L'automesure tensionnelle à domicile en médecine générale

<h2 style="text-align: center;"><strong><span style="color: #0000ff;"><a style="color: #0000ff;" href="https://global-uploads.webflow.com/604b9ac88b080efc7ce802bd/61d30129d6418005dfafb10f_AMT_V2.pdf">Imprimer la fiche d'automesure &agrave; jour des nouvelles recommandations.</a></span></strong></h2>
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<p><strong>Qu&rsquo;est-ce que l&rsquo;automesure tensionnelle ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">L&rsquo;automesure tensionnelle (AMT) consiste &agrave; faire des multiples relev&eacute;s par le patient de la tension art&eacute;rielle, &agrave; intervalle r&eacute;gulier, sur 7 jours glissants, en dehors du cabinet de m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale. Les mesures ont donc le plus souvent dans l&rsquo;environnement habituel du patient, &agrave; son domicile par exemple. Cette technique de relev&eacute; de la tension art&eacute;rielle est largement utilis&eacute;e dans de nombreux pays.</span></p>
<p><strong>&Agrave; quoi sert l&rsquo;automesure tensionnelle ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">L&rsquo;AMT est importante car il s&rsquo;agit de la meilleure m&eacute;thode pour le suivi &agrave; long terme de l&rsquo;hypertension art&eacute;rielle ou HTA. Elle permet de diagnostiquer l&rsquo;hypertension blouse blanche (HTA-BB) et l&rsquo;hypertension masqu&eacute;e (HTA-M).</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Si vous voulez en savoir plus sur l'hypertension blouse blanche, veuillez consulter cette page et sur l'hypertension art&eacute;rielle masqu&eacute;e, veuillez consulter cette page.</span></p>
<p><strong>Les derni&egrave;res recommandations de bonnes pratiques pour l&rsquo;automesure.</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.sfhta.eu/wp-content/uploads/2021/12/Guidelines-mesure-PA-traduites-Fr-23-11-2021.pdf">De nouvelles recommandations</a> pour la mesure de la pression art&eacute;rielle au cabinet et en dehors du cabinet ont &eacute;t&eacute; publi&eacute;es par <a href="https://www.sfhta.eu/" target="_blank" rel="noopener">la Soci&eacute;t&eacute; Fran&ccedil;aise d'Hypertension Art&eacute;rielle</a> en 2021. Ces rappels des bonnes pratiques apportent des pr&eacute;cisions et des modifications par rapport aux pratiques ant&eacute;rieures. Vous pouvez consulter les recommandations via ce lien.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Les principaux changements sont les suivants :</span></p>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les mesures de la tension s&rsquo;effectuent maintenant sur sept jours glissants contre 3 jours auparavant. Ceci permet d&rsquo;&ecirc;tre certain d&rsquo;inclure un week-end dans la prise de mesure.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La premi&egrave;re mesure n&rsquo;est pas renseign&eacute;e dans le tableau de relev&eacute; de la tension art&eacute;rielle.</span></li>
</ul>
<p><span style="font-weight: 400;">Ces nouvelles recommandations compl&egrave;tent les recommandations de la HAS (<a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2059286/fr/prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-de-l-adulte">Haute Autorit&eacute; de Sant&eacute;</a>) et de l&rsquo;Assurance Maladie en Ligne (<a href="https://www.ameli.fr/assure/sante/bons-gestes/soins/prendre-tension-arterielle-domicile" target="_blank" rel="noopener">ameli</a>).</span></p>
<p><strong>Indication &agrave; la r&eacute;alisation d&rsquo;une automesure tensionnelle &agrave; domicile</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">La mesure r&eacute;p&eacute;t&eacute;e de la pression art&eacute;rielle &agrave; domicile peut &ecirc;tre indiqu&eacute;e pour confirmer un diagnostic d&rsquo;hypertension art&eacute;rielle ou pour d&eacute;tecter une hypertension blouse blanche ou une hypertension masqu&eacute;e.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Mais la r&eacute;alisation de relev&eacute;s tensionnels &agrave; domicile a &eacute;galement d&rsquo;autres indications. Par exemple, pour titrer les m&eacute;dicaments hypotenseurs, pour contr&ocirc;ler la pression art&eacute;rielle &agrave; long terme ou pour am&eacute;liorer l&rsquo;observance du traitement hypotenseur par exemple.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Il s&rsquo;agit d&rsquo;une technique fiable &agrave; utiliser chez tous les patients hypertendus trait&eacute;s &agrave; l'exception de ceux qui refusent d'effectuer des mesures r&eacute;guli&egrave;res, chez les patients qui ne sont pas en capacit&eacute; de les effectuer ou ceux chez qui ces mesures g&eacute;n&egrave;rent de l&rsquo;anxi&eacute;t&eacute;.</span></p>
<p><strong>Quels sont les avantages de l&rsquo;automesure tensionnelle &agrave; domicile ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Les avantages de la mesure de la pression art&eacute;rielle par le patient &agrave; son domicile sont nombreux. Il s&rsquo;agit d&rsquo;une technique &agrave; moindre co&ucirc;t, qui permet le suivi &agrave; long terme des patients, hypertendus ou non. Cette technique simple &agrave; mettre en place est bien accept&eacute;e par les patients.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">C'est &eacute;galement la meilleure m&eacute;thode pour diagnostiquer l&rsquo;HTA blouse blanche ou l&rsquo;HTA masqu&eacute;e. En plus de cela, elle permet de confirmer une hypertension non contr&ocirc;l&eacute;e, r&eacute;sistante ou au contraire une baisse excessive de la tension art&eacute;rielle. Elle est donc utile pour ajuster ou modifier un traitement hypotenseur.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Pour terminer, des prises de la tension art&eacute;rielle r&eacute;guli&egrave;res &agrave; domicile permettent au patient de mieux comprendre sa maladie, d&rsquo;am&eacute;liorer la prise de ses m&eacute;dicaments (l&rsquo;observance th&eacute;rapeutique) et donc de mieux contr&ocirc;ler sa tension. L&rsquo;AMT permet donc de r&eacute;duire les co&ucirc;ts des soins de sant&eacute;.</span></p>
<p><strong>Quelles sont les limites des prises de tension art&eacute;rielle &agrave; domicile ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">L&rsquo;automesure tensionnelle &agrave; domicile poss&egrave;de cependant quelques limites.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Pour commencer, il s&rsquo;agit d&rsquo;un examen patient d&eacute;pendant. Si le brassard du tensiom&egrave;tre est mal positionn&eacute; sur le bras du patient, si la taille du brassard n&rsquo;est pas adapt&eacute;e ou si l&rsquo;appareil n&rsquo;est pas de bonne qualit&eacute; les mesures qui en r&eacute;sultent peuvent &ecirc;tre de mauvaise qualit&eacute;. La fr&eacute;quence des mesures peut &eacute;galement ne pas &ecirc;tre la bonne. Elles peuvent &ecirc;tre faites au mauvais moment, de mani&egrave;re trop fr&eacute;quente ou au contraire pas assez fr&eacute;quente. Certains patients peuvent &eacute;galement omettre d&rsquo;inscrire certaines mesures faussant ainsi l&rsquo;interpr&eacute;tation de la moyenne par le m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste lors de la consultation d&rsquo;interpr&eacute;tation des r&eacute;sultats de l&rsquo;examen.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Chez certains patients, des mesures de la pression art&eacute;rielle &agrave; domicile peuvent induire du stress ou de l&rsquo;anxi&eacute;t&eacute; chez certains patients. &Eacute;galement, d&rsquo;autres peuvent spontan&eacute;ment modifier leurs traitements sans supervision m&eacute;dicale en r&eacute;agissant aux r&eacute;sultats des mesures.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Des limites sont &eacute;galement pr&eacute;sentes lors de l&rsquo;interpr&eacute;tation par le m&eacute;decin des mesures inscrites sur le tableau de relev&eacute;. Il est en effet primordial de calculer la moyenne de la tension et ne pas se contenter de simplement la mesurer.</span></p>
<p><strong>Comment faire un bon relev&eacute; de tension &agrave; son domicile ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Il est important que votre patient fasse un relev&eacute; de tension de bonne qualit&eacute; &agrave; son domicile. <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2059286/fr/prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-de-l-adulte">Pour cela, vous devez commencer par imprimer la fiche de relev&eacute; des mesures de la tension art&eacute;rielle disponible au format pdf via ce lien.</a></span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Une fois la fiche de tension imprim&eacute;e, remettez-la &agrave; votre patient. <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2059286/fr/prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-de-l-adulte">La feuille de mesure</a> contient plusieurs informations essentielles pour garantir la qualit&eacute; des mesures de la tension art&eacute;rielle :</span></p>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Des indications pour comprendre comment les mesures de sa pression art&eacute;rielle doivent &ecirc;tre effectu&eacute;es,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Des indications, illustr&eacute;es par des pictogrammes, pour s&rsquo;assurer qu&rsquo;il s&rsquo;installe et qu&rsquo;il se pr&eacute;pare correctement pour les prises de tension,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Un sch&eacute;ma d&eacute;taill&eacute; qui indique avec pr&eacute;cision comment le patient doit positionner le tensiom&egrave;tre sur son bras,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Un tableau qui facilite le renseignement des mesures et donc l&rsquo;interpr&eacute;tation par le m&eacute;decin.</span></li>
</ul>
<p><strong>Que dire &agrave; son patient pour qu&rsquo;il effectue de bonnes mesures de sa tension &agrave; son domicile ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">En tant que m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste, c&rsquo;est de votre ressort d&rsquo;informer le patient sur la marche &agrave; suivre pour qu&rsquo;il effectue de bonnes mesures &agrave; son domicile. Plus les mesures seront de bonne qualit&eacute; et plus les r&eacute;sultats seront exploitables. Ceci vous permettra de tirer les meilleures conclusions possible pour mieux prendre en charge son hypertension.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Une fois <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2059286/fr/prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-de-l-adulte">le tableau de relev&eacute; d&rsquo;automesure imprim&eacute;</a>, remettez-le &agrave; votre patient. Ensuite, indiquez les conditions dans lesquelles il doit faire la prise de mesure tensionnelle. Pour commencer, dans les 30 minutes qui pr&eacute;c&egrave;dent la prise de mesure, le patient ne doit pas fumer de cigarette, ne pas boire de caf&eacute; car il contient de la caf&eacute;ine, ne pas avoir mang&eacute; ou consommer de l'alcool. Le patient doit s&rsquo;installer dans une pi&egrave;ce calme &agrave; une temp&eacute;rature confortable.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Ensuite, le patient s'assoit correctement le dos soutenu par le dossier de sa chaise. Ses jambes ne doivent pas &ecirc;tre crois&eacute;es et ses pieds &agrave; plat sur le sol. Son bras repose sur la table, le milieu du bras au niveau du c&oelig;ur. Pendant la prise de mesure, il ne doit pas parler.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Concernant le choix du brassard, le patient doit s&eacute;lectionner une taille qui correspond &agrave; la circonf&eacute;rence de son bras en suivant les instructions du tensiom&egrave;tre. Le brassard doit ensuite &ecirc;tre enroul&eacute; autour du bras nu.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Les mesures doivent &ecirc;tre faites sur 7 jours (au moins 3 jours), le matin et le soir &agrave; une minute d&rsquo;intervalle (deux mesures) et avant la prise du traitement hypotenseur.</span></p>
<p><strong>O&ugrave; trouver une fiche d&rsquo;automesure tensionnelle ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;"><a href="https://global-uploads.webflow.com/604b9ac88b080efc7ce802bd/61d30129d6418005dfafb10f_AMT_V2.pdf">Vous pouvez trouver une fiche d&rsquo;automesure tensionnelle au format pdf facile &agrave; imprimer via ce lien</a>. Ce lien vous emm&egrave;ne directement &agrave; la partie du site Ordotype avec une feuille d&rsquo;automesure. Cette feuille de mesure au format pdf est &agrave; jour des derni&egrave;res recommandations. C&rsquo;est une feuille de mesure sur 7 jours et non une fiche d&rsquo;automesure tensionnelle$ sur 3 jours.</span></p>
<p><strong>Comment interpr&eacute;ter les mesures de la pression art&eacute;rielle &agrave; domicile ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Comme nous l&rsquo;avons pr&eacute;cis&eacute; plus haut, l&rsquo;automesure art&eacute;rielle &agrave; domicile sert &agrave; diagnostiquer l&rsquo;hypertension art&eacute;rielle blouse blanche et l&rsquo;HTA masqu&eacute;e. Les mesures faites par le patient seront de bonnes qualit&eacute;s s&rsquo;il suit les recommandations que vous lui avez donn&eacute;es ainsi que les indications pr&eacute;sentes sur la fiche tension art&eacute;rielle. Il est important d&rsquo;interpr&eacute;ter les mesures sur 7 jours (au moins 3 jours avec au moins 12 lectures). Il ne faut pas tenir compte du premier jour et faire la moyenne des autres mesures car les mesures prises individuellement ont une faible pr&eacute;cision diagnostique. Une pression art&eacute;rielle &agrave; domicile sup&eacute;rieure &agrave; 135/85 mm Hg indique une hypertension art&eacute;rielle.</span></p>
<p><strong>Prendre en charge les patients hypertendus.</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">L&rsquo;hypertension art&eacute;rielle (ou HTA) est la maladie chronique la plus fr&eacute;quente en France. Elle correspond &agrave; l&rsquo;augmentation de la tension art&eacute;rielle dans les vaisseaux sanguins. La tension art&eacute;rielle doit &ecirc;tre sup&eacute;rieure &agrave; 140/80 mmHg. L&rsquo;HTA touche plus fr&eacute;quemment les personnes &acirc;g&eacute;es. Pour prendre en charge vos patients hypertendus vous pouvez vous rendre sur la fiche Ordotype d&eacute;di&eacute;e &agrave; cette pathologie. Vous y trouverez les rappels cliniques des informations essentielles pour soigner selon les recommandations de bonnes pratiques les plus r&eacute;centes. Ensuite, des ordonnances types de traitements et de biologies sont disponibles.</span></p>
<p><strong>Quel avenir pour l&rsquo;automesure tensionnelle ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">L&rsquo;automesure tensionnelle est un outil utile pour la pratique de la m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale. Elle permet des prises de mesure au domicile du patient sur une longue p&eacute;riode de temps (une semaine), ce qui est impossible au cabinet de m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale. Nous pouvons imaginer qu&rsquo;&agrave; l&rsquo;avenir les relev&eacute;s soient fait par le patient puis transmis &agrave; distance au m&eacute;decin par un tensiom&egrave;tre connect&eacute;. Il s&rsquo;agirait d&rsquo;un acte de t&eacute;l&eacute;m&eacute;decine : la t&eacute;l&eacute;surveillance.</span></p>
<p><strong>Qu&rsquo;est-ce qu&rsquo;Ordotype ?</strong></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Ordotype est outil d&eacute;di&eacute; &agrave; la pratique de la m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale qui propose du contenu m&eacute;dical &agrave; jour des derni&egrave;res recommandations de bonnes pratiques et des outils n&eacute;cessaires au quotidien de tous les g&eacute;n&eacute;ralistes.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Lanc&eacute; en octobre 2021, Ordotype recense plus de 320 pathologies fr&eacute;quemment rencontr&eacute;es en m&eacute;decine de ville et propose des milliers de documents utiles &agrave; leurs prises en charge.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Des milliers de m&eacute;decins utilisent Ordotype quotidiennement. Ces derniers exercent en cabinet lib&eacute;ral, en &eacute;tablissements de sant&eacute; ainsi que dans diverses organisations de soins.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Ordotype est un site internet ind&eacute;pendant de l&rsquo;industrie pharmaceutique.</span></p>
<p><span style="font-weight: 400;">Retrouvez plus d&rsquo;informations sur www.ordotype.fr</span></p>