<table style="float: left;" role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<th width="100%">
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<div>
<p style="text-align: left;">Voici un court rappel de ce qu’il ne fallait pas rater ces dernières semaines.</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</th>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="float: left;" role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<th width="100%">
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<p style="text-align: left;"><strong>Primo-infection herpétique et récurrence herpétique génitale</strong><br /><em>Source : HAS</em></p>
<p style="text-align: left;"><br />La <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/p_3562501/fr/prise-en-charge-therapeutique-du-patient-atteint-d-herpes-genital?utm_source=brevo&utm_campaign=Newsletter_Nathalie_Mars-2025_Expirs%20ou%20essais%20gratuits%20-%20Libraux&utm_medium=email"><u>HAS a mis à jour ses recommandations</u></a> concernant l’<strong>herpès génital</strong>. <br />Ces nouvelles recommandations indiquent notamment que chez l’adulte immunocompétent (hors femme enceinte) présentant une forme non sévère :</p>
<ul style="text-align: left;">
<li>le traitement de 1<sup>re</sup> intention de la primo-infection est le <strong>valaciclovir</strong> <em>per os</em> à la dose de <strong>500 mg 2 fois par jour durant 5 jours</strong> avec réévaluation en fin de traitement ;</li>
<li>le traitement de 1<sup>re</sup> intention de la <strong>récurrence </strong>est le <strong>valaciclovir </strong><br /><strong>2 000 mg 2 fois par jour durant un seul jour</strong> (hors AMM).</li>
</ul>
<p style="text-align: left;"><br />Le détail de ces nouvelles recommandations a été intégré dans les fiches Ordotype correspondantes : <a href="/pathologies/primo-infection-herpetique"><u>Primo-infection herpétique</u></a> et <a href="/pathologies/herpes"><u>Récurrence herpétique</u></a>.</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</th>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="15">­</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="float: left;" role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="float: left;" role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td height="15">­</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<th width="100%">
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<p style="text-align: left;"><strong>Infections à </strong><em><strong>Trichomonas vaginalis</strong></em><br /><em>Source : HAS</em></p>
<p style="text-align: left;"><br />La HAS a mis à jour les <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/p_3562494/fr/prise-en-charge-du-patient-atteint-d-infection-a-trichomonas-vaginalis?utm_source=brevo&utm_campaign=Newsletter_Nathalie_Mars-2025_Expirs%20ou%20essais%20gratuits%20-%20Libraux&utm_medium=email" target="_blank" rel="noopener">recommandations de prise en charge des infections à <em>Trichomonas vaginalis</em></a><em>. </em>Voici les principaux messages :</p>
<ul style="text-align: left;">
<li>la transmission est exclusivement sexuelle, l’infection peut se manifester par une <strong>vulvo-vaginite </strong>chez la femme, une <strong>urétrite </strong>chez l’homme, ou être asymptomatique ;</li>
<li><em>Trichomonas vaginalis</em> devra être <strong>recherché</strong> <strong>en deuxième intention</strong> en cas de négativité de la recherche de <em>C. trachomatis</em>, <em>N. gonorrhoeae</em>, chez la femme et l'homme, et de négativité du prélèvement vaginal bactériologique et mycologique chez la femme ;</li>
<li>le diagnostic se fait par examen direct (PCR disponible mais non remboursée) sur (auto)-prélèvement vaginal chez la femme et prélèvement urétral ou premier jet urinaire chez l’homme ;</li>
<li>traitement :
<ul>
<li>en 1<sup>re</sup> intention, le <strong>métronidazole 500 mg x 2/j durant 7 jours</strong> est recommandé ;</li>
<li>en cas d’observance thérapeutique attendue médiocre, un traitement en dose unique est possible (métronidazole 2 g ou secnidazole 2 g) ;</li>
</ul>
</li>
<li>mesures associées :
<ul>
<li>contre-indication de l’alcool jusqu’à la fin du traitement (risque d’effet antabuse) ;</li>
<li>abstinence ou rapports protégés jusqu’à la fin du traitement,</li>
<li><strong>traitement d’emblée des partenaires sexuels ;</strong></li>
<li>dépistage des autres IST et conseils en santé sexuelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p style="text-align: left;">Les fiches <a href="/pathologies/uretrite-cervicite"><u>Urétrite - Cervicite non compliquée</u></a> et <a href="/pathologies/leucorrhees"><u>Leucorrhées - Infections génitales hautes et basses</u></a> ont été mises à jour pour intégrer ces nouvelles recommandations.</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</th>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="float: left;" role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<th width="100%">
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<p style="text-align: left;"><strong>Leucorrhées - Infections génitales hautes et basses</strong><br /><em>Source : HAS</em></p>
<p style="text-align: left;">La HAS publie des <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/p_3575605/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapie-dans-les-infections-genitales-hautes-non-compliquees?utm_source=brevo&utm_campaign=Newsletter_Nathalie_Mars-2025_Expirs%20ou%20essais%20gratuits%20-%20Libraux&utm_medium=email#:~:text=Les%20infections%20g%C3%A9nitales%20hautes%20(IGH,infection%20sexuellement%20transmissible%20(IST)." target="_blank" rel="noopener">recommandations sur la prise en charge des infections génitales hautes</a>.</p>
<ul style="text-align: left;">
<li><strong>Traitement en ambulatoire (formes simples) :</strong>
<ul>
<li>1<sup>re</sup> intention : ceftriaxone IM (dose unique) + doxycycline 10 jours + métronidazole 10 jours ;</li>
<li>alternative (en cas d’allergie aux C3G sans facteur de risque d’IST) : ofloxacine ou lévofloxacine + métronidazole 10 jours ;</li>
</ul>
</li>
<li>Une réévaluation clinique est essentielle à J3-J5 pour ajuster le traitement selon les résultats microbiologiques.</li>
</ul>
<p style="text-align: left;">La fiche <a href="/pathologies/leucorrhees"><u>Leucorrhées - Infections génitales hautes et basses</u></a> a été mise à jour pour intégrer ces nouvelles recommandations.</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</th>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="float: left;" role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td height="15">­</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<th width="100%">
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<p style="text-align: left;"><strong>Accident d’exposition sexuelle et au sang</strong><br /><em>Source : HAS</em></p>
<p style="text-align: left;"><br />La <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/p_3586490/fr/doxycycline-en-prevention-des-infections-sexuellement-transmissibles-bacteriennes?utm_source=brevo&utm_campaign=Newsletter_Nathalie_Mars-2025_Expirs%20ou%20essais%20gratuits%20-%20Libraux&utm_medium=email"><u>HAS</u></a> se positionne sur la place de la doxycycline en prévention des infections sexuellement transmissibles bactériennes (TPE-Doxy).</p>
<ul style="text-align: left;">
<li>La TPE-Doxy est recommandée pour les hommes cis et les femmes trans ayant eu des rapports avec au moins 2 partenaires homme cis ou femme trans au cours des 12 derniers mois, et ayant eu au moins deux épisodes d'infections sexuellement transmissibles bactériennes à <em>C. trachomatis</em>, <em>N. gonorrhoeae</em> ou <em>T. pallidum </em>(syphilis) dans les 12 derniers mois.</li>
<li>L’objectif du TPE-Doxy est de diminuer le risque d'infections par chlamydia, syphilis et, potentiellement, gonocoque (mais résistance fréquente à la doxycycline).</li>
<li>Le traitement (hors AMM) se fait selon les modalités suivantes :
<ul>
<li><strong>dose unique de doxycycline 200 mg à prendre le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé et au plus tard 72 heures après</strong>,</li>
<li><strong>maximum de 3 prises par semaine</strong>,</li>
<li>cas particulier: les patients prenant déjà de la doxycycline <br />100 mg par jour pour une autre raison n'ont pas besoin de dose supplémentaire.</li>
</ul>
</li>
<li>Un suivi tous les 3 mois est nécessaire, comprenant un dépistage des IST, avec un test de guérison systématique en cas de nécessité de traitement d’une IST pour s’assurer de l’absence d’émergence d’IST résistante à la doxycycline.</li>
</ul>
<p style="text-align: left;">La fiche <a href="/pathologies/accidents-dexposition-sexuelle-et-au-sang"><u>Accidents d’exposition sexuelle et au sang</u></a> a été mise à jour avec cette nouvelle recommandation.</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</th>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="15">­</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="float: left;" role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td height="15">­</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<th width="100%">
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<p style="text-align: left;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l’adulte</strong><br /><em>Source : Protocole National de Diagnostic et de Soins</em></p>
<p style="text-align: left;"><br />Le <a href="https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2025-01/pnds_pti_de_ladulte_cerecai_2024.pdf?utm_source=brevo&utm_campaign=Newsletter_Nathalie_Mars-2025_Expirs%20ou%20essais%20gratuits%20-%20Libraux&utm_medium=email" target="_blank" rel="noopener">Protocole National de Diagnostic et de Soins (PNDS) du purpura thrombopénique immunologique (PTI)</a> de l’adulte a été actualisé. Il explique la démarche diagnostique devant une thrombopénie.</p>
<p style="text-align: left;">Voici les points clés de la conduite à tenir devant une <strong>thrombopénie isolée</strong> (une anomalie associée des autres lignées sanguines nécessite une prise en charge spécialisée) :</p>
<ul style="text-align: left;">
<li>confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté ;</li>
<li>essayer de récupérer des NFS anciennes pour juger de l'évolution ;</li>
<li>rechercher un <strong>syndrome hémorragique</strong> : risque présent à partir de 50 G/L, particulièrement en dessous de 20 G/L ;</li>
<li><strong>adresser le patient aux urgences </strong>en cas de syndrome hémorragique ou si plaquettes < 20 G/L (< 50 G/L en cas de prise d’anticoagulant) ou en présence de schizocytes sur le frottis sanguin ;</li>
<li><strong>toute thrombopénie chronique < 100 G/L nécessite un bilan étiologique initial et un avis spécialisé</strong> ;</li>
<li>en cas de thrombopénie entre 100 et 150 G/L, contrôler la NFS à 1 mois. Si la thrombopénie est stable entre 100 et 150 G/L :
<ul>
<li>un avis spécialisé est nécessaire en cas de volume plaquettaire moyen > 12 fl, de macroplaquettes ou plaquettes anormales au frottis, de syndrome tumoral (adénopathies/splénomégalie), d'aggravation de la thrombopénie au cours du suivi, d’antécédent familial au premier degré d’hémopathie ou de thrombopénie ;</li>
<li>dans les autres cas, une surveillance mensuelle pendant 6 mois est proposée.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p style="text-align: left;">La fiche <a href="/pathologies/thrombopenie"><u>Thrombopénie</u></a> a été mise à jour pour intégrer ces nouvelles recommandations.</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</th>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="float: left;" role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td height="15">­</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<th width="100%">
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<p style="text-align: left;"><strong>Pneumopathie aiguë communautaire</strong><br /><em>Source : HAS</em></p>
<p style="text-align: left;">La <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/p_3575597/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-pneumonie-aigue-communautaire-de-l-adulte-en-ambulatoire?utm_source=brevo&utm_campaign=Newsletter_Nathalie_Mars-2025_Expirs%20ou%20essais%20gratuits%20-%20Libraux&utm_medium=email" target="_blank" rel="noopener">HAS</a> et un <a href="https://splf.fr/actualisation-des-recommandations-de-prise-en-charge-des-pneumonies-aigues-communautaires-chez-ladulte/?utm_source=brevo&utm_campaign=Newsletter_Nathalie_Mars-2025_Expirs%20ou%20essais%20gratuits%20-%20Libraux&utm_medium=email" target="_blank" rel="noopener">ensemble de sociétés savantes</a> (SPILF, SPLF, SRLF, SFM, SFR, SFMU) publient chacun des recommandations sur la prise en charge des pneumopathies.</p>
<p style="text-align: left;">Chez les adultes, les pneumopathies sont souvent liées à <em>Streptococcus pneumoniae</em> (évolution rapide, forte fièvre) ou, chez les moins de 40 ans, à des bactéries atypiques (évolution plus progressive).</p>
<p style="text-align: left;"><strong>Traitement antibiotique ambulatoire :</strong></p>
<ul style="text-align: left;">
<li>sans comorbidités, hospitalisation ou antibiothérapie récente : amoxicilline, ou pristinamycine en cas d'allergie à la pénicilline ;</li>
<li>avec comorbidités, hospitalisation ou antibiothérapie récente : amoxicilline + acide clavulanique, ou C3G en cas d'allergie à la pénicilline ;</li>
<li>suspicion de pneumopathie à <em>Mycoplasma pneumoniae</em> : macrolides (clarithromycine, spiramycine ou azithromycine). En cas de contre-indication aux macrolides, alternatives : pristinamycine ou doxycycline. ;</li>
<li>durée maximale : 7 jours, avec possibilité de réduire à 3-5 jours en cas de stabilité clinique (apyrexie, signes vitaux normaux).</li>
</ul>
<p style="text-align: left;">À noter que l'âge ne justifie pas à lui seul un recours à l'amoxicilline/acide clavulanique en l'absence de comorbidités associées (recommandation multi-sociétés savantes).</p>
<p style="text-align: left;">La fiche <a href="/pathologies/pneumopathie-aigue-communautaire"><u>Pneumopathie aiguë communautaire </u></a>a été mise à jour pour intégrer ces nouvelles recommandations.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</th>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="float: left;" role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td height="15">­</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<th width="100%">
<table role="presentation" border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<p style="text-align: left;"><strong>Élargissement des critères d'éligibilité à la vaccination antipneumococcique chez les adultes</strong><br /><em>Source : HAS</em></p>
<p style="text-align: left;"><br />La HAS a récemment recommandé l’<a href="https://www.has-sante.fr/jcms/p_3586414/fr/elargissement-des-criteres-d-eligibilite-a-la-vaccination-antipneumococcique-chez-les-adultes-recommandation-vaccinale#:~:text=En%20d%C3%A9cembre%202024%20la%20HAS,sans%20limite%20d'%C3%A2ge%20sup%C3%A9rieure." target="_blank" rel="noopener">élargissement des critères d’éligibilité à la vaccination antipneumococcique chez les adultes</a>. L’objectif est de simplifier le calendrier vaccinal et d’améliorer la couverture vaccinale. Voici les points clés :</p>
<ul>
<li style="text-align: left;">vaccination recommandée chez<strong> tous les adultes de 65 ans et plus</strong> ;</li>
<li style="text-align: left;">utilisation du<strong> vaccin pneumococcique conjugué 20-valent (VPC 20, PREVENAR 20) </strong>;</li>
<li style="text-align: left;">schéma vaccinal : <strong>1 dose unique</strong> (absence de données actuelles sur la pertinence d’une dose de rappel) ;</li>
<li style="text-align: left;">pour les adultes éligibles ayant déjà reçu un ou des vaccins pneumococciques avant la mise en place de ce schéma vaccinal :
<ul>
<li>personnes ayant reçu une seule dose de VPC 13 ou une seule dose de VPP 23 : 1 dose de VPC 20 en respectant un délai de 1 an après la dernière injection,</li>
<li>personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC 13 - VPP 23 : 1 dose de VPC 20 en respectant un délai de 5 ans après la dernière injection,</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;"><strong>maintien des critères d’éligibilité pour les adultes à risque élevé d’infection à pneumocoque</strong> âgés de 18 ans et plus (immunodéprimés et patients atteints de maladies chroniques favorisant la survenue d’infection à pneumocoque) : utilisation du VPC 20 selon le schéma vaccinal décrit ci-dessus ;</li>
<li style="text-align: left;"><strong>possibilité de coadministration</strong> avec les vaccins contre la grippe saisonnière et la Covid-19.</li>
</ul>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</th>
</tr>
</tbody>
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</td>
</tr>
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