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Mise à jour :
December
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Évaluation de la consommation et de la dépendance<br/><svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Intervention brève<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Indications à une consultation spécialisée<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Prise en charge de la consommation à risque<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo dépendance<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer6">Tableau 6 - Critères DSM IV de la dépendance<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - &Eacute;valuation de la consommation et de la d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="2">Volumes ing&eacute;r&eacute;s ou scores aux tests</th><th>Action</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Non usage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Aucune consommation d'alcool</td><td style="text-align: center;"><p><strong>Pr&eacute;vention primaire<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil patient</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil jeune patient</a>)</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Usage simple</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoom&egrave;tre</a>)</strong></td><td><ul><li>&lt; 210 chez l'homme,</li><li>&lt; 140 chez la femme.</li></ul></td><td style="text-align: center;" rowspan="3"><p><strong>Pr&eacute;vention primaire<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil patient</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil jeune patient</a>)</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C </strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>&lt; 4 chez l'homme,</li><li>&lt; 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>&lt; 7 chez l'homme,</li><li>&lt; 6 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>M&eacute;susage</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; risque</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoom&egrave;tre</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>&gt; 210 chez l'homme,</li><li>&gt; 140 chez la femme.</li></ul></td><td rowspan="4"><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test Audit,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>4 - 10 chez l'homme,</li><li>3 - 10 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit&nbsp;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>7 - 12 chez l'homme,</li><li>6 - 12 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Situations &agrave; risque</strong></p></td><td>Consommation sous les seuils &eacute;voqu&eacute;s ci-avant mais dans des conditions &agrave; risque : grossesse, patient mineur, pathologie ou traitement incompatible, activit&eacute; professionnelle, sport &agrave; risque, ...</td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; probl&egrave;me</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Dommages somatiques,</li><li>Dommages psychiques,</li><li>Dommages sociaux,</li><li>Sans &eacute;l&eacute;ment de d&eacute;pendance.</li></ul></td><td><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alcoolod&eacute;pendance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res - DSM 4</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="#refer6">Tableau 6</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">Traitement<br />(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 10</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong></p><p><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 13</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;pistage syst&eacute;matique du <em>binge drinking</em></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Consommation en 1 fois de 4 &agrave; 5 verres standards d'alcool,</li><li>&Agrave; d&eacute;pister particuli&egrave;rement chez les jeunes mais pas seulement,</li><li>Risques associ&eacute;s au <em>binge drinking</em> :<ul><li>Risques h&eacute;patiques,</li><li>Risque sociaux : violence, conduite en &eacute;tat d'ivresse, arrestation,</li><li>Risque d'IST, de grossesses non d&eacute;sir&eacute;e et&nbsp;de subir une agression sexuelle,</li><li>Impact sur la qualit&eacute; de vie et les performances cognitives :<ul><li>Sommeil,</li><li>Performances scolaires,</li><li>M&eacute;moire,</li></ul></li><li>Risque d'&eacute;v&egrave;nements cardiovasculaires.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Intervention br&egrave;ve</caption><tbody><tr><th>L'intervention br&egrave;ve</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Comment commencer ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Demander l'autorisation d'&eacute;voquer la consommation d'alcool,</li><li>Explorer l'ambivalence de la consommation (les points positifs et n&eacute;gatifs),</li><li>&Eacute;valuer la consommation &agrave; l'aide du test Audit-C (les 3 premi&egrave;res questions du&nbsp;test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Que faire ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Expliquer le score et le r&eacute;sultat du score,</li><li>Expliquer au patient qu'il se trouve dans une consommation &agrave; risque,</li><li>L'informer sur les risques,</li><li>Lui donner un objectif de changement de comportement,</li><li>Le conseiller sur les <strong>limites &agrave; ne pas d&eacute;passer :</strong><ul><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&ge; 2 jours d'abstinence par semaine,</li><li>0 alcool chez la femme enceinte,</li></ul></li><li>L'encourager &agrave; revenir vers un usage social de l'alcool.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</caption><tbody><tr><th>Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</th></tr><tr><td><ul><li>Le praticien ne se sent pas capable de prendre en charge le sevrage du patient,</li><li>Contre-indication aux benzodiaz&eacute;pines,</li><li>Notion de m&eacute;susage tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de <em>delirium tremens</em>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de crises comitiales,</li><li>Polyconsommation de substances psychoactives (benzodiaz&eacute;pines par exemple),</li><li>Demande du patient,</li><li>&Eacute;checs r&eacute;p&eacute;t&eacute;s de sevrage,</li><li>&Acirc;ge &eacute;lev&eacute;,</li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques ou somatiques,</li><li>Pr&eacute;carit&eacute;,</li><li>Isolement social,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Annuaires</strong></th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-de-soins-en-alcoologie" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des unit&eacute;s hospitali&egrave;res en addictologie et alcoologie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-csapa" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des CSAPA</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/addictaid-annuaire-addictologues-liberaux" target="_blank" rel="noopener">Annuaire de professionnels lib&eacute;raux.</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la consommation &agrave; risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la consommation &agrave; risque <br />(Audit-C&nbsp;&ge; 4 chez l'homme ou&nbsp;&ge; 3 chez la femme et Audit-C &lt; 10)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Laisser au patient le choix sur sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Aucune stigmatisation,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></td></tr><tr><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>D&eacute;finir avec le patient un objectif de consommation,</li><li>Organiser un suivi de la consommation :<ul><li>Papier (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-consommation-alcool-stop-alcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Encourager chaque succ&egrave;s,</li><li>Approche pragmatique pour les derni&egrave;res difficult&eacute;s.</li></ul></td><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Objectif atteint :</strong> suivi psychosocial,</li><li><strong>Objectif non atteint :</strong> retour &agrave; l'entretien motivationnel.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dispositif MonPsy</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le dispositif "MonPsy"&nbsp;</strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</strong></p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire du dispositif (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : AUDIT &lt; 12</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>Troubles psychiatriques graves, ALD psychiatriques ou arr&ecirc;ts de travail pour raisons psychiatriques,</li><li>Addiciton &agrave; d'autres substances psychoactive</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/consommation-a-risque-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="4">Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance (Audit-C &ge; 10 ou Audit&nbsp;&ge; 13)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Laisser au patient le choix sur sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Aucune stigmatisation,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></p></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></p></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,</li><li>Entretiens motivationnels,</li><li>TCC :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychoth&eacute;rapeutes en TCC</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>), voir le <a href="#refer4b">dispositif MonPsy ci-avant</a>.</li><li>Autocontr&ocirc;le comportementale,</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>)</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>),</li><li>Sevrage m&eacute;dicalis&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-alcoolique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de pr&eacute;vention du <em>delirium tremens</em></a>) :<ul><li>Diaz&eacute;pam 4 cp les 2 premiers jours puis d&eacute;croissance progressive,</li><li>Vitamine B1 (non rembours&eacute;e).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>R&eacute;duction de la consommation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pas de r&eacute;duction de la consommation au bout de 15 jours</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Abstinence</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pas d'abstinence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>).</td><td style="text-align: center;"><p>Nalm&eacute;f&egrave;ne &agrave; la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-reduction-nalmefene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p>ou</p><p>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</p></td><td><p><strong>Traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :</strong></p><ul><li>Acomprosate 4 &agrave; 6 comprim&eacute;s par jour :<ul><li>ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate-moins-de-60kg" target="_blank" rel="noopener">&lt; 60kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate" target="_blank" rel="noopener">&gt; 60kg</a></li></ul></li><li>Effet per&ccedil;u apr&egrave;s plusieurs semaines,</li><li>Effets digestifs et cutan&eacute;s en g&eacute;n&eacute;ral peu s&eacute;v&egrave;res et transitoires,</li><li>En cas de bonne efficacit&eacute;, poursuivre 1 an</li></ul></li><li>&nbsp;OU Naltrexone - 1 comprim&eacute; par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-naltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Contre-indiqu&eacute; en cas de consommation d'opio&iuml;des actuelle ou pass&eacute;e,</li><li>Surveillance des transaminases.</li></ul></li></ul><p><strong>ET</strong></p><p><strong>Suivi psychosocial</strong> (<a href="#refer4">tableau 4</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Retour &agrave; l'entretien motivationnel.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&zwj;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Crit&egrave;res DSM IV de la d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th>Crit&egrave;res DSM IV de la d&eacute;pendance</th></tr><tr><td><p><strong>&ge;</strong>&nbsp;<strong>3 des crit&egrave;res</strong> <strong>suivant</strong> durant <strong>&ge;&nbsp;12 mois</strong> :</p><ul><li>La substance est souvent prise en quantit&eacute; plus importante ou plus longtemps que pr&eacute;vu,</li><li>Incapacit&eacute; de diminuer ou contr&ocirc;ler la consommation malgr&eacute; un d&eacute;sir persistant d&rsquo;arr&ecirc;ter,</li><li>Apparition d&rsquo;un sevrage &agrave; l&rsquo;arr&ecirc;t de la consommation ou consommation d&rsquo;autres substances pour &eacute;viter un syndrome de sevrage,&nbsp;</li><li>Existence d&rsquo;une tol&eacute;rance aux effets de la substance : &agrave; dose constante, l&rsquo;effet de la substance diminue, ou besoin de doses plus fortes pour obtenir le m&ecirc;me effet qu&rsquo;auparavant,</li><li>Beaucoup de temps pass&eacute; &agrave; se procurer la substance, &agrave; la consommer ou &agrave; se remettre de ses effets,</li><li>R&eacute;duction ou abandon d&rsquo;activit&eacute;s sociales, professionnelles ou de loisirs au profit de l&rsquo;utilisation de la substance,</li><li>Persistance de la consommation malgr&eacute; des cons&eacute;quences n&eacute;fastes psychiques ou physiques &eacute;videntes.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - &Eacute;valuation de la consommation et de la d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="2">Volumes ing&eacute;r&eacute;s ou scores aux tests</th><th>Action</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Non usage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Aucune consommation d'alcool</td><td style="text-align: center;"><p><strong>Pr&eacute;vention primaire<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil patient</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil jeune patient</a>)</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Usage simple</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoom&egrave;tre</a>)</strong></td><td><ul><li>&lt; 210 chez l'homme,</li><li>&lt; 140 chez la femme.</li></ul></td><td style="text-align: center;" rowspan="3"><p><strong>Pr&eacute;vention primaire<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-plus-de-65-ans" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil patient</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-information-alcool-jeune" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil jeune patient</a>)</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C </strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>&lt; 4 chez l'homme,</li><li>&lt; 3 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>&lt; 7 chez l'homme,</li><li>&lt; 6 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>M&eacute;susage</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; risque</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation en grammes/semaine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-verres-standard" target="_blank" rel="noopener">verres standards</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/https-alcoometre-fr" target="_blank" rel="noopener">alcoom&egrave;tre</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>&gt; 210 chez l'homme,</li><li>&gt; 140 chez la femme.</li></ul></td><td rowspan="4"><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test Audit,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td><td><ul><li>4 - 10 chez l'homme,</li><li>3 - 10 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit&nbsp;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td><ul><li>7 - 12 chez l'homme,</li><li>6 - 12 chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Situations &agrave; risque</strong></p></td><td>Consommation sous les seuils &eacute;voqu&eacute;s ci-avant mais dans des conditions &agrave; risque : grossesse, patient mineur, pathologie ou traitement incompatible, activit&eacute; professionnelle, sport &agrave; risque, ...</td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; probl&egrave;me</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Dommages somatiques,</li><li>Dommages psychiques,</li><li>Dommages sociaux,</li><li>Sans &eacute;l&eacute;ment de d&eacute;pendance.</li></ul></td><td><ul><li>Conseils et &eacute;ducation (voir l'onglet conseils patients),</li><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es (<a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Si souhait de traitement : <a href="#refer4">tableau 4</a>,</li><li>Surveillance r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #fafafa; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alcoolod&eacute;pendance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res - DSM 4</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="#refer6">Tableau 6</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">Traitement<br />(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit-C</strong><br /><strong>(3 premi&egrave;res questions du test AUDIT,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 10</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Audit</strong></p><p><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></p></td><td style="text-align: center;">&ge; 13</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;pistage syst&eacute;matique du <em>binge drinking</em></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Consommation en 1 fois de 4 &agrave; 5 verres standards d'alcool,</li><li>&Agrave; d&eacute;pister particuli&egrave;rement chez les jeunes mais pas seulement,</li><li>Risques associ&eacute;s au <em>binge drinking</em> :<ul><li>Risques h&eacute;patiques,</li><li>Risque sociaux : violence, conduite en &eacute;tat d'ivresse, arrestation,</li><li>Risque d'IST, de grossesses non d&eacute;sir&eacute;e et&nbsp;de subir une agression sexuelle,</li><li>Impact sur la qualit&eacute; de vie et les performances cognitives :<ul><li>Sommeil,</li><li>Performances scolaires,</li><li>M&eacute;moire,</li></ul></li><li>Risque d'&eacute;v&egrave;nements cardiovasculaires.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Intervention br&egrave;ve</caption><tbody><tr><th>L'intervention br&egrave;ve</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Comment commencer ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Demander l'autorisation d'&eacute;voquer la consommation d'alcool,</li><li>Explorer l'ambivalence de la consommation (les points positifs et n&eacute;gatifs),</li><li>&Eacute;valuer la consommation &agrave; l'aide du test Audit-C (les 3 premi&egrave;res questions du&nbsp;test Audit, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-audit-usage-de-lalcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Que faire ?</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Expliquer le score et le r&eacute;sultat du score,</li><li>Expliquer au patient qu'il se trouve dans une consommation &agrave; risque,</li><li>L'informer sur les risques,</li><li>Lui donner un objectif de changement de comportement,</li><li>Le conseiller sur les <strong>limites &agrave; ne pas d&eacute;passer :</strong><ul><li>&le; 2 verres par jour,</li><li>&le; 10 verres par semaine,</li><li>&ge; 2 jours d'abstinence par semaine,</li><li>0 alcool chez la femme enceinte,</li></ul></li><li>L'encourager &agrave; revenir vers un usage social de l'alcool.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</caption><tbody><tr><th>Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</th></tr><tr><td><ul><li>Le praticien ne se sent pas capable de prendre en charge le sevrage du patient,</li><li>Contre-indication aux benzodiaz&eacute;pines,</li><li>Notion de m&eacute;susage tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de <em>delirium tremens</em>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents ou pr&eacute;sence de crises comitiales,</li><li>Polyconsommation de substances psychoactives (benzodiaz&eacute;pines par exemple),</li><li>Demande du patient,</li><li>&Eacute;checs r&eacute;p&eacute;t&eacute;s de sevrage,</li><li>&Acirc;ge &eacute;lev&eacute;,</li><li>Comorbidit&eacute;s psychiatriques ou somatiques,</li><li>Pr&eacute;carit&eacute;,</li><li>Isolement social,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Annuaires</strong></th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-de-soins-en-alcoologie" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des unit&eacute;s hospitali&egrave;res en addictologie et alcoologie</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-csapa" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des CSAPA</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/addictaid-annuaire-addictologues-liberaux" target="_blank" rel="noopener">Annuaire de professionnels lib&eacute;raux.</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la consommation &agrave; risque</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la consommation &agrave; risque <br />(Audit-C&nbsp;&ge; 4 chez l'homme ou&nbsp;&ge; 3 chez la femme et Audit-C &lt; 10)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Laisser au patient le choix sur sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Aucune stigmatisation,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;">Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></td></tr><tr><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>D&eacute;finir avec le patient un objectif de consommation,</li><li>Organiser un suivi de la consommation :<ul><li>Papier (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-consommation-alcool-stop-alcool" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li>Encourager chaque succ&egrave;s,</li><li>Approche pragmatique pour les derni&egrave;res difficult&eacute;s.</li></ul></td><td><p>Suivi psychosocial :</p><ul><li>Positiver chaque succ&egrave;s,</li><li>Pointer les b&eacute;n&eacute;fices de l'abstinence,</li><li>Essayer d'inclure l'entourage,</li><li>Orienter vers une association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-associations-de-patients" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR codes</a>) :<ul><li>Alcooliques anonymes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/alcoolique-anonyme" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Association Alcool - Vie libre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-alcool-vie-libre" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Entraid'addict (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entraidaddict" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Objectif atteint :</strong> suivi psychosocial,</li><li><strong>Objectif non atteint :</strong> retour &agrave; l'entretien motivationnel.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dispositif MonPsy</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le dispositif "MonPsy"&nbsp;</strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</strong></p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue partenaire du dispositif (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : AUDIT &lt; 12</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>Troubles psychiatriques graves, ALD psychiatriques ou arr&ecirc;ts de travail pour raisons psychiatriques,</li><li>Addiciton &agrave; d'autres substances psychoactive</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/consommation-a-risque-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th colspan="4">Prise en charge de l'alcoolo d&eacute;pendance (Audit-C &ge; 10 ou Audit&nbsp;&ge; 13)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Entretien motivationnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Laisser au patient le choix sur sa consommation,</li><li>Mettre en valeur chaque succ&egrave;s et r&eacute;ussite,</li><li>Exprimer une inqui&eacute;tude sur l'&eacute;tat de sant&eacute; du patient et expliquer un lien probable avec l'alcool,</li><li>Aucune stigmatisation,</li><li>Ne pas contrarier le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; de <strong>r&eacute;duction de la consommation</strong></p></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p>Objectif accept&eacute; <strong>d'abstinence</strong></p></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Interventions br&egrave;ves r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,</li><li>Entretiens motivationnels,</li><li>TCC :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des psychoth&eacute;rapeutes en TCC</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>), voir le <a href="#refer4b">dispositif MonPsy ci-avant</a>.</li><li>Autocontr&ocirc;le comportementale,</li><li>Application mobile Oz Ensemble (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sevrage-alcoolique-application-oz-ensemble" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable avec QR code pour t&eacute;l&eacute;chargement de l'application</a>),</li></ul></li><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>)</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si besoin</strong> (<a href="#refer3">voir ci-avant</a>),</li><li>Sevrage m&eacute;dicalis&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-alcoolique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de pr&eacute;vention du <em>delirium tremens</em></a>) :<ul><li>Diaz&eacute;pam 4 cp les 2 premiers jours puis d&eacute;croissance progressive,</li><li>Vitamine B1 (non rembours&eacute;e).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>R&eacute;duction de la consommation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pas de r&eacute;duction de la consommation au bout de 15 jours</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Abstinence</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pas d'abstinence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi psychosocial (<a href="#refer4">tableau 4</a>).</td><td style="text-align: center;"><p>Nalm&eacute;f&egrave;ne &agrave; la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-reduction-nalmefene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p>ou</p><p>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</p></td><td><p><strong>Traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :</strong></p><ul><li>Acomprosate 4 &agrave; 6 comprim&eacute;s par jour :<ul><li>ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate-moins-de-60kg" target="_blank" rel="noopener">&lt; 60kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-aotal-acomprosate" target="_blank" rel="noopener">&gt; 60kg</a></li></ul></li><li>Effet per&ccedil;u apr&egrave;s plusieurs semaines,</li><li>Effets digestifs et cutan&eacute;s en g&eacute;n&eacute;ral peu s&eacute;v&egrave;res et transitoires,</li><li>En cas de bonne efficacit&eacute;, poursuivre 1 an</li></ul></li><li>&nbsp;OU Naltrexone - 1 comprim&eacute; par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/alcool-abstinence-naltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Contre-indiqu&eacute; en cas de consommation d'opio&iuml;des actuelle ou pass&eacute;e,</li><li>Surveillance des transaminases.</li></ul></li></ul><p><strong>ET</strong></p><p><strong>Suivi psychosocial</strong> (<a href="#refer4">tableau 4</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Retour &agrave; l'entretien motivationnel.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&zwj;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Crit&egrave;res DSM IV de la d&eacute;pendance</caption><tbody><tr><th>Crit&egrave;res DSM IV de la d&eacute;pendance</th></tr><tr><td><p><strong>&ge;</strong>&nbsp;<strong>3 des crit&egrave;res</strong> <strong>suivant</strong> durant <strong>&ge;&nbsp;12 mois</strong> :</p><ul><li>La substance est souvent prise en quantit&eacute; plus importante ou plus longtemps que pr&eacute;vu,</li><li>Incapacit&eacute; de diminuer ou contr&ocirc;ler la consommation malgr&eacute; un d&eacute;sir persistant d&rsquo;arr&ecirc;ter,</li><li>Apparition d&rsquo;un sevrage &agrave; l&rsquo;arr&ecirc;t de la consommation ou consommation d&rsquo;autres substances pour &eacute;viter un syndrome de sevrage,&nbsp;</li><li>Existence d&rsquo;une tol&eacute;rance aux effets de la substance : &agrave; dose constante, l&rsquo;effet de la substance diminue, ou besoin de doses plus fortes pour obtenir le m&ecirc;me effet qu&rsquo;auparavant,</li><li>Beaucoup de temps pass&eacute; &agrave; se procurer la substance, &agrave; la consommer ou &agrave; se remettre de ses effets,</li><li>R&eacute;duction ou abandon d&rsquo;activit&eacute;s sociales, professionnelles ou de loisirs au profit de l&rsquo;utilisation de la substance,</li><li>Persistance de la consommation malgr&eacute; des cons&eacute;quences n&eacute;fastes psychiques ou physiques &eacute;videntes.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Ana Maria
Horta
-
DES Médecine générale
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