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Acné
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Lésions élémentaires et sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Lésions élémentaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type de lésion</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Séborrhée</strong></td><td>Aspect de peau grasse et luisante.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Comédons</strong></td><td><ul><li>Comédons fermés : papules 2-3 mm, couleur de peau,</li><li>Comédons ouverts : points noirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires superficielles</strong></td><td><ul><li>Papules : <10 mm, rouges, fermes, parfois douloureuses,</li><li>Pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires profondes (Nodules)</strong></td><td>Nodules : > 10 mm, touchant le derme. Risque d'évolution vers l'abcédation ou les cicatrices.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cicatrices</strong></td><td>Secondaires aux lésions inflammatoires.</td></tr><tr><th colspan="2">Stades de sévérité</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade (sévérité)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">Lien vers l'algorithme</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<br />Très légère</strong></td><td><ul><li>Pratiquement pas de lésions,</li><li>Rares comédons ouverts ou fermés dispersés et rares papules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<br />Légère</strong></td><td><ul><li>Moins de la moitié du visage atteint,</li><li>Comédons ouverts ou fermés + quelques papulo-pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<br />Moyenne</strong></td><td><ul><li>Plus de la moitié du visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et comédons,</li><li>≤ 1 nodule.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<br />Sévère</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et comédons.</li><li>Rares nodules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<br />Très sévère</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreux nodules.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de l'acné</caption><tbody><tr><th colspan="3">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/acne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Le traitement est uniquement suspensif,</li><li>L'observance est essentielle dans l'efficacité du traitement,</li><li>Les effets du traitement sont longs à apparaître. Il faut attendre 2 à 3 mois pour juger des résultats,</li><li>Appliquer le matin une crème hydratante pour protéger la barrière cutanée de l'irritation induite par les traitements locaux,</li><li>Utilisation de savons doux ou de syndet pour la toilette,</li><li>Les "nettoyages de la peau" ne peuvent être qu'un complément éventuel au traitement,</li><li>Il est inutile voir préjudiciable de passer un antiseptique sur les lésions ou de faire une toilette énergique,</li><li>Le soleil améliore transitoirement les symptômes mais est généralement suivie d'une poussée d'acné en automne,</li><li>Il n'y a pas de régime alimentaire à suivre,</li><li>Effets secondaires possibles.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'attaque (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme avec photos</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention </strong><strong>(échec à 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1</strong></p></td><td><p>Traitement local* selon le type de lésions prédominantes (tableau 1) :</p><ul><li>Rétentionnelles : rétinoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Inflammatoires superficielles :<br />peroxyde de benzoyle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-peroxyde-de-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes</td><td><ul><li>Traitement local :<ul><li>Intensification du traitement local, ou</li><li>Bithérapie : antibiotiques locaux +<ul><li>rétinoïdes, ou</li><li>acide azélaïque</li></ul></li></ul></li></ul><p>OU</p><ul><li>Cycline po + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><ul><li>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-3-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes OU,</li><li>Cycline po + traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-moyenne-grade-3-1ere-intention-doxycycline-peroxyde-de-benzoyle-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><p><br />(Traitement local = peroxyde de benzoyle + rétinoïdes, ou peroxyde de benzoyle + acide azélaïque)</p></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4</strong></td><td><ul><li>Cycline po + traitement local* : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-severe-grade-4-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU</li><li>Isotrétinoïne d'emblée si risque cicatriciel important</li></ul></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5</strong></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td><td>NA</td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'entretien (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">voir algorithme</a>) - Pas de lésion - Grade 0</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Adapalène 0,1 % 1/j ou 1j/2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0-adapalene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Adapalène 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% 1/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Contraception</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Comme traitement de l'acné :<strong> uniquement si la patiente souhaite un traitement contraceptif. </strong>Ne devrait pas être utilisé dans le seul but de traiter l'acné.<ul><li>1<sup>ère</sup> intention: pilule avec lévonogestrel (type Leeloo<sup>®</sup>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention : pilule avec norgestimate,</li><li>3<sup>ème</sup> intention : Diane 35<sup>®</sup> et assimilés après avis gynécologique.</li></ul></li><li>En prévention des grossesses sous isotrétinoïne (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Précisions</th></tr><tr><td colspan="3"><p>*Pour des raisons de simplification, dans les ordonnances le peroxyde de benzoyle 2,5%, l'adapalène 0,1% et la doxycycline ont été utilisés.<br />Adapalène 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% : <strong>existe également sous forme combinée</strong> qui pourrait favoriser l'observance, mais n'est pas remboursée.</p><p><strong>Les options suivantes sont également possibles :</strong></p><ul><li>Rétinoïdes : trétinoïne 0,025% ou 0,05% ou adapalène 0,1%,</li><li>Peroxyde de benzoyle : 2,5%, ou 5%, ou 10 % (à éviter sur le visage),</li><li>Acide azélaïque : 15% ou 20%,</li><li>Cycline : doxycycline ou lymécycline.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Isotrétinoïne</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Isotrétinoïne</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td><ul><li><strong>Prescription initiale par un dermatologue</strong></li><li>2 consultations initiales : 1 consultation d'information et 1 consultation de prescription,</li><li>Dose initiale de 0,5 mg/kg/j (0,2-0,3 mg/kg/j en cas de forme très rétentionnelle). Ne pas dépasser 120-150 mg/kg de dose cumulée (9-12 mois de traitement en moyenne),</li><li>Suivi à l'aide d'un carnet de prescription (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-carnet-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM),</li><li>Information éclairée et consentement signé (patient ou représentant légal) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-information-patient-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets indésirables</strong></td><td><ul><li><strong>Tératogénicité,</strong></li><li>Majoration de l'acné au cours des 4 premières semaines de traitement,</li><li>Augmentation du cholestérol total et des triglycérides,</li><li>Cytolyse hépatique,</li><li>Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante,</li><li>Risque d'hypertension intracrânienne en association aux cyclines (association contre-indiquée),</li><li>Douleurs ligamentaires,</li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li>Contraception chez la femme en âge de procréer :<ul><li>Débutée 1 mois avant l'introduction du traitement,</li><li>Arrêtée 1 mois après l'arrêt du traitement.</li><li>Modalités :<ul><li>soit un dispositif intra-utérin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou un implant progestatif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>soit deux (autres) méthodes de contraception complémentaires, telles que contraception orale (œstro-progestative ou progestative, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) et préservatif. Dans ce cas, prescrire systématiquement une contraception d'urgence,</li><li>La pilule Diane 35<sup>® </sup>ne doit pas être utilisée comme moyen contraceptif en association à l'isotrétinoïne (efficacité contraceptive insuffisante),</li></ul></li></ul></li><li>Proscrire le port de lentilles (sécheresse conjonctivale),</li><li>Évaluation du risque de dépression avant traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td><td><ul><li>Clinique : mensuelle</li><li>Bilan préthérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-isotretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-HCG, ASAT, ALAT, CT, TG,</li><li>Tous les mois (jusqu'à 5 semaines après l'arrêt du traitement) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-mensuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-HCG,</li><li>Tous les 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-trimestriel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ASAT, ALAT, CT, TG.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Lésions élémentaires et sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Lésions élémentaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type de lésion</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Séborrhée</strong></td><td>Aspect de peau grasse et luisante.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Comédons</strong></td><td><ul><li>Comédons fermés : papules 2-3 mm, couleur de peau,</li><li>Comédons ouverts : points noirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires superficielles</strong></td><td><ul><li>Papules : <10 mm, rouges, fermes, parfois douloureuses,</li><li>Pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires profondes (Nodules)</strong></td><td>Nodules : > 10 mm, touchant le derme. Risque d'évolution vers l'abcédation ou les cicatrices.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cicatrices</strong></td><td>Secondaires aux lésions inflammatoires.</td></tr><tr><th colspan="2">Stades de sévérité</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade (sévérité)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">Lien vers l'algorithme</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<br />Très légère</strong></td><td><ul><li>Pratiquement pas de lésions,</li><li>Rares comédons ouverts ou fermés dispersés et rares papules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<br />Légère</strong></td><td><ul><li>Moins de la moitié du visage atteint,</li><li>Comédons ouverts ou fermés + quelques papulo-pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<br />Moyenne</strong></td><td><ul><li>Plus de la moitié du visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et comédons,</li><li>≤ 1 nodule.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<br />Sévère</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et comédons.</li><li>Rares nodules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<br />Très sévère</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreux nodules.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de l'acné</caption><tbody><tr><th colspan="3">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/acne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Le traitement est uniquement suspensif,</li><li>L'observance est essentielle dans l'efficacité du traitement,</li><li>Les effets du traitement sont longs à apparaître. Il faut attendre 2 à 3 mois pour juger des résultats,</li><li>Appliquer le matin une crème hydratante pour protéger la barrière cutanée de l'irritation induite par les traitements locaux,</li><li>Utilisation de savons doux ou de syndet pour la toilette,</li><li>Les "nettoyages de la peau" ne peuvent être qu'un complément éventuel au traitement,</li><li>Il est inutile voir préjudiciable de passer un antiseptique sur les lésions ou de faire une toilette énergique,</li><li>Le soleil améliore transitoirement les symptômes mais est généralement suivie d'une poussée d'acné en automne,</li><li>Il n'y a pas de régime alimentaire à suivre,</li><li>Effets secondaires possibles.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'attaque (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme avec photos</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention </strong><strong>(échec à 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1</strong></p></td><td><p>Traitement local* selon le type de lésions prédominantes (tableau 1) :</p><ul><li>Rétentionnelles : rétinoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Inflammatoires superficielles :<br />peroxyde de benzoyle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-peroxyde-de-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes</td><td><ul><li>Traitement local :<ul><li>Intensification du traitement local, ou</li><li>Bithérapie : antibiotiques locaux +<ul><li>rétinoïdes, ou</li><li>acide azélaïque</li></ul></li></ul></li></ul><p>OU</p><ul><li>Cycline po + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><ul><li>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-3-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes OU,</li><li>Cycline po + traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-moyenne-grade-3-1ere-intention-doxycycline-peroxyde-de-benzoyle-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><p><br />(Traitement local = peroxyde de benzoyle + rétinoïdes, ou peroxyde de benzoyle + acide azélaïque)</p></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4</strong></td><td><ul><li>Cycline po + traitement local* : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-severe-grade-4-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU</li><li>Isotrétinoïne d'emblée si risque cicatriciel important</li></ul></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5</strong></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td><td>NA</td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'entretien (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">voir algorithme</a>) - Pas de lésion - Grade 0</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Adapalène 0,1 % 1/j ou 1j/2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0-adapalene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Adapalène 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% 1/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Contraception</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Comme traitement de l'acné :<strong> uniquement si la patiente souhaite un traitement contraceptif. </strong>Ne devrait pas être utilisé dans le seul but de traiter l'acné.<ul><li>1<sup>ère</sup> intention: pilule avec lévonogestrel (type Leeloo<sup>®</sup>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention : pilule avec norgestimate,</li><li>3<sup>ème</sup> intention : Diane 35<sup>®</sup> et assimilés après avis gynécologique.</li></ul></li><li>En prévention des grossesses sous isotrétinoïne (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Précisions</th></tr><tr><td colspan="3"><p>*Pour des raisons de simplification, dans les ordonnances le peroxyde de benzoyle 2,5%, l'adapalène 0,1% et la doxycycline ont été utilisés.<br />Adapalène 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% : <strong>existe également sous forme combinée</strong> qui pourrait favoriser l'observance, mais n'est pas remboursée.</p><p><strong>Les options suivantes sont également possibles :</strong></p><ul><li>Rétinoïdes : trétinoïne 0,025% ou 0,05% ou adapalène 0,1%,</li><li>Peroxyde de benzoyle : 2,5%, ou 5%, ou 10 % (à éviter sur le visage),</li><li>Acide azélaïque : 15% ou 20%,</li><li>Cycline : doxycycline ou lymécycline.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Isotrétinoïne</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Isotrétinoïne</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td><ul><li><strong>Prescription initiale par un dermatologue</strong></li><li>2 consultations initiales : 1 consultation d'information et 1 consultation de prescription,</li><li>Dose initiale de 0,5 mg/kg/j (0,2-0,3 mg/kg/j en cas de forme très rétentionnelle). Ne pas dépasser 120-150 mg/kg de dose cumulée (9-12 mois de traitement en moyenne),</li><li>Suivi à l'aide d'un carnet de prescription (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-carnet-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM),</li><li>Information éclairée et consentement signé (patient ou représentant légal) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-information-patient-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets indésirables</strong></td><td><ul><li><strong>Tératogénicité,</strong></li><li>Majoration de l'acné au cours des 4 premières semaines de traitement,</li><li>Augmentation du cholestérol total et des triglycérides,</li><li>Cytolyse hépatique,</li><li>Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante,</li><li>Risque d'hypertension intracrânienne en association aux cyclines (association contre-indiquée),</li><li>Douleurs ligamentaires,</li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li>Contraception chez la femme en âge de procréer :<ul><li>Débutée 1 mois avant l'introduction du traitement,</li><li>Arrêtée 1 mois après l'arrêt du traitement.</li><li>Modalités :<ul><li>soit un dispositif intra-utérin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou un implant progestatif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>soit deux (autres) méthodes de contraception complémentaires, telles que contraception orale (œstro-progestative ou progestative, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) et préservatif. Dans ce cas, prescrire systématiquement une contraception d'urgence,</li><li>La pilule Diane 35<sup>® </sup>ne doit pas être utilisée comme moyen contraceptif en association à l'isotrétinoïne (efficacité contraceptive insuffisante),</li></ul></li></ul></li><li>Proscrire le port de lentilles (sécheresse conjonctivale),</li><li>Évaluation du risque de dépression avant traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td><td><ul><li>Clinique : mensuelle</li><li>Bilan préthérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-isotretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-HCG, ASAT, ALAT, CT, TG,</li><li>Tous les mois (jusqu'à 5 semaines après l'arrêt du traitement) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-mensuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-HCG,</li><li>Tous les 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-trimestriel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ASAT, ALAT, CT, TG.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'acné en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'acné en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'acné en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une acné
