Agitation aux urgences
Sommaire
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Définitions</strong></p></td><td><ul><li>Agitation : activité motrice excessive (généralement <strong>improductive</strong> et stéréotypée) associée à un état de tension intérieure, pouvant se traduire par les comportements suivants (liste non exhaustive) :<ul><li>marche de long en large,</li><li>impossibilité de tenir en place,</li><li>frottements des mains,</li><li>tiraillement des vêtements,</li><li>incapacité de rester assis...</li></ul></li><li>Agitation contrôlable : mesures de désescalades (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) suffisantes pour détendre le patient et lui permettre d'adhérer aux soins.</li><li>Agitation incontrôlable : agitation avec violence ou signes de menace de passage à l'acte imminent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan paraclinique<br /></strong></td><td><ul><li><strong>Systématique (<a href="/ordonnances-types/agitation-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>, sauf en cas d'antécédent psychiatrique connu et de glycémie capillaire et de SpO<sub>2</sub> normales :<ul><li><strong>glycémie capillaire,</strong></li><li>ionogramme,</li><li>calcémie,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de céphaline activé">TCA</abbr> (en cas de nécessité de traitement par voir <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr>).</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (en cas de nécessité de traitement anti-psychotique).</li><li>Sur point d'appel (voir principales étiologies).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Alcool (intoxication aiguë ou sevrage).</li><li>Drogues.</li><li>Iatrogénie médicamenteuses (dont sevrage ou surdosage en psychotrope, sevrage en morphiniques...).</li><li>Exposition à des toxiques environnementaux (dont monoxyde de carbone).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Métaboliques</strong></td><td><ul><li><strong>Hypoglycémie</strong>.</li><li>Trouble hydro-électrolytique.</li><li>Hyperthyroïdie.</li><li>Dyscalcémie.</li><li>Hypercorticisme ou insuffisance surrénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Neurologique : méningite ou méningo-encéphalite.</li><li>Non neurologique : sepsis, pneumopathie, pyélonéphrite...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Épilepsie.</li><li>Hématome intra-crânienne.</li><li>Hémorragie méningée.</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>.</li><li>Tumeur cérébrale...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatriques</strong></td><td><ul><li>Dépression ou état maniaque (agitation ≠ épisode maniaque au cours duquel l'augmentation de l'activité est orientée vers un but et peut être productive).</li><li>Trouble psychotique.</li><li>Trouble anxieux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Douleur aiguë : globe vésical, fécalome, pancréatite aiguë, infarctus, colique néphrétique...</li><li>Déshydratation.</li><li>État de choc.</li><li>Hyperthermie.</li><li>Hypoxie ou hypercapnie.</li><li>Retard mental</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures de sécurité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>En cas d'agitation incontrôlable, nécessité :</p><ul><li>d'un espace sécurisé de prise en charge à l'écart des autres patients,</li><li>d'un soignant de renfort à proximité immédiate et informé de la situation.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures de désescalade</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Installer le patient dans un endroit calme, proche du personnel soignant.</li><li>Respecter la personne et son espace personnel.</li><li>Garder une distance suffisante.</li><li>Ne pas être provocateur.</li><li>Éviter les attitudes pouvant sembler menaçantes :<ul><li>contact oculaire prolongé,</li><li>bras croisés,</li><li>bras dans le dos.</li></ul></li><li>Établir un contact verbal et oculaire.</li><li>Parler de manière claire, calme et rassurante.</li><li>Identifier et valider les besoins et émotions du patient.</li><li>Montrer son accord quand cela est possible.</li><li>Écouter le patient et reformuler pour montrer son attention.</li><li>Établir des limites et donner des consignes claires.</li><li>Se montrer optimiste.</li><li>Reprendre la situation avec le patient et l'équipe après la crise.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Veiller au risque d'interaction avec les autres traitements du patient.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> en cas de traitement par anti-psychotique (recherche de <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr> long).</li><li style="text-align: left;">Éviter la voie <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr> en cas de troubles de l'hémostase ou de traitement anticoagulant.</li><li style="text-align: left;">Éviter autant que possible les traitements psychotropes en cas de syndrome confusionnel (voir <a href="/pathologies/confusion-urgences" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li style="text-align: left;"><strong>Molécules à privilégier selon la situation :</strong><ul><li style="text-align: left;">patient non violent :<ul><li style="text-align: left;">agitation sans orientation étiologique: benzodiazépine (par exemple diazépam 10 mg <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr>), </li><li style="text-align: left;">éthylisme aigu ou sevrage alcoolique : benzodiazépine (<span style="background-color: #ffff00;"><strong>voir fiche</strong></span>),</li><li style="text-align: left;">troubles psycho-comportementaux dans un contexte de démence ou chez le sujet âgé : antipsychotique à faible effet anticholinergique, par exemple :<ul><li style="text-align: left;">tiapride 50 mg<em> per os</em> ou sous-cutané, puis 25 mg x3/j,</li><li style="text-align: left;">rispéridone 0,5 mg <em>per os, </em>puis 0,5 mg à 2 mg x 2/j, </li></ul></li><li style="text-align: left;">patient délirant ou possiblement psychotique : antipsychotique (par exemple : olanzapine 10 mg <em>per os</em> ou loxapine 50 mg <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr>),</li><li style="text-align: left;">attaque de panique : benzodiazépine à demi-vie courte (par exemple alprazolam 0,25 mg <em>per os</em>),</li><li style="text-align: left;">anxiété : benzodiazépine (par exemple diazépam 10 mg <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr>, chez le sujet âgé : oxazépam 5 mg <em>per os</em>),</li></ul></li><li>situation de violence : neuroleptique sédatif (par exemple : loxapine 100 mg <em>per os</em>, ou 50 mg <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contention physique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesure d'exception.</li><li>Risque d'aggravation de l'agitation.</li><li><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Voir fiche.</strong></span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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