Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Lésions élémentaires et sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Lésions élémentaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type de lésion</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Séborrhée</strong></td><td><ul><li>Aspect de peau grasse et luisante.</li><li>Topographie : visage, région thoracique supérieure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésions rétentionnelles</strong></td><td><ul><li>Comédons fermés : papules 2-3 mm, couleur de peau.</li><li>Comédons ouverts : points noirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires superficielles</strong></td><td><ul><li>Papules : <10 mm, rouges, fermes, parfois douloureuses.</li><li>Pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires profondes (nodules)</strong></td><td>Nodules : > 10 mm. Risque d'évolution vers l'abcédation ou les cicatrices.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cicatrices</strong></td><td>Secondaires aux lésions inflammatoires.</td></tr><tr><th colspan="2">Stades de sévérité</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade (sévérité)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description (<a href="/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<br />Très légère</strong></td><td><ul><li>Pratiquement pas de lésions.</li><li>Rares comédons ouverts ou fermés dispersés et rares papules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<br />Légère</strong></td><td><ul><li>Moins de la moitié du visage atteint.</li><li>Comédons ouverts ou fermés + quelques papulo-pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<br />Moyenne</strong></td><td><ul><li>Plus de la moitié du visage atteint.</li><li>Nombreuses papulo-pustules et comédons.</li><li>≤ 1 nodule.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<br />Sévère</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint.</li><li>Nombreuses papulo-pustules et comédons.</li><li>Rares nodules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<br />Très sévère</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint.</li><li>Nombreux nodules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres paramètres <br />à prendre en compte</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Une acné avec un retentissement pyschosocial important et/ou des cicatrices importantes est considérée comme sévère.</span></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de l'acné</caption><tbody><tr><th colspan="3">Éducation (<a href="/recommandations/acne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Le traitement est uniquement suspensif.</li><li>L'observance est essentielle dans l'efficacité du traitement.</li><li>Les effets du traitement sont longs à apparaître. Il faut attendre 2 à 3 mois pour juger des résultats.</li><li>Appliquer le matin une crème hydratante pour protéger la barrière cutanée de l'irritation induite par les traitements locaux.</li><li><span style="font-weight: 400;">Appliquer une protection solaire adaptée, surtout en cas de traitement photosensibilisant (rétinoïdes, doxycycline).</span></li><li>Utilisation de savons doux ou de syndet pour la toilette.</li><li>Les "nettoyages de la peau" ne peuvent être qu'un complément éventuel au traitement.</li><li>Éviter les produits cosmétiques, les crèmes solaires, et les maquillages, à base d'huile ou obstruant les pores.</li><li>Se démaquiller tous les soirs.</li><li>Il est inutile voir préjudiciable de passer un antiseptique sur les lésions ou de faire une toilette énergique.</li><li>L'exposition solaire améliore transitoirement les symptômes mais est généralement suivie d'une poussée d'acné en automne.</li><li>Il n'y a pas de régime alimentaire à suivre.</li><li>Effets secondaires possibles.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer2b" colspan="3">Traitement d'attaque (<a href="/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme avec photos</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Traitements proposés pour des adultes et enfants ≥ 12 ans, en dessous de cet âge un avis spécialisé peut être nécessaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention </strong><strong>(échec à 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1</strong></p></td><td><p>Traitement local* selon le type de lésions prédominantes (<a href="#refer1">tableau 1</a>) :</p><ul><li>rétentionnelles : rétinoïdes (<a href="/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>inflammatoires superficielles :<br />peroxyde de benzoyle (<a href="/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-peroxyde-de-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td>Traitement local* (<a href="/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : rétinoïdes + peroxyde de benzoyle (existe en associations fixes qui pourraient faciliter l'observance, non remboursée).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td>Traitement local* (<a href="/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : rétinoïdes + peroxyde de benzoyle.</td><td><ul><li>Traitement local :<ul><li>intensification du traitement local (changement de molécule et/ou augmentation du dosage et/ou applications plus fréquentes), ou</li><li>antibiotiques locaux +<ul><li>rétinoïdes, ou</li><li>acide azélaïque,</li><li>+ peroxyde de benzoyle,</li></ul></li></ul></li></ul><p>OU</p><ul><li>Cycline po + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes (<a href="/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><ul><li>Traitement local* (<a href="/ordonnances-types/acne-legere-grade-3-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : rétinoïdes + peroxyde de benzoyle, OU</li><li>Cycline po + traitement local* (<a href="/ordonnances-types/acne-moyenne-doxycycline-peroxyde-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p><br />(Traitement local = peroxyde de benzoyle + rétinoïdes, ou peroxyde de benzoyle + acide azélaïque).</p></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4</strong></td><td><ul><li>Cycline po + traitement local* : rétinoïdes + peroxyde de benzoyle (<a href="/ordonnances-types/acne-severe-grade-4-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU</li><li>Isotrétinoïne d'emblée si risque cicatriciel important.</li></ul></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5</strong></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td><td><abbr data-tooltip="Non-applicable">NA</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres options (avis spécialisé)</strong></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement local par </span><span style="font-weight: 400;">acide salicylique. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Spironolactone (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>). </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Injection intra-lésionnelle de corticoides.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Réévaluation à 3 mois</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Absence de lésions (grade 0) :<br /><ul><li>traitement d'entretien (<a href="/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">voir algorithme</a>) :<ul><li>objectif : limiter le nombre de rechutes,</li><li>options :<ul><li>adapalène 0,1 % 1/j ou 1 j/2 (<a href="/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0-adapalene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>trétinoïne 0,025 % ou 0,05 % (2 à 3 applications par semaine, <a href="/ordonnances-types/acne-grade-0-tretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>adapalène 0,1 % + peroxyde de benzoyle 2,5 % 1/j (<a href="/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>arrêt d'un éventuel traitement antibiotique oral (<strong>la prescription d'un antibiotique oral ou topique pour une durée supérieure à 6 mois doit être exceptionnelle : avis spécialisé</strong>),</li><li>réévaluation régulière de la nécessité de maintenir le traitement d'entretien,</li></ul></li><li>Persistance de lésions :<ul><li>acné grade 1 ou 2 : traitement de 2<sup>e</sup> ligne (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li>acné grade 3 ou 4 : avis dermatologique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Avis spécialisé</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Dermatologue :<ul><li>acné fulminante (évaluation dermatologique sous 24 h) : début brutal, <abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, fièvre élevée, arthralgies, nodules inflammatoires très nombreux,</li><li>acné conglobata : présence de nodules très inflammatoires +/- d'abcès, avec extension fréquente au tronc, aux épaules et possiblement aux fesses et à la racine des membres,</li><li>acné de grade 4 avec risque cicatriciel important et acné grade 5,</li><li>acné de grade 3 et 4 en échec de traitement de 1<sup>re</sup> ligne,</li><li>acné de grade 1 et 2 en échec de traitement de 2<sup>e</sup> ligne,</li><li>acné avec présence de cicatrices,</li><li>acné avec modification persistante de la pigmentation cutanée,</li><li>acné avec retentissement psychologique persistant.</li></ul></li><li>Gynécologue : <span style="font-weight: 400;">suspicion <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> (acné combinée à des symptômes d’hirsutisme, à une alopécie ou à une dysménorrhée, voir <a href="/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Contraception</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Comme traitement de l'acné :<strong> uniquement si la patiente souhaite un traitement contraceptif. </strong>Ne devrait pas être utilisé dans le seul but de traiter l'acné. <span style="font-weight: 400;">Aucune pilule n’a montré de supériorité par rapport aux autres dans le traitement de l’acné. L’effet est évaluable après 3 à 6 mois de prise.</span><ul><li>1<sup>re</sup> intention : pilule avec lévonogestrel (type Leeloo<sup>®</sup>, <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>2<sup>e</sup> intention : pilule avec norgestimate,</li><li>3<sup>e</sup> intention : Diane 35<sup>®</sup> et assimilés après avis gynécologique.</li></ul></li><li>En prévention des grossesses sous isotrétinoïne (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">En complément des traitements locaux et/ou per os contre l’acné.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Précisions</th></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Principes généraux : </strong></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">associer </span><span style="font-weight: 400;">plusieurs molécules de mécanisme d’action différent pour augmenter l’efficacité du traitement local,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">associer un traitement local par peroxyde de benzoyle en cas de prescription d’un antibiotique local ou per os pour diminuer le risque de résistance bactérienne,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">pour limiter le risque de résistance bactérienne, l</span><span style="font-weight: 400;">a prescription d’antibiotique </span><em><span style="font-weight: 400;">per os</span></em><span style="font-weight: 400;"> doit être limitée au strict minimum et doit toujours être prescrite avec un traitement local.</span></li></ul><p>*Pour des raisons de simplification, dans les ordonnances le peroxyde de benzoyle 2,5 %, l'adapalène 0,1 % et la doxycycline ont été utilisés.<br />Adapalène 0,1 % + peroxyde de benzoyle 2,5 % : <strong>existe également sous forme combinée</strong> qui pourrait favoriser l'observance, mais n'est pas remboursée.</p><p><strong>Les options suivantes sont également possibles :</strong></p><ul><li>rétinoïdes : trétinoïne 0,025 % ou 0,05 % ou adapalène 0,1 % <span style="font-weight: 400;">ou tazarotène 0,05 %, ou trifarotène 50µg/g,</span></li><li>peroxyde de benzoyle : 2,5 %, ou 5 %, ou 10 % (à éviter sur le visage),</li><li>acide azélaïque : 15 % ou 20 %,</li><li>cyclines : doxycycline ou lymécycline, <strong>contre-indiquées en cas de traitement par isotrétinoïne (risque d'HTIC),</strong></li><li><span style="font-weight: 400;">antibiotiques locaux : erythromycine 4 % ou clindamycine 1 %,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">associations fixes (non remboursées) : erythromycine 4 % + tretinoine 0.025 %, clindamycine 1 % + tretinoine 0.025 %, clindamycine 1 % + peroxyde de benzoyle 5 %, a</span><span style="font-weight: 400;">dapalène 0,1 % + peroxyde de benzoyle 2,5 %.</span></li></ul><p><strong>Les traitements par cycline au long cours, rétinoïde topique, isotrétinoïne ou trétinoïne sont contre-indiqués durant la grossesse. </strong>L'isotrétinoïne par voie orale et les cyclines au long cours sont également contre-indiqués durant l'allaitement.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Isotrétinoïne</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Isotrétinoïne</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td><ul><li><strong>Prescription initiale par un dermatologue.</strong></li><li>2 consultations initiales : 1 consultation d'information et 1 consultation de prescription.</li><li>Dose initiale de 0,5 mg/kg/j (0,2-0,3 mg/kg/j en cas de forme très rétentionnelle). Ne pas dépasser 120-150 mg/kg de dose cumulée (9-12 mois de traitement en moyenne).</li><li>Suivi à l'aide d'un carnet de prescription (<a href="/liens-utiles/isotretinoine-carnet-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé">ANSM</abbr>).</li><li>Information éclairée et consentement signé (patient ou représentant légal) (<a href="/liens-utiles/isotretinoine-information-patient-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé">ANSM</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets indésirables</strong></td><td><ul><li><strong>Tératogénicité.</strong></li><li>Majoration de l'acné au cours des 4 premières semaines de traitement.</li><li>Augmentation du cholestérol total et des triglycérides.</li><li>Cytolyse hépatique.</li><li>Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante.</li><li><strong>Risque d'hypertension intracrânienne en association aux cyclines (association contre-indiquée)</strong>.</li><li>Douleurs ligamentaires.</li><li>Troubles de l'humeur <span style="font-weight: 400;">(pas de sur-risque formellement identifié, mais une surveillance de l’humeur des adolescents traités reste adaptée)</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li>Contraception chez la femme en âge de procréer :<ul><li>débutée 1 mois avant l'introduction du traitement,</li><li>arrêtée 1 mois après l'arrêt du traitement,</li><li>modalités :<ul><li>soit un dispositif intra-utérin (<a href="/pathologies/contraception-par-dispositif-intra-uterin-diu-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou un implant progestatif (<a href="/pathologies/contraception-par-implant-contraceptif-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>soit deux (autres) méthodes de contraception complémentaires, telles que contraception orale (œstro-progestative ou progestative, <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) et préservatif. Dans ce cas, prescrire systématiquement une contraception d'urgence,</li><li>la pilule Diane 35<sup>® </sup>ne doit pas être utilisée comme moyen contraceptif en association à l'isotrétinoïne (efficacité contraceptive insuffisante).</li></ul></li></ul></li><li>Proscrire le port de lentilles (sécheresse conjonctivale).</li><li>Évaluation du risque de dépression avant traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td><td><ul><li>Clinique : mensuelle.</li><li>Bilan préthérapeutique (<a href="/ordonnances-types/bilan-pre-isotretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Cholestérol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglycérides">TG</abbr>.</li><li>Tous les mois (jusqu'à 5 semaines après l'arrêt du traitement) (<a href="/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-mensuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>.</li><li>Tous les 3 mois (<a href="/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-trimestriel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Cholestérol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglycérides">TG</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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