Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Lésions élémentaires et sévérité</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Lésions élémentaires</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type de lésion</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Séborrhée</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Aspect de peau grasse et luisante.</li>
<li>Topographie : visage, région thoracique supérieure.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Lésions rétentionnelles</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Comédons fermés : papules 2-3 mm, couleur de peau.</li>
<li>Comédons ouverts : points noirs.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires superficielles</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Papules : < 10 mm, rouges, fermes, parfois douloureuses.</li>
<li>Pustules.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires profondes (nodules)</strong></td>
<td>Nodules : > 10 mm. Risque d'évolution vers l'abcédation ou les cicatrices.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cicatrices</strong></td>
<td>Secondaires aux lésions inflammatoires.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de l'acné</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Éducation (<a href="/recommandations/acne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Le traitement est uniquement suspensif.</li>
<li>L'observance est essentielle dans l'efficacité du traitement.</li>
<li>Les effets du traitement sont longs à apparaître. Il faut attendre 2 à 3 mois pour juger des résultats.</li>
<li>Appliquer le matin une crème hydratante pour protéger la barrière cutanée de l'irritation induite par les traitements locaux.</li>
<li>Appliquer une protection solaire adaptée, surtout en cas de traitement photosensibilisant (rétinoïdes, doxycycline).</li>
<li>Utilisation de savons doux ou de syndet pour la toilette.</li>
<li>Les "nettoyages de la peau" ne peuvent être qu'un complément éventuel au traitement.</li>
<li>Éviter les produits cosmétiques, les crèmes solaires, et les maquillages, à base d'huile ou obstruant les pores.</li>
<li>Se démaquiller tous les soirs.</li>
<li>Il est inutile voir préjudiciable de passer un antiseptique sur les lésions ou de faire une toilette énergique.</li>
<li>L'exposition solaire améliore transitoirement les symptômes mais est généralement suivie d'une poussée d'acné en automne.</li>
<li>Il n'y a pas de régime alimentaire à suivre.</li>
<li>Effets secondaires possibles.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th id="refer2b" colspan="3">Généralités sur le traitement d'attaque</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">Traitements proposés pour des adultes et enfants ≥ 12 ans, en dessous de cet âge un avis spécialisé peut être nécessaire.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li aria-level="1">Pour des raisons de simplification, dans les ordonnances le peroxyde de benzoyle 2,5 %, l'adapalène 0,1 % et la doxycycline ont été utilisés. <strong>Les options suivantes sont également possibles :</strong>
<ul>
<li aria-level="1">rétinoïdes : adapalène 0,1 % (à privilégier) ou trétinoïne 0,025 % ou 0,05 % ou tazarotène 0,05 %, ou trifarotène 50 µg/g,</li>
<li aria-level="1">peroxyde de benzoyle : 2,5 %, ou 5 %, ou 10 % (à éviter sur le visage),</li>
<li aria-level="1">acide azélaïque : 15 % ou 20 %,</li>
<li aria-level="1">cyclines<em> per os</em> : doxycycline ou lymécycline, <strong>contre-indiquées en cas de traitement par isotrétinoïne (risque d'HTIC),</strong></li>
<li aria-level="1">antibiotiques locaux : erythromycine 4 % ou clindamycine 1 %.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Certains traitements topiques existent également sous forme combinée (non remboursée) qui peuvent améliorer l’observance :</strong> adapalène 0,1 % + peroxyde de benzoyle 2,5 %, érythromycine 4 % + trétinoine 0,025 %, clindamycine 1 % + trétinoine 0,025 %, clindamycine 1 % + peroxyde de benzoyle 5 %, adapalène 0,1 % + peroxyde de benzoyle 2,5 %.</li>
<li>Associer plusieurs molécules de mécanisme d’action différent pour augmenter l’efficacité du traitement local.</li>
<li>Associer un traitement local par peroxyde de benzoyle en cas de prescription d’un antibiotique local ou <em>per os</em> pour diminuer le risque de résistance bactérienne.</li>
<li><strong>Pour limiter le risque de résistance bactérienne, la prescription d’antibiotique</strong> <strong><em>per os</em></strong><strong> doit être limitée au strict minimum (< 3 mois) et doit toujours être prescrite en association avec un traitement local.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">Traitement d'attaque <strong>(</strong><a href="/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener"><strong>algorithme avec photos</strong></a><strong>)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sévérité de l'acné</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong> <strong>(échec à 3 mois)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p style="text-align: left;"><strong>Grade 1 (très légère) :</strong></p>
<ul>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">pratiquement pas de lésions,</li>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">rares comédons ouverts ou fermés dispersés et rares papules.</li>
</ul>
</td>
<td>
<p>Traitement local selon le type de lésions prédominantes (<a href="#refer1">tableau 1</a>) :</p>
<ul>
<li>rétentionnelles : rétinoïdes (<a href="/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>inflammatoires superficielles :<br />peroxyde de benzoyle (<a href="/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-peroxyde-de-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
<td>Traitement local (<a href="/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : rétinoïdes + peroxyde de benzoyle (existe en association fixe qui pourrait faciliter l'observance, non remboursée).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<p><strong>Grade 2 (légère) :</strong></p>
<ul>
<li aria-level="1">moins de la moitié du visage atteint,</li>
<li aria-level="1">comédons ouverts ou fermés + quelques papulo-pustules.</li>
</ul>
</td>
<td>Traitement local (<a href="/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : rétinoïdes + peroxyde de benzoyle.</td>
<td>
<ul>
<li>Traitement local :
<ul>
<li>intensification du traitement local (changement de molécule et/ou augmentation du dosage et/ou applications plus fréquentes), ou</li>
<li>antibiotiques locaux + peroxyde de benzoyle +
<ul>
<li>rétinoïdes (<a href="/ordonnances-types/acne-grade2-ligne2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>acide azélaïque,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>OU</p>
<ul>
<li>Cycline po + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes (<a href="/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<p><strong>Grade 3 (moyenne) :</strong></p>
<ul>
<li aria-level="1">plus de la moitié du visage atteint,</li>
<li aria-level="1">nombreuses papulo-pustules et comédons,</li>
<li aria-level="1">≤ 1 nodule.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Traitement local (<a href="/ordonnances-types/acne-legere-grade-3-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : rétinoïdes + peroxyde de benzoyle, OU</li>
<li>Cycline po + traitement local* (<a href="/ordonnances-types/acne-moyenne-doxycycline-peroxyde-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
<p><br />(traitement local = peroxyde de benzoyle + rétinoïdes, ou peroxyde de benzoyle + acide azélaïque).</p>
</td>
<td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<p><strong>Grade 4 (sévère) :</strong></p>
<ul>
<li aria-level="1">tout le visage atteint,</li>
<li aria-level="1">nombreuses papulo-pustules et comédons,</li>
<li aria-level="1">rares nodules,</li>
<li aria-level="1">et/ou retentissement psychosocial important et/ou cicatrices importantes.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Cycline po + traitement local : rétinoïdes + peroxyde de benzoyle (<a href="/ordonnances-types/acne-severe-grade-4-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU</li>
<li>Isotrétinoïne d'emblée si risque cicatriciel important.</li>
</ul>
</td>
<td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<p><strong>Grade 5 (très sévère) :</strong></p>
<ul>
<li aria-level="1">tout le visage atteint,</li>
<li aria-level="1">nombreux nodules.</li>
</ul>
</td>
<td>Isotrétinoïne <em>per os</em> (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td>
<td><abbr data-tooltip="Non-applicable">NA</abbr></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres options (avis spécialisé)</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li aria-level="1">Traitement local par acide salicylique. </li>
<li aria-level="1">Spironolactone (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>) :
<ul>
<li aria-level="1">50 mg/j augmenté à 100 mg/j après 4 semaines en cas de bonne tolérance (absence de douleur mammaire, de fatigue, de céphalée, de vertige ou d’hypotension),</li>
<li aria-level="1">prévenir le patient que les effets sont progressifs (amélioration sur 6 mois),</li>
<li aria-level="1">risque d’hyperkaliémie,
<ul>
<li aria-level="1">à éviter en cas de traitement hyperkaliémiant associé ou de pathologie à risque majoré d’hyperkaliémie (diabète, insuffisance rénale…),</li>
<li aria-level="1">surveillance biologique (en particulier en cas de facteurs de risques associés) avant puis 15 jours après l’instauration ou toute augmentation de doses, en cas d’évènement intercurrent, et régulièrement en cas de traitement prolongé : ionogramme + créatinine.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Injection intra-lésionnelle de corticoïdes.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Grossesse/allaitement</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li aria-level="1"><strong>Les traitements par cycline au long cours, rétinoïde topique, isotrétinoïne ou trétinoïne sont contre-indiqués durant la grossesse.</strong></li>
<li aria-level="1">L'isotrétinoïne par voie orale et les cyclines au long cours sont contre-indiqués durant l'allaitement.</li>
<li aria-level="1">Au cours de la grossesse, si un traitement est nécessaire, privilégier :
<ul>
<li aria-level="1">topiques : acide azélaïque ou peroxyde de benzoyle,</li>
<li aria-level="1">antibiotiques locaux (si nécessaire) : clindamycine ou érythromycine,</li>
<li aria-level="1">corticoïdes<em> per os</em> si acné conglobata (avis spécialisé).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Réévaluation à 3 mois</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Absence de lésions (grade 0) :<br />
<ul>
<li>traitement d'entretien :
<ul>
<li>objectif : limiter le nombre de rechutes,</li>
<li>options :
<ul>
<li>adapalène 0,1 % 1/j ou 1 j/2 (<a href="/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0-adapalene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>trétinoïne 0,025 % ou 0,05 % (2 à 3 applications par semaine, <a href="/ordonnances-types/acne-grade-0-tretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>adapalène 0,1 % + peroxyde de benzoyle 2,5 % 1/j (<a href="/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>arrêt d'un éventuel traitement antibiotique (<strong>la prescription d'un antibiotique oral ou topique pour une durée supérieure à 3 mois doit être exceptionnelle : avis spécialisé</strong>),</li>
<li>réévaluation régulière de la nécessité de maintenir le traitement d'entretien,</li>
</ul>
</li>
<li>Persistance de lésions :
<ul>
<li>acné grade 1 ou 2 : traitement de 2<sup>e</sup> ligne (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li>
<li>acné grade 3 ou 4 : avis dermatologique.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Avis spécialisé</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Dermatologue :
<ul>
<li>acné fulminante (évaluation dermatologique sous 24 h) : début brutal, <abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, fièvre élevée, arthralgies, nodules inflammatoires très nombreux,</li>
<li>acné conglobata : présence de nodules très inflammatoires ± d'abcès, avec extension fréquente au tronc, aux épaules et possiblement aux fesses et à la racine des membres,</li>
<li>acné de grade 4 avec risque cicatriciel important et acné grade 5,</li>
<li>acné de grade 3 et 4 en échec de traitement de 1<sup>re</sup> ligne,</li>
<li>acné de grade 1 et 2 en échec de traitement de 2<sup>e</sup> ligne,</li>
<li>acné avec présence de cicatrices,</li>
<li>acné avec modification persistante de la pigmentation cutanée,</li>
<li>acné avec retentissement psychologique persistant,</li>
<li>nécessité de traitement par antibiotique <em>per os</em> > 3 mois.</li>
</ul>
</li>
<li>Gynécologue : <span style="font-weight: 400;">suspicion <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> (acné combinée à des symptômes d’hirsutisme, à une alopécie ou à une dysménorrhée, voir <a href="/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Contraception</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="3">
<ul>
<li>Indications :
<ul>
<li>comme traitement de l'acné :<strong> uniquement si la patiente souhaite un traitement contraceptif. </strong>Ne devrait pas être utilisé dans le seul but de traiter l'acné. <span style="font-weight: 400;">Aucune pilule œstroprogestative n’a montré de supériorité par rapport aux autres dans le traitement de l’acné. L’effet peut être évalué après 3 à 6 mois de prise.</span>
<ul>
<li>1<sup>re</sup> intention : pilule avec lévonorgestrel (type Leeloo<sup>®</sup>, <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li>
<li>2<sup>e</sup> intention : pilule avec norgestimate.</li>
</ul>
</li>
<li>en prévention des grossesses sous isotrétinoïne (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li>
<li>en complément des traitements locaux et/ou <em>per os</em> contre l’acné.</li>
</ul>
</li>
<li>À savoir : certains contraceptifs peuvent aggraver l’acné : implant et DIU progestatifs, anneau vaginal et patch œstroprogestatif.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Isotrétinoïne</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Isotrétinoïne</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Prescription initiale par un dermatologue.</strong></li>
<li>2 consultations initiales : 1 consultation d'information et 1 consultation de prescription.</li>
<li>Posologie :</li>
<ul>
<li>0,5 mg/kg/j,</li>
<li>risque d’aggravation transitoire au démarrage du traitement, en cas de forme très rétentionnelle ou sévère (dont acné conglobata ou fulminante) :
<ul>
<li>débuter à 0,2-0,3 mg/kg/j,</li>
<li>± associer une corticothérapie orale (0,5-1 mg/kg durant 4-5 semaines).</li>
</ul>
</li>
<li>en cas de forme sévère ou résistante : posologie ≥ 0,5 mg/kg/j possible (max 1 mg/kg/j).</li>
</ul>
<li>Ne pas dépasser 120-150 mg/kg de dose cumulée.</li>
<li>Durée du traitement : minimum 6 mois et au moins 1 à 2 mois sans lésion (9-12 mois de traitement en moyenne).</li>
<li>Suivi à l'aide d'un carnet de prescription (<a href="/liens-utiles/isotretinoine-carnet-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé">ANSM</abbr>).</li>
<li>Information éclairée et consentement signé (patient ou représentant légal) (<a href="/recommandations/isotretinoine-information-patient-qr-code" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé">ANSM</abbr>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Effets indésirables</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Tératogénicité.</strong></li>
<li>Majoration de l'acné au cours des 4 premières semaines de traitement.</li>
<li>Augmentation du cholestérol total et des triglycérides.</li>
<li>Cytolyse hépatique.</li>
<li>Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante.</li>
<li><strong>Risque d'hypertension intracrânienne en association aux cyclines (association contre-indiquée)</strong>.</li>
<li>Douleurs ligamentaires.</li>
<li>Troubles de l'humeur (pas de sur-risque formellement identifié, mais une surveillance de l’humeur des adolescents traités reste adaptée).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Contraception chez la femme en âge de procréer :
<ul>
<li>débutée 1 mois avant l'introduction du traitement,</li>
<li>arrêtée 1 mois après l'arrêt du traitement,</li>
<li>modalités :
<ul>
<li>soit un dispositif intra-utérin (<a href="/pathologies/contraception-par-dispositif-intra-uterin-diu-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou un implant progestatif (<a href="/pathologies/contraception-par-implant-contraceptif-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li>
<li>soit deux (autres) méthodes de contraception complémentaires, telles que contraception orale (œstro-progestative ou progestative, <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) et préservatif. Dans ce cas, prescrire systématiquement une contraception d'urgence,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Proscrire le port de lentilles (sécheresse conjonctivale).</li>
<li>Évaluation du risque de dépression avant traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Clinique : mensuelle.</li>
<li>Bilan préthérapeutique (<a href="/ordonnances-types/bilan-pre-isotretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Cholestérol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglycérides">TG</abbr>.</li>
<li>Tous les mois (jusqu'à 5 semaines après l'arrêt du traitement) (<a href="/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-mensuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>.</li>
<li>Tous les 3 mois (<a href="/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-trimestriel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Cholestérol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglycérides">TG</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Acné - Grade 0 - Traitement d'entretien - Adapalène
Acné - Grade 0 - Traitement d'entretien - Trétinoïne
Acné - Grade 0 - Traitement d'entretien - Peroxyde de Benzoyle + Adapalène
Acné - Grade 1 - 1ère ligne - Rétinoïde topique
Acné - Grade 1 - 1ère ligne - Peroxyde de Benzoyle
Acné - Grade 1 - 2ème ligne - Peroxyde de Benzoyle + Rétinoïde topique
Acné - Grade 2 - 1ère ligne - Peroxyde de Benzoyle + Rétinoïde topique
Acné - Grade 2 - 2ème ligne - Doxycycline + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes
Acné - Grade 2 - 2ème ligne - Clindamycine topique + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes
Acné - Grade 3 - 1ère ligne - Peroxyde de Benzoyle + Rétinoïde topique
Acné - Grade 3 - 1ère ligne - Doxycycline + Peroxyde de Benzoyle + Rétinoïde topique
Acné - Grade 4 - 1ère ligne - Doxycylcine + Peroxyde de Benzoyle + Rétinoïdes topiques
Acné - Grade 0 - Traitement d'entretien - Adapalène
Acné - Grade 0 - Traitement d'entretien - Trétinoïne
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