Durée d'interruption des traitements immunosuppresseurs chez l'adulte en cas d'injection d'un vaccin vivant atténué
<table cellpadding="1"><tbody><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; line-height:17px"><strong>Traitement</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; line-height:17px"><strong>Durée d'interruption <br />avant vaccination</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; line-height:17px"><strong>Durée d'interruption <br />après vaccination</strong></td></tr><tr><td style= "line-height:16px"><ul><li>Glucocorticoïdes<sup><span style="font-size: xx-small;">$</span></sup></li><li>Méthotrexate<sup>&</sup></li><li>Azathioprine<sup>&</sup></li><li>Léflunomide</li><li>Mycophénolate mofetil</li><li>Anti-calcineurines</li><li>Cyclophosphamide orale</li></ul></td><td style="text-align: center;">4 semaines</td><td style="text-align: center;">4 semaines</td></tr><tr><td style= "line-height:16px"><ul><li>Anti-IL-1</li><li>Anti-IL-6</li><li>Anti-IL-17<sup>*</sup></li><li>Anti-IL-12/23<sup>*</sup></li><li>Anti-IL-23<sup>*</sup></li><li>Anti-BAFF/BLyS<sup>*</sup></li><li>Anti-TNF<sup>*</sup></li><li>Abatacept<sup>*</sup></li><li>Anifrolumab<sup>*</sup></li><li>Cyclophosphamide intraveineux<sup>*</sup></li></ul></td><td style="text-align: center;">1 intervalle entre 2 doses</td><td style="text-align: center;">4 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: left;">JAKi</td><td style="text-align: center;">1 semaine</td><td style="text-align: center;">4 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Rituximab</td><td style="text-align: center;">6 mois</td><td style="text-align: center;">4 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Immunoglobulines intraveineuses <300-400 mg/kg<sup>#</sup></td><td style="text-align: center;">8 mois</td><td style="text-align: center;">4 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Immunoglobulines intraveineuses 1 g/kg<sup>#</sup></td><td style="text-align: center;">10 mois</td><td style="text-align: center;">4 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Immunoglobulines intraveineuses 1 g/kg<sup>#</sup></td><td style="text-align: center;">11 mois</td><td style="text-align: center;">4 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><span style="font-size: 12px;">$ Pour les patients prenant < 20 mg/jour d'équivalent prednisone ou un traitement par corticoïdes en alternance, ces faibles doses peuvent être maintenues si la vaccination est cruciale et si le risque de poussée de la maladie ou d'insuffisance surrénalienne est élevé en cas d'interruption du traitement.<br />& Pour les patients prenant ≤ 0,4 mg/kg/semaine de méthotrexate ou ≤ 3 mg/kg/jour d'azathioprine les délais de suspensions peuvent être raccourcis si la vaccination est cruciale et si le risque d'une poussée de la maladie est élevé en cas d'interruption du traitement.<br />* Pour les médicaments avec plus d'une durée d'intervalle possible entre 2 doses d'après la Food and Drug Administration (FDA), il convient de choisir la durée d'intervalle la plus longue proposée (par exemple, suspendre l'adalimumab sous-cutané pendant 2 semaines, bien qu'il puisse être administré toutes les 1 ou 2 semaines).<br /># La suspension des IgIV vise à maximiser l'efficacité du vaccin et non sa sécurité. Dans certaines situations, une durée de suspension plus courte pourra être envisagée.</span></td></tr></tbody></table><p><span style="font-size: 12px;">Adapté de <em>2022 American College of Rheumatology Guideline for Vaccinations in Patients With Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis Rheumatol, 75: 333-348.</em></span></p>
مدة إيقاف العلاجات المثبطة للمناعة لدى البالغين في حالة حقن لقاح حي مُضعَّف
العلاج | مدة الإيقاف قبل التطعيم | مدة الإيقاف بعد التطعيم
• الغلوكوكورتيكويدات$
• الميثوتريكسات&
• الآزاثيوبرين&
• الليفلونوميد
• الميكوفينولات موفيتيل
• مضادات الكالسينورين
• السيكلوفوسفاميد عن طريق الفم
مدة الإيقاف قبل التطعيم: 4 أسابيع — مدة الإيقاف بعد التطعيم: 4 أسابيع
• مضادات IL-1
• مضادات IL-6
• مضادات IL-17*
• مضادات IL-12/23*
• مضادات IL-23*
• مضادات BAFF/BLyS*
• مضادات TNF*
• الأباتاسبت*
• الأنيفرولوماب*
• السيكلوفوسفاميد عن طريق الوريد*
مدة الإيقاف قبل التطعيم: فاصل زمني واحد بين جرعتين — مدة الإيقاف بعد التطعيم: 4 أسابيع
مثبطات JAK (JAKi): مدة الإيقاف قبل التطعيم: أسبوع واحد — مدة الإيقاف بعد التطعيم: 4 أسابيع
الريتوكسيماب: مدة الإيقاف قبل التطعيم: 6 أشهر — مدة الإيقاف بعد التطعيم: 4 أسابيع
الغلوبولينات المناعية عن طريق الوريد <300-400 ملغ/كغ#: مدة الإيقاف قبل التطعيم: 8 أشهر — مدة الإيقاف بعد التطعيم: 4 أسابيع
الغلوبولينات المناعية عن طريق الوريد 1 غ/كغ#: مدة الإيقاف قبل التطعيم: 10 أشهر — مدة الإيقاف بعد التطعيم: 4 أسابيع
الغلوبولينات المناعية عن طريق الوريد 1 غ/كغ#: مدة الإيقاف قبل التطعيم: 11 شهراً — مدة الإيقاف بعد التطعيم: 4 أسابيع
$ بالنسبة للمرضى الذين يتناولون أقل من 20 ملغ/يوم من ما يعادل البريدنيزون أو علاجاً بالكورتيكويدات بالتناوب، يمكن الاستمرار في هذه الجرعات المنخفضة إذا كان التطعيم بالغ الأهمية وإذا كان خطر اشتداد المرض أو القصور الكظري مرتفعاً في حالة إيقاف العلاج.
& بالنسبة للمرضى الذين يتناولون ≤ 0,4 ملغ/كغ/أسبوع من الميثوتريكسات أو ≤ 3 ملغ/كغ/يوم من الآزاثيوبرين، يمكن تقصير فترات الإيقاف إذا كان التطعيم بالغ الأهمية وإذا كان خطر اشتداد المرض مرتفعاً في حالة إيقاف العلاج.
* بالنسبة للأدوية التي لها أكثر من مدة فاصلة ممكنة بين جرعتين وفقاً لإدارة الغذاء والدواء (FDA)، ينبغي اختيار أطول مدة فاصلة مقترحة (على سبيل المثال، إيقاف الأداليموماب تحت الجلد لمدة أسبوعين، رغم أنه يمكن إعطاؤه كل أسبوع أو أسبوعين).
# يهدف إيقاف الغلوبولينات المناعية الوريدية إلى تعظيم فعالية اللقاح وليس سلامته. في بعض الحالات، يمكن النظر في مدة إيقاف أقصر.
مُقتبس من 2022 American College of Rheumatology Guideline for Vaccinations in Patients With Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis Rheumatol, 75: 333-348.