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Accidents d’exposition sexuelle et au sang
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Urgence thérapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqué il doit être introduit dans les premières heures suivant l'exposition <strong>(délai <4 heures)</strong>,</li><li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit être adressé en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :<ul><li>Dans un CeGIDD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), ou</li><li>Dans un service d'urgences, ou</li><li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li></ul></li><li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :<ul><li>Le dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Le dépistage et la prise en charge d'éventuelles violences sexuelles,</li><li>D'évaluer l'intérêt de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption><tbody><tr><th colspan="5">Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> détectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>< 50</strong><br /><strong>copies/mL*</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>à prévalence</strong><br /><strong>élevée <br />(voir <a href="#refer2b">ci-après</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>à prévalence</strong><br /><strong>faible ou</strong><br /><strong>inconnue </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal réceptif (passif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal réceptif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal insertif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation réceptive avec éjaculation</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation réceptive sans éjaculation ou insertive</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="4"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#refer5">voir tableau 5</a>) </strong>si le statut sérologique de la personne source n'est pas connu.</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et traitée avec une charge virale indétectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication à recontrôler la charge virale en urgence sauf si la dernière charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant à l'observance du traitement antirétroviral. Dans ce cas un <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> sera débuté jusqu'à l'obtention des résultats de la charge virale.</td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Groupes </strong><strong>à prévalence </strong><strong>élevée</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes (<abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>),</li><li>Partenaires multiples,</li><li>Travailleurs du sexe,</li><li>Personne originaire de région à prévalence du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>>1 % (Afrique, Caraïbes dont Antilles françaises, Amérique du Sud dont Guyane, Asie), ou</li><li>Usager de drogue injectable.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer2c" colspan="5">Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3" rowspan="2"><strong>Sujet exposé</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (Ag HBs) personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vacciné répondeur (Ac anti-HBs > 10 mUI/mL ou > 100 mUI/mL dans les antécédents)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien</td><td style="text-align: center;">Rien</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vacciné non répondeur (Ac anti-HBs < 10 mUI/mL sans anti-HBc ni notion d’Ac anti-HBs > 100 mUI/mL dans le passé)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><br /><strong>(<a href="#refer5b">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien**</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Non vacciné</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin</strong><br /><strong>(<a href="#refer5b">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin**</strong><br /><strong>(<a href="#refer5b">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="5">* L’administration d’immunoglobulines n’est pas nécessaire en l'absence de virémie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (<abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> indétectable) chez la personne source ET d'utilisation de ténofovir en <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,<br />** L’administration d’immunoglobulines est légitime en l’absence d’utilisation de ténofovir en <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et si la personne source est originaire d’un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l’Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Amérique du Sud) endémicité pour le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr> et/ou avec des partenaires multiples.</td></tr><tr><th colspan="5">Autres mesures</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="4"><p>En urgence et à chaque fois que possible avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut être obtenu, auquel cas le médecin en charge du patient prend la responsabilité de prescrire le test) :</p><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + génotypes de résistance aux antiviraux),</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (+ <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> en cas de sérologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ <abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> en cas de positivité).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="4"><ul><li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), le plus rapidement possible après le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li><li>Le <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> ne baisse pas l'efficacité de la contraception d'urgence (même s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'apparaît qu'au bout de quelques jours,</li><li>Risque de moindre efficacité de la contraception hormonale en cas de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du préservatif jusqu'à la fin du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> : aucun traitement post-exposition n'est recommandé quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li>Dépister et prendre en charge d'éventuelles violences sexuelles : examen médico-légal avec prélèvements en vue d'identifier l'agresseur réalisés chaque fois que possible par un médecin légiste sur réquisition de justice après dépôt de plainte,</li><li>Information sur la prévention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évaluer l'indication à proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi biologique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> :<ul><li>Sujet vacciné avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vacciné : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li>Créatinine, β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> (si indication de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> chlamydia et gonocoque (femme < 25 ans, homme < 30 ans, ou <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr> ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> et crainte de iatrogénie : <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, créatinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(ordonnance :<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (si <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> ou en l’absence de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> si sujet source de statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> inconnu ou <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>+ avec charge virale détectable),</li><li>Sérologie syphilis,</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (chez <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr> ou si <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>+ chez sujet source)</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> chlamydia et gonocoque (femme < 25 ans, homme < 30 ans, ou <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr> ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> si <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (chez <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr> ou si <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>+ chez sujet source),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs (si absence d’immunité de la personne exposée et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption><tbody><tr><th colspan="5"><abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> en contexte professionnel</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Exposition au sang, ou à un liquide biologique contaminé par du sang,</li><li>Indication à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> : aucun traitement post-exposition n'est recommandé quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li><strong>Déclaration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures</strong> avec rédaction d'un certificat médical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de séroconversion <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> nécessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins immédiats</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li><li>Nettoyer immédiatement à l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li><li>Rincer,</li><li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :<ul><li>Javel 2,5 % diluée au 1/5 ou au 1/10, ou</li><li>Dakin, ou</li><li>À défaut : alcool à 70<sup>o</sup> ou povidone iodée,</li></ul></li><li>Projection muqueuse (oeil...) : rinçage immédiat pendant au moins 5 minutes au sérum physiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En urgence et à chaque fois que possible avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut être obtenu, auquel cas le médecin en charge du patient prend la responsabilité de prescrire le test) :</p><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + génotypes de resistance aux antiviraux),</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (+ <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> en cas de sérologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ <abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> en cas de positivité).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> détectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>< 50</strong><br /><strong>copies/mL*</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important : </strong>piqûre profonde, aiguille creuse et intravasculaire (artérielle ou veineuse)</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Intermédiaire :</strong></p><ul><li>Coupure avec un bistouri,</li><li>Piqûre avec aiguille <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous cutané">SC</abbr>,</li><li>Piqûre avec aiguille pleine,</li><li>Exposition cutanéomuqueuse avec temps de contact > 15 minutes</li></ul></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :</strong></p><ul><li>Piqûres avec seringues abandonnées,</li><li>Crachats, morsure ou griffure,</li><li>Autres cas.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et traitée avec une charge virale indétectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication à recontrôler la charge virale en urgence sauf si la dernière charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant à l'observance du traitement antirétroviral. Dans ce cas un <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> sera débuté jusqu'à l'obtention des résultats de la charge virale.</td></tr><tr><th colspan="5"><strong><abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> chez les usagers de drogue</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> détectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>< 50</strong><br /><strong>copies/mL</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important : </strong>partage de l’aiguille, de la seringue et/ou de la préparation</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible : </strong>partage du récipient, de la cuillère, du filtre ou de l’eau de rinçage</p></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><th colspan="5">Suivi biologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> :<ul><li>Sujet vacciné avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vacciné : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li>Créatinine, β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> (si indication de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> et crainte de iatrogénie : <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, créatinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (si <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> ou en l’absence de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> si sujet source de statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> inconnu ou <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>+ avec charge virale détectable),</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (si <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>+ chez le sujet source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> si <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> et/ou <abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> en contexte professionnel (médico-légal)</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (si <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>+ chez le sujet source ou statut sérologique inconnu),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs (si absence d’immunité de la personne exposée et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Piqûres malveillantes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Piqûres malveillantes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Piqûres d’origine inconnue en milieu festif ou autres,</li><li style="text-align: left;">Ne sont concernées ici que les piqûres isolées. En cas de suspicion d'agression sexuelle associée, suivre les recommandations correspondantes (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prévention du risque infectieux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virus</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> :<ul><li>Très faible risque de contamination par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> non recommandé.</strong> En cas de doute sur une situation exceptionnelle (notamment en cas de perte de connaissance ou d'amnésie des faits), un avis spécialisé peut être sollicité,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> : patient non immunisé : vaccination (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>). Immunoglobulines non recommandées,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> : sérologie, risque de transmission faible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Bilan initial (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>S6 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>S12 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>, sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (si patient non immunisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de soumission chimique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Effectuer une glycémie capillaire lors de la prise en charge initiale,</li><li>Information du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/suspicion-de-soumission-chimique-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, fiche rédigée par le Dr Puskarczyc, du <abbr data-tooltip="Centre hospitalier régional universitaire">CHRU</abbr> de Nancy et partagée par le <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr> de Nouvelle Aquitaine),</li><li>Prélèvements à réaliser à titre conservatoire mais qui ne seront analysés qu'en cas de dépôt de plainte,</li><li><strong>Les prélèvements ne peuvent être analysés que pendant 7 jours, le dépôt de plainte doit donc être effectué rapidement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tubes à prélever à titre conservatoire<br /></strong></td><td><ul><li>Proposition du <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr> de Nouvelle Aquitaine, à adapter aux protocoles locaux,</li><li><strong>Proscrire les tubes avec gel séparateur.</strong></li><li>Délai ≤ 24 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-de-moins-de-24-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>2 tubes secs,</li><li>2 Tubes EDTA (violet),</li><li>2 Tubes Héparinate de Lithium,</li><li>2 Tubes fluorures (gris)</li><li>3 Tubes d'urines secs (sans borate)</li></ul></li><li>Délai > 24 heures et < 72 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/soumission-chimique-24-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 2 Flacons d’urines sans borate,</li><li>Préciser sur la demande d’analyse : soumission chimique / Piqûre en milieu festif<br />(date, heure), heure du prélèvement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analyses toxicologiques</strong></td><td><ul><li>Sang et urines :<ul><li>Éthanol,</li><li>Stupéfiants (cannabinoïdes, amphétaminiques, cocaïne, opiacés et métabolites),</li><li>Médicaments psychoactifs sédatifs (<abbr data-tooltip="Gamma-hydroxybutyrate">GHB</abbr>, hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques sédatifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Phanères :<ul><li>Stupéfiants (cannabinoïdes, amphétaminiques, cocaïne, opiacés et métabolites),</li><li>Médicaments psychoactifs sédatifs (hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques sédatifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Prélèvements sanguins <em>ad hoc</em> pour réalisation d'examens biochimiques complémentaires (par exemple : glycémie, insuline, peptide C).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Rechercher une trace de piqûre afin d'évaluer le risque infectieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Plaies aiguës"</a>),</li><li>Établir un certificat médical initial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-medical-initial-descriptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rassurer le patient et évaluer le retentissement psychologique,</li><li>Orienter le patient vers le commissariat pour un dépôt de plainte avec le certificat médical initial dans les suites immédiates (période maximum de conservation des prélèvements : 7 jours).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</caption><tbody><tr><th colspan="2"><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Modalités du <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>, effets indésirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li><li>Le <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> réduit le risque d'infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> sans le supprimer totalement,</li><li>Jusqu'à la fin du suivi sérologique :<ul><li>Usage du préservatif,</li><li>Exclusion du don du sang,</li><li>Éviter l'allaitement,</li></ul></li><li>+/- Risque d'interaction et de baisse d'efficacité de la contraception (selon le <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Délai d'introduction :<ul><li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition (sans intérêt au-delà de 48 heures),</li></ul></li><li>Molécule :<ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> (sauf grossesse) : <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil fumarate">TDF</abbr>/emtricitabine + Rilpivirine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-traitement-post-exposition-tenofovir-df-emtricitabine-rilpivirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>En association fixe : Eviplera<sup>®</sup>, ou</li><li>Rilpivirine + forme générique <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil fumarate">TDF</abbr>/emtricitabine,</li><li>Risque d'interaction avec les <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> et les anti-H2 (pour les autres interactions pour le <a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a><abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions).</li><li>Pas de risque d'interaction attendue avec la contraception hormonale,</li></ul></li><li>Alternatives :<ul><li>Contre-indication à la Rilpivirine : <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil fumarate">TDF</abbr>/emtricitabine +<ul><li>Darunavir/r 800/100 mg (3 cp en 1 prise par jour, risque d'interaction avec la contraception hormonale), ou</li><li>Raltegravir (3 cp en 2 prises par jour), ou</li><li>Elvitegravir/c (forme combinée Stribild<sup>®</sup> : 1cp/j, risque d'interaction avec la contraception hormonale)</li></ul></li><li>Grossesse :<ul><li>T1 : <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil fumarate">TDF</abbr>/emtricitabine + Darunavir/r 800/100 mg,</li><li>T3 : <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil fumarate">TDF</abbr>/emtricitabine x 1/j + Darunavir/r 600/100 mg x 2/j,</li></ul></li><li>Atteinte rénale préexistante : zidovudine + lamivudine x 2/j à la place du <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil fumarate">TDF</abbr>/emtricitabine,</li><li>Personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et actuellement traité : avis spécialisé,</li></ul></li></ul></li><li>Durée :<ul><li>Consultation initiale en centre référent (CeGGID ou service de maladies infectieuses) : 28 jours,</li><li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et réévaluation dans un centre référent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer5b" style="text-align: center;" colspan="2"><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td><td><ul><li>Délai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 20 μg de vaccin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à M0, M1 et M6,</li><li>Contrôle des anticorps anti-HBs 1 mois après la fin du schéma vaccinal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td><td><ul><li>Délai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 500 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> d'immunoglobulines (délivrance exclusivement hospitalière). Nécessité d'une surveillance après l'injection en raison du risque d'allergie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption><tbody><tr><th> </th><th>Soignant</th><th>Sexuelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et ne recevant pas de traitement)</td><td><ul><li>Rapport anal réceptif : 1%</li><li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><3 % (si personne source positive)</td><td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> si non protégé</strong></td><td style="text-align: center;">40% (si personne source AgHBe + et virémique)</td><td style="text-align: center;">~50%</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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