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Accidents d’exposition sexuelle et au sang

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Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
September
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Messages cl&eacute;s</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqu&eacute; il doit &ecirc;tre introduit dans les premi&egrave;res heures suivant l'exposition <strong>(d&eacute;lai &lt;4 heures)</strong>,</li>
<li>Le site <strong>SEXPOZ </strong>(<a href="/liens-utiles/sexpoz-evaluation-indication-tpe" target="_blank" rel="noopener">site</a>) peut vous aider dans la d&eacute;cision d'introduire ou non un traitement post-exposition,</li>
<li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit &ecirc;tre adress&eacute; en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :
<ul>
<li>Dans un CeGIDD (<a href="/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), ou</li>
<li>Dans un service d'urgences, ou</li>
<li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li>
</ul>
</li>
<li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :
<ul>
<li>Le d&eacute;pistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (voir <a href="/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li><strong>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin</strong> (<a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Le d&eacute;pistage et la prise en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles,</li>
<li>D'&eacute;valuer l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="6">Indications &agrave; un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td>
<td style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> de la personne source</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td>
<td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Inconnu</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d&eacute;tectable</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>&lt; 50</strong><br /><strong>copies/mL<sup>1</sup></strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong><strong>HSH, personne transgenre,<br /></strong>usager de drogue injectable (UDIV)</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>&eacute;lev&eacute;e <br />(hors HSH, personnes transgenres, UDIV)<br />(voir <a href="#refer2b">ci-apr&egrave;s</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>faible ou</strong><br /><strong>inconnue </strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal r&eacute;ceptif (passif)</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>&agrave; discuter<sup>3</sup><br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>&agrave; discuter<sup>3</sup><br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>&agrave; discuter<sup>3</sup><br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rapports oro-g&eacute;nitaux</strong></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;<sup>2</sup></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Projection cutan&eacute;e ou muqueuse de&nbsp;</strong><strong>sperme ou s&eacute;cr&eacute;tions g&eacute;nitales</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="5">
<p><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>&nbsp;&agrave; discuter<sup>3</sup> (<a href="#refer5">voir tableau 5</a>) </strong>en cas de :</p>
<ul>
<li>Situation de violence sexuelles,</li>
<li>Activit&eacute; sexuelle en groupe,</li>
<li>Activit&eacute; sexuelle sous produits psycho-actifs.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="6">1. Partenaire vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.<br />2.&nbsp;En cas de fellation r&eacute;ceptive avec charge virale &gt;1000 copies/mL document&eacute;e chez le partenaire, un TPE est &agrave; discuter au cas par cas.<br />3. TPE &agrave; discuter en fonction de la demande du patient et/ou si le partenaire appartient &agrave; un groupe &agrave; risque, et/ou dans certaines circonstances : sexe en groupe, sexe sous produits psychoactifs, violences sexuelles.</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Groupes </strong><strong>&agrave; pr&eacute;valence </strong><strong>&eacute;lev&eacute;e<br />(hors HSH, personnes transgenres et UDIV)</strong></td>
<td colspan="5">
<p>Personne originaire de r&eacute;gion &agrave; pr&eacute;valence du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>&gt;1 % (voir <a href="/liens-utiles/prevalence-vih-monde" target="_blank" rel="noopener">carte</a>).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th id="refer2c" colspan="6">Indications &agrave; un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="4" rowspan="2"><strong>Sujet expos&eacute;</strong></td>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> (Ag HBs) personne source</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"><strong>Vaccin&eacute; r&eacute;pondeur (Ac anti-HBs &gt; 10 mUI/mL ou &gt; 100 mUI/mL dans les ant&eacute;c&eacute;dents)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Rien</td>
<td style="text-align: center;">Rien</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"><strong>Vaccin&eacute; non r&eacute;pondeur (Ac anti-HBs &lt; 10 mUI/mL sans anti-HBc ni notion d&rsquo;Ac anti-HBs &gt; 100 mUI/mL dans le pass&eacute;)***</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><br /><strong>(<a href="#refer5b">voir tableau 5</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Rien**</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"><strong>Non vaccin&eacute;</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin</strong><br /><strong>(<a href="#refer5b">voir tableau 5</a>)</strong></td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin**</strong><br /><strong>(<a href="#refer5b">voir tableau 5</a>)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="6">* L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire en l'absence de vir&eacute;mie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> (<abbr data-tooltip="Acide d&eacute;soxyribonucl&eacute;ique">ADN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> ind&eacute;tectable) chez la personne source ET d'utilisation de t&eacute;nofovir en <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>,<br />** L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines est l&eacute;gitime en l&rsquo;absence d&rsquo;utilisation de t&eacute;nofovir en <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> et si la personne source est originaire d&rsquo;un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l&rsquo;Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Am&eacute;rique du Sud) end&eacute;micit&eacute; pour le <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr> et/ou avec des partenaires multiples.<br />***Une dose de vaccin booster peut &ecirc;tre propos&eacute;e (en plus des immunoglobulines si celles-ci sont indiqu&eacute;es) avec contr&ocirc;le Ac anti-HBs &agrave; 4 semaines.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="6">Autres mesures</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="5">
<p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible avec l'accord du/de la partenaire (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p>
<ul>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de r&eacute;sistance aux antiviraux),</li>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> (+ <abbr data-tooltip="Acide ribonucl&eacute;ique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> en cas de s&eacute;rologie positive),</li>
<li>+/- AgHBs (+ <abbr data-tooltip="Acide d&eacute;soxyribonucl&eacute;ique">ADN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> en cas de positivit&eacute;).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td>
<td colspan="5">
<ul>
<li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), le plus rapidement possible apr&egrave;s le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li>
<li>Le <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> ne baisse pas l'efficacit&eacute; de la contraception d'urgence (m&ecirc;me s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'appara&icirc;t qu'au bout de quelques jours,</li>
<li>Risque de moindre efficacit&eacute; de la contraception hormonale en cas de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du pr&eacute;servatif jusqu'&agrave; la fin du traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td>
<td colspan="5">
<ul>
<li>Exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quel que soit le statut virologique de la personne source,</li>
<li>D&eacute;pister et prendre en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles : examen m&eacute;dico-l&eacute;gal avec pr&eacute;l&egrave;vements en vue d'identifier l'agresseur r&eacute;alis&eacute;s chaque fois que possible par un m&eacute;decin l&eacute;giste sur r&eacute;quisition de justice apr&egrave;s d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li>
<li>Information sur la pr&eacute;vention des IST (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>&Eacute;valuer l'indication &agrave; proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="6"><strong>Suivi biologique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td colspan="5">
<ul>
<li>Sch&eacute;ma :
<ul>
<li>1 bilan initial&nbsp;(voir <a href="#refer2d">ci-apr&egrave;s</a>) +</li>
<li>1 bilan de contr&ocirc;le unique :
<ul>
<li>TPE <strong>avec</strong> relais par PrEP&nbsp;(voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : S4 (voir <a href="#refer2e">ci-apr&egrave;s</a>),</li>
<li>Absence de TPE et de risque d'h&eacute;patite : S6 (voir <a href="#refer2g">ci-apr&egrave;s</a>),</li>
<li>TPE sans relais par PrEP et sans risque d'h&eacute;patite : S10 (voir <a href="#refer2h">ci-apr&egrave;s</a>),</li>
<li>Risque d'h&eacute;patite (avec ou sans TPE)&nbsp; : S12 (voir <a href="#refer2i">ci-apr&egrave;s</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Certaines situations peuvent n&eacute;cessiter des contr&ocirc;les suppl&eacute;mentaires (notamment en cas de&nbsp;: personnes source connue vivant avec le VIH avec charge virale d&eacute;tectable, ou ARN VHC+, ou Ag HBs+, avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
</ul>
</li>
<li>Risque d'h&eacute;patite :</li>
<ul>
<li>VHB : personne non imunis&eacute;e,</li>
<li>VHC :&nbsp;sujet source usager de drogues intraveineuses, chemsex, sujet source vivant avec le VHC non trait&eacute;.</li>
</ul>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2d" style="text-align: center;"><strong>Bilan initial<br />(ordonnance : <a href="/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td>
<td colspan="5">
<ul>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>,</li>
<li>S&eacute;rologie syphilis,</li>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>,</li>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> :
<ul>
<li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li>
<li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li>
</ul>
</li>
<li>ALAT, cr&eacute;atinine&nbsp;(si indication de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> chlamydia et gonocoque,</li>
<li>&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> (si la patiente le souhaite).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2e" style="text-align: center;"><strong>S4<br />TPE + PrEP<br />(ordonnance :&nbsp;<a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/aes-homme-tpe-prep-bilan-s4" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td>
<td colspan="5">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie VIH +/- ARN (si doute sur primo-infection),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie syphilis,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie VHA (IgG),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ALAT, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cr&eacute;atinine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">PCR chlamydia et gonocoque,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&beta;-HCG (si la patiente le souhaite).</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2g" style="text-align: center;"><strong>S6<br />Absence de TPE et de risque d'h&eacute;patite<br />(ordonnance :<br /><a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td>
<td colspan="5">
<ul>
<li aria-level="1">S&eacute;rologie VIH,</li>
<li aria-level="1">S&eacute;rologie syphilis,</li>
<li aria-level="1">PCR chlamydia et gonocoque,</li>
<li aria-level="1">&beta;-HCG (si la patiente le souhaite).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2h" style="text-align: center;"><strong>S10<br />TPE et absence de risque d'h&eacute;patite<br />(ordonnance :<br /><a href="/ordonnances-types/aes-tpe-absence-risque-hepatite-bilan-s10-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/aes-tpe-absence-risque-hepatite-bilan-s10-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td>
<td colspan="5">
<ul>
<li>S&eacute;rologie VIH,</li>
<li aria-level="1">S&eacute;rologie syphilis,</li>
<li aria-level="1">PCR chlamydia et gonocoque,</li>
<li aria-level="1">&beta;-HCG (si la patiente le souhaite).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2i" style="text-align: center;"><strong>S12<br />Risque d'h&eacute;patite avec ou sans TPE<br />(ordonnance : <a href="/ordonnances-types/aes-tpe-sans-prep-risque-hepatite-bilan-s12-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/aes-tpe-risque-hepatite-bilan-s12-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td>
<td colspan="5">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie VIH (peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e plus t&ocirc;t si le patient souhaite </span><span style="font-weight: 400;">conna&icirc;tre</span><span style="font-weight: 400;"> son statut VIH avant S12 : &agrave; S6 sans prise de TPE ou &agrave; S10 si prise de TPE)</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie VHB,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie VHC,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie syphilis,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- S&eacute;rologie VHA si exposition &agrave; risque (rapports oro-anaux) : IgM, IgG,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ALAT,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">PCR chlamydia et gonocoque,</span></li>
<li>&beta;-HCG (si la patiente le souhaite).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="5"><abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> en contexte professionnel</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="5">
<ul>
<li>Exposition au sang, ou &agrave; un liquide biologique contamin&eacute; par du sang,</li>
<li>Indication &agrave; un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li>
<li>Exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quel que soit le statut virologique de la personne source,</li>
<li><strong>D&eacute;claration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures</strong> avec r&eacute;daction d'un certificat m&eacute;dical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de s&eacute;roconversion <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> n&eacute;cessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins imm&eacute;diats</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="5">
<ul>
<li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li>
<li>Nettoyer imm&eacute;diatement &agrave; l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li>
<li>Rincer abondamment,</li>
<li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :
<ul>
<li>Javel 2,5 % dilu&eacute;e au 1/5 ou au 1/10, ou</li>
<li>Dakin, ou</li>
<li>&Agrave; d&eacute;faut : alcool &agrave; 70<sup>o</sup> ou povidone iod&eacute;e,</li>
</ul>
</li>
<li>Projection muqueuse (oeil...) : rin&ccedil;age imm&eacute;diat pendant au moins 5 minutes au s&eacute;rum physiologique. En cas de projection oculaire, retirer les lentilles de contact avant rin&ccedil;age.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="5">
<p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p>
<ul>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de resistance aux antiviraux),</li>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> (+ <abbr data-tooltip="Acide ribonucl&eacute;ique">ARN&nbsp;</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> en cas de s&eacute;rologie positive),</li>
<li>+/- AgHBs (+ <abbr data-tooltip="Acide d&eacute;soxyribonucl&eacute;ique">ADN&nbsp;</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> en cas de positivit&eacute;).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td>
<td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> de la personne source</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d&eacute;tectable</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>&lt; 50</strong><br /><strong>copies/mL*</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Important : </strong>piq&ucirc;re profonde, aiguille creuse et intravasculaire (art&eacute;rielle ou veineuse)</p>
</td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>&agrave; discuter en pr&eacute;sence de facteurs de risque &eacute;pid&eacute;miologique<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Interm&eacute;diaire :</strong></p>
<ul>
<li>Coupure avec un bistouri,</li>
<li>Piq&ucirc;re avec aiguille <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous cutan&eacute;">SC</abbr>,</li>
<li>Piq&ucirc;re avec aiguille pleine,</li>
<li>Exposition cutan&eacute;omuqueuse avec temps de contact &gt; 15 minutes</li>
</ul>
</td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Faible :</strong></p>
<ul>
<li>Piq&ucirc;res avec seringues abandonn&eacute;es,</li>
<li>Crachats, morsure ou griffure,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Agression avec piq&ucirc;re constat&eacute;e ou suppos&eacute;e,</span></li>
<li>Autres cas.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="5"><strong><abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> chez les usagers de drogue</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td>
<td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> de la personne source<br />(usager pr&eacute;c&eacute;dent de l'aiguille)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d&eacute;tectable</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>&lt; 50</strong><br /><strong>copies/mL</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Important : </strong>partage de l&rsquo;aiguille, de la seringue et/ou de la pr&eacute;paration</p>
</td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Faible : </strong></p>
<ul>
<li>Partage d&rsquo;autre mat&eacute;riel (hors seringue ou aiguille) : du r&eacute;cipient, de la cuill&egrave;re, du filtre ou de l&rsquo;eau de rin&ccedil;age,</li>
<li>Piq&ucirc;re avec seringue ou aiguille abandonn&eacute;e ou heure d&rsquo;utilisation inconnue.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommand&eacute;</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="5">Suivi biologique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan initial<br />(ordonnance : <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td>
<td colspan="4">
<ul>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>,</li>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>,</li>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> :
<ul>
<li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li>
<li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li>
</ul>
</li>
<li>ALAT, cr&eacute;atinine, &beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> (si indication de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td>
<td colspan="4">
<ul>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> si <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> et/ou <abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> en contexte professionnel (m&eacute;dico-l&eacute;gal). Si le patient souhaite connaitre son statut s&eacute;rologique VIH avant, la s&eacute;rologie peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e &agrave; S6, ou &agrave; S10 si prise de TPE,</li>
<li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>&nbsp;(un bilan plus pr&eacute;coce pourra &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; &agrave; S6 avec ALAT et charge virale VHC en cas d'exposition &agrave; un sujet source ARN VHC+),</li>
<li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs (si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu),</li>
<li>ALAT.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Piq&ucirc;res malveillantes</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contexte</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Piq&ucirc;res d&rsquo;origine inconnue en milieu festif ou autres,</li>
<li style="text-align: left;">Ne sont concern&eacute;es ici que les piq&ucirc;res isol&eacute;es. En cas de suspicion d'agression sexuelle associ&eacute;e, suivre les recommandations correspondantes (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention du risque infectieux</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Virus</strong></td>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> :
<ul>
<li>Tr&egrave;s faible risque de contamination par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>,</li>
<li><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> non recommand&eacute;.</strong> En cas de doute sur une situation exceptionnelle (notamment en cas de perte de connaissance ou d'amn&eacute;sie des faits), un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;,</li>
</ul>
</li>
<li><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> : patient non immunis&eacute; : vaccination (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>). Immunoglobulines non recommand&eacute;es,</li>
<li><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> : s&eacute;rologie, risque de transmission faible.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Bilan initial (<a href="/ordonnances-types/piqure-malveillante-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>,</li>
<li>S6 (<a href="/ordonnances-types/piqure-malveillante-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>,</li>
<li>S12 (<a href="/ordonnances-types/piqure-malveillante-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>, s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> (si patient non immunis&eacute;).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de soumission chimique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Effectuer une glyc&eacute;mie capillaire lors de la prise en charge initiale,</li>
<li>Information du patient (<a href="/liens-utiles/suspicion-de-soumission-chimique-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, fiche r&eacute;dig&eacute;e par le Dr Puskarczyc, du <abbr data-tooltip="Centre hospitalier r&eacute;gional universitaire">CHRU</abbr> de Nancy et partag&eacute;e par le <abbr data-tooltip="Comit&eacute; de coordination r&eacute;gionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr> de Nouvelle Aquitaine),</li>
<li>Pr&eacute;l&egrave;vements &agrave; r&eacute;aliser &agrave; titre conservatoire mais qui ne seront analys&eacute;s qu'en cas de d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li>
<li><strong>Les pr&eacute;l&egrave;vements ne peuvent &ecirc;tre analys&eacute;s que pendant 7 jours, le d&eacute;p&ocirc;t de plainte doit donc &ecirc;tre effectu&eacute; rapidement.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Tubes &agrave; pr&eacute;lever &agrave; titre conservatoire<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Proposition du <abbr data-tooltip="Comit&eacute; de coordination r&eacute;gionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr> de Nouvelle Aquitaine, &agrave; adapter aux protocoles locaux,</li>
<li><strong>Proscrire les tubes avec gel s&eacute;parateur.</strong></li>
<li>D&eacute;lai &le; 24 heures (<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-de-moins-de-24-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>2 tubes secs,</li>
<li>2 Tubes EDTA (violet),</li>
<li>2 Tubes H&eacute;parinate de Lithium,</li>
<li>2 Tubes fluorures (gris)</li>
<li>3 Tubes d'urines secs (sans borate)</li>
</ul>
</li>
<li>D&eacute;lai &gt; 24 heures et &lt; 72 heures (<a href="/ordonnances-types/soumission-chimique-24-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 2 Flacons d&rsquo;urines sans borate,</li>
<li>Pr&eacute;ciser sur la demande d&rsquo;analyse : soumission chimique / Piq&ucirc;re en milieu festif<br />(date, heure), heure du pr&eacute;lèvement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Analyses toxicologiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sang et urines :
<ul>
<li>&Eacute;thanol,</li>
<li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li>
<li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (<abbr data-tooltip="Gamma-hydroxybutyrate">GHB</abbr>, hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li>
</ul>
</li>
<li>Phan&egrave;res :
<ul>
<li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li>
<li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li>
</ul>
</li>
<li>Pr&eacute;l&egrave;vements sanguins <em>ad hoc</em> pour r&eacute;alisation d'examens biochimiques compl&eacute;mentaires (par exemple : glyc&eacute;mie, insuline, peptide C).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Rechercher une trace de piq&ucirc;re afin d'&eacute;valuer le risque infectieux (voir <a href="/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Plaies aigu&euml;s"</a>),</li>
<li>&Eacute;tablir un certificat m&eacute;dical initial (voir <a href="/pathologies/certificat-medical-initial-descriptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Rassurer le patient et &eacute;valuer le retentissement psychologique,</li>
<li>Orienter le patient vers le commissariat pour un d&eacute;p&ocirc;t de plainte avec le certificat m&eacute;dical initial dans les suites imm&eacute;diates (p&eacute;riode maximum de conservation des pr&eacute;l&egrave;vements : 7 jours).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Information du patient<br />(<a href="/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Modalit&eacute;s du <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>, effets ind&eacute;sirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li>
<li>Le <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> r&eacute;duit le risque d'infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> sans le supprimer totalement,</li>
<li>Jusqu'&agrave; la fin du suivi s&eacute;rologique :
<ul>
<li>Usage du pr&eacute;servatif,</li>
<li>Exclusion du don du sang,</li>
<li>&Eacute;viter l'allaitement.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;lai d'introduction :
<ul>
<li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li>
<li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition (sans int&eacute;r&ecirc;t d&eacute;montr&eacute; au-del&agrave; de 48 heures),</li>
</ul>
</li>
<li>Mol&eacute;cules :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention</strong> (sauf grossesse) : TDF/Lamivudine (3TC) + Doravirine (DOR) ou TDF/Emtricitabine (FTC)+ Doravirine (DOR) :</span><br />
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">En association fixe (1 comprim&eacute;/j, <a href="/ordonnances-types/aes-tdf-ftc-dor" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : TDF/3TC/DOR (245/300/100 mg) = Delstrigo<sup>&reg;</sup>,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">En 2 comprim&eacute;s en 1 prise /j (<a href="/ordonnances-types/aes-tpe-tdf-ftc-dor" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :TDF/FTC (245/200 mg) et DOR (100 mg), avantages :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Co&ucirc;t plus faible,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Permet de prendre le relais avec une PrEP en supprimant le comprim&eacute; de DOR,</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;"><strong>Prescription initiale hospitali&egrave;re</strong>,</span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Alternatives (co&ucirc;t plus &eacute;lev&eacute;) :</span>
<ul>
<li>Contre-indication &agrave; la doravirine :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">TDF/FTC&nbsp;(245/200 mg) et dolut&eacute;gravir (50 mg),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">TDF/FTC (245/200 mg) + ralt&eacute;gravir (1200 mg),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">TAF/FTC/bict&eacute;gravir (25/200/50 mg) : co&ucirc;t le plus &eacute;lev&eacute;,</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Grossesse :
<ul>
<li>TDF/FTC et dolut&eacute;gravir (245/200 mg et 50 mg), ou</li>
<li>TDF/FTC + ralt&eacute;gravir (en 2 prises de 400 mg/j),</li>
</ul>
</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">30 &le; DFG &lt;50 ml/min : BIC/FTC/TAF (50/200/25 mg),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">DFG &lt;30 mL/min :&nbsp; DTG (50 mg) + DOR (100 mg) (inefficace contre le VHB),</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Dur&eacute;e :
<ul>
<li>Consultation initiale en centre r&eacute;f&eacute;rent (CeGGID ou service de maladies infectieuses) : 30 jours,</li>
<li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et r&eacute;&eacute;valuation dans un centre r&eacute;f&eacute;rent,</li>
</ul>
</li>
<li>Risque d'interactions m&eacute;dicamenteuses :&nbsp;<a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site&nbsp;<abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th id="refer5b" style="text-align: center;" colspan="2"><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;lai :
<ul>
<li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li>
<li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li>
</ul>
</li>
<li>Injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 20 &mu;g de vaccin (<a href="/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; M0, M1 et M6,</li>
<li>Contr&ocirc;le des anticorps anti-HBs 1 mois apr&egrave;s la fin du sch&eacute;ma vaccinal (<a href="/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;lai :
<ul>
<li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li>
<li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li>
</ul>
</li>
<li>Injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 500 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> d'immunoglobulines (d&eacute;livrance exclusivement hospitali&egrave;re). N&eacute;cessit&eacute; d'une surveillance apr&egrave;s l'injection en raison du risque d'allergie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption>
<tbody>
<tr>
<th>&nbsp;</th>
<th>Soignant</th>
<th>Sexuelle</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr></strong></td>
<td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> et ne recevant pas de traitement)</td>
<td>
<ul>
<li>Rapport anal r&eacute;ceptif : 1%</li>
<li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr></strong></td>
<td style="text-align: center;">&lt;3 % (si personne source positive)</td>
<td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> si non prot&eacute;g&eacute;</strong></td>
<td style="text-align: center;">30-40% (si personne source AgHBe + et vir&eacute;mique)</td>
<td style="text-align: center;">~50%</td>
</tr>
</tbody>
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Créé le
{{08/11/2022}}

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