Acné
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Lésions élémentaires et sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Lésions élémentaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type de lésion</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Séborrhée</strong></td><td><ul><li>Aspect de peau grasse et luisante,</li><li>Topographie : visage, région thoracique supérieure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comédons</strong></td><td><ul><li>Comédons fermés : papules 2-3 mm, couleur de peau,</li><li>Comédons ouverts : points noirs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires superficielles</strong></td><td><ul><li>Papules : <10 mm, rouges, fermes, parfois douloureuses,</li><li>Pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésions inflammatoires profondes (Nodules)</strong></td><td>Nodules : > 10 mm. Risque d'évolution vers l'abcédation ou les cicatrices.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cicatrices</strong></td><td>Secondaires aux lésions inflammatoires.</td></tr><tr><th colspan="2">Stades de sévérité</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade (sévérité)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Description (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<br />Très légère</strong></td><td><ul><li>Pratiquement pas de lésions,</li><li>Rares comédons ouverts ou fermés dispersés et rares papules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<br />Légère</strong></td><td><ul><li>Moins de la moitié du visage atteint,</li><li>Comédons ouverts ou fermés + quelques papulo-pustules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<br />Moyenne</strong></td><td><ul><li>Plus de la moitié du visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et comédons,</li><li>≤ 1 nodule.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<br />Sévère</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreuses papulo-pustules et comédons,</li><li>Rares nodules.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<br />Très sévère</strong></td><td><ul><li>Tout le visage atteint,</li><li>Nombreux nodules.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de l'acné</caption><tbody><tr><th colspan="3">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/acne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Le traitement est uniquement suspensif,</li><li>L'observance est essentielle dans l'efficacité du traitement,</li><li>Les effets du traitement sont longs à apparaître. Il faut attendre 2 à 3 mois pour juger des résultats,</li><li>Appliquer le matin une crème hydratante pour protéger la barrière cutanée de l'irritation induite par les traitements locaux,</li><li>Utilisation de savons doux ou de syndet pour la toilette,</li><li>Les "nettoyages de la peau" ne peuvent être qu'un complément éventuel au traitement,</li><li>Il est inutile voir préjudiciable de passer un antiseptique sur les lésions ou de faire une toilette énergique,</li><li>Le soleil améliore transitoirement les symptômes mais est généralement suivie d'une poussée d'acné en automne,</li><li>Il n'y a pas de régime alimentaire à suivre,</li><li>Effets secondaires possibles.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'attaque (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">algorithme avec photos</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Grade</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention </strong><strong>(échec à 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1</strong></p></td><td><p>Traitement local* selon le type de lésions prédominantes (tableau 1) :</p><ul><li>Rétentionnelles : rétinoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Inflammatoires superficielles :<br />peroxyde de benzoyle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-1ere-ligne-peroxyde-de-benzoyle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-tres-legere-grade-1-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes</td><td><ul><li>Traitement local :<ul><li>Intensification du traitement local, ou</li><li>Bithérapie : antibiotiques locaux +<ul><li>Rétinoïdes, ou</li><li>Acide azélaïque</li></ul></li></ul></li></ul><p>OU</p><ul><li>Cycline po + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-2-2eme-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><ul><li>Traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-legere-grade-3-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes OU,</li><li>Cycline po + traitement local* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-moyenne-grade-3-1ere-intention-doxycycline-peroxyde-de-benzoyle-retinoide-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><p><br />(Traitement local = peroxyde de benzoyle + rétinoïdes, ou peroxyde de benzoyle + acide azélaïque)</p></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4</strong></td><td><ul><li>Cycline po + traitement local* : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-severe-grade-4-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU</li><li>Isotrétinoïne d'emblée si risque cicatriciel important</li></ul></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5</strong></td><td>Isotrétinoïne per os (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</td><td>NA</td></tr><tr><th colspan="3">Traitement d'entretien (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/algorithme-decisionnel-traitement-de-lacne" target="_blank" rel="noopener">voir algorithme</a>) - Pas de lésion - Grade 0</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Adapalène 0,1 % 1/j ou 1j/2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0-adapalene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Adapalène 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% 1/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acne-traitement-dentretien-pas-de-lesion-grade-0" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Contraception</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Comme traitement de l'acné :<strong> uniquement si la patiente souhaite un traitement contraceptif. </strong>Ne devrait pas être utilisé dans le seul but de traiter l'acné.<ul><li>1<sup>ère</sup> intention: pilule avec lévonogestrel (type Leeloo<sup>®</sup>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention : pilule avec norgestimate,</li><li>3<sup>ème</sup> intention : Diane 35<sup>®</sup> et assimilés après avis gynécologique.</li></ul></li><li>En prévention des grossesses sous isotrétinoïne (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Précisions</th></tr><tr><td colspan="3"><p>*Pour des raisons de simplification, dans les ordonnances le peroxyde de benzoyle 2,5%, l'adapalène 0,1% et la doxycycline ont été utilisés.<br />Adapalène 0,1% + peroxyde de benzoyle 2,5% : <strong>existe également sous forme combinée</strong> qui pourrait favoriser l'observance, mais n'est pas remboursée.</p><p><strong>Les options suivantes sont également possibles :</strong></p><ul><li>Rétinoïdes : trétinoïne 0,025% ou 0,05% ou adapalène 0,1%,</li><li>Peroxyde de benzoyle : 2,5%, ou 5%, ou 10 % (à éviter sur le visage),</li><li>Acide azélaïque : 15% ou 20%,</li><li>Cycline : doxycycline ou lymécycline.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Isotrétinoïne</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Isotrétinoïne</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td><ul><li><strong>Prescription initiale par un dermatologue</strong></li><li>2 consultations initiales : 1 consultation d'information et 1 consultation de prescription,</li><li>Dose initiale de 0,5 mg/kg/j (0,2-0,3 mg/kg/j en cas de forme très rétentionnelle). Ne pas dépasser 120-150 mg/kg de dose cumulée (9-12 mois de traitement en moyenne),</li><li>Suivi à l'aide d'un carnet de prescription (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-carnet-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM),</li><li>Information éclairée et consentement signé (patient ou représentant légal) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/isotretinoine-information-patient-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, ANSM).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets indésirables</strong></td><td><ul><li><strong>Tératogénicité,</strong></li><li>Majoration de l'acné au cours des 4 premières semaines de traitement,</li><li>Augmentation du cholestérol total et des triglycérides,</li><li>Cytolyse hépatique,</li><li>Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante,</li><li>Risque d'hypertension intracrânienne en association aux cyclines (association contre-indiquée),</li><li>Douleurs ligamentaires,</li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li>Contraception chez la femme en âge de procréer :<ul><li>Débutée 1 mois avant l'introduction du traitement,</li><li>Arrêtée 1 mois après l'arrêt du traitement.</li><li>Modalités :<ul><li>soit un dispositif intra-utérin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou un implant progestatif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>soit deux (autres) méthodes de contraception complémentaires, telles que contraception orale (œstro-progestative ou progestative, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) et préservatif. Dans ce cas, prescrire systématiquement une contraception d'urgence,</li><li>La pilule Diane 35<sup>® </sup>ne doit pas être utilisée comme moyen contraceptif en association à l'isotrétinoïne (efficacité contraceptive insuffisante),</li></ul></li></ul></li><li>Proscrire le port de lentilles (sécheresse conjonctivale),</li><li>Évaluation du risque de dépression avant traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td><td><ul><li>Clinique : mensuelle</li><li>Bilan préthérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-isotretinoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-HCG, ASAT, ALAT, CT, TG,</li><li>Tous les mois (jusqu'à 5 semaines après l'arrêt du traitement) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-mensuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : β-HCG,</li><li>Tous les 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isotretinoine-bilan-trimestriel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ASAT, ALAT, CT, TG.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Relecteur(s)
Acné - Grade 0 - Traitement d'entretien - Adapalène
Traitement
- ALAT
- Cholestérol total, Triglycérides
- Beta-HCG sanguin
Acné - Grade 0 - Traitement d'entretien - Adapalène
Traitement
Acné
<p><strong>Informations à connaître afin de traiter au mieux votre acné : </strong></p><ul><li>L'efficacité du traitement n'est visible qu'après <strong>plusieurs semaines </strong>de traitement appliqué régulièrement (jusqu'à 3 mois).</li><li>La régularité de l'application est un facteur essentiel du succès du traitement.</li><li>Le traitement devra être poursuivi aussi longtemps que nécessaire, même en cas de nette amélioration.</li><li>Le traitement n'est que <strong>suspensif</strong>, c'est-à-dire qu’en cas d'interruption du traitement, une rechute est très probable.</li><li>Appliquez le traitement le soir sur tout le visage et pas seulement sur les boutons.</li><li>La sécheresse cutanée est un effet normal du traitement.</li><li>En cas de rougeur, de sensation de brûlure ou si votre peau pèle, arrêtez le traitement et parlez-en avec votre médecin.</li><li>En cas de sécheresse cutanée gênante, lavez-vous le visage au savon doux et appliquez de l'émollient plusieurs fois par jour.</li><li>En cas d'irritation persistante malgré les mesures précédentes, parlez à votre médecin.</li><li>En cas d’exposition, protégez-vous du soleil (crème solaire, chapeau, vêtements couvrants...) afin d'éviter l'apparition de cicatrices.</li><li>Pour votre toilette, utilisez un savon doux respectant le pH de la peau ou un syndet (demandez conseil à votre pharmacien). </li><li>Les "nettoyages de la peau" ne peuvent être qu'un <strong>complément </strong>éventuel au traitement.</li><li>Il est inutile, voire préjudiciable, de passer un antiseptique sur les lésions ou de faire une toilette énergique.</li><li>Aucun régime alimentaire particulier n'est nécessaire.</li><li><strong>Ne pressez pas les points noirs et les boutons,</strong></li></ul><p>Pour en savoir plus sur l'acné, <strong>scannez le QR code.</strong></p>
للتحكم بشكل أفضل في حب الشباب ، اتبع هذه التوصيات.
● فعالية العلاج لا تظهر إلا بعد عدة أسابيع من العلاج المطبق بانتظام (حتى 3 أشهر).
● انتظام التطبيق هو عامل أساسي لنجاح العلاج.
● يجب أن يستمر العلاج طالما كان ذلك ضروريًا ، حتى لو كان هناك تحسن ملحوظ.
● العلاج معلق فقط ، أي إذا توقف العلاج ، فمن المحتمل جدا حدوث انتكاسة.
● الجلد الجاف هو أحد الآثار الطبيعية للعلاج.
● إذا كنت تعاني من احمرار أو إحساس بالحرقان أو إذا كان جلدك يتقشر ، فتوقف عن العلاج وتحدث إلى طبيبك.
● في حالة البشرة الجافة المزعجة ، اغسل وجهك بصابون لطيف وضع المرطب عدة مرات في اليوم.
● إذا استمر التهيج بالرغم من الإجراءات المذكورة أعلاه ، تحدث إلى طبيبك.
● في حالة التعرض لأشعة الشمس ، احمِ نفسك من أشعة الشمس (واقي من الشمس ، قبعة ، ملابس واقية ، إلخ) لتجنب ظهور الندوب.
● "تطهير الجلد" يمكن أن يكون فقط مكملاً ممكناً للعلاج.
● ليس من الضروري ، إن لم يكن ضارًا ، استخدام مطهر على الآفات أو تنظيفها بقوة.
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'acné en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'acné en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'acné en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une acné
