Bien prescrire le Paxlovid

Tableau 1
Prescription
  • Le PAXLOVID® peut être prescrit par tout médecin, sur ordonnance simple,
  • Le traitement doit être débuté dans les 5 jours suivant le début des symptômes,
  • En présence d’un test COVID positif : ordonnance (adapter la posologie si DFG < 60 mL/min, voir tableau 2),
  • En l'absence d'un test COVID positif :
    • Prescrire le PAXLOVID®  sous condition d'obtention d'un test avec un résultat positif (ordonnance) (adapter la posologie si DFG < 60 mL/min, voir tableau 2).
    • Le résultat du test devra être fourni au pharmacien pour que celui-ci délivre le traitement. La mention à faire figurer sur l’ordonnance, rattachée à la dénomination commune du médicament, est la suivante : « si test antigénique ou PCR positif sous cinq jours calendaires » .
  • La délivrance du PAXLOVID® peut se faire en pharmacie de ville ou hospitalière sur présentation de l'ordonnance. Il convient de préciser au patient de se rendre dès que possible à la pharmacie.
Tableau 2
Indications

Pour être éligible à l’accès précoce, le patient doit remplir l’ensemble des critères suivants :

  • Âge ≥ 18 ans,
  • Test SARS-CoV-2 positif (RT-PCR ou antigénique),
  • Apparition des premiers symptômes attribuables à la maladie COVID-19 < 5 jours
  • Patient ne nécessitant pas d’oxygénothérapie du fait de la COVID-19
  • Patient à risque de forme sévère (Tableau 3)
  • Absence de contre-indication au traitement (voir ci-après)
  • Risque d’interactions médicamenteuses évalué et instauration du traitement jugée possible par le prescripteur (voir tableau des interactions)
  • Patient clairement informé des modalités de mise en place du traitement (document automatiquement généré avec la prescription ou disponible ici)
Contre-indications
  • Prise de médicaments induisant / dépendants fortement du CPY3A (lien vers le tableau Société Française de Pharmacologie et Thérapeutique),
  • Grossesse,
  • Risque de grossesse (éviter de débuter une grossesse durant le traitement et dans les 7 jours suivant sa fin),
  • Allaitement (interrompre l'allaitement durant le traitement),
  • Insuffisance rénale sévère (clairance < 30ml/min),
  • Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh à C).
Règles de prescription
  • Le plus tôt possible après le diagnostic de Covid-19,
  • Dans les 5 jours qui suivent l’apparition des symptômes,
  • Risque de baisse d'efficacité de la pilule contraceptive (discuter d'une contraception mécanique jusqu'au cycle menstruel suivant l'arrêt du PAXLOVID®)
Posologie
Fonction rénale normale
  • 2 comprimés de nirmatrelvir (soit 300 mg),
  • 1 comprimé de ritonavir (100 mg),
  • Per os,
  • Toutes les 12 heures pendant 5 jours.

Insuffisance rénale modérée
(clairance = 30-60 ml/min)

  • 1 comprimé de nirmatrelvir (soit 150 mg),
  • 1 comprimé de ritonavir (100 mg),
  • Per os,
  • Toutes les 12 heures pendant 5 jours.

 

Tableau 3
Patients à risque de forme sévère
  • Patients quel que soit l'âge :
    • Sévèrement immunodéprimés,
    • Avec pathologies à très haut risque :
      • Trisomie 21,
      • Transplantation d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques,
      • Cancers et maladies hématologiques malignes en cours de traitement par chimiothérapie,
      • Polypathologies chroniques avec au moins 2 insuffisances d'organes,
      • Certaines maladies rares (voir la liste),
  • Patients ≥ 65 ans et présentant des facteurs de risque de forme grave :
    • Diabète de type 1 ou 2,
    • Obésité (IMC > 30 kg/m2),
    • Cancer récent ou en cours de traitement,
    • BPCO,
    • Insuffisance respiratoire,
    • Insuffisance cardiaque,
    • Hypertension artérielle compliquée,
    • Maladies hépatiques chroniques,
    • Troubles psychiatriques,
    • Démence,
    • Antécédent d'accident vasculaire cérébral.
Sources :