UDR - Carence martiale - Observation initiale
Observation initiale
Bilan
Traitement
<p><strong>Histoire de la maladie :</strong></p><p>‍</p><p>‍</p><p><strong>Antériorités :</strong></p><p>- Antécédent de carence martial : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Explorations déjà réalisées :</p><p>- Traitements reçus :</p><p>- Tolérance du fer per os :<br /> * En comprimés : bonne/non testée/MAUVAISE<br /> * En sirop : bonne/non testée/MAUVAISE</p><p><strong>Bilan avant 1<sup>re</sup> consultation :</strong></p><p>Date :</p><p>Hémoglobine :g/dL</p><p>VGM : fL</p><p>CCMH : %</p><p>Plaquettes : G/L</p><p>Ferritine :ng/ml</p><p>CRP :mg/L</p><p><strong>Retentissement :</strong></p><p>- Asthénie: Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Dyspnée: Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Vertiges : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Angor ou argument pour une insuffisance coronarienne : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Perte de connaissance : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Pica (Kaolin, argile, terre, glace..., symptôme de carence martiale) : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Ingestion de glaçon : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Perte de cheveux : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Syndrome des jambes sans repos : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Prurit : Non/<strong>OUI‍</strong></p><p> </p><p><strong>ETIOLOGIE :</strong></p><p><strong>Sur le plan nutritionnel :</strong></p><p>- Alimentation végétarienne ou végan : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Ingestion de glaçon : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Consommation importante de thé vert ou de café : Non/<strong>OUI, nombre/jour : </strong></p><p>- Dénutrition : Non/<strong>OUI</strong></p><p>‍</p><p><strong>Sur le plan digestif :</strong></p><p>- Antécédents familial de cancers digestifs ou de polype colique chez un apparenté du 1<sup>er</sup>degré : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent d'ulcère gastro-duodénal : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent de gastrectomie : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent de chirurgie bariatrique : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent de maladie cœliaque : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent de maladie de Biermer : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent de MICI : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent d'infection à <em>H. pylori</em> : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent de cirrhose et/ou varices œsophagiennes : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent de polype colique ou de cancer colique : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Autre antécédent de pathologie colique : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Douleurs épigastriques : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- RGO et/ou dysphagie : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Modification récente du transit : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Arguments cliniques pour une malabsorption (diarrhée chronique et/ou graisseuse, amaigrissement) : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Saignement digestif extériorisé : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Maladie hémorroïdaire : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Prise d'IPP au long cours : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Prise d'AINS ou d'aspirine : Non/<strong>OUI</strong></p><p>‍</p><p><strong>Sur le plan gynécologique :</strong></p><p>- Ménopause : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Date des dernières règles :</p><p>- Durée des cycles :</p><p>- Score de Higham :</p><p>- Grossesse récente : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Contraception (si stérilet préciser le type) :</p><p>- Antécédent de pathologie utérine : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Contre-indication à l'échographie endovaginale (indication à une IRM) : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent de pathologie utérine : Non/<strong>OUI :</strong></p><p>- Contre-indications/précautions d'emploi de l'acide tranexamique (EXACYL) : <strong>Aucune/Contraception œstroprogestative/ATCD de convulsion/ Créatinine > 120 µmol/L/Allergie au blé (sauf maladie coeliaque)/ATCD de thombose veineuse ou artérielle/suspicion de thrombophilie/coagulopathie de consommation/rétinopathie</strong>.</p><p>‍</p><p><strong>Autres :</strong></p><p>- AEG/Perte de poids récente : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Saignement extériorisé (épistaxis/hématurie) : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Dons du sang répétés : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Insuffisance cardiaque : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Antécédent familial d'anémie ferriprive d'origine génétique (anémie inexpliquée, précoce, et résistante au traitement per os) : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Arguments pour une sclérodermie : Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Arguments pour une parasitose digestive : Non/<strong>OUI</strong></p><p>‍</p><p>Traitement reçu aux urgences :</p><p>- Transfusion: Non/<strong>OUI</strong></p><p>- Fer injectable : Non/<strong>OUI</strong></p>
