Adénopathie superficielle
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th><strong>Définition d'une adénopathie</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Adénopathie = ganglion de taille > 1 cm.</li><li>Cas particuliers :<ul><li>une adénopathie inguinale de 2 cm, indurée, non douloureuse et stable dans le temps n'est pas forcément suspecte,</li><li>un ganglion infracentimétrique sus-claviculaire (ou cervicale bas située) doit être explorée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Principes généraux</strong></th></tr><tr><td><ul><li> Une adénopathie ne doit <strong>jamais être négligée</strong> lors de sa découverte :<ul><li>néanmoins une polyadénopathie d'allure bénigne chez un sujet jeune peut être recontrôlée à 3 semaines,</li><li><strong>toute adénopathie inexpliquée doit faire l'objet d'une biopsie échoguidée ou chirurgicale en cas de persistance ≥ 1 mois voire plus tôt en cas de :</strong><br /><ul><li>signes cliniques associés,</li><li>aspect suspect (adénopathie dure et/ou immobile et/ou volumineuse),</li><li>contexte à risque (<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer, immunodépression, éthylo-tabagisme...).</li></ul></li></ul></li><li>Ne pas prolonger inutilement les explorations. <strong>Penser au parcours patient dès les premières étapes afin d'éviter des délais inutiles.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>re</sup> étape - Examen clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Général</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Localisation et caractéristique de l'ensemble des adénopathies (à reporter sur un schéma).</li><li>Recherche d'une hépato ou d'une splénomégalie associée.</li><li>Antécédents.</li><li>Signes fonctionnels et physiques associés (dont fièvre, sueurs...).</li><li>Voyages.</li><li>Contage (notamment tuberculeux).</li><li>Contact avec des animaux.</li><li>Griffure, morsure ou léchage d'une plaie par un chat (maladie de la griffe du chat).</li><li>Traitements.</li><li>Métier, loisirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Territoires de drainage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénopathie inguinale</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Membres inférieurs.</li><li style="text-align: left;">Organes génitaux externes et anus.</li><li style="text-align: left;">Rechercher systématiquement une <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> :<ul><li style="text-align: left;">syphilis (<abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr>-<abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>),</li><li style="text-align: left;">maladie de Nicolas et Favre,</li><li style="text-align: left;">chancre mou</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénopathie axillaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Sein.</li><li style="text-align: left;">Paroi thoracique.</li><li style="text-align: left;">Membre supérieur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénopathie cervicale</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Cuir chevelu.</li><li style="text-align: left;">Face.</li><li style="text-align: left;">Cavité buccale.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>.</li><li style="text-align: left;">Thyroïde.</li><li style="text-align: left;">Sinus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénopathie sus-claviculaire<br /> (toujours suspecte)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Gauche (Troisier) : tube digestif, abdomen, reins, testicules, pelvis.</li><li style="text-align: left;">Droite : médiastin, poumon.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>e</sup> étape - Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de cause évidente ou de point d'appel pour une étiologie (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</strong></li><li>Aucun consensus n'existe.</li><li>En cas de polyadénopathie d'allure bénigne chez un sujet jeune, il est possible de contrôler de nouveau à 3 semaines.</li><li>Bilans proposés :<ul><li>adulte : adapté du Collège des Enseignants de Médecine Interne et du Collège des Enseignants de Maladies Infectieuses,</li><li>enfant : adapté du Collège national des pédiatres universitaires et du Collège national hospitalier et universitaire de chirurgie pédiatrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/adenopathie-adulte-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> avec frottis sanguin.</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>.</li><li>Électrophorèse des protéines sériques.</li><li><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>.</li><li>Sérologies <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, toxoplasmose, syphilis.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr></strong></td><td><ul><li>Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr> (<a href="/ordonnances-types/adenopathie-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<strong>préciser les localisations des adénopathies sur la demande</strong>).</li><li>+/- Imagerie du territoire de drainage en cas d'adénopathie localisée.</li><li>Ne pas oublier l'exploration de la thyroïde en cas d'adénopathie cervicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique spécialisé</strong></td><td>En fonction de la localisation (<abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, gynécologique...)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfant</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/adenopathie-enfant-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (+ frottis sanguin) + <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP.</abbr></li><li style="text-align: left;">Adénopathie non inflammatoire (<a href="/ordonnances-types/adenopathie-non-inflammatoire-enfant-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sérologies <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, toxoplasmose, parvovirus B19.</li><li style="text-align: left;">Adénopathie cervicale inflammatoire : réaliser également un test de diagnostic rapide (<abbr data-tooltip="Test Rapide d'Orientation Diagnostique">TROD</abbr>) pour recherche d'une angine à streptocoque du groupe A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> spécialisé</strong></td><td style="text-align: left;">Si adénopathie cervicale</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénopathie localisée inflammatoire</strong></td><td><ul><li>Antibiothérapie d'épreuve pendant 10 jours :<ul><li>adénopathie <strong>cervicale</strong> et <strong><abbr data-tooltip="Test Rapide d'Orientation Diagnostique">TROD</abbr> positif</strong> : amoxicilline (50 mg/kg/j,<a href="/ordonnances-types/adenopathie-cervicale-trod-positif-traitement" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>),</li><li>autres cas : amoxicilline + acide clavulanique (80 mg/kg/j, <a href="/ordonnances-types/adenopathie-inflammatoire-enfant-traitement-depreuve" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>L'effet doit être visible au bout de 4 jours et la résolution complète doit être obtenue en fin de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres cas</strong></td><td><ul><li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/adenopathie-non-inflammatoire-enfant-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> (tuberculose),</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Intradermoréaction">IDR</abbr> à la tuberculine.</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li><strong>préciser la localisation des adénopathies sur l'ordonnance,</strong></li><li>radiographie du thorax + échographie abdominale (<a href="/ordonnances-types/adenopathie-radio-de-thorax-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr> (<a href="/ordonnances-types/adenopathie-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup>e</sup> étape - Avis spécialisé</th></tr><tr><td colspan="2">En l'absence de cause évidente, adresser le patient en consultation spécialisée pour poursuite des explorations et réalisation d'une cytoponction ou d'une biopsie chirurgicale. </td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Infectieuses</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections bactériennes</strong></td><td><ul><li>Germes classiques (staphylocoque, streptocoque...).</li><li>Tuberculose.</li><li>Tularémie.</li><li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> : syphilis, maladie de Nicolas-Favre, chancre mou.</li><li>Maladie des griffes du chat.</li><li>Brucellose.</li><li>Fièvre Q.</li><li>Peste.</li><li>Pasteurellose.</li><li>Sodoku.</li><li>Charbon.</li><li>Morve.</li><li>Mélioïdose.</li><li>Lyme.</li><li>Mycobactéries atypiques.</li><li>Fièvre boutonneuse méditerranéenne.</li><li>Fièvre fluviale japonaise.</li><li>Rickettsiose vésiculeuse.</li><li>Maladie de Whipple.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mycoses</strong></td><td><ul><li>Histoplasmose.</li><li>Coccidioïdomycose.</li><li>Sporotrichose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viroses</strong></td><td><ul><li>Pharyngites virales.</li><li>Rougeole.</li><li>Rubéole.</li><li>Mononucléose infectieuse.</li><li><abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>.</li><li>Herpès.</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li><li>Dengue.</li><li>Fièvres hémorragiques virales africaines.</li><li>Fièvre hémorragique avec syndrome rénal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Parasitoses</strong></td><td><ul><li>Toxoplasmose (adénopathies occipitales évocatrices mais ni sensibles ni spécifiques).</li><li>Leishmaniose.</li><li>Trypanosomiase africaine.</li><li>Maladie de Chagas.</li><li>Filariose lymphatique.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladies auto-immunes/auto-inflammatoires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Lupus.</li><li>Sarcoïdose.</li><li>Gougerot-Sjögren.</li><li>Polyarthrite rhumatoïde.</li><li>Syndrome de Kawasaki.</li><li>Maladie de Still.</li><li>Adénite nécrosante de Kikuchi.</li><li>Syndrome de Marshall.</li><li>Déficit en mévalonate kinase.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Hémopathies</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Lymphoïdes :<ul><li><strong>lymphomes,</strong></li><li>leucémie lymphoïde chronique,</li><li>maladie de Castelman,</li><li>maladie de Waldenström.</li></ul></li><li>Myéloïdes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Cancer solide.</strong></li><li><strong>Dermatoses : </strong>toutes les dermatoses prurigineuses généralisées peuvent être responsables d'adénopathies.</li><li><strong>Médicamenteuses.</strong></li><li><strong>Maladies de surcharge.</strong></li><li>Histiocytoses.</li><li>Granulomatoses chroniques.</li><li>Maladie liée aux IgG4.</li><li>Maladie de Kimura.</li><li>BCGite.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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