Adénopathie superficielle

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th><strong>D&eacute;finition d'une ad&eacute;nopathie</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Ad&eacute;nopathie = ganglion de taille &gt; 1 cm,</li><li>Cas particuliers :<ul><li>Une ad&eacute;nopathie inguinale de 2 cm, indur&eacute;e, non douloureuse et stable dans le temps n'est pas forc&eacute;ment suspecte,</li><li>Un ganglion infracentim&eacute;trique sus-claviculaire (ou cervicale bas situ&eacute;e) doit &ecirc;tre explor&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Principes g&eacute;n&eacute;raux</strong></th></tr><tr><td><ul><li>&nbsp;Une ad&eacute;nopathie ne doit <strong>jamais &ecirc;tre n&eacute;glig&eacute;e</strong> lors de sa d&eacute;couverte :<ul><li>N&eacute;anmoins une polyad&eacute;nopathie d'allure b&eacute;nigne chez un sujet jeune peut &ecirc;tre recontr&ocirc;l&eacute;e &agrave; 3 semaines,</li><li><strong>Toute ad&eacute;nopathie inexpliqu&eacute;e doit faire l'objet d'une biopsie &eacute;choguid&eacute;e ou chirurgicale en cas de persistance &ge; 1 mois, voir plus t&ocirc;t en cas de :</strong><br /><ul><li>Signes cliniques associ&eacute;s,</li><li>Aspect suspect (ad&eacute;nopathie dure et/ou immobile et/ou volumineuse),</li><li>Contexte &agrave; risque (<abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> de cancer, immunod&eacute;pression, &eacute;thylo-tabagisme...),</li></ul></li></ul></li><li>Ne pas prolonger inutilement les explorations.&nbsp;<strong>Penser au parcours patient d&egrave;s les premi&egrave;res &eacute;tapes afin d'&eacute;viter des d&eacute;lais inutiles.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape - Examen clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ral</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Localisation et caract&eacute;ristique de l'ensemble des ad&eacute;nopathies (&agrave; reporter sur un sch&eacute;ma),</li><li>Recherche d'une h&eacute;pato ou d'une spl&eacute;nom&eacute;galie associ&eacute;e,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents,</li><li>Signes fonctionnels et physiques associ&eacute;s (dont fi&egrave;vre, sueurs...),</li><li>Voyages,</li><li>Contage (notamment tuberculeux),</li><li>Contact avec des animaux,</li><li>Griffure, morsure ou l&eacute;chage d'une plaie par un chat (maladie de la griffe du chat),</li><li>Traitements,</li><li>M&eacute;tier, loisirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Territoires de drainage</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ad&eacute;nopathie inguinale</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Membres inf&eacute;rieurs,</li><li style="text-align: left;">Organes g&eacute;nitaux externes et anus,</li><li style="text-align: left;">Rechercher syst&eacute;matiquement une <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> :<ul><li style="text-align: left;">Syphilis (<abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr>-<abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>),</li><li style="text-align: left;">Maladie de Nicolas et Favre,</li><li style="text-align: left;">Chancre mou</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ad&eacute;nopathie axillaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Sein,</li><li style="text-align: left;">Paroi thoracique,</li><li style="text-align: left;">Membre sup&eacute;rieur</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ad&eacute;nopathie cervicale</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Cuir chevelu,</li><li style="text-align: left;">Face,</li><li style="text-align: left;">Cavit&eacute; buccale,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Thyro&iuml;de.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ad&eacute;nopathie sus-claviculaire<br /> (toujours suspecte)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Gauche (Troisier) : tube digestif, abdomen, reins, testicules, pelvis,</li><li style="text-align: left;">Droite : m&eacute;diastin, poumon.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;&eacute;tape - Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de cause &eacute;vidente ou de point d'appel pour une &eacute;tiologie (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</strong></li><li>Aucun consensus n'existe,</li><li>En cas de polyad&eacute;nopathie d'allure b&eacute;nigne chez un sujet jeune, il est possible de recontr&ocirc;ler &agrave; 3 semaines,</li><li>Bilans propos&eacute;s :<ul><li>Adulte : adapt&eacute; du Coll&egrave;ge des Enseignants de M&eacute;decine Interne et du Coll&egrave;ge des Enseignants de Maladies Infectieuses.</li><li>Enfant :&nbsp;adapt&eacute; du Coll&egrave;ge national des p&eacute;diatres unversitaires et du Coll&egrave;ge national hospitalier et universitaire de chirurgie p&eacute;diatrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-adulte-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> avec frottis sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li><abbr data-tooltip="Lactate d&eacute;shydrog&eacute;nase">LDH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>,</li><li>S&eacute;rologies <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytom&eacute;galovirus">CMV</abbr>, toxoplasmose, syphilis.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr></strong></td><td><ul><li>Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<strong>pr&eacute;ciser les localisations des ad&eacute;nopathies sur la demande</strong>),</li><li>+/- Imagerie du territoire de drainage en cas d'ad&eacute;nopathie localis&eacute;e,</li><li>Ne pas oublier l'exploration de la thyro&iuml;de en cas d'ad&eacute;nopathie cervicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td>En fonction de la localisation (<abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, gyn&eacute;cologique...)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfant</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-enfant-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (+ frottis sanguin) + <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr></li><li style="text-align: left;">Ad&eacute;nopathie non inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-non-inflammatoire-enfant-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologies <abbr data-tooltip="Cytom&eacute;galovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, toxoplasmose, parvovirus B19,</li><li style="text-align: left;">Ad&eacute;nopathie cervicale inflammatoire : r&eacute;aliser &eacute;galement un&nbsp;test de diagnostic rapide (<abbr data-tooltip="Test Rapide d'Orientation Diagnostique">TROD</abbr>) pour recherche d'une angine &agrave;&nbsp;streptocoque du groupe A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">Si ad&eacute;nopathie cervicale</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ad&eacute;nopathie localis&eacute;e inflammatoire</strong></td><td><ul><li>Antibioth&eacute;rapie d'&eacute;preuve pendant 10 jours :<ul><li>Ad&eacute;nopathie <strong>cervicale</strong> et <strong><abbr data-tooltip="Test Rapide d'Orientation Diagnostique">TROD</abbr> positif</strong> : amoxicilline (50 mg/kg/j,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-cervicale-trod-positif-traitement" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>),</li><li>Autres cas : amoxicilline + acide clavulanique (80 mg/kg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-inflammatoire-enfant-traitement-depreuve" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>L'effet doit &ecirc;tre visible au bout de 4 jours et la r&eacute;solution compl&egrave;te doit &ecirc;tre obtenue en fin de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres cas</strong></td><td><ul><li>Biologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-non-inflammatoire-enfant-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Lactate d&eacute;shydrog&eacute;nase">LDH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> (tuberculose),</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Intradermor&eacute;action">IDR</abbr> &agrave; la tuberculine,</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li><strong>Pr&eacute;ciser la localisation des ad&eacute;nopathies sur l'ordonnance,</strong></li><li>Radiographie de thorax+ &eacute;chographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-radio-de-thorax-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adenopathie-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;&eacute;tape - Avis sp&eacute;cialis&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2">En l'absence de cause &eacute;vidente, adresser le patient en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e pour poursuite des explorations et r&eacute;alisation d'une cytoponction ou d'une biopsie chirurgicale.&nbsp;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Infectieuses</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections bact&eacute;riennes</strong></td><td><ul><li>Germes classiques (staphylocoque, streptocoque...)</li><li>Tuberculose,</li><li>Tular&eacute;mie</li><li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> : syphillis, Maladie de Nicolas-Favre, chancre mou,</li><li>Maladie des griffes du chat,</li><li>Brucellose,</li><li>Fi&egrave;vre Q,</li><li>Peste,</li><li>Pasteurellose,</li><li>Sodoku,</li><li>Charbon,</li><li>Morve,</li><li>M&eacute;ilo&iuml;dose,</li><li>Lyme,</li><li>Mycobact&eacute;ries atypiques,</li><li>Fi&egrave;vre boutonneuse m&eacute;diterran&eacute;enne,</li><li>Fi&egrave;vre fluviale japonaise,</li><li>Rickettiose v&eacute;siculeuse,</li><li>Maladie de Whipple.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mycoses</strong></td><td><ul><li>Histoplasmose,</li><li>Coccidio&iuml;domycose,</li><li>Sporotrichose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viroses</strong></td><td><ul><li>Pharyngites virales,</li><li>Rougeole,</li><li>Rub&eacute;ole,</li><li>Mononucl&eacute;ose infectieuse,</li><li><abbr data-tooltip="Cytom&eacute;galovirus">CMV</abbr>,</li><li>Herp&egrave;s,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Dengue,</li><li>Fi&egrave;vre h&eacute;morragiques virales africaines,</li><li>Fi&egrave;vre h&eacute;morragique avec syndrome r&eacute;nal,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Parasitoses</strong></td><td><ul><li>Toxoplasmose (ad&eacute;nopathies occipitales &eacute;vocatrices mais ni sensible, ni sp&eacute;cifique),</li><li>Leishmaniose,</li><li>Trypanosomiase africaine,</li><li>Maladie de Chagas,</li><li>Filariose lymphatique.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladies auto-immunes / auto-inflammatoires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Lupus,</li><li>Sarco&iuml;dose,</li><li>Gougerot-Sj&ouml;gren,</li><li>Polyarthrite rhumato&iuml;de,</li><li>Syndrome de Kawasaki,</li><li>Maladie de Still,</li><li>Ad&eacute;nite n&eacute;crosante de Kikuchi,</li><li>Syndrome de Marshall,</li><li>D&eacute;ficit en m&eacute;valonate kinase,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">H&eacute;mopathies</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Lympho&iuml;des :<ul><li><strong>Lymphomes,</strong></li><li>Leuc&eacute;mie lympho&iuml;de chronique,</li><li>Maladie de Castelman,</li><li>Maladie de Waldenstr&ouml;m.</li></ul></li><li>My&eacute;lo&iuml;des</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Cancer solide,</strong></li><li><strong>Dermatoses :&nbsp;</strong>toutes les dermatoses prurigineuses g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;es peuvent &ecirc;tre responsables d'ad&eacute;nopathies.</li><li><strong>M&eacute;dicamenteuses,</strong></li><li><strong>Maladies de surcharge,</strong></li><li>Histiocytoses,</li><li>Granulomatoses chroniques,</li><li>Maladie li&eacute;e aux IgG4,</li><li>Maladie de Kimura,</li><li>BCGite.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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