Infiltration épidurale voie du hiatus sacro-coccygien - Discopathie MODIC 1 - Information patient
<p>L'infiltration épidurale consiste à injecter un anti-inflammatoire à base de cortisone (corticoïde) dans l'espace épidural, zone entourant le sac dural contenant les racines nerveuses des jambes (nerfs). L'injection est réalisée à un endroit où la moelle épinière ne peut être touchée.<br />L'objectif est de réduire l'inflammation présente au contact du nerf et de la vertèbre ou du disque intervertébral qui le comprime. Cette infiltration permet de soulager les douleurs dans vos membres inférieurs (jambes), mais elle n'est généralement pas efficace sur les douleurs du dos.</p><p><strong>Efficacité<br /></strong>L'infiltration est souvent efficace, mais l'amélioration n'est pas immédiate (entre 2 et 10 jours après l'intervention). L'amélioration n'est pas garantie pour tous. Une seconde injection peut être nécessaire en cas d'efficacité partielle (existence d'un soulagement mais jugé insuffisant) ou en cas de soulagement de courte durée. En revanche, si aucun soulagement n'est constaté après l'injection, il est inutile d'en effectuer d'autres. </p><p><strong>Précautions et contre-indications</strong></p><ul><li><strong>Signalez </strong>:<ul><li>toute opération antérieure du dos,</li><li>la prise de médicaments fluidifiant le sang,</li><li>un diabète,</li><li>une allergie aux désinfectants ou aux corticoïdes,</li><li data-sourcepos="20:1-20:51">la présence de malformations,</li><li data-sourcepos="20:1-20:51">la présence d'un kyste pilonidal.</li></ul></li><li><strong>Le jour de l'infiltration </strong>:<ul><li>l'infiltration ne pourra pas être effectuée si vous présentez des signes d'infection, une fièvre ou une altération de la peau au niveau de l'injection,</li><li>il n'est pas nécessaire d'être à jeun,</li><li><strong>venez accompagné</strong>.</li></ul></li></ul><p><strong>Déroulement<br /></strong>L'infiltration se déroule en position allongée sur le ventre, avec ou sans échographie. Après désinfection de la peau, une aiguille est introduite entre le sacrum et le coccyx <span style="font-weight: 400;">(juste au-dessus du sillon inter-fessier)</span>, puis dans l'espace épidural. Une anesthésie est pratiquée, suivie de l'injection du produit corticoïde et de sérum physiologique. Le produit diffuse ensuite vers la zone atteinte, au niveau lombaire.</p><p><strong>Conseils après l'intervention</strong></p><ul><li><strong>Repos </strong>: évitez tout effort pendant 48 heures, un repos allongé d'une heure peut être recommandé après l'intervention.</li><li><strong>Reprise des activités </strong>: il est possible de reprendre les séances de kinésithérapie après une semaine et les activités sportives après 15 jours.</li><li><strong>Soins locaux </strong>: le pansement peut être retiré dès le lendemain.</li><li><strong>Gestion de la douleur </strong>: une augmentation de la douleur est possible dans les jours suivant l'intervention, des médicaments antidouleur peuvent vous aider. En cas de douleurs intenses ou de fièvre, consultez rapidement.<br /><br /></li></ul><p><strong>Effets indésirables (rares et généralement sans gravité)</strong></p><ul><li><strong>Malaise vagal </strong>: peut survenir pendant ou juste après l'intervention, mais disparaît rapidement en surélevant les jambes et avec du repos.</li><li><strong>Réactions cutanées </strong>: l'apparition d'une urticaire est possible pendant quelques jours. Les allergies sévères sont rares et exigent une intervention médicale urgente.</li><li><strong>Flushs </strong>: rougeurs et sensation de chaleur du visage, parfois accompagnées de maux de tête, peuvent apparaître dans les jours suivant l'intervention. Ils disparaissent spontanément.</li><li><strong>Syndrome post-ponction lombaire </strong>: maux de tête et nausées aggravés en position assise et debout, possibles en cas de brèche du sac dural. Repos allongé, hydratation et paracétamol soulagent les symptômes. Un geste complémentaire est parfois nécessaire en cas d'intensité excessive des douleurs.</li><li><strong>Hématome au point d'injection </strong>: exceptionnel en l'absence d'anticoagulant.</li><li><strong>Infection </strong>: rare mais grave, il est indispensable d'y penser en cas de fièvre, douleur intense ou rougeur après l'infiltration.<strong> En présence de l'un de ces signes, consultez immédiatement un médecin ou rendez vous aux urgences.</strong></li><li><strong>Paralysie des membres inférieurs </strong>: exceptionnelle, liée à un infarctus de la moelle ou à un hématome épidural. Nécessite une consultation en urgence.</li><li><strong>Syndrome de Tachon </strong>: douleur thoracique et dorsale intense avec malaise, dans les minutes suivant l'injection. Disparition rapide (en moins d'une heure).</li><li><strong>Effets indésirables de la corticothérapie</strong> (hypertension artérielle, diabète...) : les complications classiquement associées à la corticothérapie sont moins fréquentes qu’avec les corticoïdes oraux ou intraveineux. La dose administrée dans votre dos entraîne une très forte concentration au niveau de la zone traitée mais une faible concentration dans le sang.</li></ul><p><strong>Informations importantes</strong></p><ul><li aria-level="1">La pose de matériel chirurgical (arthrodèse…) est à éviter au site infiltré pendant 3 à 6 mois.</li><li>On ne dépasse en général pas 3 injections par an.</li><li>En l'absence d'efficacité, ne pas tenter de nouvelle infiltration.<br /><br /></li></ul><p><strong>En cas d'effet secondaire, contactez :</strong></p><ul><li><strong>ce numéro de téléphone : </strong></li><li>le médecin traitant,</li><li>le service d'urgence.</li></ul>
<div dir="rtl" style="text-align: right;"> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">الحقن فوق الجافية عبر مدخل الفتحة العجزية العصعصية – اعتلال القرص – موديك من الدرجة الاولى – معلومات للمريض</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">يتمثّل الحقن فوق الجافية في حقن دواء مضادّ للالتهاب يحتوي على الكورتيزون (كورتيكويد) داخل الحيّز فوق الجافية، وهو المنطقة المحيطة بالكيس الجافي الذي يحتوي على جذور الأعصاب المغذية للساقين. يتم إجراء الحقن في موضع لا يمكن أن تتعرض فيه النخاع الشوكي لأي خطر.</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">الهدف هو تقليل الالتهاب الموجود بالقرب من العصب ومن الفقرة أو القرص بين الفقري الذي يضغط عليه. هذا الحقن يسمح بتخفيف الألم في الأطراف السفلية (الساقين)، لكنه عادة غير فعّال لعلاج آلام الظهر.</h2> <h1 style="font-size: 24px; margin-bottom: 16px; color: #333;">الفعالية</h1> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">يكون الحقن غالبًا فعّالًا، لكن التحسّن لا يكون فوريًا (بين 2 و10 أيام بعد الإجراء). كما أن التحسّن غير مضمون للجميع. قد تكون هناك حاجة إلى حقنة ثانية في حال وجود فعالية جزئية (تخفيف موجود لكن غير كافٍ) أو في حال تحسّن قصير المدة. أمّا إذا لم يحدث أي تحسّن بعد الحقن، فلا جدوى من تكراره.</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">الاحتياطات وموانع الاستعمال</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">أخبر الطبيب في حال:</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">أي عملية جراحية سابقة في الظهر،</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">تناول أدوية مميّعة للدم،</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">وجود مرض السكري،</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">وجود حساسية تجاه المطهّرات أو الكورتيكويدات،</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">وجود تشوّهات خلقية،</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">وجود كيس شعري.</h2> <h1 style="font-size: 24px; margin-bottom: 16px; color: #333;">يوم الحقن :</h1> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">لا يمكن إجراء الحقن إذا كنت تعاني من علامات عدوى، أو حمى، أو إصابة جلدية في موضع الحقن.</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">لا داعي للصيام.</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">يُفضَّل أن تأتي برفقة شخص.</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">كيفية إجراء الحقن</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">يتم الحقن وأنت مستلقٍ على بطنك، مع أو بدون استعمال الإيكوغرافي. بعد تطهير الجلد، تُدخل إبرة بين العجز (sacrum) والعصعص (coccyx)، أي فوق الشق بين الأليتين، ثم تُوجّه إلى الحيّز فوق الجافية. يتم أولاً إجراء تخدير موضعي، ثم حقن الكورتيكويد مع محلول ملحي. بعد ذلك ينتشر الدواء نحو المنطقة المصابة في أسفل الظهر.</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">التعليمات بعد الإجراء</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">الراحة: تجنّب أي مجهود لمدة 48 ساعة. يمكن التوصية بالراحة مستلقيًا لمدة ساعة بعد الإجراء.</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">استئناف الأنشطة: يمكن استئناف جلسات العلاج الفيزيائي بعد أسبوع، والأنشطة الرياضية بعد 15 يومًا.</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">العناية الموضعية: يمكن إزالة الضمادة في اليوم التالي.</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">تدبير الألم: قد تزداد الآلام خلال الأيام التالية للحقن. يمكن استعمال مسكّنات الألم. إذا ظهرت آلام شديدة أو حمى، يجب استشارة الطبيب بسرعة.</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">الآثار الجانبية (نادرة وعادة غير خطيرة)</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">إغماء وعائي مبهمي: قد يحدث أثناء أو مباشرة بعد الإجراء، ويزول عند رفع الساقين والراحة.</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">تفاعلات جلدية: قد يظهر طفح شروي لعدة أيام. الحساسية الشديدة نادرة لكنها تتطلب تدخلاً طبيًا عاجلًا.</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">الاحمرار: احمرار وإحساس بالحرارة في الوجه قد يصاحبه صداع، ويختفي تلقائيًا.</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">متلازمة ما بعد ثقب الجافية: صداع وغثيان يزدادان عند الجلوس أو الوقوف، وقد يحدثان عند ثقب الكيس الجافي. يُخفّف ذلك بالراحة مستلقيًا، شرب الماء، والباراسيتامول. أحيانًا يتطلب الأمر تدخلاً إضافيًا.</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">كدمة في موضع الحقن: نادرة جدًا عند غياب مضادات التخثر.</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">العدوى: نادرة لكنها خطيرة جدًا. يجب الشك بها عند حدوث حمى، ألم شديد، أو احمرار بعد الحقن. في هذه الحالات يجب مراجعة الطبيب أو الطوارئ فورًا.</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">شلل الأطراف السفلية: نادر جدًا وقد يحدث بسبب احتشاء النخاع أو نزف فوق الجافية، ويستدعي تدخلاً إسعافيًا عاجلاً.</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">متلازمة تاشون: ألم شديد في الصدر والظهر مع وهن خلال دقائق من الحقن، يختفي عادة خلال أقل من ساعة.</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">الآثار الجانبية للكورتيكويدات) ارتفاع الضغط، السكري: (تحدث بنسبة أقل من الكورتيكويدات الفموية أو الوريدية، لأن الدواء يتركّز بشكل كبير في المنطقة المحقونة ونسبته في الدم قليلة.</li> </ul> <h1 style="font-size: 24px; margin-bottom: 16px; color: #333;">معلومات مهمة</h1> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">يجب تجنّب وضع أي أدوات جراحية (مثل التثبيت الفقري) في موضع الحقن لمدة 3 إلى 6 أشهر.</h2> <ul style="margin: 10px 0; padding-right: 20px;"> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">لا يُنصح بتجاوز 3 حقن في السنة.</li> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">إذا لم يظهر أي تحسّن، لا ينبغي تكرار الحقن.</li> <li style="margin: 5px 0; line-height: 1.6;">في حال حدوث أي أثر جانبي، اتصلوا بـ :</li> </ul> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">هذا الرقم الهاتفي:</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">الطبيب المعالج،</h2> <h2 style="font-size: 20px; margin-top: 20px; margin-bottom: 12px; color: #444;">قسم الطوارئ.</h2> </div>