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CPTS - Démence - Troubles cognitifs - Maladie d'Alzheimer CPTS
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Drapeaux rouges</caption>
<tbody>
<tr>
<td><strong>Drapeaux rouges devant une plainte mnésique devant faire évoquer une démence</strong><br /><strong>(adresser en consultation spécialisée)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>S'appuyer sur le témoignage du patient et de l'<strong>entourage.</strong><br />Ces signes doivent constituer une <strong>rupture avec l'état antérieur </strong>et/ou <strong>impacter la vie quotidienne</strong> et/ou la <strong>sécurité</strong> du patient.</p>
<ul>
<li>Plainte mnésique isolée mais persistante,</li>
<li>Oublis complets d'évènements autobiographiques pertinents sans efficacité des indices,</li>
<li>Signes anxieux, surtout d'apparition récente,</li>
<li>Difficultés d'orientation spatiale,</li>
<li>Difficultés à dater des évènements,</li>
<li>Difficultés à trouver ses mots ou des noms connus,</li>
<li>Oublis grossiers,</li>
<li>Difficultés à utiliser des objets,</li>
<li>Modification du caractère ou du comportement (irritabilité, perte d'initiative),</li>
<li>Troubles du sommeil,</li>
<li>Troubles alimentaires,</li>
<li>Difficultés à s'organiser, à planifier,</li>
<li>Conduites à risque (erreurs médicamenteuses, erreurs de conduite automobile...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<div>
<table id="refer2"><caption>Tableau 2 - Bilan initial</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Bilan initial</strong></th>
</tr>
<tr>
<td><strong>Clinique</strong></td>
<td>
<p>Recherche de diagnostics différentiels et de facteurs aggravants :</p>
<ul>
<li><strong>Troubles de l'humeur </strong>
<ul>
<li>Sujet jeune : <br />
<ul>
<li>PHQ-2 et PHQ-9 (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>), ou</li>
<li>Échelle de Hamilton (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">échelle</a>)</li>
</ul>
</li>
<li>Sujet âgé : GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li>
<li><strong>Avis psychiatrique en cas de trouble suspecté</strong></li>
</ul>
</li>
<li>Troubles anxieux,</li>
<li>Troubles du sommeil,</li>
<li>Troubles sensoriels (vision, audition),</li>
<li>Troubles de la vigilance (confusion),</li>
<li>Syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li>
<li>Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires,</li>
<li>Traitements en cours,</li>
<li>Examen neurologique complet,</li>
<li>Poids.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td><strong>Échelles</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Dépistage du trouble cognitif :
<ul>
<li>Les résultats à ces tests peuvent être impactés par des affections intercurrentes (épisode dépressif, troubles du sommeil...) : un score bas ne suffit pas à poser le diagnostic de troubles cognitifs</li>
<li><strong>Test recommandé : MMSE</strong><sup><strong>®</strong> </sup>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/mmse" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : résultats à interpréter en fonction de l'âge et du niveau d'éducation,</li>
<li>Tests possibles en plus du MMSE<sup>®</sup> :
<ul>
<li>Test de l'horloge (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-lhorloge" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li>
<li>Test des 5 mots de Dubois (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/5-mots-de-dubois" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li>
<li>Batterie rapide d'efficience frontale (BREF)(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bref" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li>
<li>CODEX (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/codex" target="_blank" rel="noopener">test</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Évaluations complémentaires
<ul>
<li>Autonomie fonctionnelle :
<ul>
<li>Échelle ADL (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-adl" target="_blank" rel="noopener">échelle</a>),</li>
<li>Échelle IADL (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-iadl" target="_blank" rel="noopener">échelle</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Recherche de symptômes psycho-comportementaux :
<ul>
<li>NPI-réduit (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi-reduit" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou</li>
<li>NPI (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td><strong>Biologique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>TSH,</li>
<li>NFS,</li>
<li>CRP,</li>
<li>Natrémie,</li>
<li>Calcémie,</li>
<li>Glycémie,</li>
<li>Albumine,</li>
<li>Créatinine,</li>
<li>Vitamine B9, B12 <em>(ne fait pas partie du bilan initial, mais à pratiquer de manière assez systématique pour le CEN)</em>,</li>
</ul>
</li>
<li>Sur point d'appel :<br />
<ul>
<li>Bilan hépatique,</li>
<li>TPHA-VDRL,</li>
<li>VIH,</li>
<li>Sérologie de Lyme.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td><strong>Imagerie</strong></td>
<td>
<ul>
<li>IRM cérébrale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Avec coupes coronales passant par les hippocampes,</li>
<li>Séquences T1, T2, T2* et Flair.</li>
</ul>
</li>
<li>TDM non injectée si IRM impossible (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-scanner-cerebral" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td><strong>Orientation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Déclin cognitif : consultation spécialisée si le patient souhaite poursuivre les explorations.</li>
<li>Bilan initial normal : les échelles peuvent être répétées après 6 à 12 mois.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p> </p>
<div>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Prise en charge de la Maladie d'Alzheimer</th>
</tr>
<tr>
<th>Traitements médicamenteux</th>
<td>
<ul>
<li>Faible efficacité des traitements spécifiques de la maladie d'Alzheimer (non remboursés et de prescription initiale par un neurologue, un psychiatre ou un gériatre),</li>
<li>Traitement des troubles associés (humeurs, anxiété, sommeil, comportements...) avec utilisation prudente des psychotropes dans cette population.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Traitements non médicamenteux</th>
<td>
<ul>
<li>Hygiène de vie :
<ul>
<li>Sorties quotidiennes,</li>
<li>Activité physique quotidienne (par exemple marche ou <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">activité physique adaptée</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Prévention de la iatrogénie (arrêt des psychotropes non indispensables),</li>
<li>Stimulation cognitive :
<ul>
<li>Séances de rééducation cognitive par un orthophoniste (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-seances-de-reeducation-cognitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Séances de réhabilitation cognitive par une équipe spécialisée Alzheimer (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-rehabilitation-cognitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-de-equipes-specialisees-alzheimer" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) : stade léger à modéré (MMSE >15),</li>
<li>Stimulation cognitive en centre d'accueil de jour (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-de-accueils-de-jour" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Informations sur les aides et identification des ressources locales</th>
<td>
<ul>
<li><strong>PTA 79 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pta-79" target="_blank" rel="noopener">site</a>)</strong>,</li>
<li><strong>Portage de repas (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/portage-de-repas-nord-79" target="_blank" rel="noopener">annuaire nord 79</a>),</strong></li>
<li><strong>Services d’aide et d’accompagnement à domicile (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/services-daide-et-daccompagnement-a-domicile-nord-79" target="_blank" rel="noopener">annuaire nord 79</a>)</strong></li>
<li>Maison pour l'autonomie des malades d'Alzheimer (MAIA, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li>
<li>Associations de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-de-patients-france-alzheimer" target="_blank" rel="noopener">site France Alzheimer</a>),</li>
<li>Centres communaux d'action sociale (CCAS, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Aides financières</th>
<td>
<ul>
<li><strong>Mes droits sociaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/simulateur-de-droits-sociaux" target="_blank" rel="noopener">simulateur</a>)</strong></li>
<li>Recours à un assistant social (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Prise en charge à 100%, ALD 15</th>
<td>Démence avec retentissement sur la vie quotidienne ou la vie professionnelle</td>
</tr>
<tr>
<th>Aide aux aidants</th>
<td>Ressources pour les aidants (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ressources-pour-les-aidants" target="_blank" rel="noopener">site</a>)</td>
</tr>
<tr>
<th>Solution de logement</th>
<td>
<ul>
<li><strong>EHPAD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ehpad-nord-79" target="_blank" rel="noopener">annuaire nord 79</a>)</strong></li>
<li>Vivre à domicile (aides, portage des repas...) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/vivre-a-domicile" target="_blank" rel="noopener">site</a>)</li>
<li>Préparer son entrée en EHPAD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/preparer-son-entree-en-ehpad" target="_blank" rel="noopener">site</a>)</li>
<li>Faire une demande d'admission en EHPAD sur ViaTrajectoire (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/viatrajectoire" target="_blank" rel="noopener">site</a>)</li>
<li>Autres lieux de vie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autres-lieux-de-vie" target="_blank" rel="noopener">site</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Personne de confiance</th>
<td>Désigner une personne de confiance dès le début des troubles</td>
</tr>
<tr>
<th>Directives anticipées</th>
<td>Formulaire de directives anticipées (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/directives-anticipees" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (EDC)</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Dépistage de l'épisode dépressif (EDC) du sujet jeune : PHQ-2</th>
</tr>
<tr>
<td><strong>Au cours du dernier mois :</strong>
<ul>
<li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ?</li>
<li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li>
</ul>
<p>Si au moins 1 réponse positive, évocateur d'épisode dépressif caractérisé (EDC). Faire le PHQ-9 (voir ci-après)</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Sévérité de l'EDC chez le sujet jeune : PHQ-9 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">PDF interactif</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>0-4 : Pas de dépression ou très modérée</li>
<li>5-9 : Dépression légère</li>
<li>10-14 : Dépression modérée</li>
<li>15- 19 : Dépression modérément sévère </li>
<li>20-27 : Dépression sévère</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Dépistage chez le sujet âgé</th>
</tr>
<tr>
<td>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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