Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
August
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages clés<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Exposition sexuelle<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Exposition au sang<br/><svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Piqûres malveillantes<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer6">Tableau 6 - Risques de transmission<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqu&eacute; il doit &ecirc;tre introduit dans les premi&egrave;res heures suivant l'exposition <strong>(d&eacute;lai &lt;4 heures)</strong>,</li><li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit &ecirc;tre adress&eacute; en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :<ul><li>Dans un CeGIDD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), ou</li><li>Dans un service d'urgences, ou</li><li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li></ul></li><li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :<ul><li>Le d&eacute;pistage des IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Le d&eacute;pistage et la prise en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles,</li><li>D'&eacute;valuer l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption><tbody><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH (TPE)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>&eacute;lev&eacute;e <br />(voir ci-apr&egrave;s)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>faible ou</strong><br /><strong>inconnue </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal r&eacute;ceptif (passif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal r&eacute;ceptif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal insertif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive avec &eacute;jaculation</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive sans &eacute;jaculation ou insertive</strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="4"><strong>TPE recommand&eacute; (<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)&nbsp;</strong>si le statut s&eacute;rologique de la personne source n'est pas connu.</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Groupes&nbsp;</strong><strong>&agrave; pr&eacute;valence&nbsp;</strong><strong>&eacute;lev&eacute;e</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH),</li><li>Partenaires multiples,</li><li>Travailleurs du sexe,</li><li>Personne originaire de r&eacute;gion &agrave; pr&eacute;valence du VIH &gt;1 % (Afrique, Cara&iuml;bes dont Antilles fran&ccedil;aises, Am&eacute;rique du Sud dont Guyane, Asie), ou</li><li>Usager de drogue injectable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3" rowspan="2"><strong>Sujet expos&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut VHB (Ag HBs) personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; r&eacute;pondeur&nbsp;(Ac anti-HBs &gt; 10 mUI/ml ou &gt; 100 mUI/ml dans les ant&eacute;c&eacute;dents)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien</td><td style="text-align: center;">Rien</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; non r&eacute;pondeur (Ac anti-HBs &lt; 10 mUI/ml sans anti-HBc ni notion d&rsquo;anti HBs &gt; 100 mUI/ml dans le pass&eacute;)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien**</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Non vaccin&eacute;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin**</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="5">* L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire si absence de vir&eacute;mie VHB (ADN VHB ind&eacute;tectable) chez la personne source ET utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH.<br />**&nbsp;L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines est l&eacute;gitime en l&rsquo;absence d&rsquo;utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH et si la personne source est originaire d&rsquo;un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l&rsquo;Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Am&eacute;rique du Sud) end&eacute;micit&eacute; pour le VHB et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou HSH et/ou avec partenaires multiples</td></tr><tr><th colspan="5">Autres mesures</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="4"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de r&eacute;sistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="4"><ul><li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;le plus rapidement possible apr&egrave;s le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li><li>Le TPE ne baisse pas l'efficacit&eacute; de la contraception d'urgence (m&ecirc;me s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'appara&icirc;t qu'au bout de quelques jours,</li><li>Risque de moindre efficacit&eacute; de la contraception hormonale en cas de TPE contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du pr&eacute;servatif jusqu'&agrave; la fin du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quelquesoit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;pister et prendre en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles : examen m&eacute;dico-l&eacute;gal avec pr&eacute;l&egrave;vements en vue d'identifier l'agresseur r&eacute;alis&eacute;s chaque fois que possible par un m&eacute;decin l&eacute;giste sur r&eacute;quisition de justice apr&egrave;s d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li>&Eacute;valuer l'indication &agrave; proposer la PrEP (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi biologique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE),</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(ordonnance :<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source)</li><li>PCR chlamydia et gonocoque&nbsp;(femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE,</li><li>S&eacute;rologie VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption><tbody><tr><th colspan="5">AES en contexte professionnel</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Exposition au sang, ou &agrave; un liquide biologique contamin&eacute; par du sang,</li><li>Indication &agrave; un traitement post-exposition au VHB : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;claration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures avec r&eacute;daction d'un certificat m&eacute;dical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de s&eacute;roconversion VIH n&eacute;cessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins imm&eacute;diats</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li><li>Nettoyage imm&eacute;diat &agrave; l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li><li>Rin&ccedil;age,</li><li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :<ul><li>Javel 2,5 % dilu&eacute;e au 1/5 ou au 1/10, ou</li><li>Dakin, ou</li><li>&Agrave; d&eacute;faut : alcool &agrave; 70<sup>o</sup> ou povidone iod&eacute;e,</li></ul></li><li>Projection muqueuse (oeil...) : rin&ccedil;age imm&eacute;diat pendant au moins 5 minutes au s&eacute;rum physiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de resistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3">&nbsp;<strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>piq&ucirc;re profonde, aiguille creuse et intravasculaire (art&eacute;rielle ou veineuse)</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Interm&eacute;diaire :</strong></p><ul><li>Coupure avec un bistouri,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille IM ou SC,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille pleine,</li><li>Exposition cutan&eacute;omuqueuse avec temps de contact &gt; 15 minutes</li></ul></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :</strong></p><ul><li>Piq&ucirc;res avec seringues abandonn&eacute;es,</li><li>Crachats, morsure ou griffure,</li><li>Autres cas.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><th colspan="5"><strong>AES chez les usagers de drogue</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>partage de l&rsquo;aiguille, de la seringue et/ou de la pr&eacute;paration</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :&nbsp;</strong>partage du r&eacute;cipient, de la cuill&egrave;re, du filtre ou de l&rsquo;eau de rin&ccedil;age</p></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><th colspan="5">Suivi biologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(si ARN VHC+ chez le sujet source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE et/ou AES en contexte professionnel (m&eacute;dico-l&eacute;gal)</li><li>S&eacute;rologie VHC (si ARN VHC+ chez le sujet source ou statut s&eacute;rologique inconnu),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Piq&ucirc;res malveillantes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Piq&ucirc;res d&rsquo;origine inconnue en milieu festif ou autres,</li><li style="text-align: left;">Ne sont concern&eacute;es ici que les piq&ucirc;res isol&eacute;es. En cas de suspicion d'agression sexuelle associ&eacute;e, suivre les recommandations correspondantes (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention du risque infectieux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virus</strong></td><td><ul><li>VIH :<ul><li>Tr&egrave;s faible risque de contamination par le VIH,</li><li><strong>TPE au VIH non recommand&eacute;.</strong> En cas de doute sur une situation exceptionnelle (notamment en cas de perte de connaissance ou d'amn&eacute;sie des faits), un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;,</li></ul></li><li>VHB : patient non immunis&eacute; : vaccination (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>). Immunoglobulines non recommand&eacute;es,</li><li>VHC : s&eacute;rologie, risque de transmission faible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Bilan initial (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH, VHB, VHC,</li><li>S6 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH,</li><li>S12 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VHC, s&eacute;rologie VHB (si patient non immunis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de soumission chimique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Effectuer une glyc&eacute;mie capillaire lors de la prise en charge initiale,</li><li>Information du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/suspicion-de-soumission-chimique-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, fiche r&eacute;dig&eacute;e par le&nbsp;Dr Puskarczyc, du CHRU de Nancy et partag&eacute;e par le COREVIH de Nouvelle Aquitaine),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements &agrave; r&eacute;aliser &agrave; titre conservatoire mais qui ne seront analys&eacute;s qu'en cas de d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li><strong>Les pr&eacute;l&egrave;vements ne peuvent &ecirc;tre analys&eacute;s que pendant 7 jours, le d&eacute;p&ocirc;t de plainte doit donc &ecirc;tre effectu&eacute; rapidement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tubes &agrave; pr&eacute;lever &agrave; titre conservatoire<br /></strong></td><td><ul><li>Proposition du COREVIH de Nouvelle Aquitaine, &agrave; adapter aux protocoles locaux,</li><li><strong>Proscrire les tubes avec gel s&eacute;parateur.</strong></li><li>D&eacute;lai &le; 24 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-de-moins-de-24-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>2 tubes secs,</li><li>2 Tubes EDTA (violet),</li><li>2 Tubes H&eacute;parinate de Lithium,</li><li>2 Tubes fluorures (gris)</li><li>3 Tubes d'urines secs (sans borate)</li></ul></li><li>D&eacute;lai &gt; 24 heures et &lt; 72 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-datant-de-plus-de-24-heures-et-de-moins-de-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 2 Flacons d&rsquo;urines sans borate,</li><li>Pr&eacute;ciser sur la demande d&rsquo;analyse : soumission chimique / Piq&ucirc;re en milieu festif<br />(date, heure), heure du pr&eacute;lèvement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analyses toxicologiques</strong></td><td><ul><li>Sang et urines :<ul><li>&Eacute;thanol,</li><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (GHB, hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Phan&egrave;res :<ul><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements sanguins <em>ad hoc</em> pour r&eacute;alisation d'examens biochimiques compl&eacute;mentaires (par exemple : glyc&eacute;mie, insuline, peptide C).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Rechercher une trace de piq&ucirc;re afin d'&eacute;valuer le risque infectieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Plaies aigu&euml;s"</a>),</li><li>&Eacute;tablir un certificat m&eacute;dical initial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-medical-initial-descriptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rassurer le patient et &eacute;valuer le retentissement psychologique,</li><li>Orienter le patient vers le commissariat pour un d&eacute;p&ocirc;t de plainte avec le certificat m&eacute;dical initial dans les suites imm&eacute;diates (p&eacute;riode maximum de conservation des pr&eacute;l&egrave;vements : 7 jours).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</caption><tbody><tr><th colspan="2">VIH</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Modalit&eacute;s du TPE, effets ind&eacute;sirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li><li>Le TPE r&eacute;duit le risque d'infection par le VIH sans le supprimer totalement,</li><li>Jusqu'&agrave; la fin du suivi s&eacute;rologique :<ul><li>Usage du pr&eacute;servatif,</li><li>Exclusion du don du sang,</li><li>&Eacute;viter l'allaitement,</li></ul></li><li>+/- Risque d'interaction et de baisse d'efficacit&eacute; de la contraception (selon le TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'introduction :<ul><li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Mol&eacute;cule :<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> (sauf grossesse) : TDF/emtricitabine + Rilpivirine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-traitement-post-exposition-tenofovir-df-emtricitabine-rilpivirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>En association fixe : Eviplera<sup>&reg;</sup>, ou</li><li>Rilpivirine + forme g&eacute;n&eacute;rique TDF/emtricitabine,</li><li>Risque d'interaction avec les IPP et les anti-H2 (pour les autres interactions pour le&nbsp;<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>&nbsp;HIV drug interactions).</li><li>Pas de risque d'interaction attendue avec la contraception hormonale,</li></ul></li><li>Alternatives :<ul><li>Contre-indication &agrave; la Rilpivirine : TDF/emtricitabine +<ul><li>Darunavir/r 800/100 mg (3 cp en 1 prise par jour, risque d'interaction avec la contraception hormonale), ou</li><li>Raltegravir (3 cp en 2 prises par jour), ou</li><li>Elvitegravir/c (forme combin&eacute;e Stribild<sup>&reg;</sup> : 1cp/j, risque d'interaction avec la contraception hormonale)</li></ul></li><li>Grossesse :&nbsp;<ul><li>T1 :&nbsp;TDF/emtricitabine +&nbsp;Darunavir/r 800/100 mg,</li><li>T3 :&nbsp;TDF/emtricitabine x 1/j +&nbsp;Darunavir/r 600/100 mg x 2/j,</li></ul></li><li>Atteinte r&eacute;nale pr&eacute;existante : zidovudine + lamivudine x 2/j &agrave; la place du TDF/emtricitabine,</li><li>Personne source vivant avec le VIH et actuellement trait&eacute; : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></li><li>Dur&eacute;e :<ul><li>Consultation initiale en centre r&eacute;f&eacute;rent (CeGGID ou service de maladies infectieuses) : 28 jours,</li><li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et r&eacute;&eacute;valuation dans un centre r&eacute;f&eacute;rent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de&nbsp;20 &mu;g de vaccin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; M0, M1 et M6,</li><li>Contr&ocirc;le des anticorps anti-HBs 1 mois apr&egrave;s la fin du sch&eacute;ma vaccinal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de 500 UI d'immunoglobulines (d&eacute;livrance exclusivement hospitali&egrave;re). N&eacute;cessit&eacute; d'une surveillance apr&egrave;s l'injection en raison du risque d'allergie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Soignant</th><th>Sexuelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VIH</strong></td><td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le VIH et ne recevant pas de traitement)</td><td><ul><li>Rapport anal r&eacute;ceptif : 1%</li><li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td style="text-align: center;">1,8 % (si personne source positive)</td><td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB si non prot&eacute;g&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">30% (si personne source AgHBe + et vir&eacute;mique)</td><td style="text-align: center;">30-40%</td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Urgence th&eacute;rapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqu&eacute; il doit &ecirc;tre introduit dans les premi&egrave;res heures suivant l'exposition <strong>(d&eacute;lai &lt;4 heures)</strong>,</li><li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit &ecirc;tre adress&eacute; en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :<ul><li>Dans un CeGIDD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), ou</li><li>Dans un service d'urgences, ou</li><li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li></ul></li><li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :<ul><li>Le d&eacute;pistage des IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Le d&eacute;pistage et la prise en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles,</li><li>D'&eacute;valuer l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption><tbody><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH (TPE)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>&eacute;lev&eacute;e <br />(voir ci-apr&egrave;s)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><br /><strong>&agrave; pr&eacute;valence</strong><br /><strong>faible ou</strong><br /><strong>inconnue </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal r&eacute;ceptif (passif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal r&eacute;ceptif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal insertif</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive avec &eacute;jaculation</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fellation r&eacute;ceptive sans &eacute;jaculation ou insertive</strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="4"><strong>TPE recommand&eacute; (<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)&nbsp;</strong>si le statut s&eacute;rologique de la personne source n'est pas connu.</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Groupes&nbsp;</strong><strong>&agrave; pr&eacute;valence&nbsp;</strong><strong>&eacute;lev&eacute;e</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH),</li><li>Partenaires multiples,</li><li>Travailleurs du sexe,</li><li>Personne originaire de r&eacute;gion &agrave; pr&eacute;valence du VIH &gt;1 % (Afrique, Cara&iuml;bes dont Antilles fran&ccedil;aises, Am&eacute;rique du Sud dont Guyane, Asie), ou</li><li>Usager de drogue injectable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications &agrave; un traitement post-exposition au VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3" rowspan="2"><strong>Sujet expos&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut VHB (Ag HBs) personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; r&eacute;pondeur&nbsp;(Ac anti-HBs &gt; 10 mUI/ml ou &gt; 100 mUI/ml dans les ant&eacute;c&eacute;dents)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien</td><td style="text-align: center;">Rien</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Vaccin&eacute; non r&eacute;pondeur (Ac anti-HBs &lt; 10 mUI/ml sans anti-HBc ni notion d&rsquo;anti HBs &gt; 100 mUI/ml dans le pass&eacute;)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien**</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Non vaccin&eacute;</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin**</strong><br /><strong>(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="5">* L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire si absence de vir&eacute;mie VHB (ADN VHB ind&eacute;tectable) chez la personne source ET utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH.<br />**&nbsp;L&rsquo;administration d&rsquo;immunoglobulines est l&eacute;gitime en l&rsquo;absence d&rsquo;utilisation de t&eacute;nofovir en TPE au VIH et si la personne source est originaire d&rsquo;un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l&rsquo;Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Am&eacute;rique du Sud) end&eacute;micit&eacute; pour le VHB et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou HSH et/ou avec partenaires multiples</td></tr><tr><th colspan="5">Autres mesures</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="4"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de r&eacute;sistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="4"><ul><li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;le plus rapidement possible apr&egrave;s le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li><li>Le TPE ne baisse pas l'efficacit&eacute; de la contraception d'urgence (m&ecirc;me s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'appara&icirc;t qu'au bout de quelques jours,</li><li>Risque de moindre efficacit&eacute; de la contraception hormonale en cas de TPE contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du pr&eacute;servatif jusqu'&agrave; la fin du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quelquesoit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;pister et prendre en charge d'&eacute;ventuelles violences sexuelles : examen m&eacute;dico-l&eacute;gal avec pr&eacute;l&egrave;vements en vue d'identifier l'agresseur r&eacute;alis&eacute;s chaque fois que possible par un m&eacute;decin l&eacute;giste sur r&eacute;quisition de justice apr&egrave;s d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li>&Eacute;valuer l'indication &agrave; proposer la PrEP (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi biologique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE),</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(ordonnance :<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source)</li><li>PCR chlamydia et gonocoque&nbsp;(femme &lt; 25 ans, homme &lt; 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE,</li><li>S&eacute;rologie VHC&nbsp;(chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption><tbody><tr><th colspan="5">AES en contexte professionnel</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Exposition au sang, ou &agrave; un liquide biologique contamin&eacute; par du sang,</li><li>Indication &agrave; un traitement post-exposition au VHB : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Exposition au VHC : aucun traitement post-exposition n'est recommand&eacute; quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li>D&eacute;claration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures avec r&eacute;daction d'un certificat m&eacute;dical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de s&eacute;roconversion VIH n&eacute;cessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins imm&eacute;diats</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li><li>Nettoyage imm&eacute;diat &agrave; l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li><li>Rin&ccedil;age,</li><li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :<ul><li>Javel 2,5 % dilu&eacute;e au 1/5 ou au 1/10, ou</li><li>Dakin, ou</li><li>&Agrave; d&eacute;faut : alcool &agrave; 70<sup>o</sup> ou povidone iod&eacute;e,</li></ul></li><li>Projection muqueuse (oeil...) : rin&ccedil;age imm&eacute;diat pendant au moins 5 minutes au s&eacute;rum physiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En urgence et &agrave; chaque fois que possible, avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut &ecirc;tre obtenu, auquel cas le m&eacute;decin en charge du patient prend la responsabilit&eacute; de prescrire le test) :</p><ul><li>S&eacute;rologie VIH + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + g&eacute;notypes de resistance aux antiviraux),</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ ARN VHC en cas de s&eacute;rologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ ADN VHB en cas de positivit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3">&nbsp;<strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml*</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>piq&ucirc;re profonde, aiguille creuse et intravasculaire (art&eacute;rielle ou veineuse)</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Interm&eacute;diaire :</strong></p><ul><li>Coupure avec un bistouri,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille IM ou SC,</li><li>Piq&ucirc;re avec aiguille pleine,</li><li>Exposition cutan&eacute;omuqueuse avec temps de contact &gt; 15 minutes</li></ul></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :</strong></p><ul><li>Piq&ucirc;res avec seringues abandonn&eacute;es,</li><li>Crachats, morsure ou griffure,</li><li>Autres cas.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le VIH et trait&eacute;e avec une charge virale ind&eacute;tectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication &agrave; recontr&ocirc;ler la charge virale en urgence sauf si la derni&egrave;re charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant &agrave; l'observance du traitement antir&eacute;troviral. Dans ce cas un TPE sera d&eacute;but&eacute; jusqu'&agrave; l'obtention des r&eacute;sultats de la charge virale.</td></tr><tr><th colspan="5"><strong>AES chez les usagers de drogue</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications &agrave; un traitement post-exposition au VIH</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut VIH de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CV d&eacute;tectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>CV &lt; 50</strong><br /><strong>copies/ml</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important :&nbsp;</strong>partage de l&rsquo;aiguille, de la seringue et/ou de la pr&eacute;paration</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: center;">TPE non recommand&eacute;&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>TPE recommand&eacute;<br />(<a href="#refer5">voir tableau 5</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :&nbsp;</strong>partage du r&eacute;cipient, de la cuill&egrave;re, du filtre ou de l&rsquo;eau de rin&ccedil;age</p></td><td style="text-align: center;" colspan="3">TPE non recommand&eacute;</td></tr><tr><th colspan="5">Suivi biologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>J 1-4<br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB :<ul><li>Sujet vaccin&eacute; avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vaccin&eacute; : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT,</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;&beta;-HCG (si indication de TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4">Si TPE et crainte de iatrog&eacute;nie : ALAT, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S6<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH&nbsp;(si TPE ou en l&rsquo;absence de TPE si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec charge virale d&eacute;tectable),</li><li>ALAT, ARN VHC&nbsp;(si ARN VHC+ chez le sujet source).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="4"><ul><li>S&eacute;rologie VIH si TPE et/ou AES en contexte professionnel (m&eacute;dico-l&eacute;gal)</li><li>S&eacute;rologie VHC (si ARN VHC+ chez le sujet source ou statut s&eacute;rologique inconnu),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs&nbsp;(si absence d&rsquo;immunit&eacute; de la personne expos&eacute;e et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Piq&ucirc;res malveillantes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Piq&ucirc;res malveillantes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Piq&ucirc;res d&rsquo;origine inconnue en milieu festif ou autres,</li><li style="text-align: left;">Ne sont concern&eacute;es ici que les piq&ucirc;res isol&eacute;es. En cas de suspicion d'agression sexuelle associ&eacute;e, suivre les recommandations correspondantes (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention du risque infectieux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virus</strong></td><td><ul><li>VIH :<ul><li>Tr&egrave;s faible risque de contamination par le VIH,</li><li><strong>TPE au VIH non recommand&eacute;.</strong> En cas de doute sur une situation exceptionnelle (notamment en cas de perte de connaissance ou d'amn&eacute;sie des faits), un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;,</li></ul></li><li>VHB : patient non immunis&eacute; : vaccination (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>). Immunoglobulines non recommand&eacute;es,</li><li>VHC : s&eacute;rologie, risque de transmission faible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Bilan initial (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH, VHB, VHC,</li><li>S6 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VIH,</li><li>S12 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/piqure-malveillante-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : s&eacute;rologie VHC, s&eacute;rologie VHB (si patient non immunis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de soumission chimique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Effectuer une glyc&eacute;mie capillaire lors de la prise en charge initiale,</li><li>Information du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/suspicion-de-soumission-chimique-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, fiche r&eacute;dig&eacute;e par le&nbsp;Dr Puskarczyc, du CHRU de Nancy et partag&eacute;e par le COREVIH de Nouvelle Aquitaine),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements &agrave; r&eacute;aliser &agrave; titre conservatoire mais qui ne seront analys&eacute;s qu'en cas de d&eacute;p&ocirc;t de plainte,</li><li><strong>Les pr&eacute;l&egrave;vements ne peuvent &ecirc;tre analys&eacute;s que pendant 7 jours, le d&eacute;p&ocirc;t de plainte doit donc &ecirc;tre effectu&eacute; rapidement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tubes &agrave; pr&eacute;lever &agrave; titre conservatoire<br /></strong></td><td><ul><li>Proposition du COREVIH de Nouvelle Aquitaine, &agrave; adapter aux protocoles locaux,</li><li><strong>Proscrire les tubes avec gel s&eacute;parateur.</strong></li><li>D&eacute;lai &le; 24 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-de-moins-de-24-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>2 tubes secs,</li><li>2 Tubes EDTA (violet),</li><li>2 Tubes H&eacute;parinate de Lithium,</li><li>2 Tubes fluorures (gris)</li><li>3 Tubes d'urines secs (sans borate)</li></ul></li><li>D&eacute;lai &gt; 24 heures et &lt; 72 heures (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-datant-de-plus-de-24-heures-et-de-moins-de-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 2 Flacons d&rsquo;urines sans borate,</li><li>Pr&eacute;ciser sur la demande d&rsquo;analyse : soumission chimique / Piq&ucirc;re en milieu festif<br />(date, heure), heure du pr&eacute;lèvement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analyses toxicologiques</strong></td><td><ul><li>Sang et urines :<ul><li>&Eacute;thanol,</li><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (GHB, hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Phan&egrave;res :<ul><li>Stup&eacute;fiants (cannabino&iuml;des, amph&eacute;taminiques, coca&iuml;ne, opiac&eacute;s et m&eacute;tabolites),</li><li>M&eacute;dicaments psychoactifs s&eacute;datifs (hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques s&eacute;datifs et antihistaminiques),</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements sanguins <em>ad hoc</em> pour r&eacute;alisation d'examens biochimiques compl&eacute;mentaires (par exemple : glyc&eacute;mie, insuline, peptide C).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Rechercher une trace de piq&ucirc;re afin d'&eacute;valuer le risque infectieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Plaies aigu&euml;s"</a>),</li><li>&Eacute;tablir un certificat m&eacute;dical initial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-medical-initial-descriptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rassurer le patient et &eacute;valuer le retentissement psychologique,</li><li>Orienter le patient vers le commissariat pour un d&eacute;p&ocirc;t de plainte avec le certificat m&eacute;dical initial dans les suites imm&eacute;diates (p&eacute;riode maximum de conservation des pr&eacute;l&egrave;vements : 7 jours).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</caption><tbody><tr><th colspan="2">VIH</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Modalit&eacute;s du TPE, effets ind&eacute;sirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li><li>Le TPE r&eacute;duit le risque d'infection par le VIH sans le supprimer totalement,</li><li>Jusqu'&agrave; la fin du suivi s&eacute;rologique :<ul><li>Usage du pr&eacute;servatif,</li><li>Exclusion du don du sang,</li><li>&Eacute;viter l'allaitement,</li></ul></li><li>+/- Risque d'interaction et de baisse d'efficacit&eacute; de la contraception (selon le TPE).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'introduction :<ul><li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Mol&eacute;cule :<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> (sauf grossesse) : TDF/emtricitabine + Rilpivirine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-traitement-post-exposition-tenofovir-df-emtricitabine-rilpivirine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>En association fixe : Eviplera<sup>&reg;</sup>, ou</li><li>Rilpivirine + forme g&eacute;n&eacute;rique TDF/emtricitabine,</li><li>Risque d'interaction avec les IPP et les anti-H2 (pour les autres interactions pour le&nbsp;<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>&nbsp;HIV drug interactions).</li><li>Pas de risque d'interaction attendue avec la contraception hormonale,</li></ul></li><li>Alternatives :<ul><li>Contre-indication &agrave; la Rilpivirine : TDF/emtricitabine +<ul><li>Darunavir/r 800/100 mg (3 cp en 1 prise par jour, risque d'interaction avec la contraception hormonale), ou</li><li>Raltegravir (3 cp en 2 prises par jour), ou</li><li>Elvitegravir/c (forme combin&eacute;e Stribild<sup>&reg;</sup> : 1cp/j, risque d'interaction avec la contraception hormonale)</li></ul></li><li>Grossesse :&nbsp;<ul><li>T1 :&nbsp;TDF/emtricitabine +&nbsp;Darunavir/r 800/100 mg,</li><li>T3 :&nbsp;TDF/emtricitabine x 1/j +&nbsp;Darunavir/r 600/100 mg x 2/j,</li></ul></li><li>Atteinte r&eacute;nale pr&eacute;existante : zidovudine + lamivudine x 2/j &agrave; la place du TDF/emtricitabine,</li><li>Personne source vivant avec le VIH et actuellement trait&eacute; : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></li><li>Dur&eacute;e :<ul><li>Consultation initiale en centre r&eacute;f&eacute;rent (CeGGID ou service de maladies infectieuses) : 28 jours,</li><li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et r&eacute;&eacute;valuation dans un centre r&eacute;f&eacute;rent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">VHB</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de&nbsp;20 &mu;g de vaccin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; M0, M1 et M6,</li><li>Contr&ocirc;le des anticorps anti-HBs 1 mois apr&egrave;s la fin du sch&eacute;ma vaccinal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection IM de 500 UI d'immunoglobulines (d&eacute;livrance exclusivement hospitali&egrave;re). N&eacute;cessit&eacute; d'une surveillance apr&egrave;s l'injection en raison du risque d'allergie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Soignant</th><th>Sexuelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VIH</strong></td><td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le VIH et ne recevant pas de traitement)</td><td><ul><li>Rapport anal r&eacute;ceptif : 1%</li><li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td style="text-align: center;">1,8 % (si personne source positive)</td><td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB si non prot&eacute;g&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">30% (si personne source AgHBe + et vir&eacute;mique)</td><td style="text-align: center;">30-40%</td></tr></tbody></table>‍

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre mois d’essai est terminé.
Pour y avoir à nouveau accès, veuillez ajouter un moyen de paiement et profitez de 1 mois gratuit supplémentaire sans engagement.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

Ajouter un moyen de paiement
clé

Contenu Premium

Accédez gratuitement au contenu premium pendant 1 mois

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations :

Préconisations relatives aux investigations médicolégales et toxicologiques des victimes : soumission chimique et « needle spiking »
(
2022
)
-

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements
Formations de nos partenaires en lien avec la thématique

Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des accidents d’exposition sexuelle et au sang en médecine générale.

Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des accidents d’exposition sexuelle et au sang en médecine générale.

Ordonnances types de bilans et de traitements des accidents d’exposition sexuelle et au sang en accord avec les pratiques actuelles.

Fiches conseils imprimables pour les patients présentant des accidents d’exposition sexuelle et au sang

barrière
Page en construction

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Traitements
Traitements
Bilans
Traitements
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans