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UDR - Carence martiale - Observation initiale

Observation initiale

Bilan

Traitement

EN URGENCE :
WE et jours fériés inclus
Faire réaliser par orthésiste :
Faire pratiquer par orthophoniste :
Faire pratiquer par podologue :
Faire pratiquer par psychologue:
Faire pratiquer par IDE :
Faire pratiquer par kinésithérapeute DE:
Faire pratiquer par psychomotricien DE :
Faire pratiquer par chirurgien-dentiste :
Faire pratiquer dans un laboratoire d'analyses médicales :
Faire pratiquer :
Faire pratiquer :
Faire pratiquer :
Faire pratiquer :

Histoire de la maladie :

Antériorités :

- Antécédent de carence martial : Non/OUI

- Explorations déjà réalisées :

- Traitements reçus :

- Tolérance du fer per os :

Dernier bilan :

Date :

Hémoglobine :g/dL

VGM : fL

CCMH : %

Plaquettes :  G/L

Ferritine :ng/ml

CRP :mg/L

Retentissement :

- Asthénie: Non/OUI

- Dyspnée: Non/OUI

- Vertiges : Non/OUI

- Angor ou argument pour une insuffisance coronarienne : Non/OUI

- Perte de connaissance : Non/OUI

ETIOLOGIE :

Sur le plan nutritionnel :

- Alimentation végétarienne ou végan : Non/OUI

- Pica (Kaolin, argile, terre, glace...) : Non/OUI

- Ingestion de glaçon : Non/OUI

- Consommation importante de thé vert ou de café : Non/OUI, nombre/jour :

- Dénutrition : Non/OUI

Sur le plan digestif :

- Antécédents familial de cancers digestifs ou de polype colique chez un apparenté du 1erdegré : Non/OUI

- Antécédent d'ulcère gastro-duodénal : Non/OUI

- Antécédent de gastrectomie : Non/OUI

- Antécédent de chirurgie bariatrique : Non/OUI

- Antécédent de maladie cœliaque : Non/OUI

- Antécédent de maladie de Biermer : Non/OUI

- Antécédent de MICI : Non/OUI

- Antécédent d'infection à H. pylori : Non/OUI

- Antécédent de cirrhose et/ou varices œsophagiennes : Non/OUI

- Antécédent de polype colique ou de cancer colique : Non/OUI

- Autre antécédent de pathologie colique : Non/OUI

- Douleurs épigastriques : Non/OUI

- RGO et/ou dysphagie : Non/OUI

- Modification récente du transit : Non/OUI

- Arguments cliniques pour une malabsorption (diarrhée chronique et/ou graisseuse, amaigrissement) : Non/OUI

- Saignement digestif extériorisé : Non/OUI

- Maladie hémorroïdaire : Non/OUI

- Prise d'IPP au long cours : Non/OUI

- Prise d'AINS ou d'aspirine : Non/OUI

Sur le plan gynécologique :

- Ménopause : Non/OUI

- Date des dernières règles :

- Score de Higham :

- Grossesse récente : Non/OUI

- Contraception (si stérilet préciser le type) :

- Antécédent de pathologie utérine : Non/OUI :

- Contre-indications/précautions d'emploi de l'acide tranexamique (EXACYL) : Aucune/Contraception œstroprogestative/ATCD de convulsion/ Créatinine > 120 µmol/L/Allergie au blé (sauf maladie coeliaque)/ATCD de thombose veineuse ou artérielle/suspicion de thrombophilie/coagulopathie de consommation/rétinopathie.

Autres :

- AEG/Perte de poids récente : Non/OUI

- Saignement extériorisé (épistaxis/hématurie) : Non/OUI

- Dons du sang répétés : Non/OUI

- Insuffisance cardiaque : Non/OUI

- Antécédent familial d'anémie ferriprive d'origine génétique (anémie inexpliquée, précoce, et résistante au traitement per os) : Non/OUI

- Arguments pour une sclérodermie : Non/OUI

- Arguments pour une parasitose digestive : Non/OUI

Traitement reçu aux urgences :

- Transfusion: Non/OUI

- Fer injectable : Non/OUI

Consignes pour le/la patient(e) :
accès limité

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