Adulte et Enfant
Mise à jour :
Mai
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Lésions élémentaires et sévérité<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Traitement de l'acné<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Isotrétinoïne<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires et s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type de l&eacute;sion</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;borrh&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Aspect de peau grasse et luisante,</li><li>Topographie : visage, r&eacute;gion thoracique sup&eacute;rieure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Com&eacute;dons</strong></td><td><ul><li>Com&eacute;dons ferm&eacute;s : papules 2-3 mm, couleur de peau,</li><li>Com&eacute;dons ouverts : points noirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions inflammatoires superficielles</strong></td><td><ul><li>Papules : &lt;10 mm, rouges, fermes, parfois douloureuses,</li><li>Pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions inflammatoires profondes (Nodules)</strong></td><td>Nodules : &gt; 10 mm. Risque d'&eacute;volution vers l'abc&eacute;dation ou les cicatrices.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cicatrices</strong></td><td>Secondaires aux l&eacute;sions inflammatoires.</td></tr><tr><th colspan="2">Stades de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade (s&eacute;v&eacute;rit&eacute;)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<br />Tr&egrave;s l&eacute;g&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Pratiquement pas de l&eacute;sions,</li><li>Rares com&eacute;dons ouverts ou ferm&eacute;s dispers&eacute;s et rares papules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<br />L&eacute;g&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Moins de la moiti&eacute; du visage atteint,</li><li>Com&eacute;dons ouverts ou ferm&eacute;s + quelques papulo-pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<br />Moyenne</strong></td><td><ul><li>Plus de la moiti&eacute; du visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et com&eacute;dons,</li><li>&le; 1 nodule.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<br />S&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et com&eacute;dons,</li><li>Rares nodules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<br />Tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreux nodules.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de l'acn&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="3">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/acne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Le traitement est uniquement suspensif,</li><li>L'observance est essentielle dans l'efficacit&eacute; du traitement,</li><li>Les effets du traitement sont longs &agrave; appara&icirc;tre. Il faut attendre 2 &agrave; 3 mois pour juger des r&eacute;sultats,</li><li>Appliquer le matin une cr&egrave;me hydratante pour prot&eacute;ger la barri&egrave;re cutan&eacute;e de l'irritation induite par les traitements locaux,</li><li>Utilisation de savons doux ou de syndet pour la toilette,</li><li>Les "nettoyages de la peau" ne peuvent &ecirc;tre qu'un compl&eacute;ment &eacute;ventuel au traitement,</li><li>Il est inutile voir pr&eacute;judiciable de passer un antiseptique sur les l&eacute;sions ou de faire une toilette &eacute;nergique,</li><li>Le soleil am&eacute;liore transitoirement les sympt&ocirc;mes mais est g&eacute;n&eacute;ralement suivie d'une pouss&eacute;e d'acn&eacute; en automne,</li><li>Il n'y a pas de r&eacute;gime alimentaire &agrave; suivre,</li><li>Effets secondaires possibles.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'attaque (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme avec photos</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention </strong><strong>(&eacute;chec &agrave; 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1</strong></p></td><td><p>Traitement local* selon le type de l&eacute;sions pr&eacute;dominantes (tableau 1) :</p><ul><li>R&eacute;tentionnelles : r&eacute;tino&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Inflammatoires superficielles :<br />peroxyde de benzoyle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-peroxyde-de-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des</td><td><ul><li>Traitement local :<ul><li>Intensification du traitement local, ou</li><li>Bith&eacute;rapie : antibiotiques locaux +<ul><li>R&eacute;tino&iuml;des, ou</li><li>Acide az&eacute;la&iuml;que</li></ul></li></ul></li></ul><p>OU</p><ul><li>Cycline po + peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><ul><li>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-3-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des OU,</li><li>Cycline po + traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-moyenne-grade-3-1ere-intention-doxycycline-peroxyde-de-benzoyle-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><p><br />(Traitement local = peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des, ou peroxyde de benzoyle + acide az&eacute;la&iuml;que)</p></td><td>Isotr&eacute;tino&iuml;ne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4</strong></td><td><ul><li>Cycline po + traitement local* : peroxyde de benzoyle + r&eacute;tino&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-severe-grade-4-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU</li><li>Isotr&eacute;tino&iuml;ne d'embl&eacute;e si risque cicatriciel important</li></ul></td><td>Isotr&eacute;tino&iuml;ne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5</strong></td><td>Isotr&eacute;tino&iuml;ne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td><td>NA</td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'entretien (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">voir algorithme</a>) - Pas de l&eacute;sion - Grade 0</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Adapal&egrave;ne 0,1 % 1/j ou 1j/2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0-adapalene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Adapal&egrave;ne 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% 1/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Contraception</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Comme traitement de l'acn&eacute; :<strong> uniquement si la patiente souhaite un traitement contraceptif.&nbsp;</strong>Ne devrait pas &ecirc;tre utilis&eacute; dans le seul but de traiter l'acn&eacute;.<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention: pilule avec l&eacute;vonogestrel (type Leeloo<sup>&reg;</sup>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : pilule avec norgestimate,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> intention : Diane 35<sup>&reg;</sup> et assimil&eacute;s apr&egrave;s avis gyn&eacute;cologique.</li></ul></li><li>En pr&eacute;vention des grossesses sous isotr&eacute;tino&iuml;ne (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pr&eacute;cisions</th></tr><tr><td colspan="3"><p>*Pour des raisons de simplification, dans les ordonnances le peroxyde de benzoyle 2,5%, l'adapal&egrave;ne 0,1% et la doxycycline ont &eacute;t&eacute; utilis&eacute;s.<br />Adapal&egrave;ne 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% : <strong>existe &eacute;galement sous forme combin&eacute;e</strong> qui pourrait favoriser l'observance, mais n'est pas rembours&eacute;e.</p><p><strong>Les options suivantes sont &eacute;galement possibles :</strong></p><ul><li>R&eacute;tino&iuml;des : tr&eacute;tino&iuml;ne 0,025% ou 0,05% ou adapal&egrave;ne 0,1%,</li><li>Peroxyde de benzoyle : 2,5%, ou 5%, ou 10 % (&agrave; &eacute;viter sur le visage),</li><li>Acide az&eacute;la&iuml;que : 15% ou 20%,</li><li>Cycline : doxycycline ou lym&eacute;cycline.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Isotr&eacute;tino&iuml;ne</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Isotr&eacute;tino&iuml;ne</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td><ul><li><strong>Prescription initiale par un dermatologue</strong></li><li>2 consultations initiales : 1 consultation d'information et 1 consultation de prescription,</li><li>Dose initiale de 0,5 mg/kg/j (0,2-0,3 mg/kg/j en cas de forme tr&egrave;s r&eacute;tentionnelle). Ne pas d&eacute;passer 120-150 mg/kg de dose cumul&eacute;e (9-12 mois de traitement en moyenne),</li><li>Suivi &agrave; l'aide d'un carnet de prescription (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-carnet-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM),</li><li>Information &eacute;clair&eacute;e et consentement sign&eacute; (patient ou repr&eacute;sentant l&eacute;gal) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-information-patient-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></td><td><ul><li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute;,</strong></li><li>Majoration de l'acn&eacute; au cours des 4 premi&egrave;res semaines de traitement,</li><li>Augmentation du cholest&eacute;rol total et des triglyc&eacute;rides,</li><li>Cytolyse h&eacute;patique,</li><li>S&eacute;cheresse cutan&eacute;o-muqueuse dose-d&eacute;pendante,</li><li>Risque d'hypertension intracr&acirc;nienne en association aux cyclines (association contre-indiqu&eacute;e),</li><li>Douleurs ligamentaires,</li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Contraception chez la femme en &acirc;ge de procr&eacute;er :<ul><li>D&eacute;but&eacute;e 1 mois avant l'introduction du traitement,</li><li>Arr&ecirc;t&eacute;e 1 mois apr&egrave;s l'arr&ecirc;t du traitement.</li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>soit un dispositif intra-ut&eacute;rin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou un implant progestatif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>soit deux (autres) m&eacute;thodes de contraception compl&eacute;mentaires, telles que contraception orale (&oelig;stro-progestative ou progestative, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) et pr&eacute;servatif. Dans ce cas, prescrire syst&eacute;matiquement une contraception d'urgence,</li><li>La pilule&nbsp;Diane 35<sup>&reg;&nbsp;</sup>ne doit pas &ecirc;tre utilis&eacute;e comme moyen contraceptif en association &agrave; l'isotr&eacute;tino&iuml;ne (efficacit&eacute; contraceptive insuffisante),</li></ul></li></ul></li><li>Proscrire le port de lentilles (s&eacute;cheresse conjonctivale),</li><li>&Eacute;valuation du risque de d&eacute;pression avant traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td><td><ul><li>Clinique : mensuelle</li><li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-isotretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &beta;-HCG, ASAT, ALAT, CT, TG,</li><li>Tous les mois (jusqu'&agrave; 5 semaines apr&egrave;s l'arr&ecirc;t du traitement)&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-mensuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &beta;-HCG,</li><li>Tous les 3 mois&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-trimestriel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ASAT, ALAT, CT, TG.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Sources et recommandations

Thérapeutique en médecine Générale 4ème édition (2020)
-
CNGE
Traitement de l'acné par voie locale et générale - Recommandations de bonnes pratiques (2015)
-
SFD
Dermatoses faciales
-
CEDEF
Premières recommandations pour améliorer la sécurité d’utilisation de l’isotrétinoïne
-
ANSM

Auteur(s)

Dr. Guillaume Rollin
-
DES Médecine interne
Dr. Louis Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s)

Dr. William Patet
-
DES Médecine générale
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Acné - Bilan pré isotrétinoïne
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Acné - Grade 0 - Traitement d'entretien - Adapalène
Acné

Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'acné en médecine générale.

Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'acné en médecine générale.

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