Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Acouphène = perception auditive sans signal auditif externe.</li><li aria-level="1">Acouphène persistant si présent depuis > 6 mois.</li><li aria-level="1">Acouphène invalidant s'il affecte la qualité de vie de manière significative.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Caractéristiques de l'acouphène :<ul><li aria-level="2">unilatéral ou bilatéral,</li><li aria-level="2"><strong>caractère pulsatile</strong> (en faveur d'une origine vasculaire),</li><li aria-level="2">mode d'apparition brutal ou progressif,</li><li aria-level="2">facteur déclenchant éventuel (traumatisme, bruit, pression, choc émotionnel…)</li><li aria-level="2">durée d'évolution,</li><li aria-level="2">facteurs aggravants (notamment la rotation de la tête ou les mouvements de l'articulation temporo-mandibulaire).</li></ul></li><li>Évaluation de la gêne par EVA (gêne élevée si ≥ 6) ou autoquestionnaire THI (<a href="/liens-utiles/acouphenes-auto-questionnaire-devaluation-de-la-gene" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : peu sévère ≤ 36, sévérité moyenne 38-56, très sévère ≥ 58 (l'évolution du score permet de suivre l'efficacité de la prise en charge proposée).</li><li>Retentissement sur la qualité de vie et sur le sommeil.</li><li>Recherche de symptômes associés :<ul><li>vertige (voir <a href="/pathologies/vertiges" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), hypo/hyper-acousie, otalgie, plénitude d'oreille,</li><li aria-level="2">céphalées, symptômes neurologiques ou psychiatriques.</li></ul></li><li>Recherche d'une exposition au bruit, aux variations de pression, ou à un médicament, ou à un produit chimique ototoxique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li><strong>Otoscopie bilatérale.</strong></li><li>Recherche d'une hypoacousie : tests de Weber et de Rinne (voir <a href="/pathologies/surdite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Examen vasculaire : TA, souffle cardiaque, souffles vasculaires, auscultation cou/crâne (l'acouphène pulsatile peut être audible = acouphène objectif, orientant vers une cause vasculaire).</li><li>Examen neurologique.</li><li>Recherche d'une masse palpable de la tête et du cou.</li><li aria-level="1">Recherche d'un trouble de la statique rachidienne et de l'articulation temporo-mandibulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(prise en charge urgente)</strong></span></td><td><ul><li aria-level="1">Apparition récente (< 10 jours) + céphalées inhabituelles : imagerie <strong>en urgence</strong>.</li><li aria-level="1">Signes neurologiques associés : avis spécialisé en urgence.</li><li aria-level="1">Idées suicidaires exprimées : avis psychiatrique ± urgence selon gravité.</li><li aria-level="1">Acouphène pulsatile/suspicion vasculaire : imagerie avec séquences vasculaires.</li><li aria-level="1">Signes otologiques (surdité, hyperacousie, vertiges…) : avis ORL (en cas de surdité brusque initier la corticothérapie sans délai).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td><ul><li><strong>Avis ORL systématique pour :</strong><ul><li><strong>réalisation d'explorations fonctionnelles</strong> (audiométrie systématique ± autres selon orientation),</li><li>imagerie par un radiologue spécialisé indiquée si acouphène :<ul><li>pulsatile : imagerie <strong>avec séquences vasculaires</strong> (IRM de préférence ou TDM), ou </li><li aria-level="2">non pulsatile (IRM cérébral et de l'oreille interne, <strong>prévoir une protection auditive pour l'examen</strong>, TDM si IRM impossible) et : <ul><li aria-level="3">unilatéral ou asymétrique, ou</li><li>associé à un trouble neurologique focal, ou</li><li>associé à une perte auditive asymétrique, ou</li><li>associé à des troubles auditifs ou vestibulaires fluctuants, </li></ul></li><li>associé à une anomalie de l'oreille, de la tête ou du cou à l'examen clinique (en cas de souffle carotidien, IRM ou TDM des TSA),</li><li>modulé par les mouvements du cou ou de la mâchoire (imagerie cervicale complémentaire),</li><li>dans les suites d'un traumatisme non exploré (TDM cérébral et de l'oreille interne).</li></ul></li></ul></li><li>± Avis psychiatrique si trouble anxieux, dépressif ou du sommeil (selon sévérité).</li><li>Médecine du travail en cas d'exposition professionnelle à risque.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td><td><ul><li>Exposition à un bruit de très forte intensité (le plus fréquent) et/ou de manière prolongée.</li><li>Atteinte du système auditif :<ul><li>bouchon de cérumen (voir <a href="/pathologies/bouchon-de-cerumen" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>otite moyenne (voir <a href="/pathologies/otite-moyenne-aigue-adulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), </li><li>presbyacousie (voir <a href="/pathologies/surdite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>otospongiose,</li><li>maladie de Ménière,</li><li>lésion de l'oreille interne,</li><li aria-level="2">schwannome intracochléaire ou vestibulaire,</li><li aria-level="2">labyrinthite,</li><li aria-level="2">trouble de la trompe d'Eustache,</li><li aria-level="2">déhiscence du canal semi-circulaire supérieur.</li></ul></li><li>Iatrogénie (médicaments ototoxiques).</li><li>Atteinte vasculaire :<ul><li>malformation vasculaire (acouphène unilatéral et/ou pulsatile),</li><li>thrombose de sinus dural,</li><li>souffle cardiaque (peut être entendu par le patient),</li><li>HTA,</li><li>athérosclérose.</li></ul></li><li>Atteinte neurologique <ul><li>neurinome de l'acoustique,</li><li>AVC ou autre lésion du tronc cérébral,</li><li>sclérose en plaques,</li><li>hypertension intracrânienne,</li><li>malformation de Chiari.</li></ul></li><li>Anémie.</li><li>Dysthyroïdie.</li><li>Pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire.</li><li>Maladie de Paget.</li><li>Myoclonies palatines (acouphène rythmique non synchrone aux bruits du cœur).</li><li>Paragangliome.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Symptôme sans gravité mais pouvant avoir un fort impact sur la qualité de vie.</li><li>L'efficacité des traitements existants est souvent limitée sur les acouphènes mais ils peuvent aider à vivre avec.</li><li>Ne sont pas recommandés : l'utilisation du ginkgo biloba, les modifications du régime alimentaire, les compléments à base de plantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Information du patient</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réassurance :<ul><li>symptôme fréquent d'évolution parfois spontanément favorable,</li><li>association fréquente à une hypoacousie, mais existence rare d'une lésion sous-jacente.</li></ul></li><li>Éducation (<a href="/recommandations/acouphenes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Association de patients (<a href="/recommandations/france-acouphenes-qr-code" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Approches thérapeutiques</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Suivi psychologique et soutien.</li><li><abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>.</li><li aria-level="1">Thérapie sonore : <ul><li aria-level="2">enrichissement sonore de l'environnement (enceintes, casque ou autre générateur de bruit externe),</li><li aria-level="2">appareillage (masquage des bruits),</li><li aria-level="2">appareillage auditif en cas de surdité associée.</li></ul></li><li>Traitement chirurgical en cas d'otospongiose.</li><li>Pour l'acouphène sévère :<ul><li>désensibilisation,</li><li>thérapie acoustique d'habituation (<abbr data-tooltip="Thérapie acoustique d'habituation">TAH</abbr>).</li></ul></li><li>Prise en charge spécialisée en cas de trouble de l'articulation temporo-mandibulaire ou de la statique rachidienne (kinésithérapeute, dentiste, stomatologue…).</li><li aria-level="1">Activité physique régulière ± APA selon le profil du patient en cas de trouble anxieux associé.</li><li aria-level="1">Approches psycho-corporelles (sophrologie, hypnose) : pas de preuves d'efficacité mais peut améliorer le vécu des acouphènes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
