Infiltration épidurale voie du hiatus sacro-coccygien - Discopathie MODIC 1 - Information patient
<p>L'infiltration épidurale consiste à injecter un anti-inflammatoire à base de cortisone (corticoïde) dans l'espace épidural, zone entourant le sac dural contenant les racines nerveuses des jambes (nerfs). L'injection est réalisée à un endroit où la moelle épinière ne peut être touchée.<br />L'objectif est de réduire l'inflammation présente au contact du nerf et de la vertèbre ou du disque intervertébral qui le comprime. Cette infiltration permet de soulager les douleurs dans vos membres inférieurs (jambes), mais elle n'est généralement pas efficace sur les douleurs du dos.</p><p><strong>Efficacité<br /></strong>L'infiltration est souvent efficace, mais l'amélioration n'est pas immédiate (entre 2 et 10 jours après l'intervention). L'amélioration n'est pas garantie pour tous. Une seconde injection peut être nécessaire en cas d'efficacité partielle (existence d'un soulagement mais jugé insuffisant) ou en cas de soulagement de courte durée. En revanche, si aucun soulagement n'est constaté après l'injection, il est inutile d'en effectuer d'autres. </p><p><strong>Précautions et contre-indications</strong></p><ul><li><strong>Signalez </strong>:<ul><li>toute opération antérieure du dos,</li><li>la prise de médicaments fluidifiant le sang,</li><li>un diabète,</li><li>une allergie aux désinfectants ou aux corticoïdes,</li><li data-sourcepos="20:1-20:51">la présence de malformations,</li><li data-sourcepos="20:1-20:51">la présence d'un kyste pilonidal.</li></ul></li><li><strong>Le jour de l'infiltration </strong>:<ul><li>l'infiltration ne pourra pas être effectuée si vous présentez des signes d'infection, une fièvre ou une altération de la peau au niveau de l'injection,</li><li>il n'est pas nécessaire d'être à jeun,</li><li><strong>venez accompagné</strong>.</li></ul></li></ul><p><strong>Déroulement<br /></strong>L'infiltration se déroule en position allongée sur le ventre, avec ou sans échographie. Après désinfection de la peau, une aiguille est introduite entre le sacrum et le coccyx <span style="font-weight: 400;">(juste au-dessus du sillon inter-fessier)</span>, puis dans l'espace épidural. Une anesthésie est pratiquée, suivie de l'injection du produit corticoïde et de sérum physiologique. Le produit diffuse ensuite vers la zone atteinte, au niveau lombaire.</p><p><strong>Conseils après l'intervention</strong></p><ul><li><strong>Repos </strong>: évitez tout effort pendant 48 heures, un repos allongé d'une heure peut être recommandé après l'intervention.</li><li><strong>Reprise des activités </strong>: il est possible de reprendre les séances de kinésithérapie après une semaine et les activités sportives après 15 jours.</li><li><strong>Soins locaux </strong>: le pansement peut être retiré dès le lendemain.</li><li><strong>Gestion de la douleur </strong>: une augmentation de la douleur est possible dans les jours suivant l'intervention, des médicaments antidouleur peuvent vous aider. En cas de douleurs intenses ou de fièvre, consultez rapidement.<br /><br /></li></ul><p><strong>Effets indésirables (rares et généralement sans gravité)</strong></p><ul><li><strong>Malaise vagal </strong>: peut survenir pendant ou juste après l'intervention, mais disparaît rapidement en surélevant les jambes et avec du repos.</li><li><strong>Réactions cutanées </strong>: l'apparition d'une urticaire est possible pendant quelques jours. Les allergies sévères sont rares et exigent une intervention médicale urgente.</li><li><strong>Flushs </strong>: rougeurs et sensation de chaleur du visage, parfois accompagnées de maux de tête, peuvent apparaître dans les jours suivant l'intervention. Ils disparaissent spontanément.</li><li><strong>Syndrome post-ponction lombaire </strong>: maux de tête et nausées aggravés en position assise et debout, possibles en cas de brèche du sac dural. Repos allongé, hydratation et paracétamol soulagent les symptômes. Un geste complémentaire est parfois nécessaire en cas d'intensité excessive des douleurs.</li><li><strong>Hématome au point d'injection </strong>: exceptionnel en l'absence d'anticoagulant.</li><li><strong>Infection </strong>: rare mais grave, il est indispensable d'y penser en cas de fièvre, douleur intense ou rougeur après l'infiltration.<strong> En présence de l'un de ces signes, consultez immédiatement un médecin ou rendez vous aux urgences.</strong></li><li><strong>Paralysie des membres inférieurs </strong>: exceptionnelle, liée à un infarctus de la moelle ou à un hématome épidural. Nécessite une consultation en urgence.</li><li><strong>Syndrome de Tachon </strong>: douleur thoracique et dorsale intense avec malaise, dans les minutes suivant l'injection. Disparition rapide (en moins d'une heure).</li><li><strong>Effets indésirables de la corticothérapie</strong> (hypertension artérielle, diabète...) : les complications classiquement associées à la corticothérapie sont moins fréquentes qu’avec les corticoïdes oraux ou intraveineux. La dose administrée dans votre dos entraîne une très forte concentration au niveau de la zone traitée mais une faible concentration dans le sang.</li></ul><p><strong>Informations importantes</strong></p><ul><li aria-level="1">La pose de matériel chirurgical (arthrodèse…) est à éviter au site infiltré pendant 3 à 6 mois.</li><li>On ne dépasse en général pas 3 injections par an.</li><li>En l'absence d'efficacité, ne pas tenter de nouvelle infiltration.<br /><br /></li></ul><p><strong>En cas d'effet secondaire, contactez :</strong></p><ul><li><strong>ce numéro de téléphone : </strong></li><li>le médecin traitant,</li><li>le service d'urgence.</li></ul>
الحقن فوق الجافية عبر الفرجة العجزية العصعصية - اعتلال القرص من نوع MODIC 1 - معلومات للمريض
يتمثل الحقن فوق الجافية في حقن مضاد للالتهاب مكوّن من الكورتيزون (كورتيكويد) في الحيز فوق الجافية، وهو المنطقة المحيطة بالكيس الجافوي الذي يحتوي على الجذور العصبية للساقين (الأعصاب). ويُجرى الحقن في مكان لا يمكن فيه إصابة النخاع الشوكي.
الهدف هو تقليل الالتهاب الموجود عند ملامسة العصب والفقرة أو القرص بين الفقري الذي يضغط عليه. يتيح هذا الحقن تخفيف الآلام في أطرافك السفلية (الساقين)، لكنه لا يكون فعالاً عادةً على آلام الظهر.
الفعالية
غالباً ما يكون الحقن فعالاً، لكن التحسن لا يكون فورياً (بين يومين و10 أيام بعد التدخل). التحسن ليس مضموناً للجميع. قد تكون هناك حاجة إلى حقنة ثانية في حال الفعالية الجزئية (وجود تخفيف لكنه يُعتبر غير كافٍ) أو في حال كان التخفيف قصير المدة. أما إذا لم يُلاحظ أي تخفيف بعد الحقن، فلا فائدة من إجراء حقن أخرى.
الاحتياطات وموانع الاستعمال
• أبلغ عن:
• أي عملية سابقة في الظهر،
• تناول أدوية مميّعة للدم،
• داء السكري،
• حساسية تجاه المطهرات أو الكورتيكويدات،
• وجود تشوهات،
• وجود كيس شعري (كيس بيلونيدال).
• في يوم الحقن:
• لا يمكن إجراء الحقن إذا كانت لديك علامات عدوى أو حمى أو تغيّر في الجلد في موضع الحقن،
• ليس من الضروري أن تكون صائماً،
• تعال مصحوباً بشخص.
سير العملية
يُجرى الحقن في وضعية الاستلقاء على البطن، مع أو بدون تخطيط بالموجات فوق الصوتية. بعد تطهير الجلد، تُدخل إبرة بين العجز والعصعص (فوق الأخدود بين الأليتين مباشرة)، ثم في الحيز فوق الجافية. يُجرى تخدير، يليه حقن المنتج الكورتيكويدي والمصل الفيزيولوجي. ثم ينتشر المنتج نحو المنطقة المصابة على مستوى أسفل الظهر.
نصائح بعد التدخل
• الراحة: تجنب أي مجهود لمدة 48 ساعة، وقد يُنصح بالراحة في وضعية الاستلقاء لمدة ساعة بعد التدخل.
• استئناف الأنشطة: يمكن استئناف جلسات العلاج الطبيعي بعد أسبوع والأنشطة الرياضية بعد 15 يوماً.
• العناية الموضعية: يمكن إزالة الضماد ابتداءً من اليوم التالي.
• التعامل مع الألم: من الممكن أن يزداد الألم في الأيام التالية للتدخل، وقد تساعدك الأدوية المسكنة للألم. في حال وجود آلام شديدة أو حمى، استشر الطبيب بسرعة.
الآثار الجانبية (نادرة وعادةً غير خطيرة)
• الإغماء الوعائي المبهمي: قد يحدث أثناء التدخل أو بعده مباشرة، لكنه يزول بسرعة عند رفع الساقين ومع الراحة.
• التفاعلات الجلدية: من الممكن ظهور شرى (أرتيكاريا) لبضعة أيام. الحساسية الشديدة نادرة وتتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً.
• الاحمرار (Flushs): احمرار وإحساس بالحرارة في الوجه، مصحوباً أحياناً بصداع، قد يظهر في الأيام التالية للتدخل. ويزول تلقائياً.
• متلازمة ما بعد البزل القطني: صداع وغثيان يزدادان سوءاً في وضعية الجلوس والوقوف، ممكن حدوثهما في حال حدوث ثقب في الكيس الجافوي. تخفف الراحة في وضعية الاستلقاء والترطيب والباراسيتامول الأعراض. قد يكون من الضروري إجراء تدخل إضافي في حال شدة الآلام المفرطة.
• ورم دموي في موضع الحقن: نادر جداً في غياب مضادات التخثر.
• العدوى: نادرة لكنها خطيرة، ومن الضروري التفكير فيها في حال وجود حمى أو ألم شديد أو احمرار بعد الحقن. في حال وجود إحدى هذه العلامات، استشر طبيباً فوراً أو توجّه إلى قسم الطوارئ.
• شلل الأطراف السفلية: نادر جداً، مرتبط باحتشاء النخاع أو بورم دموي فوق الجافية. يتطلب استشارة طارئة.
• متلازمة تاشون: ألم صدري وظهري شديد مصحوب بإغماء، خلال الدقائق التالية للحقن. يزول بسرعة (في أقل من ساعة).
• الآثار الجانبية للعلاج بالكورتيكويدات (ارتفاع ضغط الدم، داء السكري...): المضاعفات المرتبطة عادةً بالعلاج بالكورتيكويدات أقل تكراراً منها مع الكورتيكويدات الفموية أو الوريدية. الجرعة المُعطاة في ظهرك تؤدي إلى تركيز عالٍ جداً على مستوى المنطقة المعالَجة لكن تركيز منخفض في الدم.
معلومات مهمة
• يجب تجنب وضع مواد جراحية (تثبيت مفصلي...) في موضع الحقن لمدة 3 إلى 6 أشهر.
• لا يتم عادةً تجاوز 3 حقن في السنة.
• في حال غياب الفعالية، لا تحاول إجراء حقن جديد.
في حال حدوث أثر جانبي، اتصل بـ:
• رقم الهاتف هذا:
• الطبيب المعالج،
• قسم الطوارئ.