3b">Indications &agrave; un sevrage r&eacute;sidentiel ou en hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Indications consensuelles :<ul><li>Delirium (confusion mentale &eacute;ventuellement accompagn&eacute;e d&rsquo;hallucinations) ou crises comitiales au moment de l&rsquo;&eacute;valuation,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de delirium ou de crises comitiales,</li><li>Consommation associ&eacute;e de substances psychoactives &agrave; doses &eacute;lev&eacute;es, notamment prises quotidiennes, anciennes et &agrave; fortes doses de benzodiaz&eacute;pines,</li></ul></li><li>Indications &agrave; envisager :<ul><li>Importance du syndrome de sevrage,</li><li>&Eacute;chec de sevrages ambulatoires it&eacute;ratifs,</li><li>Comorbidit&eacute; s&eacute;v&egrave;re ou instable, fragilit&eacute; li&eacute;e &agrave; l&rsquo;&acirc;ge,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Demande pressante de l&rsquo;entourage,</li><li>Faible soutien social,</li><li>Situation sociale pr&eacute;caire,</li><li>Grossesse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la consommation &agrave; risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la consommation &agrave; risque <br />(Audit-C&nbsp;&ge; 4 chez l'homme ou&nbsp;&ge; 3 chez la femme et Audit-C &lt; 10)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>Usage &agrave; risque : r&eacute;duction en dessous des rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Usage nocif : l'abstinence est l'objectif le plus s&ucirc;r. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une d&eacute;marche d'abstinence, accepter un objectif de r&eacute;duction de la consommation, toute r&eacute;duction significative de la consommation moyenne d&rsquo;alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d&rsquo;apporter un b&eacute;n&eacute;fice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient,</li><li>Ne pas forcer la r&eacute;sistance du patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></td></tr><tr><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>D&eacute;finir avec le patient un objectif de consommation,</li><li>Organiser un suivi de la consommation :<ul><li>Papier (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-consommation-alcool-stop-alcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Encourager chaque succ&egrave;s,</li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li>Approche pragmatique pour les derni&egrave;res difficult&eacute;s.</li></ul></td><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Objectif atteint :</strong> suivi psychosocial,</li><li><strong>Objectif non atteint :</strong> retour &agrave; l'entretien motivationnel.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dispositif Mon soutien psy</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le dispositif "Mon soutien psy"&nbsp;</strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</strong></p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire du dispositif (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : AUDIT&nbsp;&le; 12 chez l'homme ou&nbsp;&le; 11 chez la femme,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/consommation-a-risque-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="4">Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance (Audit-C &ge; 10 ou Audit&nbsp;&ge; 13)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>L'abstinence est l'objectif le plus s&ucirc;r. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une d&eacute;marche d'abstinence, accepter un objectif de r&eacute;duction de la consommation. Toute r&eacute;duction significative de la consommation moyenne d&rsquo;alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d&rsquo;apporter un b&eacute;n&eacute;fice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Laisser au patient le choix de sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></p></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></p></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,</li><li>Entretiens motivationnels,</li><li><abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychoth&eacute;rapeutes en <abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr></a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>), voir le <a href="#refer4b">dispositif Mon soutien psy ci-avant</a>.</li><li>Autocontr&ocirc;le comportementale,</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>)</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Sevrage r&eacute;sidentiel ou hospitalier si besoin (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>)</li><li>+ Traitement pharmacologique du sevrage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-alcoolique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de pr&eacute;vention du <em>delirium tremens</em></a>) :<ul><li>Non indispensable dans la majorit&eacute; des cas sous condition de surveillance initiale et r&eacute;guli&egrave;re de l'apparition de complications du sevrage. Si ces conditions ne sont pas r&eacute;unies un traitement pr&eacute;ventif doit &ecirc;tre syst&eacute;matique,</li><li>Diaz&eacute;pam :<ul><li>4 cp les 2 premiers jours puis d&eacute;croissance progressive :</li><li>Envisager un arr&ecirc;t de travail,</li><li>Revoir rapidement pour adapter la posologie selon les sympt&ocirc;mes de sevrage ou la s&eacute;dation,</li><li>Dur&eacute;e de traitement de 7 jours.</li></ul></li></ul></li><li>Suivi psychosocial :<ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de r&eacute;duction atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de r&eacute;duction non atteint au bout de 15 jours</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence non atteint</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>).</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Nalm&eacute;f&egrave;ne &agrave; la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-reduction-nalmefene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Revoir le patient &agrave; :<ul><li style="text-align: left;">1 semaine, puis</li><li style="text-align: left;">15 jours, puis</li><li style="text-align: left;">&ge; 1 fois par mois durant&nbsp;&ge; 6 mois,</li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td><td><p><strong>Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>)</strong></p><p><strong>ET</strong></p><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :</strong></p><ul><li>Acomprosate 4 &agrave; 6 comprim&eacute;s par jour :<ul><li>ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate-moins-de-60kg" target="_blank" rel="noopener">&lt; 60kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate" target="_blank" rel="noopener">&gt; 60kg</a></li></ul></li><li>Effet per&ccedil;u apr&egrave;s plusieurs semaines,</li><li>Effets digestifs et cutan&eacute;s en g&eacute;n&eacute;ral peu s&eacute;v&egrave;res et transitoires,</li><li>En cas de bonne efficacit&eacute;, poursuivre 1 an (dur&eacute;e de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>, peut &ecirc;tre poursuivi plus longtemps si le patient le souhaite),</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Arr&ecirc;t apr&egrave;s 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li><li>&nbsp;OU Naltrexone - 1 comprim&eacute; par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-naltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Contre-indiqu&eacute; en cas de consommation d'opio&iuml;des actuelle ou pass&eacute;e,</strong></li><li>Surveillance des transaminases,</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Dur&eacute;e de prescription de 3 mois (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>), pouvant &ecirc;tre poursuivi jusqu'&agrave; 6 mois en cas de b&eacute;n&eacute;fice et de souhait du patient (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>),</li><li>Arr&ecirc;t apr&egrave;s 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li></ul><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong></p><ul><li>Disulfiram 0,5 &agrave; 1 comprim&eacute; le matin :<ul><li>En cas d'&eacute;chec des traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne,</li><li><strong>&Agrave; d&eacute;buter au moins 24 heures apr&egrave;s la derni&egrave;re prise d'alcool,</strong></li><li><strong>Ne jamais associer &agrave; l'alcool</strong> (effet antabuse),</li><li>Nombreuses contre-indications&nbsp;(h&eacute;patiques, r&eacute;nales, cardiovasculaires, neurologiques, grossesse) et interactions m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Informer le patient et son entourage du risque d'effet antabuse en cas d'exposition &agrave; l'alcool sous quelque forme qu'il soit (m&eacute;dicament, boisson, parfums, aliments...), m&ecirc;me en tr&egrave;s faible quantit&eacute;</li><li>Suivi :<ul><li>Toutes les 2 semaines durant 2 mois, puis</li><li>Tous les mois durant 4 mois, puis</li><li>2 fois par an,</li></ul></li></ul></li><li>Baclof&egrave;ne :</li><ul><li>En cas d'&eacute;chec des traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne,</li></ul><ul><li>Titration progressive des doses jusqu'&agrave; la dose minimale efficace,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; n&eacute;cessaire si l'efficacit&eacute; n'est pas atteinte pour 80 mg/j,</li><li>Suivi tr&egrave;s rapproch&eacute; durant la phase de titration,</li><li>Effets secondaires fr&eacute;quents (s&eacute;dation), le plus souvent b&eacute;nins,</li><li>Pas d'interruption brutale du traitement (risque de convulsion et de delirium tremens).</li></ul></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Retour &agrave; l'entretien motivationnel</p><p>ou</p><p>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Bilan des comorbidit&eacute;s et complications</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan des comorbidit&eacute;s et complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions associ&eacute;es&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Autres substances : tabac, cannabis...,</li><li>Comportementales : jeu pathologique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatrique</strong></td><td><ul><li>Troubles secondaires &agrave; la consommation d'alcool :<ul><li>&Eacute;pisode d&eacute;pressif,</li><li>Risque suicidaire,</li><li>Trouble anxieux,</li></ul></li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques non caus&eacute;es par la consommation d'alcool mais pouvant &ecirc;tre aggrav&eacute;es par celle-ci.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles cognitifs : d&eacute;pistage par <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-moca" target="_blank" rel="noopener">test de MoCA</a> (id&eacute;alement &agrave; distance du sevrage et apr&egrave;s arr&ecirc;t d'un &eacute;ventuel traitement par benzodiaz&eacute;pines) : score pathologique si &lt;&nbsp;26 (indication &agrave; un bilan neuropsychologique sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux,</li><li>Neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique,</li><li>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke <strong>(urgence, m&ecirc;me en cas de tableau incomplet)</strong> :&nbsp;<ul><li>Syndrome confusionnel,</li><li>Signes oculomoteurs : paralysie oculomotrice, paralysie de fonction, nystagmus,</li><li>Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux statique,</li><li>Hypertonie oppositionnelle,</li></ul></li><li>D&eacute;nutrition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Signes de cirrhose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage :<ul><li>Anuellement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-suivi-biologique-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>,</li><li>En cas de facteurs de risque associ&eacute;s ou d'augmentation des <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, et/ou au moins 1 fois dans la vie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-depistage-hepatites-et-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>,</li><li>Bilan nutritionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-bilan-nutritionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : albumine, pr&eacute;albumine</li></ul></li><li>Patients pr&eacute;sentant une cirrhose : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage :<ul><li>Fibroscan<sup>&reg;</sup>, Fibrotest<sup>&reg;</sup> ou FibroM&egrave;tre Alcool<sup>&reg;</sup>&agrave; r&eacute;aliser annuellement,</li><li>Indication :<ul><li>&Acirc;ge &gt; 40 ans, et</li><li>M&eacute;susage de l'alcool ou alcoolod&eacute;pendance (voir <a href="#refer1c">tableau 1</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Patients pr&eacute;sentant une cirrhose : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sociale</strong></td><td><ul><li>Qualit&eacute; de l'entourage,</li><li>Mode d'h&eacute;bergement,</li><li>Situation financi&egrave;re,</li><li>Situation judiciaire,</li><li>Si besoin :<ul><li><abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> 30,</li><li>Protection juridique,</li><li>Reconnaissance du handicap (<abbr data-tooltip="Maison d&eacute;partementale des personnes handicap&eacute;es">MDPH</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - &Eacute;valuation de la consommation et de la d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="3">Rep&egrave;res de consommation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Outils</strong></td><td colspan="2"><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">Verres standards</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">Alcoom&egrave;tre</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hommes et femmes hors grossesse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>Pr&eacute;sence de jours dans la semaine sans consommation d'alcool.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujets mineurs et femmes enceintes, qui allaitent ou qui envisagent d'avoir un enfant</strong></td><td colspan="2">Ne pas consommer d'alcool</td></tr><tr><th colspan="2">Volumes ing&eacute;r&eacute;s ou scores aux tests</th><th>Action</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Non usage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Aucune consommation d'alcool</td><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;">Pr&eacute;vention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Usage simple</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation</strong></td><td>Inf&eacute;rieure aux rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td style="text-align: center;" rowspan="3"><p style="text-align: left;">Pr&eacute;vention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C </strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score &lt; 4 chez l'homme,</li><li>Score &lt; 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score &lt; 7 chez l'homme,</li><li>Score &lt; 6 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>M&eacute;susage</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; risque</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoom&egrave;tre</a>)<br /></strong></td><td>Inf&eacute;rieure aux rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td rowspan="4"><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test Audit,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score : 4 - 9 chez l'homme,</li><li>Score : 3 - 9 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit&nbsp;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score : 7 - 12 chez l'homme,</li><li>Score : 6 - 12 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Situations &agrave; risque</strong></p></td><td>Consommation sous les seuils &eacute;voqu&eacute;s <a href="#refer1">ci-avant</a> mais dans des conditions &agrave; risque : grossesse, patient mineur, pathologie ou traitement incompatible, activit&eacute; professionnelle, sport &agrave; risque, ...</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; probl&egrave;me</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Absence de crit&egrave;res d'alcoolod&eacute;pendance (voir ci-apr&egrave;s) mais pr&eacute;sence de :</p><ul><li>Dommages somatiques, et/ou</li><li>Dommages psychiques, et/ou</li><li>Dommages sociaux.</li></ul><p>Voir <a href="#refer6">tableau 6</a>.</p></td><td><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alcoolod&eacute;pendance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 10</td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Traitement<br />(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong></p><p><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 13</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;pistage syst&eacute;matique du <em>binge drinking</em></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Consommation en 1 fois de 4-5 verres standards d'alcool en moins de 2 heures,</li><li>&Agrave; d&eacute;pister particuli&egrave;rement chez les jeunes mais pas seulement,</li><li>Risques associ&eacute;s au <em>binge drinking</em> :<ul><li>Risques h&eacute;patiques,</li><li>Risque sociaux : violence, conduite en &eacute;tat d'ivresse, arrestation,</li><li>Risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, de grossesse non d&eacute;sir&eacute;e, de subir une agression sexuelle,</li><li>Impact sur la qualit&eacute; de vie et les performances cognitives :<ul><li>Sommeil,</li><li>Performances scolaires,</li><li>M&eacute;moire,</li></ul></li><li>Risque d'&eacute;v&egrave;nements cardiovasculaires,</li><li>Risque accru de d&eacute;pendance &agrave; l'alcool.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Intervention br&egrave;ve</caption><tbody><tr><th>Intervention br&egrave;ve</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Comment commencer ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Dur&eacute;e ~5 minutes,</li><li>Demander l'autorisation d'&eacute;voquer la consommation d'alcool,</li><li>Explorer l'ambivalence de la consommation (les points positifs et n&eacute;gatifs),</li><li>&Eacute;valuer la consommation &agrave; l'aide du test Audit-C (les 3 premi&egrave;res questions du&nbsp;test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Que faire ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Expliquer le score et le r&eacute;sultat du score,</li><li>Expliquer au patient qu'il se trouve dans une consommation &agrave; risque,</li><li>Informer sur les risques,</li><li>Donner un objectif de changement de comportement,</li><li>Conseiller sur les <strong>limites &agrave; ne pas d&eacute;passer :</strong><ul><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&ge; 2 jours d'abstinence par semaine,</li><li>0 alcool chez la femme enceinte,</li></ul></li><li>Encourager &agrave; revenir vers un usage social de l'alcool.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e ou &agrave; un sevrage r&eacute;sidentiel</caption><tbody><tr><th>Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</th></tr><tr><td><ul><li>Praticien ne se sentant pas capable de prendre en charge le sevrage du patient,</li><li>Contre-indication aux benzodiaz&eacute;pines,</li><li>Notion de m&eacute;susage tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de <em>delirium tremens</em>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de crises comitiales,</li><li>Polyconsommation de substances psychoactives (benzodiaz&eacute;pines par exemple),</li><li>Demande du patient ou de l'entourage,</li><li>&Eacute;checs r&eacute;p&eacute;t&eacute;s de sevrage,</li><li>&Acirc;ge &eacute;lev&eacute;,</li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques ou somatiques,</li><li>Pr&eacute;carit&eacute;,</li><li>Isolement social,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Annuaires</strong></th></tr><tr><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/addictaid-annuaire-addictologues-liberaux" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des professionnels et structures prenant en charge les addictions</a>.</td></tr><tr><th id="refer3b">Indications &agrave; un sevrage r&eacute;sidentiel ou en hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Indications consensuelles :<ul><li>Delirium (confusion mentale &eacute;ventuellement accompagn&eacute;e d&rsquo;hallucinations) ou crises comitiales au moment de l&rsquo;&eacute;valuation,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de delirium ou de crises comitiales,</li><li>Consommation associ&eacute;e de substances psychoactives &agrave; doses &eacute;lev&eacute;es, notamment prises quotidiennes, anciennes et &agrave; fortes doses de benzodiaz&eacute;pines,</li></ul></li><li>Indications &agrave; envisager :<ul><li>Importance du syndrome de sevrage,</li><li>&Eacute;chec de sevrages ambulatoires it&eacute;ratifs,</li><li>Comorbidit&eacute; s&eacute;v&egrave;re ou instable, fragilit&eacute; li&eacute;e &agrave; l&rsquo;&acirc;ge,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Demande pressante de l&rsquo;entourage,</li><li>Faible soutien social,</li><li>Situation sociale pr&eacute;caire,</li><li>Grossesse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la consommation &agrave; risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la consommation &agrave; risque <br />(Audit-C&nbsp;&ge; 4 chez l'homme ou&nbsp;&ge; 3 chez la femme et Audit-C &lt; 10)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>Usage &agrave; risque : r&eacute;duction en dessous des rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Usage nocif : l'abstinence est l'objectif le plus s&ucirc;r. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une d&eacute;marche d'abstinence, accepter un objectif de r&eacute;duction de la consommation, toute r&eacute;duction significative de la consommation moyenne d&rsquo;alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d&rsquo;apporter un b&eacute;n&eacute;fice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient,</li><li>Ne pas forcer la r&eacute;sistance du patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></td></tr><tr><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>D&eacute;finir avec le patient un objectif de consommation,</li><li>Organiser un suivi de la consommation :<ul><li>Papier (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-consommation-alcool-stop-alcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Encourager chaque succ&egrave;s,</li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li>Approche pragmatique pour les derni&egrave;res difficult&eacute;s.</li></ul></td><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Objectif atteint :</strong> suivi psychosocial,</li><li><strong>Objectif non atteint :</strong> retour &agrave; l'entretien motivationnel.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dispositif Mon soutien psy</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le dispositif "Mon soutien psy"&nbsp;</strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</strong></p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire du dispositif (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : AUDIT&nbsp;&le; 12 chez l'homme ou&nbsp;&le; 11 chez la femme,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/consommation-a-risque-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="4">Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance (Audit-C &ge; 10 ou Audit&nbsp;&ge; 13)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>L'abstinence est l'objectif le plus s&ucirc;r. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une d&eacute;marche d'abstinence, accepter un objectif de r&eacute;duction de la consommation. Toute r&eacute;duction significative de la consommation moyenne d&rsquo;alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d&rsquo;apporter un b&eacute;n&eacute;fice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Laisser au patient le choix de sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></p></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></p></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,</li><li>Entretiens motivationnels,</li><li><abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychoth&eacute;rapeutes en <abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr></a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>), voir le <a href="#refer4b">dispositif Mon soutien psy ci-avant</a>.</li><li>Autocontr&ocirc;le comportementale,</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>)</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Sevrage r&eacute;sidentiel ou hospitalier si besoin (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>)</li><li>+ Traitement pharmacologique du sevrage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-alcoolique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de pr&eacute;vention du <em>delirium tremens</em></a>) :<ul><li>Non indispensable dans la majorit&eacute; des cas sous condition de surveillance initiale et r&eacute;guli&egrave;re de l'apparition de complications du sevrage. Si ces conditions ne sont pas r&eacute;unies un traitement pr&eacute;ventif doit &ecirc;tre syst&eacute;matique,</li><li>Diaz&eacute;pam :<ul><li>4 cp les 2 premiers jours puis d&eacute;croissance progressive :</li><li>Envisager un arr&ecirc;t de travail,</li><li>Revoir rapidement pour adapter la posologie selon les sympt&ocirc;mes de sevrage ou la s&eacute;dation,</li><li>Dur&eacute;e de traitement de 7 jours.</li></ul></li></ul></li><li>Suivi psychosocial :<ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de r&eacute;duction atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de r&eacute;duction non atteint au bout de 15 jours</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence non atteint</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>).</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Nalm&eacute;f&egrave;ne &agrave; la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-reduction-nalmefene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Revoir le patient &agrave; :<ul><li style="text-align: left;">1 semaine, puis</li><li style="text-align: left;">15 jours, puis</li><li style="text-align: left;">&ge; 1 fois par mois durant&nbsp;&ge; 6 mois,</li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td><td><p><strong>Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>)</strong></p><p><strong>ET</strong></p><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :</strong></p><ul><li>Acomprosate 4 &agrave; 6 comprim&eacute;s par jour :<ul><li>ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate-moins-de-60kg" target="_blank" rel="noopener">&lt; 60kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate" target="_blank" rel="noopener">&gt; 60kg</a></li></ul></li><li>Effet per&ccedil;u apr&egrave;s plusieurs semaines,</li><li>Effets digestifs et cutan&eacute;s en g&eacute;n&eacute;ral peu s&eacute;v&egrave;res et transitoires,</li><li>En cas de bonne efficacit&eacute;, poursuivre 1 an (dur&eacute;e de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>, peut &ecirc;tre poursuivi plus longtemps si le patient le souhaite),</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Arr&ecirc;t apr&egrave;s 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li><li>&nbsp;OU Naltrexone - 1 comprim&eacute; par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-naltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Contre-indiqu&eacute; en cas de consommation d'opio&iuml;des actuelle ou pass&eacute;e,</strong></li><li>Surveillance des transaminases,</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Dur&eacute;e de prescription de 3 mois (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>), pouvant &ecirc;tre poursuivi jusqu'&agrave; 6 mois en cas de b&eacute;n&eacute;fice et de souhait du patient (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>),</li><li>Arr&ecirc;t apr&egrave;s 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li></ul><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong></p><ul><li>Disulfiram 0,5 &agrave; 1 comprim&eacute; le matin :<ul><li>En cas d'&eacute;chec des traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne,</li><li><strong>&Agrave; d&eacute;buter au moins 24 heures apr&egrave;s la derni&egrave;re prise d'alcool,</strong></li><li><strong>Ne jamais associer &agrave; l'alcool</strong> (effet antabuse),</li><li>Nombreuses contre-indications&nbsp;(h&eacute;patiques, r&eacute;nales, cardiovasculaires, neurologiques, grossesse) et interactions m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Informer le patient et son entourage du risque d'effet antabuse en cas d'exposition &agrave; l'alcool sous quelque forme qu'il soit (m&eacute;dicament, boisson, parfums, aliments...), m&ecirc;me en tr&egrave;s faible quantit&eacute;</li><li>Suivi :<ul><li>Toutes les 2 semaines durant 2 mois, puis</li><li>Tous les mois durant 4 mois, puis</li><li>2 fois par an,</li></ul></li></ul></li><li>Baclof&egrave;ne :</li><ul><li>En cas d'&eacute;chec des traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne,</li></ul><ul><li>Titration progressive des doses jusqu'&agrave; la dose minimale efficace,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; n&eacute;cessaire si l'efficacit&eacute; n'est pas atteinte pour 80 mg/j,</li><li>Suivi tr&egrave;s rapproch&eacute; durant la phase de titration,</li><li>Effets secondaires fr&eacute;quents (s&eacute;dation), le plus souvent b&eacute;nins,</li><li>Pas d'interruption brutale du traitement (risque de convulsion et de delirium tremens).</li></ul></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Retour &agrave; l'entretien motivationnel</p><p>ou</p><p>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Bilan des comorbidit&eacute;s et complications</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan des comorbidit&eacute;s et complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions associ&eacute;es&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Autres substances : tabac, cannabis...,</li><li>Comportementales : jeu pathologique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatrique</strong></td><td><ul><li>Troubles secondaires &agrave; la consommation d'alcool :<ul><li>&Eacute;pisode d&eacute;pressif,</li><li>Risque suicidaire,</li><li>Trouble anxieux,</li></ul></li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques non caus&eacute;es par la consommation d'alcool mais pouvant &ecirc;tre aggrav&eacute;es par celle-ci.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles cognitifs : d&eacute;pistage par <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-moca" target="_blank" rel="noopener">test de MoCA</a> (id&eacute;alement &agrave; distance du sevrage et apr&egrave;s arr&ecirc;t d'un &eacute;ventuel traitement par benzodiaz&eacute;pines) : score pathologique si &lt;&nbsp;26 (indication &agrave; un bilan neuropsychologique sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux,</li><li>Neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique,</li><li>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke <strong>(urgence, m&ecirc;me en cas de tableau incomplet)</strong> :&nbsp;<ul><li>Syndrome confusionnel,</li><li>Signes oculomoteurs : paralysie oculomotrice, paralysie de fonction, nystagmus,</li><li>Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux statique,</li><li>Hypertonie oppositionnelle,</li></ul></li><li>D&eacute;nutrition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Signes de cirrhose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage :<ul><li>Anuellement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-suivi-biologique-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>,</li><li>En cas de facteurs de risque associ&eacute;s ou d'augmentation des <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, et/ou au moins 1 fois dans la vie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-depistage-hepatites-et-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>,</li><li>Bilan nutritionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-bilan-nutritionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : albumine, pr&eacute;albumine</li></ul></li><li>Patients pr&eacute;sentant une cirrhose : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage :<ul><li>Fibroscan<sup>&reg;</sup>, Fibrotest<sup>&reg;</sup> ou FibroM&egrave;tre Alcool<sup>&reg;</sup>&agrave; r&eacute;aliser annuellement,</li><li>Indication :<ul><li>&Acirc;ge &gt; 40 ans, et</li><li>M&eacute;susage de l'alcool ou alcoolod&eacute;pendance (voir <a href="#refer1c">tableau 1</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Patients pr&eacute;sentant une cirrhose : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sociale</strong></td><td><ul><li>Qualit&eacute; de l'entourage,</li><li>Mode d'h&eacute;bergement,</li><li>Situation financi&egrave;re,</li><li>Situation judiciaire,</li><li>Si besoin :<ul><li><abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> 30,</li><li>Protection juridique,</li><li>Reconnaissance du handicap (<abbr data-tooltip="Maison d&eacute;partementale des personnes handicap&eacute;es">MDPH</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - &Eacute;valuation de la consommation et de la d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="3">Rep&egrave;res de consommation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Outils</strong></td><td colspan="2"><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">Verres standards</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">Alcoom&egrave;tre</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hommes et femmes hors grossesse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>Pr&eacute;sence de jours dans la semaine sans consommation d'alcool.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujets mineurs et femmes enceintes, qui allaitent ou qui envisagent d'avoir un enfant</strong></td><td colspan="2">Ne pas consommer d'alcool</td></tr><tr><th colspan="2">Volumes ing&eacute;r&eacute;s ou scores aux tests</th><th>Action</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Non usage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Aucune consommation d'alcool</td><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;">Pr&eacute;vention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Usage simple</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation</strong></td><td>Inf&eacute;rieure aux rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td style="text-align: center;" rowspan="3"><p style="text-align: left;">Pr&eacute;vention primaire :</p><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>,</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil jeune patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C </strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score &lt; 4 chez l'homme,</li><li>Score &lt; 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score &lt; 7 chez l'homme,</li><li>Score &lt; 6 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>M&eacute;susage</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; risque</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoom&egrave;tre</a>)<br /></strong></td><td>Inf&eacute;rieure aux rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">ci-avant</a>).</td><td rowspan="4"><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test Audit,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>Score : 4 - 9 chez l'homme,</li><li>Score : 3 - 9 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit&nbsp;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Score : 7 - 12 chez l'homme,</li><li>Score : 6 - 12 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Situations &agrave; risque</strong></p></td><td>Consommation sous les seuils &eacute;voqu&eacute;s <a href="#refer1">ci-avant</a> mais dans des conditions &agrave; risque : grossesse, patient mineur, pathologie ou traitement incompatible, activit&eacute; professionnelle, sport &agrave; risque, ...</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; probl&egrave;me</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Absence de crit&egrave;res d'alcoolod&eacute;pendance (voir ci-apr&egrave;s) mais pr&eacute;sence de :</p><ul><li>Dommages somatiques, et/ou</li><li>Dommages psychiques, et/ou</li><li>Dommages sociaux.</li></ul><p>Voir <a href="#refer6">tableau 6</a>.</p></td><td><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alcoolod&eacute;pendance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 10</td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Traitement<br />(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong></p><p><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 13</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;pistage syst&eacute;matique du <em>binge drinking</em></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Consommation en 1 fois de 4-5 verres standards d'alcool en moins de 2 heures,</li><li>&Agrave; d&eacute;pister particuli&egrave;rement chez les jeunes mais pas seulement,</li><li>Risques associ&eacute;s au <em>binge drinking</em> :<ul><li>Risques h&eacute;patiques,</li><li>Risque sociaux : violence, conduite en &eacute;tat d'ivresse, arrestation,</li><li>Risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, de grossesse non d&eacute;sir&eacute;e, de subir une agression sexuelle,</li><li>Impact sur la qualit&eacute; de vie et les performances cognitives :<ul><li>Sommeil,</li><li>Performances scolaires,</li><li>M&eacute;moire,</li></ul></li><li>Risque d'&eacute;v&egrave;nements cardiovasculaires,</li><li>Risque accru de d&eacute;pendance &agrave; l'alcool.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Intervention br&egrave;ve</caption><tbody><tr><th>Intervention br&egrave;ve</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Comment commencer ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Dur&eacute;e ~5 minutes,</li><li>Demander l'autorisation d'&eacute;voquer la consommation d'alcool,</li><li>Explorer l'ambivalence de la consommation (les points positifs et n&eacute;gatifs),</li><li>&Eacute;valuer la consommation &agrave; l'aide du test Audit-C (les 3 premi&egrave;res questions du&nbsp;test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Que faire ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Expliquer le score et le r&eacute;sultat du score,</li><li>Expliquer au patient qu'il se trouve dans une consommation &agrave; risque,</li><li>Informer sur les risques,</li><li>Donner un objectif de changement de comportement,</li><li>Conseiller sur les <strong>limites &agrave; ne pas d&eacute;passer :</strong><ul><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&ge; 2 jours d'abstinence par semaine,</li><li>0 alcool chez la femme enceinte,</li></ul></li><li>Encourager &agrave; revenir vers un usage social de l'alcool.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e ou &agrave; un sevrage r&eacute;sidentiel</caption><tbody><tr><th>Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</th></tr><tr><td><ul><li>Praticien ne se sentant pas capable de prendre en charge le sevrage du patient,</li><li>Contre-indication aux benzodiaz&eacute;pines,</li><li>Notion de m&eacute;susage tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de <em>delirium tremens</em>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de crises comitiales,</li><li>Polyconsommation de substances psychoactives (benzodiaz&eacute;pines par exemple),</li><li>Demande du patient ou de l'entourage,</li><li>&Eacute;checs r&eacute;p&eacute;t&eacute;s de sevrage,</li><li>&Acirc;ge &eacute;lev&eacute;,</li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques ou somatiques,</li><li>Pr&eacute;carit&eacute;,</li><li>Isolement social,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Annuaires</strong></th></tr><tr><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/addictaid-annuaire-addictologues-liberaux" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des professionnels et structures prenant en charge les addictions</a>.</td></tr><tr><th id="refer3b">Indications &agrave; un sevrage r&eacute;sidentiel ou en hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Indications consensuelles :<ul><li>Delirium (confusion mentale &eacute;ventuellement accompagn&eacute;e d&rsquo;hallucinations) ou crises comitiales au moment de l&rsquo;&eacute;valuation,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de delirium ou de crises comitiales,</li><li>Consommation associ&eacute;e de substances psychoactives &agrave; doses &eacute;lev&eacute;es, notamment prises quotidiennes, anciennes et &agrave; fortes doses de benzodiaz&eacute;pines,</li></ul></li><li>Indications &agrave; envisager :<ul><li>Importance du syndrome de sevrage,</li><li>&Eacute;chec de sevrages ambulatoires it&eacute;ratifs,</li><li>Comorbidit&eacute; s&eacute;v&egrave;re ou instable, fragilit&eacute; li&eacute;e &agrave; l&rsquo;&acirc;ge,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Demande pressante de l&rsquo;entourage,</li><li>Faible soutien social,</li><li>Situation sociale pr&eacute;caire,</li><li>Grossesse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la consommation &agrave; risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la consommation &agrave; risque <br />(Audit-C&nbsp;&ge; 4 chez l'homme ou&nbsp;&ge; 3 chez la femme et Audit-C &lt; 10)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>Usage &agrave; risque : r&eacute;duction en dessous des rep&egrave;res de consommation (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Usage nocif : l'abstinence est l'objectif le plus s&ucirc;r. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une d&eacute;marche d'abstinence, accepter un objectif de r&eacute;duction de la consommation, toute r&eacute;duction significative de la consommation moyenne d&rsquo;alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d&rsquo;apporter un b&eacute;n&eacute;fice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient,</li><li>Ne pas forcer la r&eacute;sistance du patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></td></tr><tr><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>D&eacute;finir avec le patient un objectif de consommation,</li><li>Organiser un suivi de la consommation :<ul><li>Papier (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-consommation-alcool-stop-alcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Encourager chaque succ&egrave;s,</li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li>Approche pragmatique pour les derni&egrave;res difficult&eacute;s.</li></ul></td><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Objectif atteint :</strong> suivi psychosocial,</li><li><strong>Objectif non atteint :</strong> retour &agrave; l'entretien motivationnel.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dispositif Mon soutien psy</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le dispositif "Mon soutien psy"&nbsp;</strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</strong></p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire du dispositif (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : AUDIT&nbsp;&le; 12 chez l'homme ou&nbsp;&le; 11 chez la femme,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/consommation-a-risque-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="4">Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance (Audit-C &ge; 10 ou Audit&nbsp;&ge; 13)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Objectif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li><strong>Accepter l'objectif de consommation du patient,</strong></li><li>L'abstinence est l'objectif le plus s&ucirc;r. Si la personne ne souhaite pas s'engager dans une d&eacute;marche d'abstinence, accepter un objectif de r&eacute;duction de la consommation. Toute r&eacute;duction significative de la consommation moyenne d&rsquo;alcool, comme de la proportion de jours de consommation excessive, est susceptible d&rsquo;apporter un b&eacute;n&eacute;fice substantiel au sujet.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Laisser au patient le choix de sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Ne pas stigmatiser le patient,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></p></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></p></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,</li><li>Entretiens motivationnels,</li><li><abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychoth&eacute;rapeutes en <abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr></a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>), voir le <a href="#refer4b">dispositif Mon soutien psy ci-avant</a>.</li><li>Autocontr&ocirc;le comportementale,</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Implication de l'entourage si possible,</li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>)</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Sevrage r&eacute;sidentiel ou hospitalier si besoin (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>)</li><li>+ Traitement pharmacologique du sevrage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-alcoolique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de pr&eacute;vention du <em>delirium tremens</em></a>) :<ul><li>Non indispensable dans la majorit&eacute; des cas sous condition de surveillance initiale et r&eacute;guli&egrave;re de l'apparition de complications du sevrage. Si ces conditions ne sont pas r&eacute;unies un traitement pr&eacute;ventif doit &ecirc;tre syst&eacute;matique,</li><li>Diaz&eacute;pam :<ul><li>4 cp les 2 premiers jours puis d&eacute;croissance progressive :</li><li>Envisager un arr&ecirc;t de travail,</li><li>Revoir rapidement pour adapter la posologie selon les sympt&ocirc;mes de sevrage ou la s&eacute;dation,</li><li>Dur&eacute;e de traitement de 7 jours.</li></ul></li></ul></li><li>Suivi psychosocial :<ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li></ul></li><li>+&nbsp;/- Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Implication de l'entourage si possible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de r&eacute;duction atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif de r&eacute;duction non atteint au bout de 15 jours</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence atteint</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectif d'abstinence non atteint</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>).</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Nalm&eacute;f&egrave;ne &agrave; la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-reduction-nalmefene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Revoir le patient &agrave; :<ul><li style="text-align: left;">1 semaine, puis</li><li style="text-align: left;">15 jours, puis</li><li style="text-align: left;">&ge; 1 fois par mois durant&nbsp;&ge; 6 mois,</li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td><td><p><strong>Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>)</strong></p><p><strong>ET</strong></p><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :</strong></p><ul><li>Acomprosate 4 &agrave; 6 comprim&eacute;s par jour :<ul><li>ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate-moins-de-60kg" target="_blank" rel="noopener">&lt; 60kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate" target="_blank" rel="noopener">&gt; 60kg</a></li></ul></li><li>Effet per&ccedil;u apr&egrave;s plusieurs semaines,</li><li>Effets digestifs et cutan&eacute;s en g&eacute;n&eacute;ral peu s&eacute;v&egrave;res et transitoires,</li><li>En cas de bonne efficacit&eacute;, poursuivre 1 an (dur&eacute;e de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>, peut &ecirc;tre poursuivi plus longtemps si le patient le souhaite),</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Arr&ecirc;t apr&egrave;s 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li><li>&nbsp;OU Naltrexone - 1 comprim&eacute; par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-naltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Contre-indiqu&eacute; en cas de consommation d'opio&iuml;des actuelle ou pass&eacute;e,</strong></li><li>Surveillance des transaminases,</li><li>Revoir le patient au moins 1 fois par mois,</li><li>Dur&eacute;e de prescription de 3 mois (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>), pouvant &ecirc;tre poursuivi jusqu'&agrave; 6 mois en cas de b&eacute;n&eacute;fice et de souhait du patient (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>),</li><li>Arr&ecirc;t apr&egrave;s 4-6 semaines si la consommation d'alcool persiste.</li></ul></li></ul><p><strong>Maintien de l'abstinence, traitements de 2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong></p><ul><li>Disulfiram 0,5 &agrave; 1 comprim&eacute; le matin :<ul><li>En cas d'&eacute;chec des traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne,</li><li><strong>&Agrave; d&eacute;buter au moins 24 heures apr&egrave;s la derni&egrave;re prise d'alcool,</strong></li><li><strong>Ne jamais associer &agrave; l'alcool</strong> (effet antabuse),</li><li>Nombreuses contre-indications&nbsp;(h&eacute;patiques, r&eacute;nales, cardiovasculaires, neurologiques, grossesse) et interactions m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Informer le patient et son entourage du risque d'effet antabuse en cas d'exposition &agrave; l'alcool sous quelque forme qu'il soit (m&eacute;dicament, boisson, parfums, aliments...), m&ecirc;me en tr&egrave;s faible quantit&eacute;</li><li>Suivi :<ul><li>Toutes les 2 semaines durant 2 mois, puis</li><li>Tous les mois durant 4 mois, puis</li><li>2 fois par an,</li></ul></li></ul></li><li>Baclof&egrave;ne :</li><ul><li>En cas d'&eacute;chec des traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne,</li></ul><ul><li>Titration progressive des doses jusqu'&agrave; la dose minimale efficace,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; n&eacute;cessaire si l'efficacit&eacute; n'est pas atteinte pour 80 mg/j,</li><li>Suivi tr&egrave;s rapproch&eacute; durant la phase de titration,</li><li>Effets secondaires fr&eacute;quents (s&eacute;dation), le plus souvent b&eacute;nins,</li><li>Pas d'interruption brutale du traitement (risque de convulsion et de delirium tremens).</li></ul></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Retour &agrave; l'entretien motivationnel</p><p>ou</p><p>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Bilan des comorbidit&eacute;s et complications</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan des comorbidit&eacute;s et complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Addictions associ&eacute;es&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Autres substances : tabac, cannabis...,</li><li>Comportementales : jeu pathologique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatrique</strong></td><td><ul><li>Troubles secondaires &agrave; la consommation d'alcool :<ul><li>&Eacute;pisode d&eacute;pressif,</li><li>Risque suicidaire,</li><li>Trouble anxieux,</li></ul></li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques non caus&eacute;es par la consommation d'alcool mais pouvant &ecirc;tre aggrav&eacute;es par celle-ci.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles cognitifs : d&eacute;pistage par <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-moca" target="_blank" rel="noopener">test de MoCA</a> (id&eacute;alement &agrave; distance du sevrage et apr&egrave;s arr&ecirc;t d'un &eacute;ventuel traitement par benzodiaz&eacute;pines) : score pathologique si &lt;&nbsp;26 (indication &agrave; un bilan neuropsychologique sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux,</li><li>Neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique,</li><li>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke <strong>(urgence, m&ecirc;me en cas de tableau incomplet)</strong> :&nbsp;<ul><li>Syndrome confusionnel,</li><li>Signes oculomoteurs : paralysie oculomotrice, paralysie de fonction, nystagmus,</li><li>Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux statique,</li><li>Hypertonie oppositionnelle,</li></ul></li><li>D&eacute;nutrition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Signes de cirrhose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage :<ul><li>Anuellement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-suivi-biologique-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>,</li><li>En cas de facteurs de risque associ&eacute;s ou d'augmentation des <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, et/ou au moins 1 fois dans la vie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-depistage-hepatites-et-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>,</li><li>Bilan nutritionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ethylisme-bilan-nutritionnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : albumine, pr&eacute;albumine</li></ul></li><li>Patients pr&eacute;sentant une cirrhose : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage :<ul><li>Fibroscan<sup>&reg;</sup>, Fibrotest<sup>&reg;</sup> ou FibroM&egrave;tre Alcool<sup>&reg;</sup>&agrave; r&eacute;aliser annuellement,</li><li>Indication :<ul><li>&Acirc;ge &gt; 40 ans, et</li><li>M&eacute;susage de l'alcool ou alcoolod&eacute;pendance (voir <a href="#refer1c">tableau 1</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Patients pr&eacute;sentant une cirrhose : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sociale</strong></td><td><ul><li>Qualit&eacute; de l'entourage,</li><li>Mode d'h&eacute;bergement,</li><li>Situation financi&egrave;re,</li><li>Situation judiciaire,</li><li>Si besoin :<ul><li><abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> 30,</li><li>Protection juridique,</li><li>Reconnaissance du handicap (<abbr data-tooltip="Maison d&eacute;partementale des personnes handicap&eacute;es">MDPH</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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