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2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires et s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type de l&eacute;sion</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;borrh&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Aspect de peau grasse et luisante,</li><li>Topographie : visage, r&eacute;gion thoracique sup&eacute;rieure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions r&eacute;tentionnelles</strong></td><td><ul><li>Com&eacute;dons ferm&eacute;s : papules 2-3 mm, couleur de peau,</li><li>Com&eacute;dons ouverts : points noirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions inflammatoires superficielles</strong></td><td><ul><li>Papules : &lt;10 mm, rouges, fermes, parfois douloureuses,</li><li>Pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions inflammatoires profondes (nodules)</strong></td><td>Nodules : &gt; 10 mm. Risque d'&eacute;volution vers l'abc&eacute;dation ou les cicatrices.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cicatrices</strong></td><td>Secondaires aux l&eacute;sions inflammatoires.</td></tr><tr><th colspan="2">Stades de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade (s&eacute;v&eacute;rit&eacute;)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<br />Tr&egrave;s l&eacute;g&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Pratiquement pas de l&eacute;sions,</li><li>Rares com&eacute;dons ouverts ou ferm&eacute;s dispers&eacute;s et rares papules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<br />L&eacute;g&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Moins de la moiti&eacute; du visage atteint,</li><li>Com&eacute;dons ouverts ou ferm&eacute;s + quelques papulo-pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<br />Moyenne</strong></td><td><ul><li>Plus de la moiti&eacute; du visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et com&eacute;dons,</li><li>&le; 1 nodule.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<br />S&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et com&eacute;dons,</li><li>Rares nodules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<br />Tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreux nodules.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de l'acn&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="3">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/acne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Le traitement est uniquement suspensif,</li><li>L'observance est essentielle dans l'efficacit&eacute; du traitement,</li><li>Les effets du traitement sont longs &agrave; appara&icirc;tre. Il faut attendre 2 &agrave; 3 mois pour juger des r&eacute;sultats,</li><li>Appliquer le matin une cr&egrave;me hydratante pour prot&eacute;ger la barri&egrave;re cutan&eacute;e de l'irritation induite par les traitements locaux,</li><li>Utilisation de savons doux ou de syndet pour la toilette,</li><li>Les "nettoyages de la peau" ne peuvent &ecirc;tre qu'un compl&eacute;ment &eacute;ventuel au traitement,</li><li>&Eacute;viter les produits cosm&eacute;tiques, les cr&egrave;mes solaires, et les maquillages, &agrave; base d'huile ou obstruant les pores,</li><li>Se d&eacute;maquiller tous les soirs,</li><li>Il est inutile voir pr&eacute;judiciable de passer un antiseptique sur les l&eacute;sions ou de faire une toilette &eacute;nergique,</li><li>L'exposition solaire am&eacute;liore transitoirement les sympt&ocirc;mes mais est g&eacute;n&eacute;ralement suivie d'une pouss&eacute;e d'acn&eacute; en automne,</li><li>Il n'y a pas de r&eacute;gime alimentaire &agrave; suivre,</li><li>Effets secondaires possibles.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer2b" colspan="3">Traitement d'attaque (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme avec photos</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Traitements propos&eacute;s pour des adultes et enfants&nbsp;&ge; 12 ans, en dessous de cet &acirc;ge un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre n&eacute;cessaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention </strong><strong>(&eacute;chec &agrave; 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1</strong></p></td><td><p>Traitement local* selon le type de l&eacute;sions pr&eacute;dominantes (<a href="#refer1">tableau 1</a>) :</p><ul><li>R&eacute;tentionnelles : r&eacute;tino&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Inflammatoires superficielles :<br />peroxyde de benzoyle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-peroxyde-de-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : r&eacute;tino&iuml;des&nbsp;+ peroxyde de benzoyle (existe en associations fixes qui pourraient faciliter l'observance, non rembours&eacute;e).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : r&eacute;tino&iuml;des&nbsp;+ peroxyde de benzoyle</td><td><ul><li>Traitement local :<ul><li>Intensification du traitement local (changement de mol&eacute;cule et/ou augmentation du dosage et/ou applications plus fr&eacute;quentes), ou</li><li>Bith&eacute;rapie : antibiotiques locaux +<ul><li>R&eacute;tino&iuml;des, ou</li><li>Acide az&eacute;la&iuml;que</li></ul></li></ul></li></ul><p>OU</p><ul><li>Cycline po + peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><ul><li>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-3-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : r&eacute;tino&iuml;des&nbsp;+ peroxyde de benzoyle,&nbsp;OU</li><li>Cycline po + traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-moyenne-doxycycline-peroxyde-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><p><br />(Traitement local = peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des, ou peroxyde de benzoyle + acide az&eacute;la&iuml;que)</p></td><td>Isotr&eacute;tino&iuml;ne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4</strong></td><td><ul><li>Cycline po&nbsp;+ traitement local* :&nbsp;r&eacute;tino&iuml;des&nbsp;+ peroxyde de benzoyle&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-severe-grade-4-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU</li><li>Isotr&eacute;tino&iuml;ne d'embl&eacute;e si risque cicatriciel important</li></ul></td><td>Isotr&eacute;tino&iuml;ne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5</strong></td><td>Isotr&eacute;tino&iuml;ne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td><td><abbr data-tooltip="Non-applicable">NA</abbr></td></tr><tr><th colspan="3">R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 3 mois</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Absence de l&eacute;sions (grade 0) :<br /><ul><li>Traitement d'entretien&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">voir algorithme</a>) :<ul><li>Objectif : limiter le nombre de rechutes,</li><li>Options :<ul><li>Adapal&egrave;ne 0,1 % 1/j ou 1 j/2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0-adapalene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Tr&eacute;tino&iuml;ne 0,025% ou 0,05% (2 &agrave; 3 applications par semaine, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-grade-0-tretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Adapal&egrave;ne 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% 1/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Arr&ecirc;t d'un &eacute;ventuel traitement antibiotique oral (<strong>la prescription d'un antibiotique oral ou topique pour une dur&eacute;e sup&eacute;rieure &agrave; 6 mois doit &ecirc;tre exceptionnelle : avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong>),</li><li>R&eacute;&eacute;valuation r&eacute;guli&egrave;re de la n&eacute;cessit&eacute; de maintenir le traitement d'entretien,</li></ul></li><li>Persistance de l&eacute;sions :<ul><li>Acn&eacute; grade 1 ou 2 : traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> ligne (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li>Acn&eacute; grade 3 ou 4 : avis dermatologique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Avis dermatologique</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Acn&eacute; fulminante (&eacute;valuation dermatologique sous 24h) : d&eacute;but brutal, <abbr data-tooltip="Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral">AEG</abbr>, fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e, arthralgies, nodules inflammatoires tr&egrave;s nombreux,</li><li>Acn&eacute; conglobata : pr&eacute;sence de nodules tr&egrave;s inflammatoires +/- d'abc&egrave;s, avec extension fr&eacute;quente au tronc, aux &eacute;paules et possiblement aux fesses et &agrave; la racine des membres,</li><li>Acn&eacute; de grade 4 avec risque cicatriciel important et acn&eacute; grade 5,</li><li>Acn&eacute; de grade 3 et 4 en &eacute;chec de traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne,</li><li>Acn&eacute; de grade 1 et 2 en &eacute;chec de traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> ligne,</li><li>Acn&eacute; avec pr&eacute;sence de cicatrices,</li><li>Acn&eacute; avec modification persistante de la pigmentation cutan&eacute;e,</li><li>Acn&eacute; avec retentissement psychologique persistant.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Contraception</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Comme traitement de l'acn&eacute; :<strong> uniquement si la patiente souhaite un traitement contraceptif.&nbsp;</strong>Ne devrait pas &ecirc;tre utilis&eacute; dans le seul but de traiter l'acn&eacute;,<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : pilule avec l&eacute;vonogestrel (type Leeloo<sup>&reg;</sup>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : pilule avec norgestimate,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> intention : Diane 35<sup>&reg;</sup> et assimil&eacute;s apr&egrave;s avis gyn&eacute;cologique,</li></ul></li><li>En pr&eacute;vention des grossesses sous isotr&eacute;tino&iuml;ne (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pr&eacute;cisions</th></tr><tr><td colspan="3"><p>*Pour des raisons de simplification, dans les ordonnances le peroxyde de benzoyle 2,5%, l'adapal&egrave;ne 0,1% et la doxycycline ont &eacute;t&eacute; utilis&eacute;s,<br />Adapal&egrave;ne 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% : <strong>existe &eacute;galement sous forme combin&eacute;e</strong> qui pourrait favoriser l'observance, mais n'est pas rembours&eacute;e,</p><p><strong>Les options suivantes sont &eacute;galement possibles :</strong></p><ul><li>R&eacute;tino&iuml;des : tr&eacute;tino&iuml;ne 0,025% ou 0,05% ou adapal&egrave;ne 0,1%,</li><li>Peroxyde de benzoyle : 2,5%, ou 5%, ou 10 % (&agrave; &eacute;viter sur le visage),</li><li>Acide az&eacute;la&iuml;que : 15% ou 20%,</li><li>Cycline : doxycycline ou lym&eacute;cycline,</li></ul><p><strong>Les traitements par&nbsp;cycline au long cours, r&eacute;tino&iuml;de topique, isotr&eacute;tino&iuml;ne ou tr&eacute;tino&iuml;ne sont contre-indiqu&eacute;s durant la grossesse. </strong>L'isotr&eacute;tino&iuml;ne par voie orale et les cyclines au long cours sont &eacute;galement contre-indiqu&eacute;s durant l'allaitement.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Isotr&eacute;tino&iuml;ne</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Isotr&eacute;tino&iuml;ne</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td><ul><li><strong>Prescription initiale par un dermatologue,</strong></li><li>2 consultations initiales : 1 consultation d'information et 1 consultation de prescription,</li><li>Dose initiale de 0,5 mg/kg/j (0,2-0,3 mg/kg/j en cas de forme tr&egrave;s r&eacute;tentionnelle). Ne pas d&eacute;passer 120-150 mg/kg de dose cumul&eacute;e (9-12 mois de traitement en moyenne),</li><li>Suivi &agrave; l'aide d'un carnet de prescription (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-carnet-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Agence nationale de s&eacute;curit&eacute; du m&eacute;dicament et des produits de sant&eacute;">ANSM</abbr>),</li><li>Information &eacute;clair&eacute;e et consentement sign&eacute; (patient ou repr&eacute;sentant l&eacute;gal) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-information-patient-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Agence nationale de s&eacute;curit&eacute; du m&eacute;dicament et des produits de sant&eacute;">ANSM</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></td><td><ul><li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute;,</strong></li><li>Majoration de l'acn&eacute; au cours des 4 premi&egrave;res semaines de traitement,</li><li>Augmentation du cholest&eacute;rol total et des triglyc&eacute;rides,</li><li>Cytolyse h&eacute;patique,</li><li>S&eacute;cheresse cutan&eacute;o-muqueuse dose-d&eacute;pendante,</li><li>Risque d'hypertension intracr&acirc;nienne en association aux cyclines (association contre-indiqu&eacute;e),</li><li>Douleurs ligamentaires,</li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Contraception chez la femme en &acirc;ge de procr&eacute;er :<ul><li>D&eacute;but&eacute;e 1 mois avant l'introduction du traitement,</li><li>Arr&ecirc;t&eacute;e 1 mois apr&egrave;s l'arr&ecirc;t du traitement,</li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>soit un dispositif intra-ut&eacute;rin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou un implant progestatif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>soit deux (autres) m&eacute;thodes de contraception compl&eacute;mentaires, telles que contraception orale (&oelig;stro-progestative ou progestative, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) et pr&eacute;servatif. Dans ce cas, prescrire syst&eacute;matiquement une contraception d'urgence,</li><li>La pilule&nbsp;Diane 35<sup>&reg;&nbsp;</sup>ne doit pas &ecirc;tre utilis&eacute;e comme moyen contraceptif en association &agrave; l'isotr&eacute;tino&iuml;ne (efficacit&eacute; contraceptive insuffisante),</li></ul></li></ul></li><li>Proscrire le port de lentilles (s&eacute;cheresse conjonctivale),</li><li>&Eacute;valuation du risque de d&eacute;pression avant traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td><td><ul><li>Clinique : mensuelle,</li><li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-isotretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Cholest&eacute;rol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglyc&eacute;rides">TG</abbr>,,</li><li>Tous les mois (jusqu'&agrave; 5 semaines apr&egrave;s l'arr&ecirc;t du traitement)&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-mensuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>,</li><li>Tous les 3 mois&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-trimestriel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Cholest&eacute;rol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglyc&eacute;rides">TG</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Acné - Grade 2 - 2ème ligne - Doxycycline + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes

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Acné - Grade 3 - 1ère ligne - Peroxyde de Benzoyle + Rétinoïde topique

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Acné - Grade 3 - 1ère ligne - Doxycycline + Peroxyde de Benzoyle + Rétinoïde topique

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Acné - Grade 4 - 1ère ligne - Doxycylcine + Peroxyde de Benzoyle + Rétinoïdes topiques

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Créé le
{{08/11/2022}}

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