Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Perception auditive sans signal auditif externe</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Caractéristiques de l'acouphène :<ul><li aria-level="2">unilatéral ou bilatéral,</li><li aria-level="2"><strong>caractère pulsatile </strong>(en faveur d’une origine vasculaire),</li><li aria-level="2">durée d’évolution,</li><li aria-level="2">facteurs aggravants (notamment la rotation de la tête).</li></ul></li><li>Retentissement sur la qualité de vie et le sommeil.</li><li>Recherche d'un vertige associé (voir <a href="/pathologies/vertiges" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Recherche d'une exposition au bruit ou à un médicament ou à un produit chimique ototoxique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Otoscopie bilatérale.</li><li>Recherche d'une hypoacousie : tests de Weber et de Rinne (voir <a href="/pathologies/surdite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Examen vasculaire (souffle cardiaque, souffles vasculaires) et neurologique.</li><li>Recherche d'une masse palpable de la tête et du cou.</li><li aria-level="1">Recherche d’un trouble de la statique rachidienne et de l’articulation temporo-mandibulaire.</li><li aria-level="1">Auscultation : l’acouphène pulsatile peut être audible (= acouphène objectif, orientant vers une cause vasculaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td><p><strong>Systématique pour :</strong></p><ul><li><strong>réalisation d'explorations fonctionnelles,</strong></li><li>discuter de l'indication d'une imagerie, surtout si acouphène :<ul><li>pulsatile : imagerie systématique avec séquences vasculaires (IRM ou TDM), ou </li><li aria-level="2">non pulsatile (IRM cérébral et de l’oreille interne) et : <ul><li aria-level="3">unilatéral ou asymétrique, ou</li><li>associé à un trouble neurologique focal, ou</li><li>associé à une perte auditive asymétrique, </li></ul></li><li>associé à une anomalie de l'oreille, de la tête ou du cou à l'examen clinique,</li><li>modulé par les mouvements du cou ou de la mâchoire (imagerie cervicale complémentaire).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td><td><ul><li>Exposition à un bruit de très forte intensité (le plus fréquent) et/ou de manière prolongée.</li><li>Atteinte du système auditif :<ul><li>bouchon de cérumen (voir <a href="/pathologies/bouchon-de-cerumen" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>otite moyenne (voir <a href="/pathologies/otite-moyenne-aigue-adulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), </li><li>presbyacousie (voir <a href="/pathologies/surdite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>otospongiose,</li><li>maladie de Ménière,</li><li>lésion de l'oreille interne,</li><li aria-level="2">schwannome intracochléaire ou vestibulaire,</li><li aria-level="2">labyrinthite,</li><li aria-level="2">trouble de la trompe d’Eustache,</li><li aria-level="2">déhiscence du canal semi-circulaire supérieur.</li></ul></li><li>Iatrogénie (médicaments ototoxiques).</li><li>Atteinte vasculaire :<ul><li>malformation vasculaire (acouphène unilatéral et/ou pulsatile),</li><li>thrombose de sinus dural,</li><li>souffle cardiaque (peut être entendu par le patient),</li><li>HTA,</li><li>athérosclérose.</li></ul></li><li>Atteinte neurologique <ul><li>neurinome de l’acoustique,</li><li>AVC ou autre lésion du tronc cérébral,</li><li>sclérose en plaques,</li><li>hypertension intracrânienne,</li><li>malformation de Chiari.</li></ul></li><li>Anémie.</li><li>Dysthyroïdie.</li><li>Pathologie de l’articulation temporo-mandibulaire.</li><li>Maladie de Paget.</li><li>Myoclonies palatines (acouphène pulsatile non synchrone aux bruits du cœur).</li><li>Paragangliome.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Symptôme sans gravité mais pouvant avoir un fort impact sur la qualité de vie.</li><li>Dans la majorité des cas, il n'y a pas de traitement.</li><li>L'efficacité des traitements existants est souvent limitée sur les acouphènes mais ils peuvent aider à vivre avec.</li><li>Ne sont pas recommandés : l’utilisation du ginkgo biloba, les modifications du régime alimentaire, les compléments à base de plantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Information du patient</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réassurance :<ul><li>symptôme fréquent d'évolution parfois spontanément favorable,</li><li>association fréquente à une hypoacousie, mais existence rare d'une lésion sous-jacente.</li></ul></li><li>Éducation (<a href="/recommandations/acouphenes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Association de patients (<a href="/recommandations/france-acouphenes-qr-code" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Suivi psychologique et soutien, <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>.</li><li>Appareillage (masquage des bruits).</li><li>Appareillage auditif en cas de surdité associée.</li><li>Traitement chirurgical en cas d'otospongiose.</li><li>Pour l'acouphène sévère :<ul><li>thérapie sonore,</li><li>désensibilisation,</li><li>thérapie acoustique d'habituation (<abbr data-tooltip="Thérapie acoustique d'habituation">TAH</abbr>).</li></ul></li><li>Prise en charge spécialisée en cas de trouble de l’articulation temporo-mandibulaire ou de la statique rachidienne.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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