Adulte et Enfant
Mise à jour : Mai 2023

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires et s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type de l&eacute;sion</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;borrh&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Aspect de peau grasse et luisante,</li><li>Topographie : visage, r&eacute;gion thoracique sup&eacute;rieure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Com&eacute;dons</strong></td><td><ul><li>Com&eacute;dons ferm&eacute;s : papules 2-3 mm, couleur de peau,</li><li>Com&eacute;dons ouverts : points noirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions inflammatoires superficielles</strong></td><td><ul><li>Papules : &lt;10 mm, rouges, fermes, parfois douloureuses,</li><li>Pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions inflammatoires profondes (Nodules)</strong></td><td>Nodules : &gt; 10 mm. Risque d'&eacute;volution vers l'abc&eacute;dation ou les cicatrices.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cicatrices</strong></td><td>Secondaires aux l&eacute;sions inflammatoires.</td></tr><tr><th colspan="2">Stades de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade (s&eacute;v&eacute;rit&eacute;)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<br />Tr&egrave;s l&eacute;g&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Pratiquement pas de l&eacute;sions,</li><li>Rares com&eacute;dons ouverts ou ferm&eacute;s dispers&eacute;s et rares papules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<br />L&eacute;g&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Moins de la moiti&eacute; du visage atteint,</li><li>Com&eacute;dons ouverts ou ferm&eacute;s + quelques papulo-pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<br />Moyenne</strong></td><td><ul><li>Plus de la moiti&eacute; du visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et com&eacute;dons,</li><li>&le; 1 nodule.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<br />S&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et com&eacute;dons,</li><li>Rares nodules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<br />Tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreux nodules.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de l'acn&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="3">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/acne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Le traitement est uniquement suspensif,</li><li>L'observance est essentielle dans l'efficacit&eacute; du traitement,</li><li>Les effets du traitement sont longs &agrave; appara&icirc;tre. Il faut attendre 2 &agrave; 3 mois pour juger des r&eacute;sultats,</li><li>Appliquer le matin une cr&egrave;me hydratante pour prot&eacute;ger la barri&egrave;re cutan&eacute;e de l'irritation induite par les traitements locaux,</li><li>Utilisation de savons doux ou de syndet pour la toilette,</li><li>Les "nettoyages de la peau" ne peuvent &ecirc;tre qu'un compl&eacute;ment &eacute;ventuel au traitement,</li><li>Il est inutile voir pr&eacute;judiciable de passer un antiseptique sur les l&eacute;sions ou de faire une toilette &eacute;nergique,</li><li>Le soleil am&eacute;liore transitoirement les sympt&ocirc;mes mais est g&eacute;n&eacute;ralement suivie d'une pouss&eacute;e d'acn&eacute; en automne,</li><li>Il n'y a pas de r&eacute;gime alimentaire &agrave; suivre,</li><li>Effets secondaires possibles.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'attaque (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme avec photos</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention </strong><strong>(&eacute;chec &agrave; 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1</strong></p></td><td><p>Traitement local* selon le type de l&eacute;sions pr&eacute;dominantes (tableau 1) :</p><ul><li>R&eacute;tentionnelles : r&eacute;tino&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Inflammatoires superficielles :<br />peroxyde de benzoyle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-peroxyde-de-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des</td><td><ul><li>Traitement local :<ul><li>Intensification du traitement local, ou</li><li>Bith&eacute;rapie : antibiotiques locaux +<ul><li>R&eacute;tino&iuml;des, ou</li><li>Acide az&eacute;la&iuml;que</li></ul></li></ul></li></ul><p>OU</p><ul><li>Cycline po + peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><ul><li>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-3-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des OU,</li><li>Cycline po + traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-moyenne-grade-3-1ere-intention-doxycycline-peroxyde-de-benzoyle-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><p><br />(Traitement local = peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des, ou peroxyde de benzoyle + acide az&eacute;la&iuml;que)</p></td><td>Isotr&eacute;tino&iuml;ne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4</strong></td><td><ul><li>Cycline po + traitement local* : peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-severe-grade-4-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU</li><li>Isotr&eacute;tino&iuml;ne d'embl&eacute;e si risque cicatriciel important</li></ul></td><td>Isotr&eacute;tino&iuml;ne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5</strong></td><td>Isotr&eacute;tino&iuml;ne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td><td>NA</td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'entretien (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">voir algorithme</a>) - Pas de l&eacute;sion - Grade 0</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Adapal&egrave;ne 0,1 % 1/j ou 1j/2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0-adapalene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Adapal&egrave;ne 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% 1/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Contraception</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Comme traitement de l'acn&eacute; :<strong> uniquement si la patiente souhaite un traitement contraceptif.&nbsp;</strong>Ne devrait pas &ecirc;tre utilis&eacute; dans le seul but de traiter l'acn&eacute;.<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention: pilule avec l&eacute;vonogestrel (type Leeloo<sup>&reg;</sup>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : pilule avec norgestimate,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> intention : Diane 35<sup>&reg;</sup> et assimil&eacute;s apr&egrave;s avis gyn&eacute;cologique.</li></ul></li><li>En pr&eacute;vention des grossesses sous isotr&eacute;tino&iuml;ne (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pr&eacute;cisions</th></tr><tr><td colspan="3"><p>*Pour des raisons de simplification, dans les ordonnances le peroxyde de benzoyle 2,5%, l'adapal&egrave;ne 0,1% et la doxycycline ont &eacute;t&eacute; utilis&eacute;s.<br />Adapal&egrave;ne 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% : <strong>existe &eacute;galement sous forme combin&eacute;e</strong> qui pourrait favoriser l'observance, mais n'est pas rembours&eacute;e.</p><p><strong>Les options suivantes sont &eacute;galement possibles :</strong></p><ul><li>R&eacute;tino&iuml;des : tr&eacute;tino&iuml;ne 0,025% ou 0,05% ou adapal&egrave;ne 0,1%,</li><li>Peroxyde de benzoyle : 2,5%, ou 5%, ou 10 % (&agrave; &eacute;viter sur le visage),</li><li>Acide az&eacute;la&iuml;que : 15% ou 20%,</li><li>Cycline : doxycycline ou lym&eacute;cycline.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Isotr&eacute;tino&iuml;ne</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Isotr&eacute;tino&iuml;ne</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td><ul><li><strong>Prescription initiale par un dermatologue</strong></li><li>2 consultations initiales : 1 consultation d'information et 1 consultation de prescription,</li><li>Dose initiale de 0,5 mg/kg/j (0,2-0,3 mg/kg/j en cas de forme tr&egrave;s r&eacute;tentionnelle). Ne pas d&eacute;passer 120-150 mg/kg de dose cumul&eacute;e (9-12 mois de traitement en moyenne),</li><li>Suivi &agrave; l'aide d'un carnet de prescription (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-carnet-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM),</li><li>Information &eacute;clair&eacute;e et consentement sign&eacute; (patient ou repr&eacute;sentant l&eacute;gal) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-information-patient-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></td><td><ul><li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute;,</strong></li><li>Majoration de l'acn&eacute; au cours des 4 premi&egrave;res semaines de traitement,</li><li>Augmentation du cholest&eacute;rol total et des triglyc&eacute;rides,</li><li>Cytolyse h&eacute;patique,</li><li>S&eacute;cheresse cutan&eacute;o-muqueuse dose-d&eacute;pendante,</li><li>Risque d'hypertension intracr&acirc;nienne en association aux cyclines (association contre-indiqu&eacute;e),</li><li>Douleurs ligamentaires,</li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Contraception chez la femme en &acirc;ge de procr&eacute;er :<ul><li>D&eacute;but&eacute;e 1 mois avant l'introduction du traitement,</li><li>Arr&ecirc;t&eacute;e 1 mois apr&egrave;s l'arr&ecirc;t du traitement.</li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>soit un dispositif intra-ut&eacute;rin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou un implant progestatif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>soit deux (autres) m&eacute;thodes de contraception compl&eacute;mentaires, telles que contraception orale (&oelig;stro-progestative ou progestative, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) et pr&eacute;servatif. Dans ce cas, prescrire syst&eacute;matiquement une contraception d'urgence,</li><li>La pilule&nbsp;Diane 35<sup>&reg;&nbsp;</sup>ne doit pas &ecirc;tre utilis&eacute;e comme moyen contraceptif en association &agrave; l'isotr&eacute;tino&iuml;ne (efficacit&eacute; contraceptive insuffisante),</li></ul></li></ul></li><li>Proscrire le port de lentilles (s&eacute;cheresse conjonctivale),</li><li>&Eacute;valuation du risque de d&eacute;pression avant traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td><td><ul><li>Clinique : mensuelle</li><li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-isotretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &beta;-HCG, ASAT, ALAT, CT, TG,</li><li>Tous les mois (jusqu'&agrave; 5 semaines apr&egrave;s l'arr&ecirc;t du traitement)&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-mensuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &beta;-HCG,</li><li>Tous les 3 mois&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-trimestriel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ASAT, ALAT, CT, TG.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Sources et recommandations

Thérapeutique en médecine Générale 4ème édition (2020)
-
CNGE
Traitement de l'acné par voie locale et générale - Recommandations de bonnes pratiques (2015)
-
SFD
Dermatoses faciales
-
CEDEF
Premières recommandations pour améliorer la sécurité d’utilisation de l’isotrétinoïne
-
ANSM

Auteur(s)

Dr. Guillaume Rollin
-
DES Médecine interne
Dr. Louis Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s)

Dr. William Patet
-
DES Médecine générale
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Acné - Bilan pré isotrétinoïne
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Acné - Grade 0 - Traitement d'entretien - Adapalène
Acné
Étape 6/6

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