Adénopathie superficielle

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December

2022

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>Définition d'une adénopathie</th></tr><tr><td><ul><li>Adénopathie = ganglion de taille > 1 cm,</li><li>Cas particuliers :<ul><li>Une adénopathie inguinale de 2 cm, indurée, non douloureuse et stable dans le temps n'est pas forcément suspecte,</li><li>Un ganglion infracentimétrique sus-claviculaire (ou cervicale bas située) doit être explorée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Principes généraux</th></tr><tr><td><ul><li> Une adénopathie ne doit jamais être négligée lors de sa découverte :<ul><li>Néanmoins une polyadénopathie d'allure bénigne chez un sujet jeune peut être recontrôlée à 3 semaines,</li><li>Toute adénopathie inexpliquée doit faire l'objet d'une biopsie échoguidée ou chirurgicale en cas de persistance ≥ 1 mois, voir plus tôt en cas de : <ul><li>Signes cliniques associés,</li><li>Aspect suspect (adénopathie dure et/ou immobile et/ou volumineuse),</li><li>Contexte à risque (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer, immunodépression, éthylo-tabagisme...),</li></ul></li></ul></li><li>Ne pas prolonger inutilement les explorations. Penser au parcours patient dès les premières étapes afin d'éviter des délais inutiles.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">1ère étape - Examen clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Général</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Localisation et caractéristique de l'ensemble des adénopathies (à reporter sur un schéma),</li><li>Recherche d'une hépato ou d'une splénomégalie associée,</li><li>Antécédents,</li><li>Signes fonctionnels et physiques associés (dont fièvre, sueurs...),</li><li>Voyages,</li><li>Contage (notamment tuberculeux),</li><li>Contact avec des animaux,</li><li>Griffure, morsure ou léchage d'une plaie par un chat (maladie de la griffe du chat),</li><li>Traitements,</li><li>Métier, loisirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Territoires de drainage</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adénopathie inguinale</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Membres inférieurs,</li><li style="text-align: left;">Organes génitaux externes et anus,</li><li style="text-align: left;">Rechercher systématiquement une <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> :<ul><li style="text-align: left;">Syphilis (<abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr>-<abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>),</li><li style="text-align: left;">Maladie de Nicolas et Favre,</li><li style="text-align: left;">Chancre mou</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adénopathie axillaire</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Sein,</li><li style="text-align: left;">Paroi thoracique,</li><li style="text-align: left;">Membre supérieur</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adénopathie cervicale</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Cuir chevelu,</li><li style="text-align: left;">Face,</li><li style="text-align: left;">Cavité buccale,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Thyroïde.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adénopathie sus-claviculaire (toujours suspecte)</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Gauche (Troisier) : tube digestif, abdomen, reins, testicules, pelvis,</li><li style="text-align: left;">Droite : médiastin, poumon.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2ème étape - Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Généralités</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En l'absence de cause locale évidente,</li><li>Aucun consensus n'existe,</li><li>En cas de polyadénopathie d'allure bénigne chez un sujet jeune, il est possible de recontrôler à 3 semaines,</li><li>Bilans proposés:<ul><li>Adulte : adapté du Collège des Enseignants de Médecine Interne.</li><li>Enfant : adapté du Collège national des pédiatres unversitaires et du Collège national hospitalier et universitaire de chirurgie pédiatrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Adulte</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-adulte-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> avec frottis sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>Sérologies <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, toxoplasmose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr></td><td><ul><li>Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (préciser les localisations des adénopathies sur la demande),</li><li>+/- Imagerie du territoire de drainage en cas d'adénopathie localisée,</li><li>Ne pas oublier l'exploration de la thyroïde en cas d'adénopathie cervicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Examen clinique spécialisé</td><td>En fonction de la localisation (<abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, gynécologique...)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Enfant</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2">1ère intention</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologie </td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">1ère intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-enfant-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (+ frottis sanguin) + <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr></li><li style="text-align: left;">Adénopathie non inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-non-inflammatoire-enfant-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sérologies <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, toxoplasmose, parvovirus B19,</li><li style="text-align: left;">Adénopathie cervicale inflammatoire : réaliser également un test de diagnostic rapide (TROD) pour recherche d'une angine à streptocoque du groupe A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> spécialisé</td><td style="text-align: left;">Si adénopathie cervicale</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2">2ème intention</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adénopathie localisée inflammatoire</td><td><ul><li>Antibiothérapie d'épreuve pendant 10 jours :<ul><li>Adénopathie cervicale et TROD positif : amoxicilline (50 mg/kg/j,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-cervicale-inflammatoire-et-trod-positif-enfant-traitement-depreuve" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>),</li><li>Autres cas : amoxicilline + acide clavulanique (80 mg/kg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-inflammatoire-enfant-traitement-depreuve" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>L'effet doit être visible au bout de 4 jours et la résolution complète doit être obtenue en fin de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres cas</td><td><ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-non-inflammatoire-enfant-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> (tuberculose),</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Intradermoréaction">IDR</abbr> à la tuberculine,</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Préciser la localisation des adénopathies sur l'ordonnance,</li><li>Radiographie de thorax+ échographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-radio-de-thorax-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3ème étape - Avis spécialisé</th></tr><tr><td colspan="2">En l'absence de cause évidente, adresser le patient en consultation spécialisée pour poursuite des explorations et réalisation d'une cytoponction ou d'une biopsie chirurgicale. </td></tr></tbody></table> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Infections bactériennes</td><td><ul><li>Germes classiques (staphylocoque, streptocoque...)</li><li>Tuberculose,</li><li>Tularémie</li><li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> : syphillis, Maladie de Nicolas-Favre, chancre mou,</li><li>Toxoplasmose (adénopathies occipitales évocatrices mais ni sensible, ni spécifique),</li><li>Maladie des griffes du chat,</li><li>Brucellose,</li><li>Fièvre Q,</li><li>Peste,</li><li>Pasteurellose,</li><li>Sodoku,</li><li>Charbon,</li><li>Morve,</li><li>Méiloïdose,</li><li>Lyme,</li><li>Mycobactéries atypiques,</li><li>Fièvre boutonneuse méditerranéenne,</li><li>Fièvre fluviale japonaise,</li><li>Rickettiose vésiculeuse,</li><li>Maladie de Whipple.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Mycoses</td><td><ul><li>Histoplasmose,</li><li>Coccidioïdomycose,</li><li>Sporotrichose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Viroses</td><td><ul><li>Pharyngites virales,</li><li>Rougeole,</li><li>Rubéole,</li><li>Mononucléose infectieuse,</li><li><abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>,</li><li>Herpès,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Dengue,</li><li>Fièvre hémorragiques virales africaines,</li><li>Fièvre hémorragique avec syndrome rénal,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Parasitoses</td><td><ul><li>Leishmaniose,</li><li>Trypanosomiase africaine,</li><li>Maladie de Chagas,</li><li>Filariose lymphatique.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Maladies auto-immunes / auto-inflammatoires</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Lupus,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li>Polyarthrite rhumatoïde,</li><li>Syndrome de Kawasaki,</li><li>Maladie de Still,</li><li>Adénite nécrosante de Kikuchi,</li><li>Syndrome de Marshall,</li><li>Déficit en mévalonate kinase,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Hémopathies</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Lymphoïdes :<ul><li>Lymphomes,</li><li>Leucémie lymphoïde chronique,</li><li>Maladie de Castelman,</li><li>Maladie de Waldenström.</li></ul></li><li>Myéloïdes</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Cancer solide,</li><li>Dermatoses : toutes les dermatoses prurigineuses généralisées peuvent être responsables d'adénopathies.</li><li>Médicamenteuses,</li><li>Maladies de surcharge,</li><li>Histiocytoses,</li><li>Granulomatoses chroniques,</li><li>Maladie liée aux IgG4,</li><li>Maladie de Kimura,</li><li>BCGite.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Auteur(s)

Dr.

Guillaume

Rollin

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Dr.

Louis

Malachane

DES Médecine générale

Relecteur(s)

Dr.

Jonathan

Tanguy

DES Médecine générale - DIU d’évaluation et de prise en charge de la douleur

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