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Accidents d’exposition sexuelle et au sang

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Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
August
2022
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Exposition sexuelle</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Exposition au sang<br /></a><a href="#refer4">Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - Risques de transmission</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqu&eacute; il doit &ecirc;tre introduit dans les premi&egrave;res heures suivant l'exposition <strong>(d&eacute;lai &lt;4 heures)</strong>,</li><li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit &ecirc;tre adress&eacute; en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :<ul><li>Dans un CeGIDD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), ou</li><li>Dans un service d'urgences, ou</li><li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li></ul></li><li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :<ul><li>Le d&eacute;pistage des IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Le d&eacute;pistage et la prise en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles,</li><li>D'&eacute;valuer l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption><tbody><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH (TPE)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>&eacute;lev&eacute;e <br />(voir ci-apr&egrave;s)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>faible ou</strong><br /><strong>inconnue </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal r&eacute;ceptif (passif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal r&eacute;ceptif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal insertif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive avec &eacute;jaculation</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive sans &eacute;jaculation ou insertive</strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="4"><strong>TPE recommand&eacute; (<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)&nbsp;</strong>si le statut s&eacute;rologique de la personne source n'est pas connu.</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Groupes&nbsp;</strong><strong>&agrave; pr&eacute;valence&nbsp;</strong><strong>&eacute;lev&eacute;e</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH),</li><li>Partenaires multiples,</li><li>Travailleurs du sexe,</li><li>Personne originaire de r&eacute;gion &agrave; pr&eacute;valence du VIH &gt;1 % (Afrique, Cara&iuml;bes dont Antilles fran&ccedil;aises, Am&eacute;rique du Sud dont Guyane, Asie), ou</li><li>Usager de drogue injectable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3" rowspan="2"><strong>Sujet expos&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut VHB (Ag HBs) personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; r&eacute;pondeur&nbsp;(Ac anti-HBs &gt; 10 mUI/ml ou &gt; 100 mUI/ml dans les ant&eacute;c&eacute;dents)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien</td><td style="text-align: center;">Rien</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; non r&eacute;pondeur (Ac anti-HBs &lt; 10 mUI/ml sans anti-HBc ni notion d&rsquo;anti HBs &gt; 100 mUI/ml dans le pass&eacute;)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien**</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Non vaccin&eacute;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin**</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="5">* L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire si absence de vir&eacute;mie VHB (ADN VHB ind&eacute;tectable) chez la personne source ET utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH.<br />**&nbsp;L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines est l&eacute;gitime en l&rsquo;absence d&rsquo;utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH et si la personne source est originaire d&rsquo;un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l&rsquo;Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Am&eacute;rique du Sud) end&eacute;micit&eacute; pour le VHB et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou HSH et/ou avec partenaires multiples</td></tr><tr><th colspan="5">Autres mesures</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="4"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de r&eacute;sistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="4"><ul><li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;le plus rapidement possible apr&egrave;s le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li><li>Le TPE ne baisse pas l'efficacit&eacute; de la contraception d'urgence (m&ecirc;me s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'appara&icirc;t qu'au bout de quelques jours,</li><li>Risque de moindre efficacit&eacute; de la contraception hormonale en cas de TPE contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du pr&eacute;servatif jusqu'&agrave; la fin du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quelquesoit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;pister et prendre en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles : examen m&eacute;dico-l&eacute;gal avec pr&eacute;l&egrave;vements en vue d'identifier l'agresseur r&eacute;alis&eacute;s chaque fois que possible par un m&eacute;decin l&eacute;giste sur r&eacute;quisition de justice apr&egrave;s d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li>&Eacute;valuer l'indication &agrave; proposer la PrEP (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi biologique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE),</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(ordonnance :<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source)</li><li>PCR chlamydia et gonocoque&nbsp;(femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE,</li><li>S&eacute;rologie VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption><tbody><tr><th colspan="5">AES en contexte professionnel</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Exposition au sang, ou &agrave; un liquide biologique contamin&eacute; par du sang,</li><li>Indication &agrave; un traitement post-exposition au VHB : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;claration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures avec r&eacute;daction d'un certificat m&eacute;dical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de s&eacute;roconversion VIH n&eacute;cessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins imm&eacute;diats</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li><li>Nettoyage imm&eacute;diat &agrave; l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li><li>Rin&ccedil;age,</li><li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :<ul><li>Javel 2,5 % dilu&eacute;e au 1/5 ou au 1/10, ou</li><li>Dakin, ou</li><li>&Agrave; d&eacute;faut : alcool &agrave; 70<sup>o</sup> ou povidone iod&eacute;e,</li></ul></li><li>Projection muqueuse (oeil...) : rin&ccedil;age imm&eacute;diat pendant au moins 5 minutes au s&eacute;rum physiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de resistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3">&nbsp;<strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>piq&ucirc;re profonde, aiguille creuse et intravasculaire (art&eacute;rielle ou veineuse)</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Interm&eacute;diaire :</strong></p><ul><li>Coupure avec un bistouri,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille IM ou SC,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille pleine,</li><li>Exposition cutan&eacute;omuqueuse avec temps de contact &gt; 15 minutes</li></ul></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :</strong></p><ul><li>Piq&ucirc;res avec seringues abandonn&eacute;es,</li><li>Crachats, morsure ou griffure,</li><li>Autres cas.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><th colspan="5"><strong>AES chez les usagers de drogue</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>partage de l&rsquo;aiguille, de la seringue et/ou de la pr&eacute;paration</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :&nbsp;</strong>partage du r&eacute;cipient, de la cuill&egrave;re, du filtre ou de l&rsquo;eau de rin&ccedil;age</p></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><th colspan="5">Suivi biologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(si ARN VHC+ chez le sujet source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE et/ou AES en contexte professionnel (m&eacute;dico-l&eacute;gal)</li><li>S&eacute;rologie VHC (si ARN VHC+ chez le sujet source ou statut s&eacute;rologique inconnu),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Piq&ucirc;res malveillantes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Piq&ucirc;res d&rsquo;origine inconnue en milieu festif ou autres,</li><li style="text-align: left;">Ne sont concern&eacute;es ici que les piq&ucirc;res isol&eacute;es. En cas de suspicion d'agression sexuelle associ&eacute;e, suivre les recommandations correspondantes (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention du risque infectieux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virus</strong></td><td><ul><li>VIH :<ul><li>Tr&egrave;s faible risque de contamination par le VIH,</li><li><strong>TPE au VIH non recommand&eacute;.</strong> En cas de doute sur une situation exceptionnelle (notamment en cas de perte de connaissance ou d'amn&eacute;sie des faits), un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;,</li></ul></li><li>VHB : patient non immunis&eacute; : vaccination (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>). Immunoglobulines non recommand&eacute;es,</li><li>VHC : s&eacute;rologie, risque de transmission faible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Bilan initial (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH, VHB, VHC,</li><li>S6 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH,</li><li>S12 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VHC, s&eacute;rologie VHB (si patient non immunis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de soumission chimique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Effectuer une glyc&eacute;mie capillaire lors de la prise en charge initiale,</li><li>Information du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/suspicion-de-soumission-chimique-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, fiche r&eacute;dig&eacute;e par le&nbsp;Dr Puskarczyc, du CHRU de Nancy et partag&eacute;e par le COREVIH de Nouvelle Aquitaine),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements &agrave; r&eacute;aliser &agrave; titre conservatoire mais qui ne seront analys&eacute;s qu'en cas de d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li><strong>Les pr&eacute;l&egrave;vements ne peuvent &ecirc;tre analys&eacute;s que pendant 7 jours, le d&eacute;p&ocirc;t de plainte doit donc &ecirc;tre effectu&eacute; rapidement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tubes &agrave; pr&eacute;lever &agrave; titre conservatoire<br /></strong></td><td><ul><li>Proposition du COREVIH de Nouvelle Aquitaine, &agrave; adapter aux protocoles locaux,</li><li><strong>Proscrire les tubes avec gel s&eacute;parateur.</strong></li><li>D&eacute;lai &le; 24 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-de-moins-de-24-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>2 tubes secs,</li><li>2 Tubes EDTA (violet),</li><li>2 Tubes H&eacute;parinate de Lithium,</li><li>2 Tubes fluorures (gris)</li><li>3 Tubes d'urines secs (sans borate)</li></ul></li><li>D&eacute;lai &gt; 24 heures et &lt; 72 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-datant-de-plus-de-24-heures-et-de-moins-de-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 2 Flacons d&rsquo;urines sans borate,</li><li>Pr&eacute;ciser sur la demande d&rsquo;analyse : soumission chimique / Piq&ucirc;re en milieu festif<br />(date, heure), heure du pr&eacute;lèvement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analyses toxicologiques</strong></td><td><ul><li>Sang et urines :<ul><li>&Eacute;thanol,</li><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (GHB, hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Phan&egrave;res :<ul><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements sanguins <em>ad hoc</em> pour r&eacute;alisation d'examens biochimiques compl&eacute;mentaires (par exemple : glyc&eacute;mie, insuline, peptide C).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Rechercher une trace de piq&ucirc;re afin d'&eacute;valuer le risque infectieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Plaies aigu&euml;s"</a>),</li><li>&Eacute;tablir un certificat m&eacute;dical initial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-medical-initial-descriptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rassurer le patient et &eacute;valuer le retentissement psychologique,</li><li>Orienter le patient vers le commissariat pour un d&eacute;p&ocirc;t de plainte avec le certificat m&eacute;dical initial dans les suites imm&eacute;diates (p&eacute;riode maximum de conservation des pr&eacute;l&egrave;vements : 7 jours).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</caption><tbody><tr><th colspan="2">VIH</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Modalit&eacute;s du TPE, effets ind&eacute;sirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li><li>Le TPE r&eacute;duit le risque d'infection par le VIH sans le supprimer totalement,</li><li>Jusqu'&agrave; la fin du suivi s&eacute;rologique :<ul><li>Usage du pr&eacute;servatif,</li><li>Exclusion du don du sang,</li><li>&Eacute;viter l'allaitement,</li></ul></li><li>+/- Risque d'interaction et de baisse d'efficacit&eacute; de la contraception (selon le TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'introduction :<ul><li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Mol&eacute;cule :<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> (sauf grossesse) : TDF/emtricitabine + Rilpivirine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-traitement-post-exposition-tenofovir-df-emtricitabine-rilpivirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>En association fixe : Eviplera<sup>&reg;</sup>, ou</li><li>Rilpivirine + forme g&eacute;n&eacute;rique TDF/emtricitabine,</li><li>Risque d'interaction avec les IPP et les anti-H2 (pour les autres interactions pour le&nbsp;<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>&nbsp;HIV drug interactions).</li><li>Pas de risque d'interaction attendue avec la contraception hormonale,</li></ul></li><li>Alternatives :<ul><li>Contre-indication &agrave; la Rilpivirine : TDF/emtricitabine +<ul><li>Darunavir/r 800/100 mg (3 cp en 1 prise par jour, risque d'interaction avec la contraception hormonale), ou</li><li>Raltegravir (3 cp en 2 prises par jour), ou</li><li>Elvitegravir/c (forme combin&eacute;e Stribild<sup>&reg;</sup> : 1cp/j, risque d'interaction avec la contraception hormonale)</li></ul></li><li>Grossesse :&nbsp;<ul><li>T1 :&nbsp;TDF/emtricitabine +&nbsp;Darunavir/r 800/100 mg,</li><li>T3 :&nbsp;TDF/emtricitabine x 1/j +&nbsp;Darunavir/r 600/100 mg x 2/j,</li></ul></li><li>Atteinte r&eacute;nale pr&eacute;existante : zidovudine + lamivudine x 2/j &agrave; la place du TDF/emtricitabine,</li><li>Personne source vivant avec le VIH et actuellement trait&eacute; : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></li><li>Dur&eacute;e :<ul><li>Consultation initiale en centre r&eacute;f&eacute;rent (CeGGID ou service de maladies infectieuses) : 28 jours,</li><li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et r&eacute;&eacute;valuation dans un centre r&eacute;f&eacute;rent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de&nbsp;20 &mu;g de vaccin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; M0, M1 et M6,</li><li>Contr&ocirc;le des anticorps anti-HBs 1 mois apr&egrave;s la fin du sch&eacute;ma vaccinal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de 500 UI d'immunoglobulines (d&eacute;livrance exclusivement hospitali&egrave;re). N&eacute;cessit&eacute; d'une surveillance apr&egrave;s l'injection en raison du risque d'allergie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Soignant</th><th>Sexuelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VIH</strong></td><td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le VIH et ne recevant pas de traitement)</td><td><ul><li>Rapport anal r&eacute;ceptif : 1%</li><li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td style="text-align: center;">1,8 % (si personne source positive)</td><td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB si non prot&eacute;g&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">30% (si personne source AgHBe + et vir&eacute;mique)</td><td style="text-align: center;">30-40%</td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Exposition sexuelle</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Exposition au sang<br /></a><a href="#refer4">Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - Risques de transmission</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqu&eacute; il doit &ecirc;tre introduit dans les premi&egrave;res heures suivant l'exposition <strong>(d&eacute;lai &lt;4 heures)</strong>,</li><li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit &ecirc;tre adress&eacute; en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :<ul><li>Dans un CeGIDD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), ou</li><li>Dans un service d'urgences, ou</li><li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li></ul></li><li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :<ul><li>Le d&eacute;pistage des IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Le d&eacute;pistage et la prise en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles,</li><li>D'&eacute;valuer l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption><tbody><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH (TPE)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>&eacute;lev&eacute;e <br />(voir ci-apr&egrave;s)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>faible ou</strong><br /><strong>inconnue </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal r&eacute;ceptif (passif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal r&eacute;ceptif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal insertif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive avec &eacute;jaculation</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive sans &eacute;jaculation ou insertive</strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="4"><strong>TPE recommand&eacute; (<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)&nbsp;</strong>si le statut s&eacute;rologique de la personne source n'est pas connu.</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Groupes&nbsp;</strong><strong>&agrave; pr&eacute;valence&nbsp;</strong><strong>&eacute;lev&eacute;e</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH),</li><li>Partenaires multiples,</li><li>Travailleurs du sexe,</li><li>Personne originaire de r&eacute;gion &agrave; pr&eacute;valence du VIH &gt;1 % (Afrique, Cara&iuml;bes dont Antilles fran&ccedil;aises, Am&eacute;rique du Sud dont Guyane, Asie), ou</li><li>Usager de drogue injectable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3" rowspan="2"><strong>Sujet expos&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut VHB (Ag HBs) personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; r&eacute;pondeur&nbsp;(Ac anti-HBs &gt; 10 mUI/ml ou &gt; 100 mUI/ml dans les ant&eacute;c&eacute;dents)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien</td><td style="text-align: center;">Rien</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; non r&eacute;pondeur (Ac anti-HBs &lt; 10 mUI/ml sans anti-HBc ni notion d&rsquo;anti HBs &gt; 100 mUI/ml dans le pass&eacute;)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien**</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Non vaccin&eacute;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin**</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="5">* L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire si absence de vir&eacute;mie VHB (ADN VHB ind&eacute;tectable) chez la personne source ET utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH.<br />**&nbsp;L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines est l&eacute;gitime en l&rsquo;absence d&rsquo;utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH et si la personne source est originaire d&rsquo;un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l&rsquo;Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Am&eacute;rique du Sud) end&eacute;micit&eacute; pour le VHB et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou HSH et/ou avec partenaires multiples</td></tr><tr><th colspan="5">Autres mesures</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="4"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de r&eacute;sistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="4"><ul><li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;le plus rapidement possible apr&egrave;s le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li><li>Le TPE ne baisse pas l'efficacit&eacute; de la contraception d'urgence (m&ecirc;me s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'appara&icirc;t qu'au bout de quelques jours,</li><li>Risque de moindre efficacit&eacute; de la contraception hormonale en cas de TPE contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du pr&eacute;servatif jusqu'&agrave; la fin du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quelquesoit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;pister et prendre en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles : examen m&eacute;dico-l&eacute;gal avec pr&eacute;l&egrave;vements en vue d'identifier l'agresseur r&eacute;alis&eacute;s chaque fois que possible par un m&eacute;decin l&eacute;giste sur r&eacute;quisition de justice apr&egrave;s d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li>&Eacute;valuer l'indication &agrave; proposer la PrEP (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi biologique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE),</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(ordonnance :<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source)</li><li>PCR chlamydia et gonocoque&nbsp;(femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE,</li><li>S&eacute;rologie VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption><tbody><tr><th colspan="5">AES en contexte professionnel</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Exposition au sang, ou &agrave; un liquide biologique contamin&eacute; par du sang,</li><li>Indication &agrave; un traitement post-exposition au VHB : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;claration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures avec r&eacute;daction d'un certificat m&eacute;dical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de s&eacute;roconversion VIH n&eacute;cessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins imm&eacute;diats</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li><li>Nettoyage imm&eacute;diat &agrave; l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li><li>Rin&ccedil;age,</li><li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :<ul><li>Javel 2,5 % dilu&eacute;e au 1/5 ou au 1/10, ou</li><li>Dakin, ou</li><li>&Agrave; d&eacute;faut : alcool &agrave; 70<sup>o</sup> ou povidone iod&eacute;e,</li></ul></li><li>Projection muqueuse (oeil...) : rin&ccedil;age imm&eacute;diat pendant au moins 5 minutes au s&eacute;rum physiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de resistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3">&nbsp;<strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>piq&ucirc;re profonde, aiguille creuse et intravasculaire (art&eacute;rielle ou veineuse)</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Interm&eacute;diaire :</strong></p><ul><li>Coupure avec un bistouri,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille IM ou SC,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille pleine,</li><li>Exposition cutan&eacute;omuqueuse avec temps de contact &gt; 15 minutes</li></ul></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :</strong></p><ul><li>Piq&ucirc;res avec seringues abandonn&eacute;es,</li><li>Crachats, morsure ou griffure,</li><li>Autres cas.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><th colspan="5"><strong>AES chez les usagers de drogue</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>partage de l&rsquo;aiguille, de la seringue et/ou de la pr&eacute;paration</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :&nbsp;</strong>partage du r&eacute;cipient, de la cuill&egrave;re, du filtre ou de l&rsquo;eau de rin&ccedil;age</p></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><th colspan="5">Suivi biologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(si ARN VHC+ chez le sujet source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE et/ou AES en contexte professionnel (m&eacute;dico-l&eacute;gal)</li><li>S&eacute;rologie VHC (si ARN VHC+ chez le sujet source ou statut s&eacute;rologique inconnu),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Piq&ucirc;res malveillantes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Piq&ucirc;res d&rsquo;origine inconnue en milieu festif ou autres,</li><li style="text-align: left;">Ne sont concern&eacute;es ici que les piq&ucirc;res isol&eacute;es. En cas de suspicion d'agression sexuelle associ&eacute;e, suivre les recommandations correspondantes (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention du risque infectieux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virus</strong></td><td><ul><li>VIH :<ul><li>Tr&egrave;s faible risque de contamination par le VIH,</li><li><strong>TPE au VIH non recommand&eacute;.</strong> En cas de doute sur une situation exceptionnelle (notamment en cas de perte de connaissance ou d'amn&eacute;sie des faits), un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;,</li></ul></li><li>VHB : patient non immunis&eacute; : vaccination (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>). Immunoglobulines non recommand&eacute;es,</li><li>VHC : s&eacute;rologie, risque de transmission faible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Bilan initial (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH, VHB, VHC,</li><li>S6 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH,</li><li>S12 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VHC, s&eacute;rologie VHB (si patient non immunis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de soumission chimique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Effectuer une glyc&eacute;mie capillaire lors de la prise en charge initiale,</li><li>Information du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/suspicion-de-soumission-chimique-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, fiche r&eacute;dig&eacute;e par le&nbsp;Dr Puskarczyc, du CHRU de Nancy et partag&eacute;e par le COREVIH de Nouvelle Aquitaine),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements &agrave; r&eacute;aliser &agrave; titre conservatoire mais qui ne seront analys&eacute;s qu'en cas de d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li><strong>Les pr&eacute;l&egrave;vements ne peuvent &ecirc;tre analys&eacute;s que pendant 7 jours, le d&eacute;p&ocirc;t de plainte doit donc &ecirc;tre effectu&eacute; rapidement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tubes &agrave; pr&eacute;lever &agrave; titre conservatoire<br /></strong></td><td><ul><li>Proposition du COREVIH de Nouvelle Aquitaine, &agrave; adapter aux protocoles locaux,</li><li><strong>Proscrire les tubes avec gel s&eacute;parateur.</strong></li><li>D&eacute;lai &le; 24 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-de-moins-de-24-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>2 tubes secs,</li><li>2 Tubes EDTA (violet),</li><li>2 Tubes H&eacute;parinate de Lithium,</li><li>2 Tubes fluorures (gris)</li><li>3 Tubes d'urines secs (sans borate)</li></ul></li><li>D&eacute;lai &gt; 24 heures et &lt; 72 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-datant-de-plus-de-24-heures-et-de-moins-de-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 2 Flacons d&rsquo;urines sans borate,</li><li>Pr&eacute;ciser sur la demande d&rsquo;analyse : soumission chimique / Piq&ucirc;re en milieu festif<br />(date, heure), heure du pr&eacute;lèvement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analyses toxicologiques</strong></td><td><ul><li>Sang et urines :<ul><li>&Eacute;thanol,</li><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (GHB, hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Phan&egrave;res :<ul><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements sanguins <em>ad hoc</em> pour r&eacute;alisation d'examens biochimiques compl&eacute;mentaires (par exemple : glyc&eacute;mie, insuline, peptide C).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Rechercher une trace de piq&ucirc;re afin d'&eacute;valuer le risque infectieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Plaies aigu&euml;s"</a>),</li><li>&Eacute;tablir un certificat m&eacute;dical initial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-medical-initial-descriptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rassurer le patient et &eacute;valuer le retentissement psychologique,</li><li>Orienter le patient vers le commissariat pour un d&eacute;p&ocirc;t de plainte avec le certificat m&eacute;dical initial dans les suites imm&eacute;diates (p&eacute;riode maximum de conservation des pr&eacute;l&egrave;vements : 7 jours).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</caption><tbody><tr><th colspan="2">VIH</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Modalit&eacute;s du TPE, effets ind&eacute;sirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li><li>Le TPE r&eacute;duit le risque d'infection par le VIH sans le supprimer totalement,</li><li>Jusqu'&agrave; la fin du suivi s&eacute;rologique :<ul><li>Usage du pr&eacute;servatif,</li><li>Exclusion du don du sang,</li><li>&Eacute;viter l'allaitement,</li></ul></li><li>+/- Risque d'interaction et de baisse d'efficacit&eacute; de la contraception (selon le TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'introduction :<ul><li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Mol&eacute;cule :<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> (sauf grossesse) : TDF/emtricitabine + Rilpivirine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-traitement-post-exposition-tenofovir-df-emtricitabine-rilpivirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>En association fixe : Eviplera<sup>&reg;</sup>, ou</li><li>Rilpivirine + forme g&eacute;n&eacute;rique TDF/emtricitabine,</li><li>Risque d'interaction avec les IPP et les anti-H2 (pour les autres interactions pour le&nbsp;<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>&nbsp;HIV drug interactions).</li><li>Pas de risque d'interaction attendue avec la contraception hormonale,</li></ul></li><li>Alternatives :<ul><li>Contre-indication &agrave; la Rilpivirine : TDF/emtricitabine +<ul><li>Darunavir/r 800/100 mg (3 cp en 1 prise par jour, risque d'interaction avec la contraception hormonale), ou</li><li>Raltegravir (3 cp en 2 prises par jour), ou</li><li>Elvitegravir/c (forme combin&eacute;e Stribild<sup>&reg;</sup> : 1cp/j, risque d'interaction avec la contraception hormonale)</li></ul></li><li>Grossesse :&nbsp;<ul><li>T1 :&nbsp;TDF/emtricitabine +&nbsp;Darunavir/r 800/100 mg,</li><li>T3 :&nbsp;TDF/emtricitabine x 1/j +&nbsp;Darunavir/r 600/100 mg x 2/j,</li></ul></li><li>Atteinte r&eacute;nale pr&eacute;existante : zidovudine + lamivudine x 2/j &agrave; la place du TDF/emtricitabine,</li><li>Personne source vivant avec le VIH et actuellement trait&eacute; : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></li><li>Dur&eacute;e :<ul><li>Consultation initiale en centre r&eacute;f&eacute;rent (CeGGID ou service de maladies infectieuses) : 28 jours,</li><li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et r&eacute;&eacute;valuation dans un centre r&eacute;f&eacute;rent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de&nbsp;20 &mu;g de vaccin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; M0, M1 et M6,</li><li>Contr&ocirc;le des anticorps anti-HBs 1 mois apr&egrave;s la fin du sch&eacute;ma vaccinal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de 500 UI d'immunoglobulines (d&eacute;livrance exclusivement hospitali&egrave;re). N&eacute;cessit&eacute; d'une surveillance apr&egrave;s l'injection en raison du risque d'allergie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Soignant</th><th>Sexuelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VIH</strong></td><td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le VIH et ne recevant pas de traitement)</td><td><ul><li>Rapport anal r&eacute;ceptif : 1%</li><li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td style="text-align: center;">1,8 % (si personne source positive)</td><td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB si non prot&eacute;g&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">30% (si personne source AgHBe + et vir&eacute;mique)</td><td style="text-align: center;">30-40%</td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Exposition sexuelle</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Exposition au sang<br /></a><a href="#refer4">Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - Risques de transmission</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqu&eacute; il doit &ecirc;tre introduit dans les premi&egrave;res heures suivant l'exposition <strong>(d&eacute;lai &lt;4 heures)</strong>,</li><li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit &ecirc;tre adress&eacute; en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :<ul><li>Dans un CeGIDD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), ou</li><li>Dans un service d'urgences, ou</li><li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li></ul></li><li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :<ul><li>Le d&eacute;pistage des IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Le d&eacute;pistage et la prise en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles,</li><li>D'&eacute;valuer l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption><tbody><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH (TPE)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>&eacute;lev&eacute;e <br />(voir ci-apr&egrave;s)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>faible ou</strong><br /><strong>inconnue </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal r&eacute;ceptif (passif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal r&eacute;ceptif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal insertif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive avec &eacute;jaculation</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive sans &eacute;jaculation ou insertive</strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="4"><strong>TPE recommand&eacute; (<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)&nbsp;</strong>si le statut s&eacute;rologique de la personne source n'est pas connu.</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Groupes&nbsp;</strong><strong>&agrave; pr&eacute;valence&nbsp;</strong><strong>&eacute;lev&eacute;e</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH),</li><li>Partenaires multiples,</li><li>Travailleurs du sexe,</li><li>Personne originaire de r&eacute;gion &agrave; pr&eacute;valence du VIH &gt;1 % (Afrique, Cara&iuml;bes dont Antilles fran&ccedil;aises, Am&eacute;rique du Sud dont Guyane, Asie), ou</li><li>Usager de drogue injectable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3" rowspan="2"><strong>Sujet expos&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut VHB (Ag HBs) personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; r&eacute;pondeur&nbsp;(Ac anti-HBs &gt; 10 mUI/ml ou &gt; 100 mUI/ml dans les ant&eacute;c&eacute;dents)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien</td><td style="text-align: center;">Rien</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; non r&eacute;pondeur (Ac anti-HBs &lt; 10 mUI/ml sans anti-HBc ni notion d&rsquo;anti HBs &gt; 100 mUI/ml dans le pass&eacute;)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien**</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Non vaccin&eacute;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin**</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="5">* L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire si absence de vir&eacute;mie VHB (ADN VHB ind&eacute;tectable) chez la personne source ET utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH.<br />**&nbsp;L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines est l&eacute;gitime en l&rsquo;absence d&rsquo;utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH et si la personne source est originaire d&rsquo;un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l&rsquo;Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Am&eacute;rique du Sud) end&eacute;micit&eacute; pour le VHB et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou HSH et/ou avec partenaires multiples</td></tr><tr><th colspan="5">Autres mesures</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="4"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de r&eacute;sistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="4"><ul><li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;le plus rapidement possible apr&egrave;s le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li><li>Le TPE ne baisse pas l'efficacit&eacute; de la contraception d'urgence (m&ecirc;me s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'appara&icirc;t qu'au bout de quelques jours,</li><li>Risque de moindre efficacit&eacute; de la contraception hormonale en cas de TPE contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du pr&eacute;servatif jusqu'&agrave; la fin du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quelquesoit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;pister et prendre en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles : examen m&eacute;dico-l&eacute;gal avec pr&eacute;l&egrave;vements en vue d'identifier l'agresseur r&eacute;alis&eacute;s chaque fois que possible par un m&eacute;decin l&eacute;giste sur r&eacute;quisition de justice apr&egrave;s d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li>&Eacute;valuer l'indication &agrave; proposer la PrEP (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi biologique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE),</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(ordonnance :<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source)</li><li>PCR chlamydia et gonocoque&nbsp;(femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE,</li><li>S&eacute;rologie VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption><tbody><tr><th colspan="5">AES en contexte professionnel</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Exposition au sang, ou &agrave; un liquide biologique contamin&eacute; par du sang,</li><li>Indication &agrave; un traitement post-exposition au VHB : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;claration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures avec r&eacute;daction d'un certificat m&eacute;dical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de s&eacute;roconversion VIH n&eacute;cessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins imm&eacute;diats</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li><li>Nettoyage imm&eacute;diat &agrave; l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li><li>Rin&ccedil;age,</li><li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :<ul><li>Javel 2,5 % dilu&eacute;e au 1/5 ou au 1/10, ou</li><li>Dakin, ou</li><li>&Agrave; d&eacute;faut : alcool &agrave; 70<sup>o</sup> ou povidone iod&eacute;e,</li></ul></li><li>Projection muqueuse (oeil...) : rin&ccedil;age imm&eacute;diat pendant au moins 5 minutes au s&eacute;rum physiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de resistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3">&nbsp;<strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>piq&ucirc;re profonde, aiguille creuse et intravasculaire (art&eacute;rielle ou veineuse)</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Interm&eacute;diaire :</strong></p><ul><li>Coupure avec un bistouri,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille IM ou SC,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille pleine,</li><li>Exposition cutan&eacute;omuqueuse avec temps de contact &gt; 15 minutes</li></ul></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :</strong></p><ul><li>Piq&ucirc;res avec seringues abandonn&eacute;es,</li><li>Crachats, morsure ou griffure,</li><li>Autres cas.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><th colspan="5"><strong>AES chez les usagers de drogue</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>partage de l&rsquo;aiguille, de la seringue et/ou de la pr&eacute;paration</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :&nbsp;</strong>partage du r&eacute;cipient, de la cuill&egrave;re, du filtre ou de l&rsquo;eau de rin&ccedil;age</p></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><th colspan="5">Suivi biologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(si ARN VHC+ chez le sujet source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE et/ou AES en contexte professionnel (m&eacute;dico-l&eacute;gal)</li><li>S&eacute;rologie VHC (si ARN VHC+ chez le sujet source ou statut s&eacute;rologique inconnu),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Piq&ucirc;res malveillantes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Piq&ucirc;res d&rsquo;origine inconnue en milieu festif ou autres,</li><li style="text-align: left;">Ne sont concern&eacute;es ici que les piq&ucirc;res isol&eacute;es. En cas de suspicion d'agression sexuelle associ&eacute;e, suivre les recommandations correspondantes (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention du risque infectieux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virus</strong></td><td><ul><li>VIH :<ul><li>Tr&egrave;s faible risque de contamination par le VIH,</li><li><strong>TPE au VIH non recommand&eacute;.</strong> En cas de doute sur une situation exceptionnelle (notamment en cas de perte de connaissance ou d'amn&eacute;sie des faits), un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;,</li></ul></li><li>VHB : patient non immunis&eacute; : vaccination (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>). Immunoglobulines non recommand&eacute;es,</li><li>VHC : s&eacute;rologie, risque de transmission faible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Bilan initial (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH, VHB, VHC,</li><li>S6 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH,</li><li>S12 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VHC, s&eacute;rologie VHB (si patient non immunis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de soumission chimique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Effectuer une glyc&eacute;mie capillaire lors de la prise en charge initiale,</li><li>Information du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/suspicion-de-soumission-chimique-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, fiche r&eacute;dig&eacute;e par le&nbsp;Dr Puskarczyc, du CHRU de Nancy et partag&eacute;e par le COREVIH de Nouvelle Aquitaine),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements &agrave; r&eacute;aliser &agrave; titre conservatoire mais qui ne seront analys&eacute;s qu'en cas de d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li><strong>Les pr&eacute;l&egrave;vements ne peuvent &ecirc;tre analys&eacute;s que pendant 7 jours, le d&eacute;p&ocirc;t de plainte doit donc &ecirc;tre effectu&eacute; rapidement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tubes &agrave; pr&eacute;lever &agrave; titre conservatoire<br /></strong></td><td><ul><li>Proposition du COREVIH de Nouvelle Aquitaine, &agrave; adapter aux protocoles locaux,</li><li><strong>Proscrire les tubes avec gel s&eacute;parateur.</strong></li><li>D&eacute;lai &le; 24 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-de-moins-de-24-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>2 tubes secs,</li><li>2 Tubes EDTA (violet),</li><li>2 Tubes H&eacute;parinate de Lithium,</li><li>2 Tubes fluorures (gris)</li><li>3 Tubes d'urines secs (sans borate)</li></ul></li><li>D&eacute;lai &gt; 24 heures et &lt; 72 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-datant-de-plus-de-24-heures-et-de-moins-de-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 2 Flacons d&rsquo;urines sans borate,</li><li>Pr&eacute;ciser sur la demande d&rsquo;analyse : soumission chimique / Piq&ucirc;re en milieu festif<br />(date, heure), heure du pr&eacute;lèvement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analyses toxicologiques</strong></td><td><ul><li>Sang et urines :<ul><li>&Eacute;thanol,</li><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (GHB, hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Phan&egrave;res :<ul><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements sanguins <em>ad hoc</em> pour r&eacute;alisation d'examens biochimiques compl&eacute;mentaires (par exemple : glyc&eacute;mie, insuline, peptide C).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Rechercher une trace de piq&ucirc;re afin d'&eacute;valuer le risque infectieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Plaies aigu&euml;s"</a>),</li><li>&Eacute;tablir un certificat m&eacute;dical initial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-medical-initial-descriptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rassurer le patient et &eacute;valuer le retentissement psychologique,</li><li>Orienter le patient vers le commissariat pour un d&eacute;p&ocirc;t de plainte avec le certificat m&eacute;dical initial dans les suites imm&eacute;diates (p&eacute;riode maximum de conservation des pr&eacute;l&egrave;vements : 7 jours).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</caption><tbody><tr><th colspan="2">VIH</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Modalit&eacute;s du TPE, effets ind&eacute;sirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li><li>Le TPE r&eacute;duit le risque d'infection par le VIH sans le supprimer totalement,</li><li>Jusqu'&agrave; la fin du suivi s&eacute;rologique :<ul><li>Usage du pr&eacute;servatif,</li><li>Exclusion du don du sang,</li><li>&Eacute;viter l'allaitement,</li></ul></li><li>+/- Risque d'interaction et de baisse d'efficacit&eacute; de la contraception (selon le TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'introduction :<ul><li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Mol&eacute;cule :<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> (sauf grossesse) : TDF/emtricitabine + Rilpivirine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-traitement-post-exposition-tenofovir-df-emtricitabine-rilpivirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>En association fixe : Eviplera<sup>&reg;</sup>, ou</li><li>Rilpivirine + forme g&eacute;n&eacute;rique TDF/emtricitabine,</li><li>Risque d'interaction avec les IPP et les anti-H2 (pour les autres interactions pour le&nbsp;<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>&nbsp;HIV drug interactions).</li><li>Pas de risque d'interaction attendue avec la contraception hormonale,</li></ul></li><li>Alternatives :<ul><li>Contre-indication &agrave; la Rilpivirine : TDF/emtricitabine +<ul><li>Darunavir/r 800/100 mg (3 cp en 1 prise par jour, risque d'interaction avec la contraception hormonale), ou</li><li>Raltegravir (3 cp en 2 prises par jour), ou</li><li>Elvitegravir/c (forme combin&eacute;e Stribild<sup>&reg;</sup> : 1cp/j, risque d'interaction avec la contraception hormonale)</li></ul></li><li>Grossesse :&nbsp;<ul><li>T1 :&nbsp;TDF/emtricitabine +&nbsp;Darunavir/r 800/100 mg,</li><li>T3 :&nbsp;TDF/emtricitabine x 1/j +&nbsp;Darunavir/r 600/100 mg x 2/j,</li></ul></li><li>Atteinte r&eacute;nale pr&eacute;existante : zidovudine + lamivudine x 2/j &agrave; la place du TDF/emtricitabine,</li><li>Personne source vivant avec le VIH et actuellement trait&eacute; : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></li><li>Dur&eacute;e :<ul><li>Consultation initiale en centre r&eacute;f&eacute;rent (CeGGID ou service de maladies infectieuses) : 28 jours,</li><li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et r&eacute;&eacute;valuation dans un centre r&eacute;f&eacute;rent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de&nbsp;20 &mu;g de vaccin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; M0, M1 et M6,</li><li>Contr&ocirc;le des anticorps anti-HBs 1 mois apr&egrave;s la fin du sch&eacute;ma vaccinal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de 500 UI d'immunoglobulines (d&eacute;livrance exclusivement hospitali&egrave;re). N&eacute;cessit&eacute; d'une surveillance apr&egrave;s l'injection en raison du risque d'allergie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Soignant</th><th>Sexuelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VIH</strong></td><td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le VIH et ne recevant pas de traitement)</td><td><ul><li>Rapport anal r&eacute;ceptif : 1%</li><li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td style="text-align: center;">1,8 % (si personne source positive)</td><td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB si non prot&eacute;g&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">30% (si personne source AgHBe + et vir&eacute;mique)</td><td style="text-align: center;">30-40%</td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Exposition sexuelle</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Exposition au sang<br /></a><a href="#refer4">Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - Risques de transmission</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqu&eacute; il doit &ecirc;tre introduit dans les premi&egrave;res heures suivant l'exposition <strong>(d&eacute;lai &lt;4 heures)</strong>,</li><li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit &ecirc;tre adress&eacute; en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :<ul><li>Dans un CeGIDD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), ou</li><li>Dans un service d'urgences, ou</li><li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li></ul></li><li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :<ul><li>Le d&eacute;pistage des IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Le d&eacute;pistage et la prise en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles,</li><li>D'&eacute;valuer l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption><tbody><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH (TPE)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>&eacute;lev&eacute;e <br />(voir ci-apr&egrave;s)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>faible ou</strong><br /><strong>inconnue </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal r&eacute;ceptif (passif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal r&eacute;ceptif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal insertif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive avec &eacute;jaculation</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive sans &eacute;jaculation ou insertive</strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="4"><strong>TPE recommand&eacute; (<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)&nbsp;</strong>si le statut s&eacute;rologique de la personne source n'est pas connu.</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Groupes&nbsp;</strong><strong>&agrave; pr&eacute;valence&nbsp;</strong><strong>&eacute;lev&eacute;e</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH),</li><li>Partenaires multiples,</li><li>Travailleurs du sexe,</li><li>Personne originaire de r&eacute;gion &agrave; pr&eacute;valence du VIH &gt;1 % (Afrique, Cara&iuml;bes dont Antilles fran&ccedil;aises, Am&eacute;rique du Sud dont Guyane, Asie), ou</li><li>Usager de drogue injectable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3" rowspan="2"><strong>Sujet expos&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut VHB (Ag HBs) personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; r&eacute;pondeur&nbsp;(Ac anti-HBs &gt; 10 mUI/ml ou &gt; 100 mUI/ml dans les ant&eacute;c&eacute;dents)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien</td><td style="text-align: center;">Rien</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; non r&eacute;pondeur (Ac anti-HBs &lt; 10 mUI/ml sans anti-HBc ni notion d&rsquo;anti HBs &gt; 100 mUI/ml dans le pass&eacute;)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien**</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Non vaccin&eacute;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin**</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="5">* L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire si absence de vir&eacute;mie VHB (ADN VHB ind&eacute;tectable) chez la personne source ET utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH.<br />**&nbsp;L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines est l&eacute;gitime en l&rsquo;absence d&rsquo;utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH et si la personne source est originaire d&rsquo;un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l&rsquo;Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Am&eacute;rique du Sud) end&eacute;micit&eacute; pour le VHB et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou HSH et/ou avec partenaires multiples</td></tr><tr><th colspan="5">Autres mesures</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="4"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de r&eacute;sistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="4"><ul><li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;le plus rapidement possible apr&egrave;s le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li><li>Le TPE ne baisse pas l'efficacit&eacute; de la contraception d'urgence (m&ecirc;me s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'appara&icirc;t qu'au bout de quelques jours,</li><li>Risque de moindre efficacit&eacute; de la contraception hormonale en cas de TPE contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du pr&eacute;servatif jusqu'&agrave; la fin du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quelquesoit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;pister et prendre en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles : examen m&eacute;dico-l&eacute;gal avec pr&eacute;l&egrave;vements en vue d'identifier l'agresseur r&eacute;alis&eacute;s chaque fois que possible par un m&eacute;decin l&eacute;giste sur r&eacute;quisition de justice apr&egrave;s d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li>&Eacute;valuer l'indication &agrave; proposer la PrEP (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi biologique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE),</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(ordonnance :<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source)</li><li>PCR chlamydia et gonocoque&nbsp;(femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE,</li><li>S&eacute;rologie VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption><tbody><tr><th colspan="5">AES en contexte professionnel</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Exposition au sang, ou &agrave; un liquide biologique contamin&eacute; par du sang,</li><li>Indication &agrave; un traitement post-exposition au VHB : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;claration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures avec r&eacute;daction d'un certificat m&eacute;dical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de s&eacute;roconversion VIH n&eacute;cessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins imm&eacute;diats</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li><li>Nettoyage imm&eacute;diat &agrave; l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li><li>Rin&ccedil;age,</li><li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :<ul><li>Javel 2,5 % dilu&eacute;e au 1/5 ou au 1/10, ou</li><li>Dakin, ou</li><li>&Agrave; d&eacute;faut : alcool &agrave; 70<sup>o</sup> ou povidone iod&eacute;e,</li></ul></li><li>Projection muqueuse (oeil...) : rin&ccedil;age imm&eacute;diat pendant au moins 5 minutes au s&eacute;rum physiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de resistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3">&nbsp;<strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>piq&ucirc;re profonde, aiguille creuse et intravasculaire (art&eacute;rielle ou veineuse)</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Interm&eacute;diaire :</strong></p><ul><li>Coupure avec un bistouri,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille IM ou SC,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille pleine,</li><li>Exposition cutan&eacute;omuqueuse avec temps de contact &gt; 15 minutes</li></ul></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :</strong></p><ul><li>Piq&ucirc;res avec seringues abandonn&eacute;es,</li><li>Crachats, morsure ou griffure,</li><li>Autres cas.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><th colspan="5"><strong>AES chez les usagers de drogue</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>partage de l&rsquo;aiguille, de la seringue et/ou de la pr&eacute;paration</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :&nbsp;</strong>partage du r&eacute;cipient, de la cuill&egrave;re, du filtre ou de l&rsquo;eau de rin&ccedil;age</p></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><th colspan="5">Suivi biologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(si ARN VHC+ chez le sujet source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE et/ou AES en contexte professionnel (m&eacute;dico-l&eacute;gal)</li><li>S&eacute;rologie VHC (si ARN VHC+ chez le sujet source ou statut s&eacute;rologique inconnu),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Piq&ucirc;res malveillantes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Piq&ucirc;res d&rsquo;origine inconnue en milieu festif ou autres,</li><li style="text-align: left;">Ne sont concern&eacute;es ici que les piq&ucirc;res isol&eacute;es. En cas de suspicion d'agression sexuelle associ&eacute;e, suivre les recommandations correspondantes (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention du risque infectieux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virus</strong></td><td><ul><li>VIH :<ul><li>Tr&egrave;s faible risque de contamination par le VIH,</li><li><strong>TPE au VIH non recommand&eacute;.</strong> En cas de doute sur une situation exceptionnelle (notamment en cas de perte de connaissance ou d'amn&eacute;sie des faits), un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;,</li></ul></li><li>VHB : patient non immunis&eacute; : vaccination (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>). Immunoglobulines non recommand&eacute;es,</li><li>VHC : s&eacute;rologie, risque de transmission faible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Bilan initial (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH, VHB, VHC,</li><li>S6 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH,</li><li>S12 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VHC, s&eacute;rologie VHB (si patient non immunis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de soumission chimique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Effectuer une glyc&eacute;mie capillaire lors de la prise en charge initiale,</li><li>Information du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/suspicion-de-soumission-chimique-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, fiche r&eacute;dig&eacute;e par le&nbsp;Dr Puskarczyc, du CHRU de Nancy et partag&eacute;e par le COREVIH de Nouvelle Aquitaine),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements &agrave; r&eacute;aliser &agrave; titre conservatoire mais qui ne seront analys&eacute;s qu'en cas de d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li><strong>Les pr&eacute;l&egrave;vements ne peuvent &ecirc;tre analys&eacute;s que pendant 7 jours, le d&eacute;p&ocirc;t de plainte doit donc &ecirc;tre effectu&eacute; rapidement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tubes &agrave; pr&eacute;lever &agrave; titre conservatoire<br /></strong></td><td><ul><li>Proposition du COREVIH de Nouvelle Aquitaine, &agrave; adapter aux protocoles locaux,</li><li><strong>Proscrire les tubes avec gel s&eacute;parateur.</strong></li><li>D&eacute;lai &le; 24 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-de-moins-de-24-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>2 tubes secs,</li><li>2 Tubes EDTA (violet),</li><li>2 Tubes H&eacute;parinate de Lithium,</li><li>2 Tubes fluorures (gris)</li><li>3 Tubes d'urines secs (sans borate)</li></ul></li><li>D&eacute;lai &gt; 24 heures et &lt; 72 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-datant-de-plus-de-24-heures-et-de-moins-de-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 2 Flacons d&rsquo;urines sans borate,</li><li>Pr&eacute;ciser sur la demande d&rsquo;analyse : soumission chimique / Piq&ucirc;re en milieu festif<br />(date, heure), heure du pr&eacute;lèvement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analyses toxicologiques</strong></td><td><ul><li>Sang et urines :<ul><li>&Eacute;thanol,</li><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (GHB, hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Phan&egrave;res :<ul><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements sanguins <em>ad hoc</em> pour r&eacute;alisation d'examens biochimiques compl&eacute;mentaires (par exemple : glyc&eacute;mie, insuline, peptide C).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Rechercher une trace de piq&ucirc;re afin d'&eacute;valuer le risque infectieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Plaies aigu&euml;s"</a>),</li><li>&Eacute;tablir un certificat m&eacute;dical initial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-medical-initial-descriptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rassurer le patient et &eacute;valuer le retentissement psychologique,</li><li>Orienter le patient vers le commissariat pour un d&eacute;p&ocirc;t de plainte avec le certificat m&eacute;dical initial dans les suites imm&eacute;diates (p&eacute;riode maximum de conservation des pr&eacute;l&egrave;vements : 7 jours).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</caption><tbody><tr><th colspan="2">VIH</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Modalit&eacute;s du TPE, effets ind&eacute;sirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li><li>Le TPE r&eacute;duit le risque d'infection par le VIH sans le supprimer totalement,</li><li>Jusqu'&agrave; la fin du suivi s&eacute;rologique :<ul><li>Usage du pr&eacute;servatif,</li><li>Exclusion du don du sang,</li><li>&Eacute;viter l'allaitement,</li></ul></li><li>+/- Risque d'interaction et de baisse d'efficacit&eacute; de la contraception (selon le TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'introduction :<ul><li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Mol&eacute;cule :<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> (sauf grossesse) : TDF/emtricitabine + Rilpivirine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-traitement-post-exposition-tenofovir-df-emtricitabine-rilpivirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>En association fixe : Eviplera<sup>&reg;</sup>, ou</li><li>Rilpivirine + forme g&eacute;n&eacute;rique TDF/emtricitabine,</li><li>Risque d'interaction avec les IPP et les anti-H2 (pour les autres interactions pour le&nbsp;<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>&nbsp;HIV drug interactions).</li><li>Pas de risque d'interaction attendue avec la contraception hormonale,</li></ul></li><li>Alternatives :<ul><li>Contre-indication &agrave; la Rilpivirine : TDF/emtricitabine +<ul><li>Darunavir/r 800/100 mg (3 cp en 1 prise par jour, risque d'interaction avec la contraception hormonale), ou</li><li>Raltegravir (3 cp en 2 prises par jour), ou</li><li>Elvitegravir/c (forme combin&eacute;e Stribild<sup>&reg;</sup> : 1cp/j, risque d'interaction avec la contraception hormonale)</li></ul></li><li>Grossesse :&nbsp;<ul><li>T1 :&nbsp;TDF/emtricitabine +&nbsp;Darunavir/r 800/100 mg,</li><li>T3 :&nbsp;TDF/emtricitabine x 1/j +&nbsp;Darunavir/r 600/100 mg x 2/j,</li></ul></li><li>Atteinte r&eacute;nale pr&eacute;existante : zidovudine + lamivudine x 2/j &agrave; la place du TDF/emtricitabine,</li><li>Personne source vivant avec le VIH et actuellement trait&eacute; : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></li><li>Dur&eacute;e :<ul><li>Consultation initiale en centre r&eacute;f&eacute;rent (CeGGID ou service de maladies infectieuses) : 28 jours,</li><li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et r&eacute;&eacute;valuation dans un centre r&eacute;f&eacute;rent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de&nbsp;20 &mu;g de vaccin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; M0, M1 et M6,</li><li>Contr&ocirc;le des anticorps anti-HBs 1 mois apr&egrave;s la fin du sch&eacute;ma vaccinal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de 500 UI d'immunoglobulines (d&eacute;livrance exclusivement hospitali&egrave;re). N&eacute;cessit&eacute; d'une surveillance apr&egrave;s l'injection en raison du risque d'allergie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Soignant</th><th>Sexuelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VIH</strong></td><td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le VIH et ne recevant pas de traitement)</td><td><ul><li>Rapport anal r&eacute;ceptif : 1%</li><li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td style="text-align: center;">1,8 % (si personne source positive)</td><td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB si non prot&eacute;g&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">30% (si personne source AgHBe + et vir&eacute;mique)</td><td style="text-align: center;">30-40%</td></tr></tbody></table>‍

Sources et recommandations :

Préconisations relatives aux investigations médicolégales et toxicologiques des victimes : soumission chimique et « needle spiking »
(
2022
)
-

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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